Анальный полип - симптомы и лечение

Анальные новообразования (АН) — общее понятие, используемое для определения изменений в анальном канале. Это редкое заболевание в области проктологии, но оно связано с другими хроническими воспалительными состояниями терминального отдела толстого кишечника. Когда пациентам диагностируют «Анальные новообразования», они часто испытывают страх перед раковыми опухолями. И это оправдано. Поэтому заболевание требует тщательного диагноза и своевременного лечения.

Новообразование в анальном канале

Анальные новообразования включают в себя различные образования в анальном канале, выступающие в просвет кишки. Источниками этих новообразований могут быть любые клетки, расположенные в анальной области.

Клиническая картина

Основные клинические симптомы анального новообразования: наличие крови в кале, жжение, зуд и болезненность вокруг ануса. Более редкие симптомы: выделение жидкости в перианальной области и слизи из прямой кишки.

Причины и происхождение

Существует множество факторов, которые могут привести к образованию анальных новообразований, что объясняется их разнообразием и гистологическим строением. Однако можно сказать, что эти новообразования возникают в результате хронических воспалительных заболеваний в аноректальной области и кишечном тракте в целом.

Для определения границ анального канала Российское общество колопроктологов рекомендует следующее определение: «Анальный канал — это последняя часть кишечного тракта, начинающаяся от места соединения аноректального региона с верхней границей тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, являющимся границей между непигментированной анодермой и пигментированной (истинной) кожей».

Кишечный тракт и анальный канал

Факторы риска появления анальных новообразований:

• продолжительные воспалительные процессы в кишечнике и аноректальной области (хронические трещины, хронический геморрой, колит и другие, включая болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• постоянная травматизация слизистой анального канала (хроническое запорное состояние, продолжительный понос, практика нетрадиционных сексуальных актов, злоупотребление крепким алкоголем, употребление острых блюд);
• генетическая предрасположенность к образованию опухолей (семейный полипоз и другие).

Семейный полипоз

Эпидемиология

Истинная частота встречаемости анальных новообразований неизвестна, поскольку любое образование в анальном канале может быть названо «анальным новообразованием». Известно, что анальные новообразования наблюдаются у 30% пациентов с хроническими анальными трещинами и у 10% пациентов с выпадением слизистой прямой кишки.

Если вы обнаружите подобные признаки, обязательно посоветуйтесь с медицинским специалистом. Самостоятельное лечение может быть опасным для вашего организма!

Причины появления болезни тесно связаны с структурой опухоли, ее конфигурацией и размерами. К примеру, полипы, находящиеся на ножке, часто вываливаются из анального отверстия, сдавливаются сфинктерными мышцами и поэтому проявляются интенсивной болью и кровотечениями.

Другие полипы проявляются симптомами в виде безболезненного выделения крови и слизи (железистая аденома).

Когда нужно обратиться к врачу

Множество анальных полипов протекает асимптомно. Они часто случайно обнаруживаются при профилактических осмотрах или при проведении ректороскопии для выявления других заболеваний. Важно учитывать, что полипы часто сопровождают хронические заболевания прямой кишки, и их признаки могут быть скрыты симптомами основного заболевания (геморроя, трещины, колита и прочего).

Следует обратиться к врачу, если есть следующие симптомы:

• выпадение полипа из анального отверстия во время напряжения или дефекации;
• жжение, зуд и дискомфорт в области заднего прохода;
• кровянистые выделения, включая случаи вне дефекации;
• эпизодическое выделение слизи (редко);
• нарушения пищеварения (запор, понос);
• боли в области заднего прохода и живота;
• затруднение дефекации до полной непроходимости кишки из-за большого размера полипа;
• появление анемии при значительной кровопотере из опухоли;
• ощущение инородного объекта в заднем проходе.

Вывод одного механизма образования анальных полипов был бы неправильным. Учитывая разнообразие видов полипов анального канала, необходимо определить патогенез для каждого из них.

«Истинные» полипы представляют собой доброкачественные опухоли, которые развиваются по общим стадиям для всех опухолей: хроническое воспаление → дисплазия (патологические изменения) клеток слизистой → появление атипичных клеток с высоким индексом малигнизации.

Стадии развития опухоли

Стадии развития опухоли в кишечнике

Кишечный эпителий обновляется на клеточном уровне. В здоровых условиях происходит чередование следующих фаз:

• пролиферации (увеличение количества);
• дифференцировки (созревание и появление специфических свойств эпителия);
• апоптоза (гибель).

