Коксартроз — это заболевание тазобедренного сустава, при котором происходит постепенное разрушение и изнашивание хряща, покрывающего поверхности костей внутри сустава, а также других составляющих: костной ткани, связок, мышц, синовиальной капсулы. Этот процесс ведёт к ухудшению функции сустава и может вызывать боли и ограничение движений.
Тазобедренный сустав — это самый крупный из суставов в человеческом теле. Он соединяет бедро с тазовой костью, благодаря чему человек может двигать нижней конечностью в различных направлениях, а значит, выполнять самые разные действия: ходить, кататься на лыжах, танцевать.
Основные компоненты тазобедренного сустава — сгибаемый шар (наверху бедра в отношении бедра, с округлой формой) и ильное впадение (вдавление в тазовую кость, куда входит сгибаемый шар).
Строение сустава бедра
Внутренние поверхности этих костей в области сустава покрыты хрящевой тканью. Эта ткань состоит из хрящевых клеток (хондроцитов) и внеклеточного матрикса — густого геля, который содержит воду, коллагеновые волокна и клетки, способные удерживать воду. Благодаря такому устройству хрящевая ткань имеет упругую, амортизирующую структуру: она деформируется легче, чем кость, но при этом не ломается и быстро возвращается в исходное положение. Благодаря своей эластичности этот хрящ обеспечивает плавное и безболезненное движение сустава.
Хрящ является амортизатором, смягчая ударные нагрузки, которые испытывает сустав во время движения
При коксартрозе происходит изнашивание и разрушение хрящевой ткани. Это приводит к ухудшению амортизационных качеств сустава, обнажению костной поверхности и появлению со временем остеофитов.
Если ткань становится тоньше или на костях появляются наросты, человек чувствует боль при движении, а на более поздних этапах — даже в покое
В Международной классификации болезней МКБ-10 коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) имеет код M16. В зависимости от происхождения, врач может использовать подкоды, например M16.0 — «Первичный остеоартроз тазобедренного сустава», M16.1 — «Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава», M16.9 — «Остеоартроз тазобедренного сустава неуточненный».
Причины развития артроза тазобедренного сустава
Коксартроз может возникать по различным причинам, зачастую это смесь нескольких факторов, которые способствуют развитию этого заболевания.
Прежде всего на состояние тазобедренного сустава влияют возрастные изменения. С годами хрящевая ткань становится менее упругой, теряет амортизационные свойства и становится тоньше. Это одна из ключевых причин изменений в суставе.
Травмы и переломы в области тазобедренного сустава также могут стать причиной развития коксартроза. Поврежденный сустав становится уязвимым для дегенеративных изменений, особенно если травма была неправильно лечена или человек уделил недостаточно времени для реабилитации. Но даже правильно леченная травма может послужить причиной заболевания в будущем. Это происходит потому, что травмирование сустава может привести к изменению состава и уменьшению объема суставной жидкости или других нарушений.
Одна из причин возникновения коксартроза заключается в неправильном распределении нагрузки на сустав, которое может быть вызвано врождёнными аномалиями строения опорно-двигательного аппарата, нарушением осанки или слабостью мышц, поддерживающих кости скелета.
Человек, который носит тяжести или проводит целый день на ногах, более подвержен развитию заболеваний суставов, прежде всего коксартрозу.
Излишний вес также способствует возникновению коксартроза: нагрузка на суставы увеличивается, и хрящевая ткань изношается быстрее.
Ослабление мышц, снижение плотности костей и уменьшение упругости хрящевой ткани влияют на суставы и гормональные изменения, особенно в период после менопаузы. Эти процессы могут ускорить износ суставов и увеличить вероятность развития коксартроза. Женщины более подвержены данному заболеванию из-за особенностей строения таза: их таз обычно шире, а угол, под которым головка бедра входит в вертлужную впадину, больше.
Увеличение угла между бедром и тазом увеличивает нагрузку на сустав и способствует более быстрому изнашиванию хрящевой ткани.
