Изжога

Ощущение жжения за грудиной, сопровождающееся отрыжкой воздухом, кислотой или горечью, свидетельствует о возможном наличии изжоги (кислотного рефлюкса). Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи, наклонов тела вперед или в положении лежа.

У каждого второго взрослого человека хотя бы раз в жизни возникает легкая изжога, сопровождающаяся отрыжкой воздухом или содержимым желудка, не чаще одного раза в месяц.

Повышенное давление на желудок и сфинктер пищевода делает людей с избыточным весом и беременных более подверженными изжоге.

Ощущение жжения в области груди — это не болезнь, а сигнал о возможных проблемах с ЖКТ или о несбалансированном питании. Кратковременная изжога, как правило, указывает на переедание или употребление продуктов, способствующих повышению кислотности в желудке. В таких случаях можно самостоятельно исправить ситуацию: небольшие изменения в рационе и образе жизни помогут уменьшить появление изжоги или сделают ее не такой частой.

Но если изжога возникает регулярно и приносит значительное дискомфорт, стоит обратиться к врачу и пройти осмотр органов пищеварения.

Под какими заболеваниями проявляется изжога

Часто возникающая изжога — основной признак гастроэзофагеального рефлюксного заболевания (ГЭРБ). Это состояние, при котором содержимое желудка бросается в пищевод. Поскольку слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от агрессивных кислот и ферментов, в результате такого залива возникает раздражение и воспаление пищевода.

Также изжога может свидетельствовать остром или хроническом гастрите (воспалении слизистой оболочки желудка) с увеличенной выработкой желудочного сока («повышенная кислотность желудка») или язвенной болезни (воспаление, при котором нарушается целостность слизистой оболочки желудка).

Коды Международной классификации болезней

В Международной классификации болезней МКБ-10, изжоге присвоен код R12 (изжога). Изжога беременных обозначается кодом O26.8 (другие уточнённые состояния, связанные с беременностью). В МКБ-11, изжога имеет коды ME05 (изжога) и DD90.2 (функциональная изжога).

Разновидности изжоги

Изжогу классифицируют по частоте, силе и характеру проявлений. Такая градация помогает врачу точнее определить причину изжоги и подобрать эффективное лечение.

По частоте приступов:

• эпизодическая— возникает не чаще раза в месяц, как правило в результате переедания;
• регулярная— возникает несколько раз в неделю и часто говорит о заболеваниях ЖКТ.

По характеру проявлений:

• Изжоги возникают из-за перекуса за грудинкой — такое явление встречается наиболее часто;
• Изжога в горле — это менее распространенная форма.

По степени интенсивности:

• с легкими проявлениями,
• выраженная.

По связи с приемом пищи:

• возникает после еды,
• возникает независимо от приемов пищи.

По связи с патологиями ЖКТ:

• не связана с нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта,
• связана с развитием патологий органов ЖКТ.

Причины возникновения изжоги

Причиной появления изжоги могут стать как нарушения питания и привычка плотно поесть перед сном, так и патологические изменения в органах пищеварения. Выделяют ряд состояний и заболеваний, при которых может развиться изжога.

Возможные причины изжоги:

• Нарушение функционирования пищеводного сфинктера;
• Появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — состояние, при котором небольшая часть желудка выпячивается через отверстие диафрагмы и создается большое давление на клапан пищевода;
• Заболевания нервно-мышечной системы, приводящие к уменьшению или потере рефлекторных мышечных сокращений желудка и пищевода;
• Хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, провоцирующее увеличенную секрецию соляной кислоты;
• Хронические воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря;
• Определенные хронические заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит), требующие длительного приема лекарств с потенциально раздражающим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ.

Определенные продукты и напитки могут существенно усилить кислотность в желудке или раздражать слизистую оболочку органов ЖКТ, вызывая изжогу.

Продукты, которые способны вызвать изжогу:

• острые блюда;
• лук;
• цитрусовые;
• помидоры и продукты с ними (томатные супы, кетчуп);
• жирная пища;
• пища, приготовленная на сильном огне или во фритюре;
• шоколад;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• кофе.

Возврат содержимого желудка способствует раздражению слизистой оболочки пищевода, вызывая жжение или боль

Существует ряд поведенческих факторов, которые могут способствовать выпадению эпизодической изжоги у людей без нарушения работы органов ЖКТ.

Причины, способствующие возникновению случайной изжоги:

• привычка употреблять большие порции пищи;
• привычка разговаривать во время еды;
• вздремнуть после обеда;
• физическая активность сразу после еды;
• поздний ужин;
• злоупотребление перекусами перед сном;
• стрессовые ситуации, эмоциональное напряжение;
• курение;
• несгибаемая одежда, зажимающая живот и грудную клетку;
• привычка вытягивать живот;
• применение определенных лекарственных препаратов.

