Энурез

Недержание мочи — это случаи, когда моча выпадает неосознанно, повторяющиеся минимум дважды в месяц в течение не менее 3 месяцев. Обычно это происходит ночью. Изучение этой проблемы ведется врачами с времен Авиценны, древнеперсидского ученого, а термин «энурез» был введен в медицинскую практику в конце XVIII века. На сегодняшний день были разработаны эффективные методы лечения этого заболевания, хотя механизм его происхождения до сих пор полностью не изучен.

Энурез чаще всего проявляется у детей, и к подростковому возрасту в большинстве случаев проходит сам по себе.

У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек

Эксперты настоятельно рекомендуют обратить внимание на эту нежную проблему ещё в юном возрасте, ведь от недержания мочи у ребенка могут развиться заболевания мочеполовой системы и возникнуть психологические проблемы.

Исследования показывают, что у детей, страдающих энурезом, в 70% случаев повышен уровень тревожности, они испытывают трудности в общении со сверстниками и сталкиваются с конфликтами в семье из-за своей проблемы, которую они не могут контролировать. Новозеландский судебный психиатр Джон Марша Макдональд даже включил энурез в «поведенческую триаду», наряду с зоосадизмом (жестоким обращением с животными) и пироманией (страстью к поджогам), указывающую на предрасположенность к совершению жестоких преступлений. На формирование личности влияет не сам энурез, а травма, вызванная насмешками и наказаниями со стороны родителей, друзей, братьев и сестёр.

У пятилетних детей энурез наблюдается у 15–20% случаев, семилетних — у 12%, а 10-летних — у 5%. Этим недугом также страдают около 1–2% подростков и 0,5–1% взрослых.

У взрослых обычно энурез начинается после 45-летнего возраста, причем женщины страдают им втрое чаще, чем мужчины. В это время жизни эпизоды энуреза часто являются признаками заболеваний нервной и мочеполовой систем, и самовыздоровление, как у детей, не происходит.

Причины развития энуреза

В обычном состоянии процесс выделения мочи происходит так: моча из почек по мочеточникам достигает мочевого пузыря, но не выводится наружу из-за мышечного кольца — сфинктера, расположенного между уретрой и мочевым пузырем. Постепенно накапливаясь, она оказывает давление на стенки пузыря, раздражая рецепторы, которые посылают сигнал в мозг о необходимости походить в туалет. Мозг отправляет ответный сигнал о том, что можно расслабить сфинктер уретры. В обычных условиях при настойчивом желании походить в туалет во время сна человек просыпается и может удержаться еще некоторое время.

У детей в возрасте до 4 лет центры контроля за мочеиспусканием в мозгу пока не сформированы полностью, поэтому им не всегда удается контролировать этот процесс. «Мокрые ночи» до 4-5 лет не являются патологией. Однако после 5 лет энурез может свидетельствовать о нарушении на каком-либо этапе мочеиспускания.

Причины ночного недержания мочи у детей:

• замедленное развитие центров мочеиспускания в мозгу и другие нарушения работы центральной нервной системы (ЦНС). Это чаще всего индивидуальная особенность организма, и по мере развития ЦНС проблема энуреза обычно исчезает сама собой. Дети, которые испытали кислородное голодание во время беременности и родов из-за токсикоза матери, обвития пуповиной или неправильного предлежания, более подвержены риску развития болезни по этой причине;
• полиурия – чрезмерное выделение мочи. Это может быть вызвано тем, что ребенок много пьет перед сном или из-за нарушений в гормональном фоне. К таким нарушениям относятся сахарный диабет, гиперпаратиреоз, сниженная выработка вазопрессина, который контролирует тонус мускулатуры внутренних органов и объем мочи;
• заболевания мочеполовой системы. Воспаление уретры и мочевого пузыря, новообразования, сужение уретрального канала из-за разрастания соединительной ткани могут также вызвать энурез;
• стресс. Потеря близкого человека, переезд, поход в детский сад часто являются причинами ночного недержания мочи;
• глубокий сон, во время которого дети не просыпаются даже при позывах к мочеиспусканию.

По причине энуреза дети часто становятся объектом насмешек, что серьезно подрывает их самооценку и приводит к психологическим проблемам

Факторы, способствующие развитию энуреза у подростков и взрослых:

• Изменения в гормональном фоне: сахарный диабет, гиперпаратиреоз, недостаточное выделение вазопрессина;
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы: пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит, орхит (воспаление яичек);
• Частое употребление алкоголя;
• Повреждения позвоночника, спинного мозга;
• Врожденные аномалии строения (например, маленький мочевой пузырь) или ослабление мышц тазового дна;
• Психологические стрессы.

Большинство случаев энуреза развивается под воздействием одновременного действия нескольких факторов, и в некоторых ситуациях невозможно однозначно выявить основную причину недержания.

