Эктопия (эрозия) шейки матки

Шейка матки — нижняя часть матки длиной в среднем 3–4 сантиметра. Основная задача шейки матки — соединение влагалища и полости матки через цервикальный канал, наполненный слизью. У нее два отверстия: наружное ведет во влагалище, а внутреннее — в полость матки.

Во время менструации через цервикальный канал свободно выходит кровь и слизь. Во время овуляции он расширяется, чтобы пропустить сперматозоиды в матку. Во время беременности цервикальная слизь становится гуще, плотно закрывая вход в матку для дополнительной защиты плода. При наступлении родов слизистая пробка выбывает, шейка открывается и ребенок покидает полость матки через расширенный цервикальный канал.

Внешняя область шейки матки, направленная во влагалище, покрыта слоистым плоским эпителием, похожим на нежную кожу. Этот слой устойчив к кислотной среде влагалища и в целом более плотный по структуре. Тем не менее, у входа в шейку матки эпителий меняется, образуя так называемую зону трансформации.

Внутри шейки матки, в цервикальном канале, оболочку представляет однослойный цилиндрический эпителий, который активно выделяет щелочную слизь. Он не предназначен для контакта с кислотной средой влагалища и его значительно проще повредить.

Чаще всего говорят о проблемах с шейкой матки, когда эпителий цервикального канала переносится на влагалищную часть. Однако считается, что термин «эрозия» уже устарел и не является правильным. Современные врачи предпочитают использовать термины «псевдоэрозия» или «эктопия».

«Эктопия шейки матки» — современное и точное определение, в отличие от устаревшего термина «эрозия».

В чем разница между эрозией, эктопией и эктропионом?

Слово «эрозия» происходит от латинского erosio — «разъедание». В медицине оно означает повреждение нормальных тканей.

Эрозия шейки матки (истинная) — это патологическое повреждение нормального эпителия шейки матки из-за химического или механического воздействия.

Нарушение целостности плоского эпителия шейки матки встречается нечасто. Больше всего специалисты сталкиваются со смещением эпителия. В таком случае вместо «эрозии» современные руководства предлагают использовать другое определение — «псевдоэрозия», или «эктопия». Он происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещенный») и лучше передает суть состояния.

Эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу, на плоский эпителий шейки матки.

Эктропион — это осложненная форма эктопии шейки матки. Проявляется значительным смещением («выворачиванием») внутреннего эпителия из цервикального канала. Зарубежные источники часто используют только термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.

Частота встречаемости эктопии шейки матки

Диагностика истинной эрозии шейки матки происходит редко — она составляет 5–10% от всех гинекологических нарушений.

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки в различных проявлениях обнаруживается приблизительно у 50% пациенток. Это распространенное состояние.

Причины появления эрозии шейки матки

Истинная эрозия шейки матки возникает из-за химических или механических повреждений. Различные гинекологические операции, такие как выскабливания, аборты, могут послужить причиной повреждения слизистой оболочки. Также неправильное использование некоторых контрацептивов, средств личной гигиены и различных инфекционных заболеваний может привести к развитию истинной эрозии.

Причины истинной эрозии шейки матки:

• возникает из-за воспаления шейки матки и цервикального канала, которое может возникнуть в результате инфекции или после гинекологических операций;
• инфекционное поражение влагалища, например, гонорея;
• причина может быть химическая травма, возникшая после проведения медицинских процедур или при самостоятельной обработке влагалища какими-либо средствами;
• механическую травму могут вызвать операции на шейке матки и цервикальном канале, а также грубый половой акт. Некоторые виды женских контрацептивов, такие как шеечный колпачок или влагалищная диафрагма, также могут привести к травмам.

Псевдоэрозия, или эктопия, считается нормальным состоянием у женщин репродуктивного возраста. Это происходит потому, что цилиндрический эпителий цервикального канала чувствителен к женским половым гормонам — эстрогенам. Под их воздействием он может немного выходить за пределы канала.

Причины, способствующие формированию эктопии:

• подростковый возраст у девушек — в период полового созревания уровень половых гормонов увеличивается;
• применение гормональных средств, как например противозачаточных таблеток с эстрогенами;
• беременность — при вынашивании ребёнка уровень эстрогенов повышается.

Также эктопия может быть врожденной. В норме в процессе развития плода женского пола цервикальный эпителий находится снаружи шейки матки. По мере формирования репродуктивной системы он уходит в цервикальный канал, а шейка покрывается плоским многослойным эпителием. Однако у некоторых девушек под воздействием материнских эстрогенов остатки цервикальной оболочки остаются на поверхности шейки матки.