Универсальный патогенез при дисплазии ткани

При любых повреждениях эпителия активизируются процессы пролиферации и миграции клеток. Этот процесс помогает восстановить ткани в исходное состояние. При хроническом воспалении происходит постоянная мононуклеарная и нейтрофильная инфильтрация тканей и накопление провоспалительных агентов (интерлейкинов 8, фактора некроза опухоли, HLA). Генетически обусловленный полиморфизм генов цитокинов изменяет воспалительную реакцию. Все эти факторы приводят к нарушениям в обновлении тканей.

Клетки эпителия из генеративной зоны рано перемещаются в верхние слои, что может привести к недостаточной дифференциации. Это приводит к появлению клеток с измененной гистоархитектоникой, происходит увеличение частоты мутаций генов и возрастает риск развития злокачественных свойств клеток. В атипичных клетках отмечены:

• повышенный полиморфизм и размер клеток;
• увеличение числа фигур митоза;
• появление атипичных митозов;
• увеличение размера ядер и их гиперхромия.

Атипия (дисплазия) условно подразделяется на три степени:

• I — легкая (малая);
• II — умеренная (средняя);
• III — тяжелая (значительная). Иногда трудно отличить эту степень от карциномы 0 ст. (так называемого рака на месте).

Клеточная атипия при полипе анального канала

Гиперпластические полипы возникают из-за нарушения в стадиях дифференцировки и апоптоза клеток. При значительном удлинении этих фаз возникает избыток ткани и формируется гиперпластический полип.

Гиперпластический полип

Неэпителиальные полипы появляются из-за нарушений эмбрионального развития, когда гетеротопированная эмбриональная ткань остается в слизистой оболочке анального канала.

Гамартомы, которые часто связаны с наследственными полипозами (синдром Пейтса — Егерса, ювенильный полипозный синдром, болезнь Коудена), возникают из-за генетически обусловленных особенностей строения кишечной стенки. Соотношение структурных элементов — стромы и мышечных волокон — нарушено, а их расположение/сочетание является необычным. В данном случае нет клеточной атипии эпителия и нарушений процессов пролиферации. При гамартомах мышечный слой стенки кишки прорастает через строму, а гладкомышечные волокна необычно разветвляются, создавая впечатление инвазивного прорастания эпителия в стенку кишки.

Анатомия анального канала

Гипертрофированные анальные сосочки часто путают с полипами, но на самом деле это аномально большие (до 4 см) выросты на полулунных клапанах морганиевых столбиков и крипт. Крипты находятся в конечной части прямой кишки. Патогенез развития гипертрофии ткани в этой области пока точно не изучен, но предполагается наличие хронического воспаления слизистой, что, вероятно, приводит к нарушениям в процессах пролиферации и репарации в целом, что в результате приводит к избыточному росту ткани на полулунных клапанах.

Болезнь полипов можно удобно классифицировать, чтобы понять ее диагностику. Деление полипов происходит на следующие виды:

• Полипы «истинного» типа (эпителиальные и неэпителиальные);
• Образования, выглядящие как полипы анального канала, но не являющиеся опухолью.

Эпителиальные полипы можно подразделить на:

• Фиброзные полипы (образованные из соединительной ткани);
• Аденоматозные полипы (из железистых клеток слизистой оболочки);
• Слизисто-кистозные полипы (смешанные).

К неэпителиальным образованиям относятся лейомиомы, липомы и гемангиомы.

Ко второй группе (неопухолевым образованиям) можно отнести «неопасные» гамартомы, воспалительные полипы и гипертрофированные анальные сосочки, не представляющие опасности для злокачественного превращения. Анальные сосочки могут стать причиной наиболее распространенных диагностических ошибок. Иногда можно обнаружить в полипах паразитов шистосомы Мансони (разрастания вокруг яиц паразитов в стенке кишки).

С практической точки зрения полезна классификация по морфогистологическому типу полипа. Она позволяет прогнозировать прогноз заболевания и разрабатывать тактику лечения. Существуют два типа полипов:

• Аденомы (волокнистые или тубулярные полипы);
• Гиперпластические полипы.

По форме и способу крепления к стенке кишки можно выделить:

• Плоские полипы;
• Полипы на ножке (с широким основанием или тонкой ножкой).

Плоский полип и полип на ножке

По числу полипы могут быть одиночными или множественными.

Если полипы имеют размер более 3 см, то они считаются крупными, а в них высока вероятность обнаружения атипичных клеток.

Крупный полип

• Морфогистологические изменения, приводящие к злокачественной опухоли. Аденоматозные полипы имеют высокую вероятность озлокачествления. До 15% раков анального канала — это аденокарциномы. Поэтому после обнаружения эпителиальных полипов необходимо их удаление.