Другим фактором риска являются хронические воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит. Они могут повредить хрящ и окружающие ткани, ускоряя их дегенерацию.
Коксартроз может развиваться на основе наследственной предрасположенности — если человек унаследовал от своих родителей один из генетических факторов, влияющих на строение суставов, таких как склонность к более быстрому износу хряща или нарушение обмена веществ. В данном случае заболевание часто проявляется уже в молодом возрасте.
Образ жизни существенно влияет на состояние суставов. Если человек курит или употребляет алкоголь, это нарушает кровообращение и обмен веществ в тканях, из-за чего суставы не получают достаточно питательных веществ для восстановления тканей и, следовательно, стареют и разрушаются быстрее.
Важную роль играет также правильное питание: недостаток необходимых для здоровья хрящей и костей витаминов и минералов может быть одной из причин быстрого износа суставов.
Симптомы коксартроза
Прогрессирование коксартроза происходит медленно. Вначале заболевание может проявляться легким дискомфортом в суставе, а на более поздних стадиях — привести к серьезным нарушениям функций: ограничению подвижности, хромоте, атрофии мышц.
Начальные признаки артроза тазобедренного сустава
На начальной стадии коксартроз сопровождается незначительными болезненными ощущениями в области паха или ягодиц. Как правило, они возникают после физических нагрузок или длительного стояния. Боль обычно кратковременная и проходит после отдыха. Еще одним ранним признаком коксартроза является чувство скованности в суставе при первых движениях после сна или длительного пребывания в одной позе.
Очевидные симптомы артроза тазобедренного сустава
Со временем боль усиливается и становится более частой. Она может распространяться в область бедра или колена.
Гибкость тазобедренного сустава ухудшается: человеку может быть трудно надевать обувь или подниматься по лестнице. Основной симптом — «стартовая» боль. Она появляется при первых движениях после длительного сидения или лежания, а затем постепенно исчезает.
Признаки развития артроза тазобедренного сустава
При нарастании коксартроза боль может возникать даже в покое и мешать спать по ночам. Ограничение подвижности сустава достигает такого уровня, что выполнение повседневных задач становится крайне сложным или невозможным. Нога на стороне пораженного сустава становится короче, появляется хромота.
Из-за уменьшения двигательной активности и нагрузки на болезненную нижнюю конечность происходит мышечная атрофия.
Этапы коксартроза тазобедренного сустава
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, можно выделить четыре степени коксартроза. Степень развития болезни определит стратегию лечения, которую выберет врач, и прогноз заболевания.
Первая степень артроза тазобедренного сустава
Первая степень коксартроза характеризуется незначительными изменениями в структуре сустава: небольшим сужением промежутка между костями сустава, единичными костными наростами. Физические нагрузки вызывают незначительную боль в суставе, которая проходит после отдыха. На данной стадии заболевание может быть успешно скорректировано с помощью консервативного лечения: приема лекарств, физиотерапии и лечебной физкультуры, правильного питания.
Вторая степень артроза тазобедренного сустава
При второй степени артроза на рентгенограмме отмечается более явное сужение суставного промежутка, появление костных наростов и начало деформации сустава. Даже незначительные нагрузки могут вызывать болевые ощущения.
Несмотря на то, что изменения становятся серьезнее, на этапе второй степени артроза все еще возможно применение консервативного лечения.
Третья степень артроза тазобедренного сустава
Третья степень заболевания характеризуется значительными деформациями сустава, сильным сужением суставного промежутка и многочисленными костными наростами. Боли беспокоят пациента даже в состоянии покоя, и его двигательная активность значительно ограничена. Лечение направлено преимущественно на смягчение симптомов, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Четвертая степень артроза тазобедренного сустава
При четвертой степени коксартроза наблюдается практически полное разрушение сустава. Боли становятся невыносимыми, а сустав практически перестает двигаться. В большинстве случаев необходимо проведение хирургического вмешательства, включая установку протеза тазобедренного сустава.
