Эндометриоз

Матка – это орган женской репродуктивной системы, который необходим для вынашивания ребенка. Основная часть матки состоит из мышц, но внутри она покрыта специальной слизистой оболочкой, которую называют эндометрием.

Уникальность эндометрия заключается в том, что он обновляется примерно раз в месяц: под воздействием половых гормонов отделяется от стенок матки и выходит вместе с месячными через влагалище.

После окончания месячных гормональный баланс меняется, и эндометрий снова начинает расти. В случае беременности оплодотворенная яйцеклетка присоединяется к эндометрию, начинает получать питательные вещества и постепенно развиваться. В случае отсутствия беременности цикл повторяется: эндометрий отслаивается и начинается новый цикл месячных.

Распространение эндометриоза предполагает, что эндометрий возможно формирует отдельные очаги за пределами матки. Например, он может проникнуть в ткани самой матки, трубы, брюшина БрюшинаСоединительная ткань, покрытая однослойной слизистой оболочкой. Она выстилает брюшную полость и окутывает её внутренние органы., шейку матки или влагалище. Если эндометриоз затрагивает яичники, то могут образоваться кисты – полости, наполненные жидкостью. Существует обозначение этих кист как эндометриомы или эндометриоидные кисты.

В ряде случаев эндометрий проявляется на органах и тканях малого таза и брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.

Патологический процесс в эндометрии может привести к воспалению, нарушению функций внутренних органов и развитию спаек. Спайки – это рубцы, которые возникают вместо здоровых тканей.

Такой эндометрий, как и обычная слизистая оболочка матки, способен реагировать на изменения уровня половых гормонов и кровотечь во время месячных. Но, кровь не может выйти из брюшной полости, так как она и полость таза герметичны. Они не связаны с внешней средой и не имеют естественных отверстий. Поэтому кровь накапливается, вызывая воспаление, а затем постепенно рассасывается, образуя спайки.

Распространённость эндометриоза

Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о наличии эндометриоза у примерно 10% девушек и женщин в возрасте способности к размножению по всему миру. Однако из-за того, что это заболевание может протекать без симптомов, его реальное распространение трудно оценить.

Наибольшее количество случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 29 лет. У женщин старше 45 лет развитие эндометриоза крайне редко.

Виды эндометриоза

Эндометриоз может быть классифицирован на два основных типа: генитальный (связанный с органами половой системы) и экстрагенитальный (затрагивающий другие органы).

Генитальный эндометриоз подразделяется по местоположению:

• Внутренний тип эндометриоза (аденомиоз) характеризуется чрезмерным ростом эндометрия внутри матки, прониканием в мышечную ткань из её полости;
• Наружный тип эндометриоза предполагает рост эндометрия на шейке матки, во влагалище, в промежности, на яичниках, маточных трубах и других областях.

Этапы внутреннего эндометриоза:

• Первая стадия — рост эндометрия на слизистой оболочке без поражения мышечного слоя;
• Вторая стадия — патологический эндометрий затрагивает мышечный слой матки;
• Третья стадия — эндометрий проникает во все мышечные слои матки до наружной оболочки;
• Четвёртая стадия — кроме матки, эндометрий распространяется на поверхность соседних органов малого таза и брюшину.

Этапы эндометриомы — кист яичников:

• Первая стадия — небольшие пятнышки на яичниках и соседних тканях без образования полых кист;
• Вторая стадия — киста одного яичника до 6 см, мелкие пятна на брюшине. Возможны небольшие спайки на яичниках и маточных трубах;
• Третья стадия — кисты на обоих яичниках, одна из которых более 6 см. Мелкие пятна на брюшине, а также явные спайки на яичниках и маточных трубах. Кроме того, патология распространяется на кишечник;
• Четвертая стадия — кисты обоих яичников более 6 см, эндометрий расширяется на соседние органы, например на прямой кишке, мочевом пузыре. Много спаек на органах.

Стадии ретроцервикального (за яйцеклеточная) эндометриоза:

• Первая стадия характеризуется наличием очагов патологии на ректовагинальной перегородке, которая отделяет влагалище от прямой кишки;
• Вторая стадия связана с ростом патологического эндометрия на шейке матки и стенах влагалища, а также с появлением точечных кист на поверхности слизистой оболочки. Эндометрий также начинает распространяться на прямую кишку;
• Третья стадия характеризуется прорастанием эндометрия в мышечный слой прямой кишки, а также появлением патологических очагов на связках малого таза;
• Четвертая стадия характеризуется ростом эндометрия на слизистой оболочке прямой кишки, в брюшной полости и в полости малого таза, а также в пространстве между кишечником и маткой. Появляются спайки в области придатков матки (маточных труб и яичников), и патология может начать распространение на мочеточники и мочевой пузырь.