Большинство случаев развития эктропиона (врожденного) объясняется теми же причинами, что и эктопия. Однако у взрослых эктропион может возникнуть только вследствие серьезной травмы шейки матки или цервикального канала. Например, при гинекологическом вмешательстве, преждевременном или крайне быстром родах, когда шейка матки недостаточно расширена.

Виды эрозии шейки матки

Как упоминалось ранее, эрозия шейки матки может быть истинной или ложной — псевдоэрозией (эктопией). Кроме того, существует третий вид — осложненный эктопией эктропион.

Эрозия шейки матки по форме:

• Истинная эрозия — это повреждение плоского эпителия шейки матки;
• Псевдоэрозия, эктопия — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу с вытеснением нормального эпителия шейки матки;
• Эктропион — это выворачивание цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу.

По происхождению истинная эрозия может быть только приобретенной. Эктопия и эктропион шейки матки могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Эктопия и врожденный эктропион не считаются патологией.

Кроме того, все типы эрозии шейки матки (истинная, эктопия и эктропион) бывают осложненными и неосложненными.

Признаки эрозии шейки матки

Существенное разрушение имеет возможность проявиться болезнью в глубоких участках влагалища, а еще существует возможность появления нетипичных выделений с кровью и дискомфорта во время полового акта. В случае заражения будут отмечаться характерные симптомы, такие как зуд, жжение и неприятный запах.

Иногда у женщины с серьезным разрушением не наблюдается никаких признаков патологии, она протекает скрыто.

При осмотре женщины с серьезным разрушением врач отмечает изменения на шейке матки: окружающая ткань вокруг шейки матки становится красной и иногда начинает кровоточить. Если поражение очень сильное, серьезное разрушение может сочетаться с воспалением шейки матки и шейки матки.

Возможные симптомы серьезного разрушения:

• необычно много слизистых выделений различного цвета: белого, молочного или зеленоватого;
• присутствие крови в выделениях из влагалища, которые становятся розоватыми;
• ощущение боли или дискомфорта глубоко во влагалище;
• диспареуния, которая характеризуется болью при вагинальном половом акте;
• дискомфорт или болевые ощущения при использовании гигиенического тампона;
• иногда болевые ощущения внизу живота или в пояснице;
• зуд, жжение, неприятный запах и нетипичные выделения при наличии инфекции.

В большинстве случаев эктопия шейки матки проявляется незаметно. Чаще всего она выявляется в процессе осмотра гинекологом врачом, и это становится неожиданностью для пациентки. При окрашивании йодом эктопический участок слизистой оболочки становится более заметным — он становится светлее и контрастирует с обычными тканями шейки матки.

Возможные признаки эктопии шейки матки:

• Избыточные выделения между менструациями могут быть связаны с увеличением площади цилиндрического эндометрия, который создает цервикальную слизь;
• Неприятные ощущения во время полового акта при глубокой интродукции полового члена во влагалище;
• Легкое появление кровянистых выделений после полового акта может быть обусловлено большим количеством кровеносных сосудов в цилиндрическом эпителии, которое легко повредить;
• Незначительные влагалищные кровотечения во время беременности;
• Боль в нижней части живота и пояснице (периодически).

Симптомы эктропиона могут различаться в зависимости от типа состояния. В большинстве случаев врожденный эктропион либо не проявляется, либо его симптомы схожи с эктопией. Приобретенный эктропион всегда развивается из-за механической травмы цервикального канала. Его проявления могут быть более очевидными.

Потенциальные признаки эктропиона:

• избыточные слизистые выделения;
• неудобство во время сексуального акта;
• при участии воспаления или инфекции — боль, зуд, жжение, аномальные выделения из влагалища, неприятный запах;
• дискомфорт внизу живота без очевидных причин;
• непостоянный менструальный цикл (иногда при врожденной форме).

Проблемы с эрозией шейки матки

Осложнения и их возможные распространения зависят от типа эрозии шейки матки. Тем не менее важно отметить, что ни одно из состояний не считается онкогенным или предраковым. Эрозия, эктопия и эктропион — это доброкачественные изменения.

Трудности с настоящей эрозией

Появление эрозии может привести к развитию воспалительных процессов в тканях влагалища (вагинит), шейки матки (кольпит) и цервикального канала (цервицит). В таком случае пациентка будет испытывать неприятные ощущения во влагалище, боли при половом контакте, а также наблюдать нетипичные или обильные выделения.

