Конъюнктивит

Красные и опухшие глаза могут свидетельствовать о возможном конъюнктивите, который вызывает воспаление слизистой оболочки вокруг глаз.

Обычно конъюнктива прозрачная, но при воспалении мельчайшие кровеносные сосуды начинают становиться видимыми, делая глаза красными и отечными.

На фото: воспаленная слизистая оболочка глаза из-за конъюнктивита (слева) и здоровая прозрачная конъюнктива (справа)

Чаще всего воспаление конъюнктивы происходит из-за вирусной или бактериальной инфекции, которая может передаваться от человека к человеку при близком контакте или использовании общих предметов быта, таких как полотенца или подушки.

Аллергическая реакция, например на пыльцу растений, также может проявиться в виде конъюнктивита. Иногда конъюнктива становится раздраженной из-за механических повреждений глаз, вызванных дымом, химикатами, контактными линзами или пылью.

Только врач может определить причину воспаления и назначить соответствующее лечение.

Код МКБ

МКБ-10 обозначает конъюнктивит кодом Н10. В этой классификации выделено восемь подгрупп в зависимости от формы болезни.

Подгруппы конъюнктивита по МКБ-10:

• H10.0 — «Воспаление слизистой оболочки глаз при слизе и гное»;
• H10.1 — «Острое воспаление конъюнктивы при атопии»;
• H10.2 — «Прочие острые воспалительные процессы на конъюнктиве»;
• H10.3 — «Неуточненное острое воспаление конъюнктивы»;
• H10.4 — «Хроническое воспаление конъюнктивы»;
• H10.5 — «Блефароконъюнктивит»;
• H10.8 — «Прочие виды конъюнктивита»;
• H10.9 — «Неуточненное воспаление конъюнктивы.

Распространение

В нашей стране воспалительные заболевания глаз выявляются около 18 миллионов раз ежегодно, причем 12 миллионов случаев относятся к конъюнктивиту.

Это заболевание может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола, включая новорожденных, у которых конъюнктивит протекает особенно тяжело.

Причины возникновения конъюнктивита

Причины возникновения конъюнктивита могут быть разнообразными, как инфекционными, так и неинфекционными. Например, инфекционный конъюнктивит вызван бактериями, вирусами или грибками, а неинфекционный может возникнуть из-за аллергенов, химических раздражителей или попадания инородных тел.

Среди распространённых вирусов, вызывающих конъюнктивит, можно выделить следующие:

• аденовирусы,
• вирус Коксаки,
• энтеровирусы,
• вирус Эпштейна — Барр,
• вирус краснухи,
• вирус кори,
• вирус простого герпеса,
• вирус варицелла-зостер.

Обычно вирусный конъюнктивит сам по себе проходит в течение 1-2 недель, даже без особого лечения.

80% случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами

Симптомы бактериального конъюнктивита проявляются реже, чем у вирусного. Это воспаление само по себе может пройти, но в этом случае боль и дискомфорт в глазах будут мучить человека долго. Для быстрого избавления от бактерий и облегчения неприятных симптомов помогает применение антибактериального лечения.

Часто встречаемые бактерии, вызывающие конъюнктивит:

• Золотистый стафилококк,
• пневмококк,
• гемофильная палочка,
• моракселла.

Наиболее распространенным возбудителем бактериального конъюнктивита является золотистый стафилококк

Реже конъюнктивит могут вызывать хламидии и гонококки. Обычно эти бактерии вызывают хламидиоз и гонорею, поражая половые органы, но иногда также могут распространиться на глаза.

Грибки, которые могут вызвать конъюнктивит:

• аспергиллы,
• кандиды,
• актиномицеты.

Плесневые грибы рода Aspergillus вызывают аспергиллез.

У людей с аллергией часто развивается аллергический конъюнктивит, отличающийся сильным зудом.

