Эксфолиативный кератолиз

Эксфолиативный кератолиз — нарушение, при котором кожа на пальцах рук и ладонях (реже — на стопах) сильно сохнет и отслаивается.

Кожа — самый крупный орган, покрывающий всё тело человека. Она состоит из трёх основных слоёв. Самый нижний — гиподерма — содержит жировой запас, сохраняющий тепло в теле. Дерма — средний мягкий слой — отвечает за эластичность и упругость кожи. Эпидермис, он же роговой слой, — наружный слой кожи, который необходим для защиты нежной дермы от неблагоприятных условий внешней среды и инфекций, а также для сохранения в коже влаги.

При эксфолиативном кератолизе структура эпидермиса по различным причинам изменяется, он начинает пересыхать и отшелушиваться. После снятия или самостоятельного отслаивания чешуек эпидермиса обнажается средний слой кожи — дерма.

Из-за сходства симптомов эксфолиативного кератолиза и других кожных заболеваний специалисты часто путают их. Например, на первый взгляд эта патология может быть очень похожа на псориаз, экзему или дерматит. Диагноз обычно ставится путем исключения других более серьезных заболеваний.

Виды эксфолиативного кератолиза

Чаще всего кератолиз возникает однократно за всю жизнь и самостоятельно проходит. Крайне редко эксфолиативный кератолиз непрерывно прогрессирует с периодическими эпизодами заживления кожи – ремиссиями.

Причины эксфолиативного кератолиза

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза пока не до конца изучен, так как это заболевание редкое и в подавляющем большинстве случаев не угрожает жизни и здоровью пациента.

Процесс ороговения, или кератинизации, представляет собой образование клеток рогового слоя кожи. Белок кератин и различные жиры делают верхний слой кожи прочным и упругим, обеспечивая защиту от различных воздействий. Однако из-за различных причин кератинизация кожи может быть нарушена, что приводит к появлению шелушения.

Факторы, способствующие эксфолиативной кератолизу:

• Постоянное трение рук о грубые поверхности или ткани. Это механическое повреждение эпидермиса.
• Длительный контакт с водой. Размягченный роговой слой кожи становится уязвимым после воздействия воды, особенно соленой или жесткой, что может вызвать его отшелушивание мелкими чешуйками.
• Воздействие химических веществ. Агрессивные моющие средства с кислотой и щелочью, мыло, растворители изменяют структуру белков в коже, что приводит к ее пересыханию и шелушению, а также может вызвать химический ожог.
• Аллергическая реакция. Иммунная система организма реагирует слишком активно на безвредные вещества, вызывая зуд, сыпь и шелушение кожи. В некоторых случаях шелушение кожи при аллергии может быть следствием ее постоянного чесания.
• Стресс. Неблагоприятные условия для организма нарушают обмен веществ, что отражается на питании и увлажнении кожи. В стрессовых ситуациях кожа часто становится сухой, шелушится и приобретает неприятный внешний вид.
• Высокая температура. В жаркую погоду или при посещении сауны кожа начинает сильно потеть, что делает ее особенно уязвимой к повреждениям из-за излишней влаги в эпидермисе.
• Сухость кожи. Этот фактор может быть вызван вышеперечисленными причинами, но у некоторых людей кожа по природе сухая. Это может быть связано с генетикой, гормональным балансом или особенностями питания, включая недостаток витаминов и жирных кислот в рационе.

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Один из признаков нарушений — появление на коже ладоней и(или) стоп сухих, наполненных воздухом волдырей, похожих на подсохшие мозоли. Они возникают из-за отслаивания эпидермиса. Эти пузыри могут самостоятельно отшелушиться, но пациенты с эксфолиативным кератолизом часто их выщипывают. Иногда кожа просто шелушится и облезает без волдырей.

Под отслоившимся покровом обнажается дерма — чувствительная и нежная кожа. Она может некоторое время влажной, но затем быстро высыхает. Излишняя сухость иногда приводит к воспалению, слабым болевым ощущениям и трещинам на коже.

