Листериоз

Листериоз — редкое заразное заболевание, вызываемое бактериями листерии.

В России заболеваемость листериозом невелика: всего 2–6 случаев на 10 млн человек.

Люди с неподавленным иммунитетом редко заболевают листериозом, однако инфекция может быть опасной и даже смертельной для тех, кто относится к группам риска.

Группы риска:

• беременные;
• люди старше 65 лет;
• люди с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему (заболевания печени и почек, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли);
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди, проходящие лечение, уменьшающее иммунитет (химиотерапия, прием иммуносупрессантов, препаратов от ревматоидного артрита и глюкокортикостероидов).

У всех лиц, входящих в категорию риска, возможно болезнь будет протекать в более тяжелой форме и сопровождаться осложнениями: эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца — эндокардом), сепсисом (заражением крови), воспалением оболочек или тканей мозга.

Также листериоз представляет серьезную угрозу для плода беременной женщины, в таком случае говорят о врожденном листериозе. При заражении возможно умереть ребенок в утробе по меньшей мере в 25% случаев, а также вызвать преждевременные роды и тяжелую инфекцию у новорожденного.

Исторические данные

Первый случай листериоза у человека был зафиксирован в 1915 году австралийским врачом Аткинсоном в виде вспышки детского полиомиелита. Затем на протяжении десятилетий ученые сталкивались с этим инфекционным заболеванием при изучении необычных проявлений уже известных болезней. В 1924 и затем в 1926 году исследователи впервые назвали бактерию monocytogenes, так как ее введение в кровь вызывало моноцитоз — увеличение количества моноцитов в крови.

К 1940 году ученые смогли составить первую классификацию этого микроорганизма, и тогда же бактерия получила название Listeria monocytogenes.

Интенсивное изучение листериоза началось в большинстве стран мира с 1950-х годов XX века.

Патоген листериоза

Listeria, также известная как Listeria monocytogenes, — микроорганизм с короткими палочками и флагеллами. Listeria не является анаэробом: ей не нужен кислород для выживания, но при этом она способна существовать в его присутствии. Идеальные условия для жизни листерий — почва, силосные ямы и водоемы с застойной водой.

Этот микроорганизм обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Он может расти в диапазоне температур от 1 до 45 °C и активно увеличиваться в продуктах при хранении в домашнем холодильнике.

Уничтожить листерии тепловой обработкой сложно: они выживают при температуре 70 °C в течение 20–30 минут и 100 °C в течение 3–5 минут. Однако микроорганизм становится неактивным при использовании обычных дезинфицирующих средств.

Источниками заражения являются дикие и домашние животные, а также птицы: бактерии из их экскрементов попадают в почву, воду и на растения. Листериоз часто встречается у коз, овец, коров, свиней, кур, гусей и уток, поэтому человек заразиться может при употреблении мяса или молочных продуктов.

Распространение заболевания листериоз

Заражение листериями происходит в течение целого года. Возбудитель может находиться в почве, воде, фекалиях животных и на растениях. Поэтому чаще всего листериоз выявляется у тех, кто работает с животными, растениями или почвой: у сельскохозяйственных работников и ветеринаров, дачников, а также у людей, у которых есть определенные пищевые предпочтения (едят без применения столовых приборов, употребляют сырые и полусырые продукты).

Листерии встречаются повсюду. По данным ВОЗ, ежегодно заражаются 0,1–10 человек из миллиона.

Низкая заболеваемость листериозом при широком распространении возбудителя по всему миру может быть объяснена тем, что это относительно новое и неизученное заболевание. Специалисты редко сталкиваются с ним, и его сложно диагностировать. Поэтому существует вероятность, что статистика не отражает реальную картину.

Как можно заразиться листериозом

Основной путь заражения человека листерией — это через пищу, при употреблении зараженных продуктов.

Продукты, которые могут быть заражены листерией:

• сырые овощи и фрукты;
• мясо и мясные продукты: сосиски, паштет, колбасы;
• непастеризованное молоко или продукты, приготовленные из него: например, мягкие сыры и мороженое;
• блюда быстрого приготовления: хот-доги, гамбургеры, шаурма и т. п.

Существует вертикальный путь передачи листерии: от матери к ребенку во время беременности или родов. Других способов передачи инфекции от человека к человеку не существует.

Заразиться листериозом при контакте с больным человеком не возможно.

Другие возможные пути заражения листерией:

• контактный: от зараженных животных;
• аэрогенный: в медицинских учреждениях, на предприятиях по переработке кожи или шерсти;
• трансмиссивный: через укусы насекомых или клещей.

Типы листериоза

Нет общей классификации листериоза. Например, ВОЗ разделяет неинвазивный и инвазивный тип инфекции.