Сорта коксартроза
Коксартроз классифицируется по происхождению, характеру развития, особенностям изменений в суставных тканях и другим параметрам. Это значимо для выбора стратегии лечения заболевания.
По происхождению выделяют первичный и вторичный коксартроз.
Первичный развивается без предшествующих повреждений или заболеваний сустава. К этой группе относят также коксартроз среди пожилых людей, который появляется вследствие процесса старения и дегенеративных изменений в суставе.
Коксартроз вторичный обычно проявляется после перенесенной травмы, воспаления, из-за аномалий развития сустава или других патологических процессов. Например, его возникновение может быть связано с ревматоидным артритом или врожденной дисплазией тазобедренного сустава.
По характеру течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы коксартроза. Легкая форма проявляется начальными симптомами коксартроза — дискомфортом, незначительным ограничением подвижности сустава.
При средней форме течения симптомы становятся более явными, возникает боль и ограничение движения, нарушается походка.
При серьезном прогрессе наблюдается заметное разрушение сустава, сильная боль, значительное ограничение движения. Сустав может потерять свою функцию полностью.
По характеристикам изменений в суставной ткани выделяется коксартроз с образованием остеофитов (костных наростов). Они появляются на краях суставных поверхностей костей в ответ на повреждение и износ хряща. Это — попытка организма укрепить и стабилизировать сустав, ставший менее устойчивым из-за потери хрящевого покрова. Однако остеофиты только усугубляют болезнь.
Иногда костные наросты не образуются, и заболевание характеризуется только поражением хрящей суставной поверхности без формирования остеофитов.
К какому врачу обратиться при подозрении на коксартроз
Если у вас подозрение на коксартроз, рекомендуется обратиться к ортопеду-травматологу. Этот врач специализируется на выявлении, лечении и профилактике заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, включая суставы.
Специалист проведет первичное обследование, оценит характер боли, ограничения подвижности и другие симптомы, характерные для коксартроза. Он также соберет информацию о хронических заболеваниях, прошлых травмах в области тазобедренного сустава и проанализирует семейную историю заболевания. Это поможет ему определить возможные причины коксартроза.
В зависимости от симптомов врач может направить вас на консультацию к ревматологу, неврологу, эндокринологу или другим специалистам.
Для более точного диагностирования обычно требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Использование инструментальной диагностики позволяет точно определить уровень поражения суставов и особенности прогрессирования заболевания.
Один из самых часто используемых способов диагностики коксартроза — рентгенография тазобедренного сустава. Она дает информацию о степени повреждения сустава, толщине хрящевой ткани и наличии остеофитов. В ранних стадиях заболевания рентгенография может не показывать значительных изменений. Для более детального исследования костных структур, включая остеофиты, также используется компьютерная томография (КТ).
Более подробную и наглядную картину предоставляет магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет оценить состояние сустава, включая костные структуры и мягкие ткани (хрящи, связки и мышцы), его компоненты. Этот метод является более точным, позволяя выявлять даже незначительные изменения в тканях.
Для выявления состояния внутрисуставных компонентов, возможных признаков воспаления и накопления свободной жидкости в суставе врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава в качестве вспомогательного метода.
Более сложный метод диагностики — артроскопия, позволяющая детально изучить состояние тканей с помощью камеры, вводимой в сустав через прокол. Обычно этот метод используется при планировании хирургического лечения.
Часто для установления точного диагноза требуется провести несколько исследований.
Лабораторная диагностика коксартроза
Лабораторные исследования используются для выявления воспалительных и других процессов, которые могут сопровождать артроз или быть его причиной.
Анализ крови предписывают для оценки общего состояния организма и выявления возможных воспалительных процессов, которые могут указывать на увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Биохимический анализ крови помогает определить уровень мочевой кислоты в крови. Повышенное значение может указывать на подагру — форму артрита, способную вызвать артроз.