По площади поражения тканей:

• Первая стадия — минимальная;
• Вторая стадия — легкая;
• Третья стадия — умеренная;
• Четвертая стадия — тяжелая.

Классификация эндометриоза (N80) по МКБ-10:

• N80.0 — эндометриоз матки;
• N80.1 — эндометриоз яичников;
• N80.2 — эндометриоз маточных труб;
• N80.3 — эндометриоз тазовой брюшины;
• N80.4 — эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
• N80.5 — эндометриоз кишечника;
• N80.6 — эндометриоз кожного рубца;
• N80.8 — другой эндометриоз;
• N80.9 — эндометриоз неуточненный.

Признаки эндометриоза

Эндометриоз может возникнуть незаметно. В этом случае женщина не испытывает никаких беспокойств, однако возможны проблемы с беременностью. Обычно патологию выявляют при диагностике бесплодия.

Однако не редко встречается симптоматическое протекание эндометриоза.

Основные симптомы заболевания:

• постоянная боль внизу живота;
• интенсивные боли и обильные выделения во время месячных;
• боль при половом акте (диспареуния);
• кровавые выделения из влагалища между циклами;
• боли в области кишечника, нарушения дефекации во время месячных (запоры или понос);
• боль при мочеиспускании во время месячных;
• нарушения менструального цикла;
• проблемы с зачатием при нормальной спермограмме партнёра.

Выявление признаков эндометриоза связано с появлением хронического воспалительного процесса. Он возникает из-за изменения тканей, на которых образуются очаги роста эндометрия, а также за счет продукции иммуноклетками веществ, способствующих воспалению — их называют цитокинами.

Этот вывод сделали врачи после того, как уровень цитокинов и других показателей воспаления в крови пациенток снизился после хирургического удаления очагов эндометриоза.

Факторы развития эндометриоза

Механизм развития эндометриоза пока не полностью изучен, поэтому точную причину возникновения этого заболевания назвать сложно.

Врачи предполагают несколько теорий, которые могут объяснить возникновение эндометриоза. Но ни одна из гипотез не может полностью объяснить некоторые случаи возникновения заболевания и его ход.

Обратный поток менструальной крови. Это нарушение, при котором кровь с клетками эндометрия, вместо того чтобы выходить через влагалище, поднимается по маточным трубам и попадает в брюшную полость. Клетки оседают в тканях тазовой и брюшной полостей, где начинают разрастаться, образуя патологические очаги.

Непосредственное пересаждение. Существует гипотеза о том, что клетки эндометрия могут переместиться в брюшную полость и закрепиться там после хирургических вмешательств, например, после кесарева сечения или других операций на матке. Однако недостатком этой теории является то, что эндометриоз может развиваться у женщин, не рожавших, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам, включая воздействие на брюшную полость и тазовую полость.

Генетическая гипотеза. Считается, что эндометриоз и его предрасположенность могут быть связаны с генетикой. Конкретные гены, вызывающие данную патологию, пока не идентифицированы, однако считается, что наличие эндометриоза у близких родственников является фактором риска.

Метаплазия, или трансформация, клеток. Существует предположение о том, что клетки некоторых тканей могут превращаться в эндометриальные. Это предположение объясняет появление эндометриоза у женщин после удаления матки и крайне редкие случаи эндометриоза у мужчин. Однако пока не удалось установить фактор, который мог бы спровоцировать такие изменения.

Лимфогенная теория. Согласно этой концепции, частицы эндометрия могут распространяться через кровеносную и лимфатическую систему. Аналогичным образом вторичные очаги (метастазы) злокачественных опухолей могут распространяться от первичного источника к другим частям тела.

Теория гормонального дисбаланса. Поклонники этой теории считают, что развитие эндометриоза связано с нарушением гормонального равновесия. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов, основных женских половых гормонов, стимулируют активный рост эндометрия. Кроме того, эстрогены могут усиливать воспаление и болевые ощущения — основные симптомы эндометриоза.

Возможно, причина эндометриоза может быть обусловлена сочетанием нескольких факторов. Тем не менее, на данный момент нет достоверных данных о причинах этой патологии, исследования продолжаются.

Факторы риска

Согласно исследованиям, существует целый ряд факторов, которые могут способствовать развитию эндометриоза. Они связаны с функционированием репродуктивной системы, менструальными циклами и гормональным фоном.