Превращение полипа в злокачественную опухоль

• Воспалительные изменения стенки анального канала и близлежащих тканей (проктит, парапроктит). Частой причиной является хроническая травма полипа. Слизистая становится рыхлой, отёчной и легко повреждается. Большое количество бактерий приводит к быстрому заражению микроповреждений и распространению воспаления на соседние участки слизистой и глубокие ткани.
• Кровотечение. Часто полипы сопровождаются язвами прямой кишки, которые также могут вызывать кровотечение.
• Анемия. Длительное и обильное кровотечение при полипах может привести к развитию анемии.
• Зажатие, скручивание и некроз полипа. Такие осложнения часто возникают при полипах с тонкой ножкой или больших гипертрофированных анальных сосочках.

Некроз полипа

• Инвагинация. Выпячивание стенки толстого кишечника может привести к кишечной непроходимости и некрозу прямой кишки. Наиболее часто такие осложнения возникают при гамартомах.

Не все полипы анального канала вызывают осложнения. Возможные последствия зависят от их морфогистологической структуры. Некоторые виды полипов могут привести к серьезным проблемам, особенно если есть семейная предрасположенность или если речь идет об эпителиальных полипах.

Анальный канал можно тщательно осматривать визуально или с помощью инструментов, поэтому в большинстве случаев нет необходимости в проведении сложных диагностических процедур. Достаточно выполнить простые шаги:

• Собрать информацию о жалобах, анамнезе заболевания и семейном анамнезе;
• Провести физическое обследование — врач осмотрит прямую кишку пальцем, обратит внимание на состояние кожи, форму ануса, наличие деформаций и рубцовых изменений;
• Провести стандартные анализы — взять анализ крови, проверить наличие антител к вирусным гепатитам, провести MRs исследование;
• Провести инструментальную диагностику: аноскопия; ректороманоскопия; УЗИ с ректальным датчиком — необходимо при обнаружении полипа с широкой основой ; колоноскопия — часто нужна для выявления сопутствующих заболеваний толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Взять биопсию (образец полипа) — при необходимости во время ректоскопии для гистологического исследования.

Иногда, для выявления сопутствующих заболеваний и уточнения диагноза, может потребоваться выполнение следующих процедур:

• эзофагодуоденоскопия;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ или МРТ малого таза и органов брюшной полости;
• другие исследования, в зависимости от необходимости.

Дифференциальная диагностика проводится для выяснения следующих заболеваний:

• выпадение прямой кишки, слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных узлов;
• анальная трещина;
• язвенный колит и болезнь Крона;
• эндометриоз;
• опухоли и новообразования в анальном канале и прямой кишке;
• травмы и язвы прямой кишки;
• болевой синдром в области прямой кишки или анального отверстия, вызванный сокращением мышц;
• идиопатический анокопчиковый болевой синдром;
• остроконечные кондиломы;
• синдром раздраженной толстой кишки .

Анальные полипы вылечиваются хирургическим путем. Врач выбирает традиционные или современные методы удаления полипа анального канала, исходя из своих предпочтений, особенностей пациента и оснащения клиники. Обычно в таких случаях применяется местная анестезия.

С использованием современных методов и оборудования можно значительно уменьшить объем удаления, уменьшить кровотечение и снизить риск послеоперационных осложнений.

К малоинвазивным методам относятся:

• использование электроскальпеля (радиоволнового ножа);
• коагуляция диодным лазером.

Малоинвазивное лечение полипа

Эти методы помогают сократить время восстановления, сделать его менее болезненным, что особенно важно для пациентов.

Рекомендации по диспансерному наблюдению

Если в толстой кишке отсутствуют патологические образования, пациентам рекомендуется проходить обследование не реже одного раза в три года в течение пяти лет после удаления полипа анального канала.

Почему полипы нужно удалять

Анальные полипы рекомендуется удалять, потому что невозможно однозначно определить, будут ли они злокачественными опухолями или нет . Кроме того, анальные полипы могут привести к воспалительным процессам в стенке анального канала и соседних тканях, вызывать кровотечения, анемию и кишечную непроходимость.

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и лечении анального полипа, учитывая его доброкачественную природу.

Аденоматозные полипы следует удалить и провести исследование резецированного участка. Ту же тактику применяют при гиперпластических полипах, полипах неэпителиальной природы (липомах, лейомиомах) и т.д.

Гипертрофированные анальные сосочки, ошибочно называемые полипами анального канала, рекомендуется удалять, если их размеры превышают 5 мм или есть симптомы, причиняющие больному неудобства. Бессимптомные маленькие анальные сосочки следует только наблюдать динамически.

Профилактические меры:

Список литературы