Участки с отшелушенным эпидермисом часто выглядят как симметричные пятна с рваными неровными краями. Большое количество таких очагов вызывает значительные неудобства, делает кожу грубой и шероховатой, а также неприятной на вид.

Основные признаки эксфолиативного кератолиза:

• высыхание кожи на ладонях;
• шелушение кожи на ладонях;
• образование трещин на коже, в основном на пальцах и в области сгибов фаланги;
• иногда возникают воспаление, болезненные ощущения или зуд в пораженной области.

Чаще всего шелушение проходит после прекращения воздействия на кожу.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Из-за проявления эксфолиативного кератолиза кожа становится более уязвимой перед различными бактериальными и грибковыми инфекциями. Кроме того, из-за обезвоживания кожи на ней могут появляться довольно глубокие и болезненные трещины. Они могут стать «открытыми воротами» для различных патогенов, а также спровоцировать воспаление и болевые ощущения.

Также при наличии эксфолиативного кератолиза любого рода не следует контактировать с химикатами без защитных перчаток. В целом это не рекомендуется и здоровым людям, однако без защитного рогового слоя кожи химические вещества будут оказывать воздействие непосредственно на дерму, что с большой вероятностью приведет к ее повреждению — химическому ожогу.

Процесс диагностики эксфолиативного кератолиза

После процедуры сбора анамнеза и тщательного обследования, врач-дерматолог устанавливает диагноз «эксфолиативный кератолиз». Основание этому является то, что симптомы данного заболевания неспецифичны и могут встречаться при множестве других патологий.

Главная цель в диагностике эксфолиативного кератолиза заключается в том, чтобы выявить причину шелушений и исключить другие заболевания. Для этого врач начинает с опроса пациента: выясняет, когда и после чего начались проблемы с кожей, есть ли другие симптомы, например, неприятный запах, жжение, зуд или болевые ощущения.

Затем врач осматривает ладони. Он обращает внимание на участки шелушения с неровными краями различных размеров, обычно без признаков воспаления и без болевых ощущений при касании. Поверхность кожи на ощупь будет неровной, шершавой и сухой.

Если сбор информации выявил предполагаемую причину нарушения — например, частый контакт кожи с химикатами из-за профессиональной деятельности, — врач предложит использовать перчатки для защиты рук. Детальное исследование не потребуется.

Если нет явной причины для шелушения, врач назначит дополнительные исследования, которые помогут провести дифференциальную диагностику.

Заболевания, которые необходимо отличить от эксфолиативного кератолиза:

• альергический контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное контактом с аллергеном, таким как шерсть некоторых животных;
• псориаз ладоней и подошв — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет человека ошибочно атакует кожу собственного тела и причиняет ей вред;
• дисгидроз — это патология, при которой на коже появляется множество пузырьков;
• экзема — это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся шелушением, зудом, жжением, покраснением и отёком кожи;
• атопический дерматит — это хроническое кожное заболевание, часто связанное с аллергической реакцией. Обычно проявляется в детстве в виде сухих корочек на коже, сопровождается сильным зудом.

Для проведения оценки состояния здоровья пациента рекомендуется возрастить клинический анализ крови, а также провести исследование соскоба кожи: оно поможет выявить инфекцию.

Если возникают подозрения на аллергию, врач может также рекомендовать провести общий анализ, который выявит такую реакцию — изучение иммуноглобулинов IgE в крови. При подозрениях на определенный аллерген врач предложит сделать целевой анализ.

Способы лечения

Способ лечения зависит от причин, вызвавших эксфолиативный кератолиз. В большинстве случаев заболевание исчезает само по себе после устранения провоцирующего фактора.

При постоянном контакте с водой или химикатами, например из-за особенностей профессии, рекомендуется пациентам носить защитные резиновые перчатки.