Другие распространенные причины конъюнктивита:

• Опасность для глаз представляют химические реактивы, такие как хлорированная вода в бассейне;
• Попадание инородных тел (например, пылинки или ресницы) может вызвать покраснение и воспаление глаз, даже если их удалить незамедлительно;
• Носить контактные линзы без соблюдения правил гигиены может привести к воспалению конъюнктивы;
• Сухость глаз может возникнуть из-за нарушения производства слезной жидкости, которая необходима для увлажнения и защиты глаз;
• Болезнь розацеа характеризуется расширением сосудов на лице, покраснением кожи и появлением угрей, которые могут распространиться на глаза.

Синдром сухого глаза проявляется как постоянное ощущение «песка в глазах».

Факторы риска возникновения конъюнктивита

Существует множество факторов риска, которые могут способствовать развитию воспаления в глазах, такие как ослабленная иммунная система, игнорирование правил личной гигиены и проведение операций на глазах.

Факторы, способствующие возникновению конъюнктивита:

• иммунодефицитные состояния (хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, осложнения химиотерапии);
• несоблюдение правил личной гигиены (использование общих полотенец для лица и рук, кистей для макияжа);
• ношение контактных линз;
• использование косметики и средств по уходу с отдушками и красителями;
• заболевания и травмы глаз;
• проведение недавней операции на глазах, например лазерной коррекции зрения.

Виды конъюнктивита

Различают несколько видов конъюнктивита в зависимости от причины, вызвавшей воспаление: вирусный, бактериальный, аллергический и другие.

Виды конъюнктивита:

• вирусный (герпетический, аденовирусный и т. д.);
• бактериальный (стафилококковый, гонококковый, пневмококковый, хламидийный);
• аллергический;
• химический;
• грибковый (аспергиллез, кандидоз, актиномикоз);
• аутоиммунный (синдром сухого глаза, розацеа).

В зависимости от течения выделяют острый (до 2 недель) и хронический (более месяца) конъюнктивит.

Прогресс конъюнктивита

Задача конъюнктивы заключается в обеспечении защиты, увлажнения и создания барьера. В нормальном состоянии в ней обитает микрофлора, включающая в себя как полезные, так и условно вредные микроорганизмы. Эти микроорганизмы находятся в равновесии и защищают глаза от попадания в них чужеродных бактерий, вирусов и грибков.

Если местный иммунитет ослабевает (например, из-за простуды, других заболеваний, стресса или травмы), то это равновесие может быть нарушено: количество условно вредных микроорганизмов возрастает или в глаза попадают патогены. Это приводит к развитию воспаления, проявляющегося в отеке и покраснении глаз. Все это происходит из-за воспаления мельчайших кровеносных сосудов в конъюнктиве.

Большинство случаев конъюнктивита возникает из-за попадания в глаз инородных вирусов или бактерий. Кроме того, вирусная инфекция легко передается от человека к человеку, особенно если они проживают вместе или используют общие полотенца.

Также аллергия, например, на пыльцу растений, может проявиться в виде конъюнктивита. Иногда конъюнктива раздражается из-за механического воздействия на глаз: дыма, химических веществ, контактных линз или пыли.

Этапы развития конъюнктивита

Независимо от причины возникновения конъюнктивита, болезнь проходит через ряд последовательных стадий.

Этапы развития острого конъюнктивита:

1. При воздействии внешних или внутренних раздражителей конъюнктива начинает отекать, что может привести к воспалению нижнего или верхнего века.
2. Через 12–24 часа в глазу начинает накапливаться отделяемое. В зависимости от источника конъюнктивита оно может быть водянистым, слизистым или гнойным.
3. При правильном лечении или благодаря иммунной защите отек уменьшается, а количество отделяемого постепенно снижается.

Без лечения воспаление может распространиться на более глубокие слои глаза, например на роговицу, вызвав появление на ней язв и ухудшение зрения.

Признаки конъюнктивита

Симптомы конъюнктивита могут сначала проявиться на одном глазу, затем постепенно перейти на другой, либо охватить сразу оба глаза.