Легкий листериоз также известен как лихорадочный листериозный гастроэнтерит. Этот вид заболевания возникает спустя несколько дней после употребления зараженных продуктов, содержащих большое количество листерий. Обычно это сопровождается появлением диареи, лихорадки, головной и мышечной боли.

Тяжелый листериоз — это более опасная форма заболевания, которая, как правило, развивается у беременных женщин, новорожденных, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Инкубационный период составляет 1–2 недели, но может варьироваться от нескольких дней до 1,5 месяца. В этом случае инфекция листериозом поражает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы.

В России листериоз классифицируют в зависимости от пораженных органов. Вот основные формы:

• Ангино-железистый: сопровождается краснением горла, увеличением лимфатических узлов и миндалин;
• Глазо-железистый: проявляется отеком век и конъюнктивитом, иногда также увеличиваются лимфатические узлы;
• Гастроэнтеритический: симптомы включают воспаление желудочно-кишечного тракта — рвоту, диарею, боли в животе в сочетании с лихорадкой;
• Нервный: может развиться менингит или менингоэнцефалит, возможно образование абсцесса;
• Септический: характеризуется высокой температурой, головной болью, слабостью, снижением аппетита, мышечной слабостью и увеличением печени и селезенки. На коже может появиться сыпь — на лице в виде «бабочки» и вокруг суставов;
• Бактерионосительство: бессимптомная форма.

Также отмечаются редкие проявления листериоза в виде воспалительных заболеваний различных органов: легких (пневмония), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), почек (пиелонефрит), внутренней оболочки сердца (эндокардит), слизистой оболочки носа (ринит).

По продолжительности листериоз бывает:

• острый: продолжается 1–3 месяца;
• подострый: выздоровление наступает в течение 3–6 месяцев;
• хронический: болезнь длится более 6 месяцев.

По степени тяжести симптомов выделяют легкий, средний и тяжелый листериоз.

В некоторых источниках выделяют врожденный листериоз (заражение происходит внутриутробно), листериоз новорожденных и беременных.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) описаны различные формы листериоза:

• A32 — Листериоз;
• A32.0 — Кожный листериоз;
• A32.9 — Листериоз неуточнённый;
• P37.2 — Неонатальный (диссеминированный) листериоз;
• A32.8 — Другие формы листериоза;
• A05 — Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках.

Ход заболевания

Листерии попадают в организм человека через различные пути, такие как слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, глаз, половых путей, а также через повреждённую кожу или плаценту при внутриутробном инфицировании. При входных воротах инфекции, где бактерия проникла, возникает местный воспалительный процесс, который зачастую сопровождается увеличением лимфатических узлов в этом районе.

При неустойчивой реакции иммунитета бактерии листерии могут разноситься по всему телу через кровь и лимфу. Они проникают в различные органы, такие как печень, селезенку, лимфатические узлы, мозг, почки и другие. Там они продолжают свое размножение, образуя воспалительные очаги в виде маленьких узелков. Со временем ткани внутри них отмирают и образуют рубцы. Часто такие образования находят в печени.

Опасность листериоза для развивающегося плода носит особый характер. Инфекция способна возникнуть на любом этапе беременности и обычно протекает без видимых признаков или в скрытой форме. Поэтому часто диагноз устанавливают уже после того, как плод или новорожденный погибают из-за осложнений, вызванных инфекцией. Если ребенок заразится листериозом еще в утробе матери или при прохождении через родовые пути, у него разовьется врожденный листериоз — это смертельно опасное заболевание, при котором инфекция распространяется по всему организму. У таких новорожденных обнаруживают множество бело-серых гранул диаметром 1–2 мм и иногда сыпь на коже.

В обычных условиях организма человека его иммунная система успешно справляется с листериями, уничтожая их самостоятельно. Главную роль в этом процессе играет клеточный иммунитет. Однако, если он ослаблен, часть бактерий может проникнуть внутрь клеток и начать размножаться в них. Здесь кроется одна из опасностей листериоза. Во-первых, это делает болезнь сложной для лечения, поскольку бороться с внутриклеточной формой бактерии гораздо сложнее. Это приводит к недостаточной эффективности применяемой антибактериальной терапии в некоторых случаях, а также к затяжному и хроническому течению инфекции. Во-вторых, в такой форме возбудитель может длительное время пребывать в организме, не проявляя себя, пока не снизится иммунитет. В таких ситуациях говорят о бактерионосительстве.

Признаки листериоза

У большинства людей листериоз не проявляется или проходит легко, напоминая грипп или кишечную инфекцию.

От 2 до 20% людей являются носителями листерий без симптомов.

Симптомы инфекции могут проявиться через несколько дней после заражения или даже через месяц.

