Крапивница

Под названием крапивницы скрывается несколько заболеваний кожи. Они могут возникать из-за воздействия различных факторов, таких как холод, солнце, тепло или аллергии, однако симптомы всегда одинаковы — появление высыпаний в виде волдырей, зуда и отёкаАнгионевротический отёкАнгионевротический отёк (или ангиотёк) — это отёк кожи или слизистой оболочки, который возникает по разным причинам и может длиться от нескольких часов до нескольких дней..

Волдырь — это образование на коже, вызванное отёком её верхних слоёв

Болезнь получила название крапивница из-за того, что ее внешние признаки сильно напоминают кожную реакцию, возникающую при контакте с ожогом от жгучего растения. В медицинской литературе также можно встретить другие названия — «крапивная лихорадка» или «уртикария» (что переводится с латинского как urtica — «крапива»).

Внешние признаки ожога от крапивы, так же как и проявления крапивницы, — это бледно-розовые волдыри на коже, отечность тканей и сильный зуд.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) крапивнице присвоен код L50.

В зависимости от причин, вызывающих крапивницу, выделяют несколько подгрупп данного заболевания:

• L50.0 — аллергическая крапивница;
• L50.1 — идиопатическая крапивница;
• L50.2 — крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;
• L50.3 — дермографическая крапивница;
• L50.4 — вибрационная крапивница;
• L50.5 — холинергическая крапивница;
• L50.6 — контактная крапивница;
• L50.8 — другая крапивница;
• L50.9 — неуточнённая крапивница.

Острое проявление крапивницы у 20% населения, причем дети страдают этим чаще взрослых (от 2,1% до 6,7%). Хроническая крапивница возникает у 0,5–5% людей, причем женщины чаще заболевают, чем мужчины.

Механизм возникновения и причины крапивницы

В оболочке встречаются тучные клетки Клетки собственной защиты, отвечающие за локальные воспалительные и аллергические реакции., расположенные в окрестностях мельчайших кровеносных сосудов. В каждой тучной клетке находятся активные биологические вещества — посредники воспаления. Важнейшим из них является гистамин.

Под воздействием внутренних или внешних факторов посредники воспаления могут вырываться из тучных клеток и попадать в ткани кожи. Этот процесс известен как дегрануляция.

Под воздействием активирующих факторов тучная клетка высвобождает гистамин

При активации тучных клеток в коже запускается цепочка биохимических реакций:

• расширяются мельчайшие сосуды (капилляры);
• увеличивается пропускная способность стенок капилляров;
• плазма покидает капилляры и проникает в окружающие ткани;
• активируются чувствительные нервные волокна;
• дополнительные клетки иммунной системы (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги) вступают в дело и усиливают патологический процесс.

На поверхности кожи появляется покраснение, волдыри и отёк. Благодаря включению чувствительных нервных волокон, пациент с крапивницей испытывает зуд, жжение или покалывание. Это острый воспалительный отклик организма на действие раздражителя.

Иногда пузырьки с жидкостным содержимым, которые появляются на коже из-за ожога или трения, неправильно называют волдырями.

Причины возникновения крапивницы:

• Физическое воздействие — перегрев, переохлаждение, воздействие ультрафиолета, а также трение или давление одежды на кожу;
• Воздействие аллергенов — попадание раздражающих веществ на кожу или в организм через пищу.

Иногда крапивница вызвана автоантителами — иммунными клетками, которые по ошибке начинают атаковать организм.

Симптомы крапивницы

Основные признаки крапивницы — покраснение, волдыри, отек и зуд, иногда ощущение жжения.

Высыпания (urtica) — это элементы сыпи, которые появляются из-за отека верхних слоев кожи. Высыпания могут иметь различный размер и форму, цвет может варьироваться от белого до розово-красного и даже фиолетового. При надавливании высыпания бледнеют. Эту сыпь называют уртикарией.

Высыпания при крапивнице могут появляться и исчезать очень быстро, иногда это происходит всего за несколько минут. После исчезновения высыпаний следов на коже обычно не остаётся. В редких случаях возможно появление участков гиперпигментации.