Основные признаки конъюнктивита:

• красное покраснение и воспаление глаз;
• гной, который приводит к слипанию ресниц (особенно после пробуждения);
• зуд и жжение;
• избыточное слезотечение;
• опухание век;
• смутное зрение;
• ощущение песка в глазах;
• чувство болезни при воздействии света.

Характерный признак бактериального конъюнктивита — наличие гнойного отделения в глазах

Симптомы конъюнктивита могут отличаться в зависимости от его типа. Например, бактериальный конъюнктивит сопровождается наличием гнойного отделения в глазах, тогда как при вирусном — наблюдается прозрачное и водянистое отделение.

Инфекционный конъюнктивит является очень заразным для окружающих.

Аллергический конъюнктивит сопровождается скорее избыточным слезотечением и покраснением глаз, а не гнойным отделением.

Если у вас аллергия, глаза начинают чесаться и краснеть

При аллергическом конъюнктивите глаза обычно очень сильно чешутся, но никаких выделений нет. Иногда может быть увеличенное слезотечение.

При химическом конъюнктивите глаза отекают, слезятся, и в уголках появляются сгустки слизи. Тяжесть симптомов зависит от типа химического вещества.

При травматическом конъюнктивите может появиться кровоизлияние в глазу, боль ощущается при движении глаза или века

Признаки конъюнктивита

.grid-table—ps5835{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Осложнения воспаления конъюнктивы

Необращенный конъюнктивит может привести к поражению глубинных слоев глаза и нарушению зрения.

Часто встречаемые осложнения воспаления конъюнктивы:

• кератит — воспаление роговицы;
• иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
• блефарит — воспаление век;
• рубцовые изменения и воспаление сосудистой оболочки глаза.

Кератит представляет собой серьезное повреждение роговицы глаза, при котором теряется ее прозрачность и снижается острота зрения. Неизлеченный кератит может повлечь за собой развитие эндофтальмита — воспаление внутренних оболочек глаза.

Одним из опасных осложнений конъюнктивита является глаукома. При этом заболевании внутриглазное давление значительно повышается, нервные волокна сетчатки погибают, что может привести к полной потере зрения.

Диагностика заболевания

Если у человека появились красные и слезящиеся глаза, боли или фотобоязнь, ощущение наличия постороннего предмета в глазу, а также если при пробуждении веки слипаются от гнойного отделяемого, необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу — специалисту, который занимается лечением заболеваний глаз.

Следует незамедлительно вызвать скорую помощь, если конъюнктивит развился у новорожденного или появились следующие симптомы:

• нестерпимая боль в глазу;
• нарушения зрения — двоение, помутнение, затемнение.

Какому врачу обратиться при подозрении на конъюнктивит

Обычно люди сначала обращаются к врачу-терапевту или сразу идут на консультацию к профильному специалисту — врачу-офтальмологу. Лечением детей с конъюнктивитом занимается врач-педиатр.

На консультации специалист проведет опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Посещение врача

Если подозревается конъюнктивит, врач уточнит, что предшествовало появлению симптомов. Возможными причинами болезни могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, сезонная аллергия, а также ношение контактных линз.

При осмотре врач оценит состояние слизистой оболочки глаза, проведет осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа, при подозрении на глаукому — измерит внутриглазное давление.

Офтальмоскоп — аппарат, который помогает оценить состояние сетчатки и глазного дна

Методы лабораторного исследования

Чаще всего врач может определить «конъюнктивит» после осмотра пациента. В некоторых случаях может потребоваться анализ крови на наличие антител к аденовирусу, взятие образца отделяемого из глаза для ПЦР-исследования, посев для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.

При подозрении на аллергический конъюнктивит врач может назначить анализ содержания эозинофилов — основных маркеров аллергии в отделяемом из слизистой оболочки глаза. Для определения аллергена используются панели аллергенов.

Лечение конъюнктивита

Способ лечения конъюнктивита зависит от характера заболевания.

Лечение бактериального конъюнктивита включает использование антибиотиков, которые применяются в виде капель или мазей для глаз или внутрь в случае тяжелых форм заболевания.