Если эпидермис на руках пациента чрезмерно сухой, то для увлажнения можно использовать специальные гипоаллергенные кремы или сыворотки. Они помогут смягчить роговой слой и предотвратить обезвоживание кожи. В общем, увлажнение шелушащейся кожи — это логичный и очень эффективный метод лечения кератолиза.

Иногда для ускорения процесса отшелушивания и обновления эпидермиса могут рекомендовать кератолитические кремы, хотя чаще всего поврежденный роговой слой самостоятельно сходит.

В случаях с тяжелым состоянием, например, при воспалении кожи, врач может рекомендовать кортикостероидные мази. Однако чаще всего это не требуется, поскольку эксфолиативный кератолиз редко сопровождается воспалением.

Если после следования рекомендациям врача ситуация не улучшается или ухудшается, необходимо обратиться к специалисту для проведения дополнительных исследований и пересмотра диагноза.

Прогноз

Эксфолиативный кератолиз может исчезнуть без лечения при устранении причин, вызывающих это состояние. Однако длительные и хронические формы заболевания могут развиться при постоянном воздействии, например, химических веществ.

Для профилактики данной патологии рекомендуется использовать резиновые перчатки при работе с водой и химическими средствами, регулярно увлажнять руки специальными кремами, а также избегать манипулирования мозолями и шелушениями на ладонях и пальцах.

Источники

1. Lee Y. C., Rycroft R. J., White I. R., McFadden J. P. Recurrent focal palmar peeling // Australas J Dermatol. 1996. Vol. 37. P. 143–144. doi:10.1111/j.1440-0960.1996.tb01033.x
2. Abdel-Hafez K., Safer A. M., Selim M. M., Rehak A. Familial continual skin peeling // Dermatologica. 1983. Vol. 166(1). P. 23–31. doi:10.1159/000249827
3. Chang Y. Y., Velden J. van der, Wier G. van der, et al. Keratolysis exfoliativa (dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity // British Journal of Dermatology. 2012. Vol. 167(5). P. 1076–1084. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11175.x

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое эксфолиативный кератолиз?

Эксфолиативный кератолиз — это патологическое состояние, характеризующееся излишним отслоением ороговевших клеток кожи. Это происходит из-за нарушения процесса естественного обновления кожи, что приводит к появлению сухости, шелушения, углублений на коже и других проблем.

Какие причины могут вызвать эксфолиативный кератолиз?

Эксфолиативный кератолиз может быть вызван различными факторами, включая гормональные изменения, нарушения работы сальных желез, воздействие агрессивных средств по уходу за кожей, чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, стресс и различные заболевания, такие как экзема или себорейный дерматит.

Какие симптомы сопровождают эксфолиативный кератолиз?

Симптомы эксфолиативного кератолиза могут включать в себя сухость кожи, шелушение, зуд, покраснение, углубления на коже, возможно появление пузырьков и трещин. В зависимости от индивидуальных особенностей симптомы могут проявляться в разной степени тяжести.

Как можно диагностировать эксфолиативный кератолиз?

Диагностика эксфолиативного кератолиза включает осмотр кожи врачом-дерматологом, изучение медицинской истории пациента, возможно проведение дополнительных анализов и тестов. Важно обращаться к специалисту при первых признаках проблем с кожей для правильного установления диагноза и предоставления необходимого лечения.

Каково лечение эксфолиативного кератолиза?

Лечение эксфолиативного кератолиза может включать в себя использование мягких скрабов, увлажняющих средств, кератолитиков, регулярное очищение кожи, применение кремов с мочевиной, пантенолом. В случае тяжелых форм заболевания может потребоваться назначение медикаментозной терапии по рекомендации врача.

Что такое эксфолиативный кератолиз?

Эксфолиативный кератолиз — это процесс отшелушивания омертвевших клеток верхнего слоя кожи с помощью кератиназы, фермента, который разлагает кератин. Этот процесс необходим для поддержания здорового состояния кожи и ее обновления.