Факторы риска эндометриоза:

• риск развития эндометриоза у родственниц (мамы, сестры, дочери);
• присутствие врожденных аномалий развития матки;
• раннее начало менструаций до 11 лет;
• менструальный цикл менее 27-28 дней;
• обильные менструальные выделения;
• длительность менструаций более 7 дней;
• отсутствие беременностей;
• низкий уровень прогестерона.

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз является частой причиной женского бесплодия. В случае легкой или умеренной формы заболевания возможно временное нарушение репродуктивной функции, которая может быть восстановлена с помощью хирургического лечения путем удаления очагов эндометриоза.

Механизм воздействия эндометриоза на способность забеременеть еще не до конца понятен, однако считается, что образование рубцовой ткани (спаек), наблюдающееся при эндометриозе, может затруднять выход яйцеклетки из яичника и ее прохождение по маточной трубе.

Кроме того, эндометриоз может стать причиной патологий органов пищеварения или мочеиспускательной системы — если слизистая оболочка разрастается на этих органах и стимулирует образование рубцов и спаек.

Диагностика эндометриоза

Обычно диагностикой эндометриоза занимается гинеколог.

Патологию может быть трудно выявить: она способна маскироваться под другими состояниями, например воспаление органов малого таза, киста яичника, синдром раздраженной кишки или цистит.

Диагноз врач устанавливает после сбора анамнеза, жалоб пациентки, осмотра и инструментального обследования.

Сначала специалист по женским заболеваниям расспросит о возрасте наступления первой менструации, регулярности и длительности циклов, а также узнает об анамнезе и состоянии здоровья.

После этого доктор выполнит процедуру в гинекологическом кресле с использованием гинекологического зеркала — инструмента, который расширяет влагалище. Это позволяет визуально оценить состояние половых органов и шейки матки. Однако при эндометриозе исследование чаще всего проводится просто для профилактики — потому что при внутренней форме болезни результаты могут быть неинформативными.

После консультации сторож направит постоялец на УЗИ — ультразвуковое проверка внутренностей низкого таза. Чаще всего метод проведения действия два: сквозной влагалищный (с использование экстра датчика во пизде) или сквозной животно-абдоминальный (при работе сенсором на поверхности живота). При подозрении на эндометриоз выбирается именно сквозной влагалищный вариант проверки, в виду того что его чуткостьЧуткость проверкиВероятность выявления болезни при её реальном наличии. выше — в общем 91%.

Для диагностики различных случаев эндометриоза (с пристрастием к кишечнику и прямой кишке) клиент может провести сквозное практическое проверка — с помощью вкладывания сенсора в заднее отверстие.

Для выявления «глубокого» эндометриоза, когда он проникает в органы, такие как матка, кишечник или мочевыделительная система, применяют магнитно-резонансную томографию. Этот метод позволяет оценить степень поражения, определить объем необходимого вмешательства и выбрать оптимальный метод хирургического лечения. МРТ имеет чувствительность около 95% при выявлении поражений на влагалище и кишечнике.

Для более полной диагностики эндометриоза врач может порекомендовать лапароскопию. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое при помощи лапароскопа. Для доступа в брюшную полость и тазовую полость врач делает небольшие надрезы на животе, которые быстро заживают после операции и не оставляют значительных шрамов.

Чаще всего лапароскопия рекомендуется для уточнения диагноза. Например, если клиническая картина и симптомы указывают на эндометриоз, но УЗИ и МРТ не обнаруживают патологии. Преимущество такого исследования заключается в возможности немедленно приступить к лечению и удалить очаги эндометриоза. При необходимости врач во время процедуры может взять образец тканей для дополнительного патологоанатомического исследования.

Если существует подозрение на внутриматочный эндометриоз и распространение патологии на маточные трубы, врач может предложить гистероскопию — осмотр матки изнутри с использованием специального прибора через влагалище. Основные показания к проведению этой процедуры — необычные маточные кровотечения между менструациями, подозрение на бесплодие, вызванное эндометриозом, и отсутствие эффективности предыдущего лечения. Кроме того, во время гистероскопии можно проверить проходимость маточных труб — это важный фактор для возможности зачатия.

Методы лечения эндометриоза

Эндометриоз считается хроническим заболеванием, которое не может быть полностью излечено, но прием лекарств и хирургические вмешательства могут уменьшить симптомы этой патологии.

Для уменьшения боли врачи рекомендуют использовать препараты, не относящиеся к стероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Эти препараты следует принимать в течение небольшого периода — до трех месяцев, иначе они могут навредить организму (в основном желудочно-кишечному тракту). Если НПВС не достаточно эффективны в борьбе с болевыми ощущениями, врач может назначить более сильные обезболивающие препараты.