Правильное лечение поможет избавиться от бактериального конъюнктивита за 3-4 дня, однако курс необходимо закончить до конца под руководством врача (даже если симптомы исчезли).

Вирусный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно без специфического лечения, но симптомы могут беспокоить человека от 1 до 2 недель. Для облегчения симптомов могут быть назначены средства против зуда, например капли.

Способы облегчения симптомов вирусного конъюнктивита:

• для облегчения отхождения корочек с ресниц и век, глаза протирают ватным диском, смоченным в кипяченой воде. Необходим новый диск на каждый глаз;
• раздражение глаз можно успокоить с помощью холодных компрессов;
• использование капель «искусственная слеза» помогает увлажнить глаза и избавиться от сухости на длительный срок.

Для уменьшения отека и смягчения корочек можно использовать компрессы с чаем или ромашкой.

Для предотвращения распространения инфекционного конъюнктивита нужно регулярно стирать наволочки и полотенца при температуре выше 70 °C и не делиться ими с другими людьми.

Во время лечения конъюнктивита следует отказаться от использования контактных линз.

Лечение аллергического конъюнктивита заключается в применении антигистаминных препаратов и стероидных капель для глаз. Но самое важное — исключить или уменьшить контакт с аллергеном, например, переселить кота к родственникам и регулярно убираться в квартире. Кроме того, важно избегать трения глаз и чаще мывать руки.

Химический конъюнктивит обычно исчезает после прекращения контакта с раздражителем. Для лечения применяется промывание глаз чистой водой. При серьезных химических повреждениях, особенно ожогах конъюнктивы, требуется госпитализация.

Чего следует избегать при конъюнктивите:

• Не трите глаза и веки, так как это может только усилить раздражение;
• Осторожно наносите макияж на глаза и их окружность;
• Не делитесь своими каплями для глаз, косметикой или контактными линзами с другими людьми;
• Избегайте закапывать в глаза капли, содержащие стероидные гормоны;
• Не применяйте глазные капли дольше 5 дней без рекомендации врача — это может усугубить симптомы.

Прогноз и профилактика конъюнктивита

Обычно конъюнктивит успешно лечится, и прогноз благоприятный. Однако без лечения воспаление может распространиться и привести к нарушению зрения, вплоть до его потери.

Меры профилактики конъюнктивита:

• Регулярное мытье рук;
• Использование персональных полотенец, подушек, кистей для макияжа;
• Соблюдение инструкций по уходу за контактными линзами (мыть руки перед прикосновением к линзам; всегда менять раствор, в котором они находятся; одевать линзы перед нанесением макияжа и снимать перед снятием косметики; убирать линзы перед душем и бассейном);
• Использование туши для ресниц, теней для век и другой косметики в пределах срока годности;
• Отказ от курения (активного и пассивного);
• Использование увлажнителей воздуха;
• Периодический отдых от компьютеров и гаджетов.

Источники

1. Конъюнктивит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года № 704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван конъюнктивит?

Конъюнктивит может быть вызван различными причинами, такими как вирусы, бактерии, аллергены или даже раздражители, такие как пыль или дым.

Какие симптомы сопровождают конъюнктивит?

Симптомы конъюнктивита могут включать воспаление глаз, покраснение конъюнктивы, зуд, жжение, чувство песка в глазах, излишнее слезотечение и образование слизи или кровянистого отделяемого.

Каковы методы лечения конъюнктивита?

Лечение конъюнктивита зависит от его типа и причины. Вирусный конъюнктивит, как правило, проходит самостоятельно, в то время как бактериальный конъюнктивит может потребовать приема антибиотиков. Для аллергического конъюнктивита могут назначаться противоаллергические препараты.

Как можно предотвратить заражение конъюнктивитом?

Для предотвращения заражения конъюнктивитом рекомендуется соблюдать правила личной гигиены: не касаться глаз грязными руками, не пользоваться чужими гигиеническими средствами, избегать близких контактов с больными и т.д.