Нарушение целостности эпителия также может способствовать развитию различных инфекционных заболеваний, поскольку оно увеличивает уязвимость тканей шейки матки и цервикального канала перед патогенами.

Последствия эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки также увеличивает риск заражения различными инфекциями в репродуктивной системе. Это объясняется тем, что обычная кислая среда во влагалище становится нарушенной.

В обычном состоянии во влагалище женщины обитают молочнокислые бактерии и грибок. Они производят молочную кислоту, которая является своеобразным барьером для различных чужеродных микроорганизмов.

Если вредоносных или выражено патогенных бактерий и грибков в влагалище немного, то они не выживают в кислой среде. А значит, не успевают достигнуть шейки матки, проникнуть в полость матки и распространиться далее по слизистой оболочке матки, маточным трубам и яичникам.

Однако слизистая оболочка цервикального канала — цилиндрический эпителий — производит щелочную слизь и, в общем, приспособлена к щелочной, а не кислотной среде. Перемещение цервикальной слизистой оболочки за пределы цервикального канала делает вход в него щелочным — а значит, буквально «открывает дверь» многим патогенам, которые смогут проникнуть до шейки матки.

Среди наиболее распространенных половых инфекций, которые могут сопровождать эрозию и эктопию, следует отметить, например, гонорею, трихомониаз и уреаплазмоз.

Воспаление при эктопии может возникнуть из-за травмирования цилиндрического эпителия шейки матки или вследствие инфекции.

Посложнения эктропиона

Эктропион — более серьезная форма эктопии — может приводить к тем же осложнениям, что и обычная эктопия. За исключением того, что при врожденной форме эктропиона у некоторых женщин наблюдается нестабильный менструальный цикл.

Также осложнения могут возникнуть при заживлении эктопии и эктропиона. На месте прежнего цервикального эпителия могут появиться новообразования — наботовы кисты.

Появление подобных кист связано с тем, что растущий плоский эпителий не обладает протоками для желез. Цилиндрический эпителий, окруженный плоским, продолжает вырабатывать слизь, но она не может выйти наружу и скапливается в маленьких кистах.

Эти новообразования считаются доброкачественными и не требуют лечения, но при инфицировании они могут стать очагом хронического воспаления шейки матки.

Диагностика эрозии шейки матки

Диагностику эрозии и эктопии шейки матки проводит врач — акушер-гинеколог.

Поскольку в большинстве случаев эрозия и эктопия проходят практически без симптомов, у пациентки может не быть никаких жалоб на состояние здоровья.

Прежде всего доктор обязательно проведет «начальный» опрос для составления анамнеза. Спросит о перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши). Иногда врача также интересует индекс массы тела пациентки — для этого он может уточнить ее рост и вес.

Информация о менструальных циклах может дать врачу представление о вероятности патологии репродуктивной системы, поэтому перед посещением специалиста важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли менструальные циклы, сколько длится один цикл и какой день цикла идет на момент посещения.

Вопрос о сексуальной жизни и методах контрацепции позволяет врачу рассчитать риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.

Генетические аномалии — семейные онкологические заболевания и гинекологические нарушения у близких родственников (мать, сестры) — помогут врачу узкое диагностическое поле или будут поводом для более тщательного обследования.

Более того, многие препараты оказывают влияние на состояние репродуктивной системы. Важно перечислить все лекарства, которые женщина принимает внутрь или применяет местно (мази, растворы, гели и т. д.). Особенно важны антибиотики и гормональные препараты.

Если у вас есть дополнительные жалобы, например, обильные выделения из влагалища, дискомфорт, боль или другие нетипичные симптомы, также сообщите об этом врачу.

После того как будет проанализирована история болезни, врач предложит провести обследование влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед визитом к специалисту можно помыть наружные половые органы, но не стоит промывать влагалище (спринцевание) – такая процедура может изменить клиническую картину различных заболеваний и запутать врача.

При осмотре влагалища с использованием расширителя (гинекологического зеркала) врач может выявить изменения слизистой оболочки на поверхности шейки матки. Они могут проявляться как различные оттенки покраснения (от едва заметных до ярких).

Проблема заключается в том, что истинная эрозия и эктопия выглядят одинаково снаружи. Отличить их друг от друга визуально практически невозможно. Кроме того, серьезное предраковое изменение — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — выглядит аналогичным образом. Чаще всего его называют дисплазией шейки матки.

Основная задача при диагностике истинной эрозии и эктопии — исключить дисплазию шейки матки и рак.