Типы энуреза

Энурез разделяется на первичный, когда проблема впервые выявлена и не было периодов полного контроля над мочеиспусканием, и вторичный, который предшествовал контролируемому периоду «сухости» длительностью более полугода.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, энурез определяется как ночное недержание мочи, которое возникает во время сна. Однако в медицинской практике иногда выделяют ночной, дневной и смешанный типы. Также различают осложненный и неосложненный энурез: в первом случае синдром не связан с другими заболеваниями, во втором связан с патологиями центральной нервной системы, инфекциями и другими проблемами мочевыделительной системы.

Симптомы энуреза

Главным признаком энуреза является невозможность контроля над мочеиспусканием во время ночного сна, иногда — и днём. Выпадение мочи из мочевого пузыря может происходить не каждую ночь, но регулярно. Диагноз «энурез» ставится, если это происходит два или более раза в месяц в течение 3 месяцев.

При энурезе человек может более часто мочиться в течение дня, сталкиваться с непроизвольным оттеканием мочи, испытывать ложные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, ощущать, что мочевой пузырь после похода в туалет полностью не опустошён.

Дети и подростки с энурезом могут становиться более замкнутыми и раздражительными, хуже спать по ночам, у них может снизиться успеваемость в школе.

Какой специалист занимается лечением энуреза

Появление энуреза связано с различными причинами, поэтому его выявлением и лечением занимаются множество специалистов. В случае взрослых пациентов рекомендуется обратиться к терапевту и урологу. При энурезе у ребенка необходимо обратиться к педиатру, который проведет осмотр и порекомендует узких специалистов. Среди них могут быть уролог, гинеколог, нефролог, невролог, психотерапевт, эндокринолог. Врачи общей практики и специалисты собирают семейный анамнез, выслушивают пациента и проводят осмотр. Диагноз «энурез» обычно ставится на основе клинической картины, для выяснения причин назначаются анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика энуреза

Для оценки общего состояния организма и выявления воспалений мочеполовой системы помогут общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.

Иногда требуется провести анализ для определения уровня вазопрессина (гормона, контролирующего содержание воды в организме и влияющего на интенсивность мочеиспускания).

Диагностика энуреза с использованием инструментальных методов

При возникновении энуреза врач может назначить УЗИ мочевого пузыря. Это исследование можно заменить магнитно-резонансным или компьютерным томографом для изучения мочевого пузыря и других органов мочеиспускательной системы.

УЗИ помогает оценить функционирование мочевого пузыря и определить, сколько мочи остается в нем после опорожнения

Если результатов УЗИ недостаточно для выявления причины энуреза и определения дальнейшего лечения, пациенту назначается цистография. При этом процедуре в мочевой пузырь вводится катетер, который заполняется контрастным веществом или кислородом, затем делаются снимки мочевого пузыря в заполненном и опорожненном состоянии.

Анализ скорости и объема мочеиспускания возможен благодаря урофлоуметрии. Во время исследования пациент мочится в приемную воронку урофлоуметра. Этот метод позволяет определить скорость потока мочи, объем выходящей жидкости и выявить любые отклонения от нормы. Полученные данные передаются в специальную систему, обрабатываются и выводятся на монитор компьютера в виде графиков. Врач анализирует полученные результаты.

Если у пациента в прошлом были травмы или врач подозревает аномалии в строении пояснично-крестцового отдела, которые также могут привести к энурезу, то может быть назначено рентгеновское исследование этого участка позвоночника.

У детей и подростков энурез чаще всего возникает не из-за травм или инфекций, а из-за задержки развития центральной нервной системы и стресса. В таком случае рекомендуется провести обследование у невролога и психотерапевта.

Лечение энуреза

У взрослых и подростков энурез, как правило, является симптомом инфекции, эндокринного заболевания или травмы. Поэтому важно как можно раньше выявить эту патологию и начать её лечение.

Энурез у детей можно лечить с помощью коррекции поведения (мотивационная терапия), лекарственных препаратов, физиотерапии, психотерапии или их сочетанием.

Медикаментозное лечение

Если главная причина энуреза — сбои в работе нервной системы, то врачи могут порекомендовать различные препараты, способствующие восстановлению ее функций. Среди них витамины группы В, ноотропные средства, глутаминовая кислота и глицин. Также могут быть назначены антидиуретические препараты и иногда трициклические антидепрессанты, но их применение снижено из-за возможных побочных эффектов.

Помимо этого, в рамках комплексной терапии могут быть прописаны средства, улучшающие функционирование мышц детрузора мочевого пузыря. В случае, если энурез связан с инфекционным заболеванием, врач может также рекомендовать прием антибиотиков.

