Анальная зудница – это патологическая беда, проявляющаяся стойким или периодическим ощущением зуда в области промежности. Чаще всего это кожная проблема, иногда неврологическая или гастроэнтерологическая, а очень редко проктологическая. Вследствие этого пациенты, для того чтобы найти истинное начало этого недуга и устранить его основную причину, часто длительное время и безрезультатно переходят от одного врача к другому.
Зуд в области промежности
Анальный зуд доставляет немало неприятностей: из-за постоянного нервного напряжения и неприятных ощущений пациенты теряют вес, становятся агрессивными, раздражительными, плохо спят, ухудшается память и восприятие информации. Врачи дерматологи часто сталкиваются с психическими расстройствами пациентов (21-34%), поэтому изучение этой проблемы является актуальным.
Разнообразные мази и лекарства, которыми врачи активно лечат симптомы заболевания, помогают только на короткое время, и через несколько недель проблема возникает снова с новой силой, что делает борьбу с ней все сложнее. Зуд — это лишь вершина айсберга, а суть проблемы скрыта от врача и пациента, поэтому необходимо тщательно обследовать пациента, установить настоящую причину и только после этого приступить к лечению этого неприятного симптома.
Причины анального зуда
Как ни странно, большинство пациентов, страдающих зудом, наступают на путь выздоровления только после наблюдения у дерматолога. Раньше они, как правило, безуспешно обращаются к разным специалистам, начиная от колопроктолога и заканчивая психиатром. У большинства пациентов зуд в анальном отверстии имеет кожную природу происхождения. Поэтому этот симптом поддаётся именно дерматологическому лечению после соответствующего обследования, идентификации истинного вызывающего заболевание фактора и применения препарата, который действует на эту причину зуда и жжения. В число подобных вызывающих факторов входят стрептококки, стафилококки, сапрофиты, грибы рода кандида, трихофитон, микроспорум, амёбы, лямблии и многие другие.
Нарушение микрофлоры перианальной области
Причинами кожных заболеваний чаще всего являются нарушения микрофлоры вокруг анального отверстия. Обычно это связано с грибами, актиномикозом, кандидозом и возможно заражением извне в результате нарушения личной гигиены: использование чужих вещей, постельного белья, а также самостоятельного заражения грязными руками во время гигиены промежности после опорожнения.
Зуд в области анального отверстия после приема антибиотиков
Гриб тоже может разрастаться из-за гибели нормальной микрофлоры в анальной области и замещения ее патогенной на фоне ослабленного иммунитета, длительного приема антибиотиков или других сильно действующих лекарств и сопутствующих заболеваний.
У многих пациентов наблюдаются проблемы с микрофлорой толстого кишечника, что является причиной гастроэнтерологической патологии. Часто при сборе анамнеза у пациента, страдающего зудом в анальном отверстии, выясняется, что он использовал антибактериальные средства для лечения какого-либо заболевания. На фоне приема антибиотиков развивается дисбиоз, нарушается микрофлора не только кишечника, но и кожи промежности. В результате нарушения микрофлоры гибнет нормальная микрофлора, характерная для данной среды обитания, что приводит к замещению ее патогенными микроорганизмами, вызывающими зуд и жжение.
Нарушение микрофлоры толстого кишечника при приеме антибиотиков
Анальный зуд при хронических заболеваниях
Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, геморрой, парапроктит, болезнь Крона, язвенный колит, дисбактериоз толстого кишечника, аднексит, цистит, половые инфекции, эндокринные патологии, нарушение обмена веществ и других, приводит к увеличению распространенности зуда вследствие отрицательного воздействия на иммунитет и ослабления организма в целом.
Экологические факторы
В настоящее время зудом все чаще страдают молодые здоровые люди из-за плохой экологии, антибиотикорезистентности, поливалентной аллергии, использования синтетических вещей, нижнего белья типа «стринги», беспорядочных половых связей и других факторов.
Аллергия
Локальная аллергия также может быть причиной анального зуда при непереносимости некоторых свечей и мазей, используемых для лечения геморроя, простатита или гинекологической патологии.
Депиляция
Удаление волос в промежности также не редко приводит к этим симптомам, особенно если после процедуры использовать мазь или крем, засоряющие поры, в результате чего они воспаляются. В случае данной проблемы лучше всего использовать кремы для младенцев с низким содержанием вазелина, которые быстро впитываются, например, «Бепантен».