Для более подробного исследования слизистых оболочек врач может выполнить кольпоскопию. Такое обследование включает в себя использование специального оборудования — кольпоскопа.

Кольпоскоп — устройство, похожее на бинокль, часто с источником света. Увеличительные стекла или камера прибора увеличивают изображение шейки матки в несколько десятков раз. Это позволяет врачу детально изучить эпителий и выявить даже самые мелкие нарушения.

Если врачу нужно больше информации или изменения не видны невооруженным глазом, исполнитель может провести диагностическое окрашивание шейки матки уксусной кислотой или раствором Люголя. Однако для этого необходимо определить, нет ли аллергии на йод у пациентки.

Лабораторные исследования помогают провести дифференциальную диагностику и выявить истинную эрозию, эктопию и эктропию от предраковых и раковых изменений.

Для проверки общего состояния здоровья и обнаружения воспаления в организме врач может назначить клинический анализ крови.

Для выявления возможных половых инфекций врач также возьмет анализ мазка. Патогенные микроорганизмы могут оказывать влияние на шейку матки и всю мочеполовую систему в целом.

Дополнительно специалист может взять образец для исследования микрофлоры влагалища. Изменение последней может свидетельствовать о различных заболеваниях репродуктивной системы.

При подозрении на эрозию или эктопию врач может назначить анализ мазка с методом окраски биоматериала по Папаниколау (Pap-тест). Это микроскопическое исследование соскоба со шейки матки и из цервикального канала, которое позволяет выявить атипичные клетки и предраковые изменения.

Всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет рекомендуется проведение цитологического исследования соскоба шейки матки и цервикального канала раз в 3 года. Анализ можно провести и раньше, если девушка ведет половую жизнь в течение 3 лет.

Метод цитологии предназначен для обнаружения необычных клеток, которые могут свидетельствовать о злокачественных процессах в эпителии шейки матки.

Существует два вида цитологии: традиционная и жидкостная. Традиционная цитология является менее точным методом. При данном методе соскоб снимается врачом и наносится на стекло, в то время как цитощетка, используемая для взятия соскоба, подлежит утилизации. В результате часть собранных клеток не попадает в пробу и не анализируется. Средняя точность такого исследования составляет около 60–70%.

Метод жидкостной цитологии считается наилучшим средством для выявления предраковых изменений на шейке матки. В отличие от других методов, при этом биоматериал после взятия образца помещается в специальную жидкость. Благодаря этому в образце оказывается больше клеток, и чувствительность анализа увеличивается — при использовании современных технологий она может достигать 96%.

Помимо жидкостной цитологии врач может взять биоматериал для анализа на вирус папилломы человека. Так как данное вирус отличается высокой онкогенностью и является маркером предрасположенности к раку шейки матки.

Для пациента предпочтительным вариантом является сочетание жидкостной цитологии и анализа на вирус папилломы человека в рамках одного исследования. Это позволяет провести исследование по одному образцу биоматериала, взятому с помощью соскоба.

Важно проводить определение вируса папилломы человека у женщин старше 30 лет. Если вирус не обнаружен, необходимо повторить исследование раз в 5 лет. В случае обнаружения вируса, необходимо регулярно наблюдаться у врача, делать цитологию и анализ на ВПЧ ежегодно. Это поможет выявить злокачественные изменения вовремя и излечить их до развития рака.

Терапия эрозии шейки матки

Истинную эрозию, возникшую после травмы шейки матки, лечат местными препаратами, такими как вагинальные свечи и средства для заживления ран. Обычно, если травма незначительна, истинная эрозия проходит самостоятельно.

Если повреждение плоского эпителия шейки матки вызвано воспалением или инфекцией, врач будет лечить данные патологии. В таких случаях эрозия является результатом основного заболевания и исчезнет после успешного лечения.

Эктопия и врождённый эктропион не являются патологиями и не требуют лечения. Это физиологические особенности строения шейки матки и цервикального канала.

Однако, если проявления эктропиона мешают жизни пациентки, может потребоваться отмена гормональных препаратов с эстрогеном и проведение различных процедур прижигания шейки матки. Например, криодеструкция, которая заключается в удалении лишнего цилиндрического эпителия путём «отмораживания». Если криодеструкция не дает результатов, применяются электрический, лазерный, радиоволновой и другие методы, позволяющие удалить цервикальный эпителий с шейки матки. После заживления на месте эктопии или эктропиона образуется многослойный плоский эпителий — тот, который считается «идеальным».