В редких случаях, при подозрении на инфекционный артрит, может потребоваться пункция сустава с последующим анализом жидкости.
О лечении коксартроза
Коксартроз — это прогрессирующее заболевание: без лечения оно может привести к ухудшению работы сустава и ухудшению качества жизни пациента. Однако своевременная и правильно подобранная терапия способна замедлить развитие болезни, снизить боль и сохранить или вернуть суставу подвижность.
В борьбе с коксартрозом используют разнообразные методы: от коррекции рациона до оперативного вмешательства. Лечащий врач подбирает подход индивидуально, учитывая степень развития заболевания и особенности здоровья каждого пациента.
Обычно своевременное лечение способствует замедлению дегенеративных процессов и значительному улучшению состояния больного.
Фармакотерапия как метод лечения коксартроза
Первоочередная задача лечения коксартроза заключается в облегчении симптомов заболевания. Для уменьшения воспаления и снятия боли применяются препараты нестероидных противовоспалительных средств, такие как ибупрофен или диклофенак. Однако важно помнить, что самостоятельный подбор лекарств может быть опасен, поскольку каждое из них имеет свои особенности и ограничения. Например, длительное применение нестероидных противовоспалительных средств может привести к развитию заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или почек. Поэтому принимать данные препараты следует тщательно соблюдая назначение и под строгим контролем врача.
Кроме того, специалист может порекомендовать использование хондропротекторов (хондроитина и глюкозамина) — эти препараты способствуют более быстрой регенерации хрящевой ткани. При правильном применении возможно не только замедление процесса разрушения хряща, но и его частичное восстановление. Однако, как и с любыми другими препаратами, их не следует принимать без рекомендации врача, поскольку при некоторых особенностях они могут быть противопоказаны. Кроме того, для достижения нужного эффекта важно употреблять препарат в правильной дозировке — ее должен определить врач.
Немедикаментозное лечение остеоартроза
Помимо лекарственной терапии, в лечении остеоартроза используются различные вспомогательные методы — физиотерапия, правильное питание, лечебная физкультура и другие немедикаментозные подходы.
Питание при остеоартрозе
Правильное питание играет важную роль в процессе лечения и профилактике коксартроза. Оно помогает поддерживать оптимальный вес и обеспечивает тело необходимыми витаминами и минералами, укрепляющими хрящевую ткань.
Избыточный вес часто сопровождает коксартроз. Он может быть как причиной заболевания (из-за перегрузки сустава), так и его следствием (из-за уменьшения подвижности пациента и ограничения физической активности). Кроме того, качество хрящевой ткани и скорость ее восстановления зависят от того, получает ли организм достаточно питательных веществ. Поэтому при коксартрозе важно следить за питанием и придерживаться здоровых принципов питания.
Рацион человека, страдающего коксартрозом, должен быть направлен на укрепление хрящевой ткани и поддержание оптимального веса.
В начале списка блюд должны быть продукты, богатые белками: мясо (индейка, нежирная говядина), рыба, яйца, бобовые, орехи. Белок играет важную роль в строительстве клеток, регенерации хрящевой ткани и питании мышц.
Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, льняных семенах и орехах, помогают укрепить и восстановить хрящевую ткань.
Для укрепления костной ткани необходимо потреблять достаточное количество кальция и витамина D. Эти вещества содержатся в твороге, твердом сыре, а также в шпинате, листовом салате и других зеленых овощах.
Активные вещества, содержащиеся в свежих овощах, фруктах и зелени, помогают защитить суставы от вредного воздействия свободных радикалов — агрессивных частиц, образующихся в результате метаболизма или попадающих в организм извне. Благодаря антиоксидантам происходит нейтрализация этих радикалов, что замедляет дегенерацию суставных хрящей и снижает воспалительные процессы.
Рекомендуется минимизировать потребление продуктов из пшеничной муки, жирного мяса и сахара — эти продукты могут способствовать усилению воспалительных процессов и лишнему набору веса.