Также при лечении эндометриоза применяются гормональные препараты с прогестероном — прогестагены. Они помогают сократить рост эндометрия и предотвратить образование спаек. Обычно препарат назначается в непрерывном режиме, но если пациентка планирует беременность, врач может рекомендовать принимать его с учетом фаз менструального цикла.

Для предотвращения беременности и борьбы с разрастанием эндометрия после операции назначают комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты эффективно помогают избежать повторного развития заболевания.

В некоторых случаях для подавления выработки половых гормонов целесообразно использовать агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Приём таких лекарств назначается в зависимости от ситуации.

Также, женщинам, не планирующим беременность, могут рекомендовать установку гормональной спирали. Она поможет бороться с эндометриозом и межменструальными маточными кровотечениями.

Лапароскопия является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза, признанным золотым стандартом. Это хирургическое вмешательство с минимальным воздействием, в ходе которого специалист получает доступ к брюшной и тазовой полости через три небольших отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия быстро заживают и не оставляют заметных косметических дефектов.

Лапароскопия не только позволяет осмотреть внутренние органы, удалить патологические очаги с эндометриальным гиперплазией и разрезать спайки, нарушающие функционирование органов. После успешной процедуры симптомы заболевания утихают, но для более надежного результата может потребоваться прием гормональных препаратов.

При развитии эндометриоза в другие органы, такие как кишечник или мочевыделительная система, требуется совместная работа различных медицинских специалистов — урологов, гастроэнтерологов, хирургов (или акушеров-гинекологов с дополнительной специализацией для проведения таких операций).

В случаях тяжёлого протекания эндометриоза и при отсутствии эффективности терапии и репродуктивных планов врачи могут предложить удаление матки — гистерэктомию.

При эндометриозе яичников специалисты могут предложить удаление кисты, а в сложных случаях — извлечение и замораживание яйцеклеток с последующим удалением яичников (овариэктомию). Позднее женщина сможет забеременеть с помощью метода ЭКО — искусственного оплодотворения и пересадки эмбриона в сохраненную матку.

Для того чтобы получить психологическую поддержку при необходимости, женщинам советуют обращаться к специалистам-психологам, так как лечение может быть долгим и утомительным, особенно в случае бесплодия.

Профилактика эндометриоза и прогноз

Поскольку причины эндометриоза до сих пор не выявлены, средств предотвращения, которые могли бы предотвратить развитие заболевания, отсутствуют.

В общем, женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода-год, проводить УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, следить за регулярностью менструального цикла и характером выделений. При любых изменениях в работе репродуктивной системы, появлении сильной боли внизу живота в период менструации и между ними следует незамедлительно обращаться к врачу.

На ранних этапах развития эндометриоза хорошо реагируют на лечение и могут быть контролируемы, а также, в большинстве случаев, не оказывают серьезного влияния на способность женщины забеременеть — после прохождения лечения сохраняется возможность зачать и выносить ребенка. Однако, если пропустить начальные стадии заболевания и игнорировать проявляющиеся симптомы, дальнейшие осложнения могут стать необратимыми.

Источники

1. Фархат К. Н., Савилова А. М., Макиян З. Н., Адамян Л. В. // Проблемы репродукции. 2016. №22(1). С. 20–27.
2. Guideline N. Endometriosis: diagnosis and management. London, 2017.
3. Ferrero S., Evangelisti G., Barra F. Current and emerging treatment options for endometriosis // Expert Opin Pharmacother. 2018. Vol. 19(10). P. 1109–1125. doi:10.1080/14656566.2018.1494154
4. Эндометриоз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое эндометриоз и какие у него симптомы?

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки, обычно растущие внутри матки, начинают расти за ее пределами. Симптомы могут включать в себя сильные боли внизу живота, боли во время секса, неправильные менструальные циклы и боли при мочеиспускании.

Как диагностируется эндометриоз?

Эндометриоз диагностируется с помощью различных методов, включая ультразвук, МРТ, лапароскопию и гистероскопию. Для точного диагноза часто требуется комбинация различных методов.

Каковы возможные причины развития эндометриоза?

Причины развития эндометриоза до конца не изучены. Некоторые факторы, которые могут повлиять на развитие заболевания, включают генетическую предрасположенность, нарушения в иммунной системе и гормональные изменения.

Каковы методы лечения эндометриоза?

Лечение эндометриоза может включать в себя прием препаратов, хирургические вмешательства, физиотерапию и альтернативные методы, такие как аккупунктура. Каждый случай требует индивидуального подхода и может потребовать комбинации различных методов лечения.