Приобретенный эктропион может потребовать медицинского вмешательства, поскольку считается патологией, возникающей в результате повреждения шейки матки и цервикального канала. Для лечения его обычно применяют методы прижигания, удаления при помощи радиоволн, лазеров и электричества, либо эксцизии. При нарушении структуры шейки матки может потребоваться проведение реконструктивной хирургической операции.

Прогноз при эрозии шейки матки

Легкие формы истинной эрозии устраняются легко или могут проходить самостоятельно. Однако для предотвращения осложнений рекомендуется пройти осмотр и получить рекомендации от врача.

Эктопия в большинстве случаев не проявляется, не вызывает дискомфорта и не требует никакого лечения. Любые осложнения должны быть выявлены и обработаны в индивидуальном порядке.

Эктропион и эктопия могут проходить незаметно. Они не являются патологией и не могут вызвать рак. Если у пациентки отсутствуют симптомы, которые мешают ей вести обычный образ жизни, такой эктропион не требует лечения. С течением времени он может исчезнуть сам.

Однако как эктопия, так и эктропион уменьшают стойкость репродуктивной системы к различным инфекциям. Поэтому женщинам с такими особенностями следует как минимум один раз в год проходить обследование у врача, и также по рекомендации врача сдавать анализы на ИППП и вирус папилломы человека.

При отсутствии ВПЧ эктопия и эктропион не приводят к раку, не представляют опасности для здоровья и не влияют на способность к зачатию и беременность.

Во всех ситуациях, связанных с эрозией, эктопией и эктропией, необходима консультация врача. При необходимости врач назначит лечение. Прогноз при своевременном начале терапии осложнений благоприятный.

Меры по предотвращению эрозии шейки матки

Для предотвращения истинной эрозии шейки матки следует принимать меры предосторожности во время полового акта — избегать действий, вызывающих дискомфорт и боль в области половых органов и влагалища.

При использовании гигиенического тампона важно вводить его строго в соответствии с инструкцией и своевременно извлекать из влагалища. Обычно рекомендуется менять тампоны примерно раз в 4 часа. Некоторые эксперты советуют отдавать предпочтение использованию прокладок, так как считается, что они безопаснее.

Для предотвращения развития приобретенных форм эктопии и эктропиона не существует специфической профилактики. Рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы), избегать случайных половых контактов, регулярно посещать гинеколога (не реже одного раза в год) для прохождения осмотров и сдачи анализов.

Также стоит отметить, что прием гормональных контрацептивов должен осуществляться под строгим медицинским наблюдением. Врач сможет своевременно выявить эктопию во время осмотра и, при необходимости, порекомендовать другие методы контрацепции или препараты.

Источники

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Министерства здравоохранения РФ. 2020.
3. Aggarwal P., Amor A. Ben. Cervical Ectropion / StatPearls. 2022.
4. Chang A. ‘Erosion’ of the uterine cervix; an anachronism // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991. Vol. 31(4). P. 358–362. doi:10.1111/j.1479-828x.1991.tb02822.x
5. Goldacre M. J., Loudon N., Watt B., et al. Epidemiology and clinical significance of cervical erosion in women attending a family planning clinic // Br Med J. 1978. Vol. 1(6115). P. 748–750. doi:10.1136/bmj.1.6115.748

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана эктопия (эрозия) шейки матки?

Эктопия шейки матки обычно вызвана изменением структуры тканей шейки матки под воздействием гормональных изменений, возрастных изменений или инфекций. Это может привести к изменению внешнего вида шейки матки и появлению эрозии.

Какие симптомы сопровождают эктопию (эрозию) шейки матки?

Симптомы эктопии шейки матки могут включать выделения из влагалища, кровянистые выделения после полового акта или физической нагрузки, боли внизу живота, особенно во время полового акта, и т.д.

Какие методы диагностики используются для выявления эктопии (эрозии) шейки матки?

Для диагностики эктопии шейки матки может быть проведен гинекологический осмотр, колпоскопия (исследование шейки матки с помощью специального прибора), биопсия шейки матки для определения природы изменений.

Каковы возможные методы лечения эктопии (эрозии) шейки матки?

Методы лечения могут включать наблюдение врача без проведения активных мероприятий, применение лекарственных препаратов, криодеструкцию (удаление измененных тканей низкими температурами), лазерное лечение, электрокоагуляцию и хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить эктопию (эрозию) шейки матки?

Для предотвращения развития эктопии шейки матки необходимо вести здоровый образ жизни, избегать негативного влияния факторов, которые могут привести к возникновению этого заболевания, регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и контроля состояния шейки матки.