Физиотерапия

Процедуры назначаются как самостоятельный вид лечения или в комплексе с медикаментозными препаратами. Очень хорошим эффектом обладают парафиновые аппликации на нижнюю часть живота и на спину в области пояснично-крестцового отдела, лечебная физкультура, электрофорез, магнитотерапия МагнитотерапияВоздействие на организм магнитным полем. Этот метод способствует более быстрому восстановлению мышц и нервных волокон., лазеротерапия ЛазеротерапияВоздействие на организм лазерным излучением низкой интенсивности. Помогает восстанавливать мышцы, сосуды, стабилизирует работу нервной системы..

Для эффективного лечения недержания мочи используют упражнения и методы физиотерапии

Психотерапия

Когда энурез возникает из-за стресса или невротических расстройств, его лечение проводит психотерапевт. Для детей с энурезом хороший результат дает семейная психотерапия и седативные препараты, подходящие с учетом возраста. Важно создать уютную обстановку дома, показать ребенку, что взрослые поддерживают его и помогут решить эту проблему. Не стоит ругать или стыдить ребенка: он не виноват в своем состоянии. Давление и агрессия приведут к усилению симптомов. У подростков и взрослых энурез также может иметь психологические причины, в таком случае рекомендуется индивидуальная терапия.

Медики рекомендуют избегать использование подгузников при энурезе, так как они скрывают неприятные ощущения и не решают проблему, лучше защитить постель специальной клеёнкой или одноразовой пелёнкой. Существуют специальные устройства — энурезные будильники, которые крепятся к пижаме или нижнему белью и сигнализируют при первых признаках мочеиспускания. Это постепенно учит человека реагировать на сигналы организма и вставать вовремя, чтобы пойти в туалет.

Изключительно важную функцию выполняет точное придерживание дневного расписания и регулярный посещения туалета. Перед сном наилучше пройти в туалет дважды: до вечерних гигиенических процедур (умывание, чистка зубов, душ) и после них. В течение дня необходимо пить достаточно воды, а вот за час-два до сна стоит ограничить потребление жидкости, а также продуктов, которые раздражают мочевой пузырь, — это в первую очередь цитрусовые и соки. Подросткам и взрослым также необходимо отказаться от алкоголя, чая, кофе, энергетиков и других напитков, содержащих кофеин.

Прогноз и предупреждение

Постепенное лечение, соблюдение рекомендаций врача, режим дня и, главное, адекватная и доброжелательная реакция родителей и других родственников дают отличные результаты и позволяют полностью избавиться от проблемы непроизвольного ночного мочеиспускания.

Невозможно предотвратить развитие энуреза, однако риск его возникновения уменьшается, если будущая мать внимательно следит за своим состоянием во время беременности: отказывается от вредных привычек, ведет здоровый образ жизни, придерживается режима и следует рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений при родах и во время беременности.

Если у ребенка уже были проблемы с энурезом, то чтобы предотвратить их повторение, важно создать благоприятную атмосферу в семье и детском коллективе. Необходимо приложить усилия, чтобы избегать стрессов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Взрослым рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем, своевременно выявлять и лечить инфекции мочеполовой системы, а также использовать презервативы во время половых отношений, чтобы предотвратить половые инфекции.

Источники

1. Недержание мочи : клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2022.
2. Куприенко Н.Б., Смирнова Н.Н. Инфекция мочеполовой системы у подростков. Современные подходы к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению // Нефрология. 2018. №22(4). С. 108–115.
3. Морозов В.И., Салихова Л.Т. Современные подходы к диагностике и лечению вторичного энуреза у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2015. №5. С. 348.
4. Морозов В.И., Салихова Л.Т. Клинические формы ночного недержания мочи у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. №94(3). С. 196–200.
5. Wright A.J. Nocturnal enuresis: a comorbid condition // J Pediatr (Rio J). 2020. Vol. 96(3). P. 276–278. doi:10.1016/j.jped.2019.04.002

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое энурез?

Энурез — это урологическое расстройство, при котором человек не может контролировать мочеиспускание и случайно мочится в постель или в одежду. Этот симптом чаще всего проявляется у детей, но может встречаться и у взрослых.

Каковы причины развития энуреза?

Причины энуреза могут быть различными, включая наследственность, замедленное созревание нервной системы, сниженную способность почек удерживать мочу, стресс, психологические факторы и т.д.

Какие методы лечения энуреза существуют?

Лечение энуреза может включать психотерапию, физические упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря, ведение дневника мочеиспускания, медикаментозную терапию, использование устройств для сигнализации об уроке и другие методы.

В каком возрасте энурез считается патологией?

Энурез у детей в возрасте 5 лет и более считается патологией, если они по-прежнему мочатся в постель по крайней мере дважды в неделю без видимых причин.

Может ли энурез пройти сам по себе?

У некоторых детей энурез может пройти сам по себе по мере их физического и эмоционального развития. Однако, если эта проблема не исчезает длительное время, необходимо обратиться к врачу для профессиональной консультации и лечения.