Признаки легкой формы листериоза:

• повышенная температура 38°C и выше,
• дрожь,
• боли в мышцах,
• тошнота,
• понос.

У людей с повышенным риском тяжелая форма листериоза может проявиться в виде таких заболеваний, как сепсис (инфекция крови), менингит (воспаление оболочек мозга) или пневмония (воспаление легких).

Симптомы листериоза у беременных

У беременных женщин также возможно проявление листериоза, напоминающее симптомы гриппа, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, мышечными болями, тошнотой и поносом. Однако вероятность заболевания листериозом у них гораздо выше, чем у остальных людей — в 10-100 раз.

Листериоз у беременной женщины может привести к заражению плода еще в утробе и стать причиной серьезных акушерских осложнений: преждевременных родов, выкидыша или даже смерти плода.

Хронический листериоз является основанием для прерывания беременности и назначения антибактериального лечения после этого.

Симптомы листериоза у детей

Дети, страдающие от листериоза, могут быть изнервированными и отказываться от еды.

У новорожденных к этим проявлениям могут добавиться высокая температура, рвота и затрудненное дыхание.

У детей, которые были рождены здоровыми и заболели вскоре после рождения, болезнь протекает очень серьезно: с развитием инфекционного поражения центральной нервной системы или заражения крови. Из-за особенностей их иммунитета первые признаки листериоза могут проявиться не сразу, но при этом в тяжелой форме.

Листериоз представляет собой большую опасность для новорожденных и может привести к смерти: около 3% детей с этим заболеванием умирают.

Осложнения от листериоза

В большинстве случаев листериоз протекает с небольшими симптомами и не вызывает осложнений. Однако у беременных, детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом инфекция может привести к опасным осложнениям.

Осложнения при беременности:

• аборт,
• мертворождение,
• преждевременные роды.

Количество случаев выкидышей у женщин, которые заболели листериозом, составляет примерно 25%.

Для остальных людей в группе риска инфекция может протекать тяжело и даже привести к смертельному исходу.

Диагностика заболевания листериозом

Поставить точный диагноз только по симптомам невозможно, так как проявления инфекции могут быть разнообразными и напоминать другие заболевания. Поэтому для подтверждения листериоза назначаются лабораторные анализы.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Сначала врач может рекомендовать исследования, которые помогут выявить наличие бактерий или их генетического материала в крови, кале или отделяемых различных органов.

Также для диагностики инфекции проводится анализ на антитела – защитные белки иммунной системы, которые организм производит для борьбы с патогеном.

Для оценки состояния и основных функций жизненно важных органов необходимо провести биохимический и общий анализ крови.

При подозрении на листериоз необходимо исключить беременность у женщин путем анализа на бета-ХГЧ.

После постановки диагноза рекомендуется проверить чувствительность к антибиотикам.

При тяжелых формах листериоза врачи могут назначить ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, а также КТ легких в зависимости от показаний.

Диагностика листериоза

Для отличия листериозной инфекции от других заболеваний необходимы дополнительные анализы.

При наличии диареи рекомендуется провести расширенный биохимический анализ крови.

При подозрении на общую инфекцию проводят анализы на маркеры воспаления и проверяют уровень прокальцитонина.

Если врач подозревает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит, необходимо сдать анализы на кардиомаркеры. Кардиомаркеры — это вещества, уровень которых в крови резко повышается при нарушениях работы сердца.

Учитывая, что листериоз часто возникает при нарушениях иммунитета, важно пройти анализ на ВИЧ-инфекцию. Также стоит сдать анализ на гепатит, если заболевание сопровождается появлением желтухи на коже и глазах.

Также рекомендуется исключить другие инфекционные заболевания с похожими симптомами: энтеровирусные инфекции, токсоплазмоз, герпес-вирусные инфекции (если имеются признаки поражения нервной системы).

Лечение листериоза

Лечение листериоза осуществляется антибактериальными препаратами, такими как пенициллин, ампициллин, эритромицин, джозамицин и другие. Выбор конкретного антибиотика зависит от формы и степени тяжести заболевания, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, а не заниматься самолечением.

Кроме того, врач может назначить лекарства, направленные на облегчение симптомов: снижение температуры, устранение тошноты, рвоты и поноса, снятие головной или мышечной боли.

Адекватное антибактериальное лечение во время беременности способно предотвратить заражение плода инфекцией.

Восстановление после листериоза

При легком течении листериоза, как правило, специальные реабилитационные меры не требуются.

Восстановительные мероприятия необходимы после тяжелых случаев листериоза с осложнениями. В этом случае методы восстановления организма зависят от конкретной ситуации и определяются специалистом.

Прогноз заболевания

У большинства людей после начала лечения наблюдается положительная динамика: они почувствуют себя лучше на фоне применения антибактериальной терапии.