Интенсивные физические упражнения после еды могут вызвать пролитие содержимого желудка в пищевод

Процесс развития изжоги

Изжога чаще всего возникает из-за неправильной работы сфинктера, ответственного за направление пищи из пищевода в желудок, а не в обратном направлении. Когда человек глотает порцию пищи, мышцы нижнего пищеводного сфинктера расслабляются, чтобы пища могла попасть в желудок, после чего сфинктер снова закрывается тесно.

Если нижний пищеводный сфинктер работает неправильно, то есть не закрывается плотно, содержимое желудка может подниматься вверх, раздражая слизистую пищевода и, в некоторых случаях, горло и даже полость рта.

При дисфункции сфинктера кислотное содержимое желудка поднимается по пищеводу, вызывая жгучие ощущения и боль.

Признаки изжоги

Жгучее ощущение за грудиной и неприятная отрыжка — самые частые симптомы изжоги. Однако с ними могут появиться и другие проявления.

Сенсации и состояния, сопровождающие изжогу:

• жжение за грудиной, которое возникает после еды или между приемами пищи;
• жжение в груди, которое возникает ночью;
• боль в подреберье, которая усиливается при наклонах вперед или в горизонтальном положении;
• боль, излучающая в шею;
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка воздухом, кислой или горькой жидкостью;
• тошнота;
• вздутие живота;
• кашель (он может возникать при раздражении кашлевых рецепторов кислым содержимым желудка);
• осиплость голоса;
• бессонница.

Неприятные ощущения при изжоге могут продолжаться до 2 часов после еды.

При появлении симптомов в периодическом порядке вместе с нарушением сна, снижением веса, частыми приступами рвоты, затрудненным глотанием или сильными болями в животе, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Как различить изжогу от стенокардии

Ощущение жжения за грудиной, характерное для изжоги, может также возникать при стенокардии. Это сердечное заболевание, которое происходит из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В отличие от большинства случаев изжоги, боль при стенокардии возникает не после еды, а после физических нагрузок. Среди других признаков стенокардии — боль, распространяющаяся в руку и челюсть, синюшность губ и затрудненное дыхание.

В некоторых случаях различные заболевания проявляются схожими симптомами. Если эти симптомы появляются регулярно, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения возможных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Проведение диагностики при изжоге

Если изжога возникает регулярно и приносит значительные неудобства, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач определит причину проблемы и назначит соответствующее лечение. Также важно убедиться, что изжога вызвана рефлюксом кислоты из желудка в пищевод, а не сердечной патологией.

Для выявления причины изжоги рекомендуется консультация у гастроэнтеролога, который специализируется на диагностике и лечении проблем желудочно-кишечного тракта. Специалист может назначить необходимые анализы и инструментальные исследования для выяснения источника неприятных симптомов.

Исследование методом рентгенографии с применением контрастного вещества позволяет проанализировать состояние пищевода и желудка, а также выявить различные нарушения, такие как грыжа и стеноз.

Магнитно-резонансная томография пищевода и желудка дает возможность оценить состояние мягких тканей и обнаружить даже самые мелкие структурные дефекты.

Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта) помогает оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, а также выявить язвы и эрозии. В ходе этого исследования можно измерить уровень кислотности в желудке и при необходимости взять образец тканей для биопсии.

Проведение гастроскопии позволяет проанализировать состояние пищевода и сфинктера желудка

Мониторинг кислотности в желудке в течение суток (рН-метрия) — это исследование, при помощи маленького зонда, который измеряет уровень кислотности в желудке в течение суток, позволяя человеку продолжать свои ежедневные дела. Это помогает выявить рефлюксную болезнь, особенно если симптомы не типичные (например, только боли в груди или приступы удушья, похожие на астму).

Исследование двигательной функции пищевода (манометрия пищевода) осуществляется с помощью зонда, измеряющего давление в различных участках пищевода.

Лабораторные исследования помогут оценить работу желудка и выявить нарушения, которые могут привести к изжоге.

Как избавиться от изжоги

Иногда, чтобы избавиться от изжоги, достаточно просто изменить пищевые привычки и образ жизни.

Привычки, которые помогут избавиться от изжоги:

• частые приёмы пищи небольшими порциями;
• избегание жареных, острых, кислых блюд, газированных напитков;
• исключение продуктов, вызывающих изжогу (необходимо наблюдать за реакцией организма на различные продукты и напитки и исключить те, которые вызывают изжогу чаще всего);
• полное отсутствие спиртных напитков;
• бросок курения;
• отсутствие еды за 3–4 часа до сна;
• сон на высокой подушке или с поднятой верхней частью матраса, чтобы голова в положении лежа была выше уровня груди;
• поддержание здорового веса;
• избегание узкой, сдавливающей живот одежды;
• работа с уровнем стресса.