Инфекционные заболевания
Опухоли, вирус папилломы человека, герпесвирус и другие инфекционные вирусы могут стать причиной патологических доброкачественных образований на коже, таких как аногенитальные бородавки. Эти образования часто травмируются, воспаляются, выделяют дополнительную жидкость или экссудат, который воздействует на кожу и вызывает зуд в заднем проходе.
Болезнь Крона
Перианальные поражения при болезни Крона могут привести к увеличению уровня ферментов, местным гнойным проявлениям в виде парапроктита или свища прямой кишки, что отрицательно воздействует на нервные рецепторы и вызывает зуд. Постоянное истечение гноя из свищевых отверстий при болезни Крона делает зуд постоянным симптомом, присущим именно этому заболеванию.
Болезнь Крона
Зуд в анальном проходе при опухолях
Различные опухоли и новообразования в полости кишечника или других отделах ЖКТ также могут стать причиной зуда. Подобные опухоли часто развиваются без симптомов и не заметно поражают ткани кишечника, зуд является первым симптомом. Иногда люди, обратившиеся с этой единственной жалобой, после полного обследования обнаруживают серьезную проблему, которая угрожает жизни. В таких случаях спасение человека от смерти в результате злокачественной опухоли становится возможным. Поэтому нельзя игнорировать этот симптом или заниматься самолечением, а следует сразу обратиться к профессионалам для обследования и лечения.
Психоэмоциональное напряжение
Зуд в анальном проходе может возникать также из-за психоэмоционального напряжения и других неврологических симптомов – то есть неврогенный зуд, который не связан с физическими патологиями этой локации. Обычно неврогенный зуд сопутствует другим психическим расстройствам. Для решения этой проблемы необходима консультация психиатра или невролога. Локальные средства терапии, которые пациенты применяют для снятия симптомов заболевания, обычно не оказывают положительного эффекта. Зуд временно может уменьшаться только при помощи успокоительных или седативных препаратов.
Зуд в анальном проходе ночью
Одной из причин зуда в анальном проходе ночью может быть паразитарная инфекция
В случае, если вы заметите похожие симптомы, рекомендуется обратиться за советом к медицинскому специалисту. Не следует заниматься самостоятельным лечением, поскольку это представляет угрозу для вашего организма!
Симптомы анального зуда
Зуд влагальный имеющий различную интенсивность и длительность в условиях краткосрочных и непрекращающихся воздействий может быть как ослаблен, так и усилен от разного рода факторов. Зуд способен либо подавляться, либо не подавляться при помощи различных медицинских препаратов и методов лечения. Болезнь имеет свойство проявляться циклически или волнообразно, а кожа при этом может быть отёкшей, гиперемированной, влажной из-за постоянного мокнутия, и возможно наличие глубоких ран от расчёсов. Болезнь также может проявляться в виде совершенно иных симптомов, когда пациент жалуется на зуд, но врач не может визуально увидеть никаких особых признаков. Подобная ситуация встречается чаще всего в начальной стадии, когда пациент обеспокоен, а медицинский персонал не обращает на это никакого внимания.
При настойчивом зуде, порой невыносимом, больные люди теряют сон, аппетит, похудевают и снижается их работоспособность. Психогенные факторы способствуют обострению заболевания, когда нервные переживания или тяжёлые ситуации в жизни снова и снова приводят к этому симптому. Существует прямая зависимость между силой зуда и выраженностью эмоционального переживания или потрясения.
Как правило, симптомы зуда пациенты часто неправильно диагностируют, принимая их за геморроидальное заболевание или какую-то другую проблему с прямой кишкой. Анальный зуд может быть одним из сопутствующих симптомов выпадения прямой кишки, недостаточности анального сфинктера и других проблем. В клинике у колоректального хирурга дискомфорт в области ануса может быть единственной жалобой, но наличие зуда не всегда свидетельствует о проктологических проблемах. Для уточнения диагноза врач-колопроктолог проводит анальное исследование (нжн-физическое исследование нижнего отдела прямой кишки и анального канала), ректороманоскопию (внешний осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки), берет мазок для определения микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам, а затем рекомендует посещение соответствующего специалиста, проблема которого была выявлена во время первичного приема. Удаление геморроя как сопутствующего симптома зуда не всегда решает проблему. Иногда даже после лечения проктологической проблемы, вызывающей зуд, зуд все еще беспокоит пациента.