При тяжелой форме листериоза улучшение возможно через 3-5 дней с начала приема антибиотиков. Чтобы полностью вылечиться и избежать рецидивов, важно пройти весь курс антибактериальной терапии, назначенный врачом. Не стоит прерывать лечение, как только почувствуете улучшение. В противном случае инфекция может вернуться, но стать еще более устойчивой к терапии.

Если не провести лечение листериоза, который может привести к распространению инфекции на органы и центральную нервную систему, последствия могут быть фатальными.

Способы предотвращения листериоза

Простые меры профилактики помогут избежать заболевания листериозом.

Поддерживайте чистоту на кухне. Нужно тщательно мыть руки с мылом до и после приготовления пищи, мойте грязную посуду и разделочные доски. Также необходимо протирать рабочую поверхность горячей мыльной водой.

Промывайте сырые фрукты и овощи перед употреблением. Для этого лучше всего использовать специальную щетку и много проточной воды.

Тщательно готовьте пищу. Рекомендуется использовать пищевой термометр, чтобы убедиться, что мясо, птица и яйца приготовлены при безопасной температуре — не менее 74°C внутри.

Людям в состоянии беременности, детям, пожилым и тем, у кого ослаблен иммунитет, рекомендуется принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать заболевания листериозом. Им не рекомендуется употреблять продукты, которые могут быть источником инфекции.

Продукты, которые необходимо употреблять с осторожностью пациентам из группы риска:

• Выбор разнообразных сыров: фета, бри, камамбер, сорта с голубой плесенью, кесо бланко и кесо фреско из непастеризованного молока;
• Ограничение на хот-доги, гамбургеры и колбасные изделия: не ешьте мясные полуфабрикаты без достаточной термической обработки. При контакте жидкости с руками, другими продуктами, посудой и поверхностью для приготовления пищи необходимо хорошо вымыть руки;
• Полезный выбор паштетов и мясных пюре только в консервированном виде;
• Допустимость употребления копченых морепродуктов, таких как лосось, копченая или вяленая рыба, в консервах или при готовке блюд с термической обработкой;
• Исключение сырых или недоваренных овощей из рациона. Рекомендуется тщательно проваривать или обжаривать овощи перед употреблением.

Обеспечение гигиены на участке за городом. Чаще всего заразиться листериозом могут люди, которые проводят летом много времени на даче. Для предотвращения заражения необходимо устанавливать канализацию и компостные ямы в соответствии с гигиеническими стандартами.

Источники

1. Craig A. M., Dotters-Katz S., Kuller J. A., Thompson J. L. Listeriosis in Pregnancy: A Review // Obstet Gynecol Surv. 2019. Vol. 74(6). P. 362–368. doi:10.1097/OGX.0000000000000683
2. Rogalla D., Bomar P. A. Listeria Monocytogenes / StatPearls. 2022.
3. Charlier C., Disson O., Lecuit M. Материнский-новорожденный листериоз // Вирулентность. 2020. Том 11(1). С. 391–397. doi:10.1080/21505594.2020.1759287
4. Li C., Zeng H., Ding X., и др. Пациенты с перинатальным листериозом, лечащиеся в родильной больнице в Пекине, Китай, с 2013 по 2018 год // BMC Infect Dis. 2020. Том 20(1). С. 601. doi:10.1186/s12879-020-05327-6
5. Листериоз / Всемирная организация здравоохранения. 2018.
6. Хаптанова Н. М., Андреевская Н. М., Лукьянова С. В. и др. Особенности серологической диагностики листериоза (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2019. № 4(1). С. 43–49. doi:10.29413/ABS.2019-4.1.7
7. Рогожин Д. В., Ожегов А. М., Зворыгин С. А. Листериоз у детей // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. 2004. № 83(4). С. 71–76.
8. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое листериоз?

Листериоз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Listeria monocytogenes, которая может привести к серьезным осложнениям, особенно у беременных женщин, новорожденных, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Каковы симптомы листериоза?

Симптомы листериоза могут включать высокую температуру, мышечные боли, головную боль, тошноту, рвоту, понос и другие желудочно-кишечные расстройства. У беременных женщин инфекция может привести к преждевременному родоразрешению, выкидышам или инфицированию ребенка.

Как можно заразиться листериозом?

Человек может заразиться листериозом через употребление зараженных продуктов, таких как недозрелые сыры, мясные деликатесы, морепродукты, недоготовленное мясо или овощи, а также через контакт с зараженными животными.

Как предотвратить заражение листериозом?

Для предотвращения заражения листериозом рекомендуется тщательно готовить и хранить пищу, избегать употребления сырых мясных продуктов, мясных деликатесов, недозрелых сыров, а также следить за гигиеной при приготовлении пищи.