Лечение препаратами

Если изменения в рационе и образе жизни не приносят результата, специалист может рекомендовать принимать лекарства (антациды), которые помогут уменьшить проявление симптомов. Обычно их принимают по мере появления изжоги, поскольку антациды нейтрализуют уже выработанную в желудке соляную кислоту, но после отмены препарата изжога может вернуться.

В случае отсутствия эффекта специалист назначит препараты, которые замедляют выделение соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы). Эти лекарства могут вызывать различные побочные эффекты, включая появление полипов в желудке, поэтому их необходимо принимать под наблюдением врача. Часто ингибиторы протонной помпы назначаются в сочетании с антацидами для улучшения эффективности лечения.

Иногда люди принимают соду, разведенную в воде, чтобы справиться с изжогой. Этот метод может действительно помочь нейтрализовать кислоту, но постоянное употребление не рекомендуется из-за возможного развития «кислотного рикошета» — избыточного газообразования с отрыжкой и метеоризмом. Продолжительное употребление соды может привести к нарушению функции почек, дисбалансу кальция в организме, обезвоживанию и другим негативным последствиям.

Постоянное употребление соды от изжоги не рекомендуется

Хирургическое лечение

Если лекарства не помогают при значительных нарушениях, то прибегают к хирургическому лечению. Например, оно может потребоваться при сужении пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или несостоятельности клапана между желудком и пищеводом.

Хирургическое вмешательство выполняется в условиях местного или общего наркоза с применением эндоскопии (доступ через рот с помощью эндоскопа, аналогично процедуре обследования) или лапароскопии (в данном случае делают несколько проколов в брюшной полости).

Последствия продолжительного игнорирования симптомов изжоги

Подагра способна сильно повлиять на качество жизни: обычные угощения перестают доставлять удовольствие, привычный распорядок приходится менять. Часто ухудшается производительность, потому что фокусироваться на других задачах во время приступов бывает сложно. Но бытовые неудобства — не единственная причина обратиться к специалисту и следовать рекомендациям по лечению. При продолжительном раздражении пищевода агрессивной соляной кислотой его стенки могут пострадать (возможно образование язв, рубцовых деформаций, спазмов или сужения пищевода). Если не вмешаться, возможно возникновение хронического воспаления и даже рака пищевода.

Подагра во время беременности

Во время беременности проблема изжоги встречается довольно часто, сталкиваются с ней около 45% женщин. Это связано как с увеличением давления увеличенной матки на органы брюшной полости, включая желудок, так и с естественными гормональными изменениями, направленными на снижение мышечного тонуса. В результате сфинктер пищевода не справляется со своей функцией и женщину начинает беспокоить изжога.

Полностью избавиться от симптомов удается не всем беременным женщинам, но облегчить состояние помогает пересмотр рациона: рекомендуется исключить продукты и напитки, которые вызывают повышение кислотности желудка (цитрусовые, кофе, газированные напитки) и раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ (острые, жареные блюда). Если состояние доставляет сильный дискомфорт, врач назначит медикаментозное лечение.

Источники

1. Lynch K. L. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) / MSD Manuals, 2022.
2. Vazquez J. C. Heartburn in pregnancy / PubMed Central, 2015.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года №247 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана изжога?

Изжога вызвана обратным выбросом кислоты из желудка в пищевод. Это происходит из-за ослабленного сфинктера, который обычно предотвращает обратное движение кислоты.

Какие продукты и напитки могут вызвать изжогу?

Изжогу могут вызвать острые и жирные блюда, шоколад, кофе, алкоголь, томаты и цитрусовые. Также избыток кислоты может быть вызван недостаточным употреблением воды и ферментированными продуктами.

Какие методы лечения изжоги существуют?

Для лечения изжоги часто применяются изменения в рационе, такие как исключение из питания продуктов, вызывающих изжогу. Также рекомендуется не употреблять пищу за 2-3 часа до сна, чтобы уменьшить давление в желудке. В тяжелых случаях может быть назначено лечение лекарствами, которые снижают кислотность желудочного сока.

Может ли изжога быть опасна для здоровья?

В большинстве случаев изжога не является серьезным заболеванием и может быть контролируема изменением образа жизни. Однако если изжога становится частым и/или длительным явлением, это может указывать на более серьезные проблемы, такие как язвенная болезнь или рефлюкс-эзофагит. В таких случаях необходимо обратиться к врачу для профессиональной консультации и лечения.

Какие симптомы обычно сопровождают изжогу?

Помимо ощущения жжения в области груди или горла, изжога также может сопровождаться рвотой, чувством давления в груди, кашлем, неясной болью в животе и необычной слюноотделением. Эти симптомы могут часто усиливаться после употребления жирной или острой пищи, а также после наклона или лежания на спине.