Уртикариальная сыпь — характерный признак крапивницы. Высыпания могут сливаться или выглядеть как отдельные элементы, выступающие над поверхностью кожи

Ангиоотёк (по гречески angio — «сосуд») — это отек глубоких слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной), который возникает очень быстро. Он обусловлен повышенной проницаемостью капилляров и выходом жидкой части крови — плазмы — в окружающие ткани.

Сущность ангиоотека — это гигантский волдырь, охватывающий большие участки тела. Его появление часто сопровождается ощущением напряжения кожи.

Ангиоотек при крапивнице может сохраняться от нескольких часов до пары дней, после чего исчезает без следа. В 10-20% случаев он может быть первым и даже единственным проявлением крапивницы.

Зуд при крапивнице появляется как реакция организма на воздействие гистамина — биологически активного вещества, выделяемого клетками маст-клетками. Эти клетки расположены в тканях кожи и первыми реагируют на контакт с аллергеном или другим патогеном.

Разновидности крапивницы

Существуют различные классификации крапивницы: по характеру течения, по основным типам и подтипам заболевания.

Крапивница способна затронуть большие участки тела, и после исчезновения симптомов не оставляет следов на коже

По продолжительности течения крапивница подразделяется на острую и хроническую формы. В острой форме симптомы могут повторяться в течение 6 недель. В случае с хронической формой они могут появляться и исчезать в течение 6 и более недель.

Сравнение острой и хронической формы крапивницы

.grid-table—aqoqjg{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

В зависимости от того, появляются симптомы крапивницы самостоятельно или под воздействием определенного фактора (триггера), хроническую крапивницу делят на спонтанную и индуцированную.

Причины спонтанного появления волдырей и/или ангиоотёков:

• известные — аутоиммунные реакции, при которых собственные клетки иммунитета провоцируют развитие на коже волдырей, зуда и отёка;
• неизвестные — точную причину кожной реакции установить не удаётся, но симптоматические проявления такие же, как и у других видов крапивницы.

В 95% случаев острая крапивница проходит без лечения в течение двух недель.

Виды хронической индуцированной крапивницы:

• дермографическая — возникает из-за незначительного давления, трения или царапанья кожи, например, поясом брюк, манжетой или воротником. Часто сопровождается зудом;
• холодовая — развивается под воздействием холодного воздуха или жидкостей;
• тепловая — возникает сразу после местного теплового воздействия на кожу;
• крапивница от давления проявляется ангионевротическими отёками. Возникает, например, на плечах после ношения рюкзака или сумки, на ногах из-за сидения на жёстких стульях;
• солнечная — зудящие участки с волдырями появляются на коже из-за ультрафиолета;
• холинергическая — возникает при повышении температуры тела во время физической нагрузки, лихорадки, стресса, из-за горячего душа или острой пищи;
• аквагенная — мелкие волдыри (1–3 мм) появляются после контакта с водой, потом или слезами;
• контактная — появляется после контакта с раздражающим веществом, может быть аллергической и неаллергической. Распространённые триггеры — пищевые продукты, растительные компоненты, латекс, лекарства, косметика, промышленные химикаты;
• вибрационный ангиоотёк — очень редкая разновидность крапивницы. Развивается после местного воздействия вибрации, например работы с газонокосилкой, езды на автомобиле, стоматологической процедуры и даже из-за храпа.

Характеризуется волнообразным течением без прогрессирующего ухудшения состояния пациента хроническая форма крапивницы.

Дермографизм — это «надпись на коже». Припухлость и покраснение возникают в ответ на раздражение кожи тупым предметом и исчезают через несколько минут.

Крапивница у детей

Острая форма крапивницы чаще встречается у детей, чем у взрослых. Высыпания могут появиться на любой части тела. В большинстве случаев они вызывают сильный зуд, а размеры волдырей варьируют от 3–3,5 мм до нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего крапивница у детей не ведет к серьезным последствиям. Однако в редких случаях она может быть частью потенциально опасной для жизни аллергической реакции — анафилаксии АнафилаксияАнафилаксия — это острая аллергическая реакция, которая представляет угрозу для жизни и сопровождается нарушением дыхания и работы сердечно-сосудистой системы..

Если у ребенка возникли затруднения с дыханием, хрипы, потеря сознания — немедленно вызовите скорую помощь!