Физические упражнения при остеоартрозе тазобедренного сустава
Важной частью лечения коксартроза является лечебная физическая культура (ЛФК). Подобранные с умом упражнения помогут улучшить кровообращение в суставе и смежных тканях, а также укрепить мышечный корсет. В результате уменьшится боль, восстановится подвижность сустава и произойдет регенерация тканей.
Необходимо строго следовать рекомендациям врача, чтобы упражнения не нанесли вреда больному суставу. Рекомендуется начинать с простых упражнений и постепенно увеличивать нагрузку. Проводить занятия стоит регулярно, желательно ежедневно, что поможет постепенно укреплять мышцы, уменьшить риск травм и получить наилучший эффект от занятий.
Помимо укрепления мышц, важно включить упражнения на расслабление в тренировочную программу. Это позволит улучшить кровообращение, снизить боль и увеличить общую подвижность сустава.
Физиопроцедуры при коксартрозе
Лечебные процедуры физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации, ультразвуковая и лазерная терапия, а также другие методы) способствуют расслаблению напряженных мышц, устраняют боль, уменьшают воспаление, улучшают кровообращение и способствуют восстановлению тканей.
Например, ультразвуковая терапия помогает снизить отеки и улучшить кровообращение в суставе, магнитотерапия способствует снижению воспаления, парафиновые аппликации уменьшают мышечные спазмы, а электрофорез позволяет доставлять местные лекарства к тканям под воздействием электрического тока.
Как избавиться от артроза тазобедренного сустава с помощью народных средств
Отдельные народные рецепты, такие как компрессы или обертывания, могут помочь снизить воспаление и боль. К примеру, лечебные грязи, ванны с морской солью и эфирными маслами способны обладать обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Однако необходимо помнить, что не стоит полностью заменять лечение народными средствами: даже если кажется, что какое-то средство приносит облегчение, дегенеративные процессы в тканях могут продолжать прогрессировать, а состояние сустава ухудшаться.
Перед использованием народных средств для лечения коксартроза, важно проконсультироваться с врачом: некоторые из них могут усугубить течение болезни.
Хирургические вмешательства при коксартрозе
Если консервативные методы не приносят результатов и заболевание продолжает прогрессировать, ограничивая мобильность пациента и ухудшая его качество жизни, возникает необходимость в хирургическом лечении артроза тазобедренного сустава. Выбор метода зависит от степени поражения сустава, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Чаще всего используется метод эндопротезирования. Это хирургическое вмешательство, при котором вышедший из строя сустав заменяется искусственным. Современные протезы позволяют пациентам сохранить полную подвижность, но процесс восстановления после операции занимает значительное время.
Протезы тазобедренного сустава изготовлены из прочных материалов и могут прослужить десятилетия
Иной способ хирургического вмешательства – это проведение артроскопической декомпрессии сустава. Во время этой процедуры удаляются участки патологической костной ткани и остеофиты, что способствует улучшению нормального кровообращения и может замедлить прогрессирование заболевания. В данном случае степень инвазивности минимальная – манипуляции осуществляются через небольшие проколы в коже, а востановление протекает значительно быстрее. Однако результативность такого метода операции ниже, чем результат от эндопротезирования.
Иногда врач может рекомендовать остеотомию – хирургическое вмешательство, при котором проводится коррекция формы или положения костей, составляющих сустав. Это помогает оптимизировать распределение нагрузки и улучшить функционирование сустава.
Посложнения при артрозе тазобедренного сустава
Некорректное лечение артроза тазобедренного сустава способно вызвать много опасных последствий. Главным образом, это ухудшение подвижности сустава из-за повреждения его внутренних структур (хрящ, поверхности костей, связки и мышцы). Со временем это может привести к инвалидности.