Строение толстого кишечника
Если зуд в заднем проходе сопровождается кровью, что делать
Анальным зудом с кровью могут быть обусловлены:
- кожные заболевания (грибковое поражение кожи перианальной области, псориаз, себорейный дерматит, атопическая и микробная экзема, аллергический дерматит);
- дисбиоз кишечника после лечения антибиотиками;
- кондиломы заднего прохода и хроническое воспаление перианальной зоны, связанное с инфицированием ВПЧ;
- воспалительные заболевания прямой кишки (криптит, папиллит, язвы, свищи, проктосигмоидит);
- хронический геморрой;
- анальная трещина;
- поражение перианальной зоны при болезни Крона;
- лейкоплакия заднепроходного канала;
- злокачественные опухоли аноректальной области;
- предраковые дерматозы (болезнь Боуэна).
Для получения диагноза следует обратиться к врачу-проктологу.
Патогенез анального зуда
Происхождение зуда до конца не изучено, и в зависимости от природы заболевания (гастроэнтерологическая, неврологическая, проктологическая или какая-то другая) патогенез может быть разным. Некоторые заболевания кожи могут иметь сходную клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики.
Общим остается то, что возникает раздражение нервных окончаний кожи в области промежности в результате изменения микрофлоры, температуры, кислотно-щелочного баланса, контакта кожи с некоторыми веществами или предметами.
Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Для острой формы характерно быстрое начало, интенсивное течение, яркие и выраженные локальные симптомы в виде отёка, покраснения, увеличения анальных складок и мокнутие со специфическим белесоватым налётом и неприятным запахом.
При хроническом зуде отмечается постепенное нарастание симптомов, кожа, как правило, сухая, а расчесы имеют вид линейных ран от собственных ногтевых пластин, когда пациент не может терпеть это заболевание и вынужден наносить себе повреждения в надежде облегчить симптомы. Но, как правило, расчесы приводят к замкнутому кругу: пациент самостоятельно наносит себе раны во время почесывания, затем эти раны инфицируются, воспаляются и далее нагноиваются, что приводит к ещё большим нетерпимым и неприятным ощущениям.
Классификация и стадии развития анального зуда
Имеется возможность классифицировать анальный зуд по различным показателям, таким как стадия, форма и тип.
Существует две стадии данного заболевания: острая и хроническая.
- Острая стадия продолжается в течение двух недель, при этом наблюдаются выраженные и яркие клинические проявления. На этой стадии болезнь легко поддается лечению, и ожидаемый прогноз, как правило, благоприятный.
- Хроническая стадия, соответственно, длится втечение двух и более недель. На этой стадии симптомы менее выраженные, зуд постоянный и терпимый. Появляется и исчезает циклически под воздействием множества описанных выше факторов.
По типу зуда можно различить первичный и вторичный.
- Первичный, также называемый «нейрогенным» или «идиопатическим» зудом.
- Вторичный — сопутствующий симптом какого-то заболевания или собственное патологическое состояние кожи.
Второй вид зуда встречается в подавляющем большинстве случаев, легко диагностируется и лечится без особых проблем. В то время как первичный — редкое и сложное заболевание в плане диагностики и прогноза выздоровления.
По форме можно выделить сухой и влажный зуд.
- Сухой зуд характеризуется местным покраснением, линейными расчесами, отсутствием патологического налета и экссудата.
- Влажный зуд, напротив, отличается явным мокнутием, белым или серым налетом со специфическим запахом, отеком и значительным покраснением кожи. Расчески приобретают вид глубоких гнойных ран с гнойным компонентом.
Осложнения анального зуда
В случае если зуд с острой стадии становится хроническим, то избавиться от него очень трудно. Лечение требует значительных затрат денег и времени. Постоянный зуд в области промежности может привести к возникновению злокачественного новообразования кожи, известного как рак анального канала.
Рак анального канала
Если зуд не лечить длительное время, то от расчесов могут появиться раны, которые со временем превратятся в незаживающую язву. Единственным правильным решением в этой ситуации будет операция по удалению хронической анальной трещины.