Сыпь при крапивнице может распространяться и покрывать большие участки тела — что вызывает большое беспокойство у детей

Диагностика крапивницы

Обычно в поликлинику обращаются индивиды, у которых высыпания возникают регулярно. Тех, кто страдает от хронической крапивницы, консультируют врачи-терапевты, дерматологи или аллергологи-иммунологи.

Для установления диагноза врач проводит сбор анамнеза, осматривает пациента и проводит лабораторные исследования. Для выявления точной причины высыпаний сначала исключаются другие заболевания, проявляющиеся аллергической сыпью.

Оценка тяжести и динамики болезни помогает «Индексу активности крапивницы за 7 дней» (UAS 7). Его основу составляют симптомы (количество высыпаний и интенсивность зуда). Пациент самостоятельно оценивает свое состояние каждый день в течение недели.

Индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS 7 — urticaria activity score 7)

.grid-table—371q6n{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Диагностика в лаборатории

Пациентам с хронической крапивницей врач может назначить общие клинические анализы и проверку уровня С-реактивного белка в крови. Это поможет исключить инфекционные, аллергические или воспалительные процессы как возможные причины высыпаний.

Кроме того, врач может расширить диагностику лабораторными тестами на паразитарные инфекции, аутоиммунные заболевания, уровень аллергических антител, гормоны щитовидной железы и антитела к их структурам.

Аллергологические исследования

Для выявления причин хронической крапивницы врач проводит кожные тесты.

Проба уколов (от англ. prick — «укол») — способ диагностики аллергических реакций немедленного типа, при котором на кожу наносятся растворы аллергенов.

Тест на пластыри — это способ проверки аллергии, при котором на кожу спины или предплечья наклеивают контактные аллергены.

Диагностика хронической индуцированной крапивницы

.grid-table—xteai2{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Для обнаружения смешанных форм крапивницы, проводят комплексные испытания. Например, если у пациента подозрение на холодовую и холинергическую крапивницу, его просят выполнять физические упражнения во время пребывания в холодной комнате.

Тестирование проводится как у детей, так и у взрослых, на кожу наносятся метки и капли растворов различных аллергенов

Процедура тестирования безболезненна и без кровотечения. Прокол на глубину 1 мм делается через каплю раствора

Положительный результат теста требует проведения дополнительных расширенных анализов

Если у вас есть подозрение на аутоиммунную крапивницу, аллерголог-иммунолог может назначить тест с автологичной сывороткой (ТАС). Для этого сначала берут венозную кровь у пациента, а затем в лабораторных условиях отделяют от нее сывороткуСывороткаЖидкая часть крови. Ее получают из венозной крови человека путем лабораторных манипуляций.. После этого вводят эту сыворотку пациенту через внутрикожные инъекции. Если на коже появится реакция, то это означает, что у пациента имеются антитела к собственным клеткам.

Первая помощь и лечение крапивницы

В большинстве случаев крапивница не представляет угрозы для жизни. Просто подождите некоторое время, и ее симптомы исчезнут без следа. Если вас беспокоит сильный зуд, можно приложить холодный компресс к коже или принять прохладный душ.

Если у человека начинается острая аллергическая реакция (анафилаксия), нельзя пренебрегать этим. При сильном отёке, затруднении дыхания, общей слабости нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Важно не терять драгоценное время и до прибытия специалистов оказать первую помощь.

Что делать при острой аллергической реакции:

• прекратить контакт с возможным аллергеном, например удалить укус насекомого или другой раздражитель с поверхности кожи;
• успокоить пострадавшего;
• расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
• нанести к холму отёка холодный компресс.

Развитие отека шеи при острой аллергической реакции может привести к удушью и поставить под угрозу жизнь человека — необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Главной целью при лечении хронической крапивницы является контроль над проявлениями этого заболевания. Для достижения этой цели необходим комплексный подход.

Ликвидация причин. Если известно, что аллерген или внешняя среда (например, холодный воздух, ультрафиолет) вызывают крапивницу, следует минимизировать контакт с ними. Это позволит предотвратить обострение заболевания.

Применение лекарств, которые подавляют кожную реакцию на раздражители. Для этого применяются различные группы препаратов, действующих по-разному.

Например, антагонисты H1-рецепторов оказывают воздействие на рецепторы гистамина, который является важным стимулятором аллергических реакций в организме человека, и подавляют его активность.