Еще одно возможное осложнение — изменение походки и осанки, что происходит из-за неравномерного распределения нагрузки. Эти изменения в опорно-двигательном аппарате могут вызвать хроническую боль и поражение других суставов, например, стопных суставов, а также заболевания позвоночника.
Из-за ухудшения кровоснабжения в области пораженного сустава могут возникнуть трофические нарушения: из-за недостатка кислорода ткани начинают дегенерировать и в конечном итоге теряют свои функции.
Прогноз коксартроза
Прогноз зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, эффективность лечения, образ жизни. Хотя это хроническое заболевание, правильное лечение может замедлить развитие симптомов и улучшить качество жизни.
С раннего начала лечения прогноз обычно благоприятный. С помощью медикаментозной терапии, правильного питания, физических упражнений и физиотерапии можно достичь стойкой ремиссии и предотвратить прогрессирование болезни. Многие пациенты, следуя рекомендациям, могут жить активной жизнью без существенных ограничений.
При осложненных стадиях коксартроза, когда структуры внутри сустава разрушены, хрящевая ткань серьезно повреждена или отсутствует, полное восстановление функции сустава без операций (например, эндопротезирования) часто невозможно. Однако, даже в таких случаях, консервативное лечение может уменьшить симптомы. Многие пациенты после хирургического лечения возвращаются к активному образу жизни без боли.
Способы предотвращения остеоартрита тазобедренного сустава
Профилактика остеоартрита тазобедренного сустава направлена на уменьшение факторов риска и раннее обнаружение первых признаков заболевания.
Для поддержания здоровья суставов крайне важно правильное распределение нагрузки. Чтобы обеспечить это, необходимо регулярно заниматься спортом — это может быть плавание, йога, езда на велосипеде, скандинавская ходьба. Хороший тонус мышц поможет убрать лишнее давление с суставов и избежать дисбалансов в опорно-двигательной системе.
Обувь с хорошей амортизацией или использование ортопедических стелек снизит давление на тазобедренные суставы
Рекомендуется избегать избыточных нагрузок на тазобедренные суставы, включая те, которые вызваны избыточным весом. Также важно предотвращать травмы: не редко именно прошлые повреждения становятся причиной развития заболевания.
Очень важно следить за своим рационом: здоровье суставов во многом зависит от того, насколько организм получает достаточное количество витаминов и минералов через пищу или добавки. Одновременно употребление алкоголя и курение негативно влияют на питание тканей.
Курение вредит кровоснабжению тканей и может способствовать развитию дегенеративных процессов в суставах
Кроме того, важно регулярно проходить медицинский осмотр, а при появлении дискомфорта в суставах — обращаться к врачу, не дожидаясь следующего медицинского осмотра. Это позволит выявить нарушения на ранней стадии. Лечение в данном случае будет наиболее эффективным.
Источники
- Коксартроз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. 2021 г.
- Senthelal S., Li J., Ardeshirzadeh S., Thomas M. A. Arthritis // StatPearls. 2023 г.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвано возникновение коксартроза?
Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) обычно вызывается из-за износа суставного хряща, что приводит к боли, скованности движений и возможно к ограничению подвижности сустава.
Какие симптомы сопровождают коксартроз?
К симптомам коксартроза относятся боли в области тазобедренного сустава при движении, скованность сустава, ограничение подвижности, возможное появление хруста и отечности.
Какие меры профилактики помогут предотвратить коксартроз?
Для профилактики коксартроза рекомендуется вести активный образ жизни, укреплять мышцы тазобедренного пояса, следить за весом, избегать переутомления и травмирования сустава, а также правильно питаться.
Каковы методы лечения коксартроза?
Лечение коксартроза может включать назначение противовоспалительных препаратов, физиотерапии, массажа, упражнений для укрепления мышц и суставов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
Можно ли излечить коксартроз полностью?
Не всегда возможно полностью излечить коксартроз, но при правильном комплексном лечении можно значительно снизить симптомы заболевания, улучшить качество жизни и сохранить подвижность сустава.