Раны, образованные от расчесов, могут заразиться и привести к формированию абсцессов в перианальной области, что также требует длительного и травматичного оперативного лечения.
Парапроктит
Самым частым осложнением является психическое переутомление и раздражительность от постоянного ощущения жжения, что впоследствии может привести к серьезным психоэмоциональным последствиям. В некоторых источниках зуд, возникший без видимой причины на коже, называется «соматическим» симптомом депрессии.
Диагностика анального зуда
Определение заболевания не является сложной задачей, так как симптомы хорошо описываются и понимаются пациентом.
Как происходит диагностика зуда в анальной области
На первом этапе необходимо определить место возникновения зуда: промежность, бёдра, анальная область, половые органы. Иногда зуд может наблюдаться не только в промежности, но и внутри анального канала, наличие такого признака свидетельствует о наличии проктита (воспаления слизистой оболочки прямой кишки) или проктосигмоидита (воспаления слизистой оболочки сигмовидной кишки). В этом случае необходимо проведение фиброколоноскопии (осмотра всего толстого кишечника), ректороманоскопии (осмотра прямой кишки и части сигмовидной кишки) и консультация у проктолога .
Фиброколоноскопия
На втором этапе необходимо определить, есть ли у пациента вредные условия труда или жизни, например контакт с вредными излучениями, отходами, химическими составляющими, высокой или низкой температурой, а также домашними животными. При наличии таких факторов можно предположить аллергию или дерматит. В этом случае помогут дерматолог или аллерголог.
Если женщина страдает от зуда в интимной области и при этом возникают выделения из влагалища или дискомфорт, необходимо обратиться к гинекологу. Сначала следует исключить вагинальную кандидозу, папилломавирусную инфекцию, герпес и только после этого лечить зуд и жжение. Мужчинам необходима консультация уролога для исключения простатита и аденомы предстательной железы.
Нарушения стула, боли в животе, метеоризм, изжога, потеря аппетита в сочетании с зудом могут указывать на проблемы в желудочно-кишечном тракте.
Для дифференциальной диагностики необходимо собрать детальную информацию о пациенте, провести лабораторные исследования, сдать кал на яйца глистов, выполнить УЗИ и фиброколоноскопию. Для исключения гастроэнтерологических и колопроктологических заболеваний проведение фиброколоноскопии необходимо для всех пациентов с симптомами зуда.
Лечение анального зуда
Как лечить зуд в заднем проходе
Лечение зуда в заднем проходе проводят множество специалистов в зависимости от причины этой проблемы. Среди них проктолог, дерматолог, невролог и гастроэнтеролог.
На ранних стадиях некоторые считают анальный зуд обычным и несущественным симптомом. Однако, по прошествии нескольких лет безрезультатного наблюдения и лечения, он становится невыносимым и для врача, и для пациента. Избавление от этой проблемы может занять несколько месяцев и потребовать значительных затрат.
Лекарства
- При кандидозе применяются такие препараты, как «Флуконазол», «Клотримазол», «Лактацид».
- Для избавления от паразитов в кишечнике человека эффективными являются «Декарис» и «Вермокс».
- При аллергической реакции часто используются «Зодак» и «Фенистил».
- Болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, вызывающие зуд, требуют серьезного обследования и лечения, чаще всего в стационаре. В этом случае назначаются препараты от основного заболевания.
- При проктологических проблемах необходима консультация врача колопроктолога, самолечение в этой ситуации бесполезно и опасно.
- При диабете наиболее важно нормализовать уровень сахара в крови и принимать препараты для поддержания этого показателя.
- При дисбиозе кишечника используется «Бак-Сет» и «Пробифид».
Физиотерапия
Для уменьшения симптомов зуда и избавления от основного заболевания широко применяют физиотерапию. Чаще всего используют магнитотерапию и лазеролечение. Эти процедуры часть комплексного лечения, они способствуют регенерации тканей, заживлению трещин, устранению мацераций, уменьшению отёка и покраснения. Магнитотерапия и лазеролечение одновременно помогают избавиться от зуда и дерматологической проблемы, вызвавшей его.