При возникновении крапивницы врач также может прописать омализумаб — вещество, которое соединяется с свободными иммуноглобулинами Е (IgE) — это антитела, которые играют важную роль в развитии аллергических реакций, и таким образом косвенно блокирует развитие аллергической реакции.

Если лечение первыми двумя группами препаратов не принесло результатов, используют иммуносупрессивные средства — медикаменты для искусственного подавления иммунитета.

Правильный выбор лекарства и его дозировка при крапивнице могут быть определены только квалифицированным врачом.

Изменение образа питания. При наличии ежедневных высыпаний на коже врач рекомендует придерживаться диеты, исключающей аллергены.

Список продуктов, которые можно употреблять при гипоаллергенной диете:

• паровая нежирная говядина;
• супы на овощном или курином бульоне;
• разнообразные каши (рисовая, гречневая, геркулесовая);
• пареные или тушеные овощи;
• масла (сливочное, оливковое или рафинированное подсолнечное);
• молочные продукты;
• сухие несладкие хлебобулочные изделия;
• чай без добавок;
• компоты из слив, смородины, яблок или сухофруктов.

Прогноз заболевания

Прогноз крапивницы благоприятный: опасности для жизни нет. Острое проявление болезни в большинстве случаев остается единичным в жизни.

Средняя длительность хронической спонтанной крапивницы — от 2 до 5 лет. Однако у половины пациентов симптомы могут исчезнуть в течение первого года даже без лечения. У детей процент самовыздоровления еще выше. Только у 20% пациентов симптомы могут сохраняться более 5 лет.

При своевременном обращении к врачу, правильном установлении диагноза и адекватном лечении можно добиться значительного облегчения или исчезновения проявлений крапивницы.

Профилактика крапивницы

Профилактика поможет предотвратить появление симптомов хронической крапивницы и избежать обострений.

Основные меры профилактики крапивницы:

• Проведение максимально возможных мероприятий по устранению причин и триггеров, вызывающих развитие симптомов;
• Соблюдение рекомендаций, предоставленных врачом;
• Контроль за активностью заболевания — ведение пациентского дневника поможет специалисту оценить проявления крапивницы и корректировать лечение.

Литература

1. Крапивница: клинические рекомендации. 2019.
2. Фомина Д.С., Ревякина В.А., Данилычева И.В. и др. Аллергология-иммунология. Клинические протоколы лечения. 2021. С. 57–70.
3. Radonjic-Hoesli S., Hofmeier K.S., Micaletto S. и др. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis // Clin Rev Allergy Immunol. 2018. Vol. 54(1). P. 88–101. doi:10.1007/s12016-017-8628-1

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое крапивница?

Крапивница — это аллергическое заболевание кожи, которое проявляется в виде зудящих высыпаний и покраснений на коже.

Какие симптомы сопутствуют крапивнице?

Пациенты с крапивницей могут испытывать зуд, покраснение кожи, отеки, жжение и покалывание. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и общее недомогание.

Что может стать причиной развития крапивницы?

Крапивница может быть вызвана различными факторами, включая пищевые аллергены, лекарственные препараты, физические раздражители, инфекции, стресс, укусы насекомых и т.д.

Каковы методы лечения крапивницы?

Для лечения крапивницы используют антигистаминные препараты, средства для снятия зуда и воспаления, а также кремы с кортикостероидами. В некоторых случаях требуется назначение глюкокортикостероидов внутрь.

Может ли крапивница стать причиной серьезных осложнений?

В большинстве случаев крапивница не считается опасным заболеванием и обычно хорошо поддается лечению. Однако в редких случаях может развиться анафилактический шок, что является серьезным осложнением и требует экстренной медицинской помощи.

Что такое крапивница?

Крапивница, или крапивничная лихорадка, это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, зуда, отечности и прочих симптомов после контакта с аллергенами, такими как пыльца растений, пищевые продукты, медикаменты и т.д.

Каковы основные симптомы крапивницы?

Основными симптомами крапивницы являются появление красных пятен на коже, сильный зуд, отек и иногда ощущение жжения. У некоторых людей также возникают головные боли, тошнота, рвота и другие признаки общей аллергической реакции.