Диета
Необходимо исключить из рациона острую, копчёную пищу, шоколад, бобовые, чеснок, репу, редис, консервы, алкоголь, яблочный и виноградный сок, кофе, хлеб из муки высших сортов.
Пищу следует употреблять не менее 3-4 раз в день, предпочтительна белково-растительная диета. Мясо, птицу и рыбу рекомендуется есть в варёном и печёном виде. Ежедневно необходимо потреблять не менее 500 граммов овощей (листья салата, цветная капуста, свёкла, морковь, тыква) и фруктов (бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курага). Кроме того, рекомендуется пить не менее 2-3 литров воды в сутки и употреблять до 500 мл свежего кефира каждый вечер. Утром рекомендуется выпить 200 мл холодной кипячёной воды для улучшения работы кишечника.
Народные средства
Анальный зуд может быть симптомом различных заболеваний, требующих немедленного лечения. Поэтому не рекомендуется использовать народные средства для этой проблемы, вместо этого следует обратиться к врачу для диагностики и назначения эффективного лечения.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, которое стало причиной зуда в анальном отверстии. Важно точно установить возбудителя или причину заболевания и своевременно и правильно «атаковать» его лечением. Как правило, прогноз бывает благоприятным. Если речь идёт не о неизлечимом заболевании, таком как рак, то результат рано или поздно будет положительным при условии тщательного выполнения всех рекомендаций врача.
Профилактика повторного возникновения заключается в полном излечении основного заболевания. Нельзя останавливаться на середине лечения, в этом случае зуд может появиться снова и перейти в хроническую форму. Самолечение приведёт только к ухудшению симптомов и прогноза заболевания из-за развития устойчивости к лекарству и перехода болезни в постоянную форму, не поддающуюся никакому лечению.
Список литературы
- По мнению Вашкина В.И., Шелыгина Ю.А., Абдулганиевой Д.И. и других авторов, необходимо руководствоваться рекомендациями по диагностике и лечению язвенного колита у взрослых, опубликованными в Москве в 2013 году. Источник содержит 22 страницы.
- Гастроэнтерология – это тема национального руководства, под редакцией Ивашкина В.Т. и Лапиной Т.Л., изданного в Москве в 2008 году. Книга содержит 754 страницы.
- Второй том национального руководства по клинической хирургии, под редакцией Савельева В.С. и Кириенко А.И., опубликован в Москве в 2009 году и содержит 832 страницы.
- В 1914 году Каннабих Ю. написал книгу о циклотимии – состоянии и симптомах, которую издала печатня С.И. Яковлева в Москве. Книга содержит 419 страниц.
- Парфенов А.И. опубликовал книгу об энтерологии в Москве в 2002 году, которая насчитывает 744 страницы.
- В руководстве по колопроктологии, под редакцией Шелыгина Ю.А., приведены клинические рекомендации по острой и хронической формам геморроя. Книга была издана в Москве в 2015 году и содержит информацию на 10-й странице.
- В книге Соколовского С.Р., выпущенной в Ростове-на-Дону в 2010 году, описаны основы психологии здоровья. Книга состоит из 260 страниц.
- В 2010 году Соколовский С.Р. написал статью о психосоматических состояниях в психотерапевтической практике психолога и врача, которая была опубликована в журнале «Психиатрия и психология».
- Последнее издание федеральных клинических рекомендаций по дерматовенерологии 2015 года содержит информацию о болезнях кожи и инфекциях, передаваемых половым путем. Книга насчитывает 189 и 635 страниц.
- Актан, С. и Озмен, Э. (1998). Психиатрические расстройства у пациентов, посещающих поликлинику по дерматологии. Журнал дерматологии, 197(3), 230-234.ссылка
- Ссылка на источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9812026
- Пациент П. исследовал является ли зуд при депрессии редким явлением (2009). Журнал дерматологии и венерологии, 89, 109-110.
- В статье Shaller, C.M. и Alberti, L. (1998) рассматриваются психосоматические расстройства в дерматологии, их частота встречаемости и необходимость прикрепления психосоматического лечения. Журнал дерматологии, 49(4), 276-279.ссылка
- Волнухин В.А. и Утц Р.С. (2000) рассказывают о дерматологии в контексте низкоинтенсивной лазерной терапии. Книга содержит информацию на страницах 359-405.
