Полип прямой кишки - симптомы и лечение

Полип прямой кишки (rectal polyp) – это аномалия, которая возникает на внутренней поверхности прямой кишки. Часто данное заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при осмотре у проктолога . Иногда пациенты могут замечать полипы при дефекации, а также отмечать появление крови и незначительного дискомфорта из прямой кишки.

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки могут содержать злокачественные клетки, поэтому существует риск, что в будущем аномалия превратится в злокачественную опухоль. Для минимизации этого риска рекомендуется удаление всех обнаруженных полипов. Операцию лучше проводить в хирургическом стационаре с предварительной консультацией онколога и гистологическим исследованием удаленного материала.

Причины возникновения полипа

Полипы могут возникать из-за воспалительных процессов, например при болезни Крона и язвенном колите, а также иметь генетическую природу. Расстройство стула, склонность к поносам или запорам, которые приводят к повреждению стенок прямой кишки твердыми каловыми массами, способствуют росту полипов.

Полип прямой кишки на ножке

При наследственной предрасположенности к образованию опухолей (полипозе) полипы возникают последовательно. В подобных случаях требуется постоянное обследование и немедленное удаление новых полипов.

Еще одной причиной полипов прямой кишки являются вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Например, папиломавирусная инфекция может вызывать образование полипов не только в мочеполовой системе, но и в районе прямой кишки. В таком случае необходимо пройти полный курс противовирусной и иммуномодулирующей терапии, а затем удалить полипы.

Учащение анального секса также может быть одной из причин появления полипов прямой кишки. При этом виде полового акта слизистая механически повреждается, что впоследствии может привести к образованию наростов и рубцов. К тому же риск заражения вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями при анальном сексе увеличивается, что активизирует развитие полипов.

В очень редких случаях полипы возникают после некачественно выполненной операции на прямой кишке. Если в ходе операции неправильно ушиваются стенки кишки (не послойно), то остается ткань, которая с течением времени повреждается, разрастается и превращается в полип.

Если вы заметите подобные признаки, рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом. Делать самолечение крайне небезопасно и может негативно сказаться на вашем организме!

В большинстве случаев (около 40–70%) полипы прямой кишки проявляются без каких-либо симптомов. Обычно их случайно обнаруживает проктолог при проведении колоноскопии или сигмоидоскопии.

В остальных случаях заболевание может проявляться следующими признаками:

1. Ощущение боли в области промежности или прямой кишки. Дискомфорт может быть временным или постоянным и усиливаться или ослабевать в зависимости от ряда факторов.
2. Наличие кровотечения. Кровь может быть представлена как небольшой капелькой, которая остается на туалетной бумаге, так и иметь форму струи. Она обычно имеет ярко-красный цвет и не смешивается с калом, а находится сверху. Оттенок крови можно использовать для определения удаленности полипа от ануса: чем ближе и ниже по пищеварительному тракту находится полип, тем темнее кровь. В случае новообразований двенадцатиперстной кишки или желудка, кровь имеет черный цвет, похожий на кофейную гущу, а при новообразованиях вблизи анального канала кровь имеет ярко-красный цвет.
3. Проlaps (выпадение) полипа из анального канала. Происходит, когда полип находится в анальном канале прямой кишки. В продолжительных случаях, когда полип достигает длины более 4-5 см, он выпячивается из ануса и не позволяет сфинктеру закрываться. В результате течет жидкость со слизистой прямой кишки на кожу промежности, постоянно увлажняя ее. Из-за постоянного увлажнения промежность становится отечной, покрасневшей и влажной, а наличие слизи и влаги возле ануса может приводить к появлению трещин и зуду.
4. Чередование запоров и поноса наблюдается в начальных стадиях болезни. Полипы растут, механически препятствуя нормальному выходу каловых масс и раздражая слизистую прямой кишки.
5. Ощущение боли в нижних отделах живота и по ходу толстого кишечника возникает при задержке дефекации или застое каловых масс из-за блокировки полипами кишечного канала. Полипы, находящиеся в петлях кишечника, не позволяют каловым массам выходить, вызывая длительные запоры. В результате раздражаются нервные окончания, иннервирующие кишечник, и пациент ощущает боль.

Боль в нижних отделах живота

Если своевременно не избавиться от полипов, боли в животе могут усилиться и стать продолжительными. Аппетит ухудшается, нарушается стул и психоэмоциональное состояние. Задержка каловых масс в кишечнике запускает цепочку метаболических реакций, в результате чего в крови скапливаются токсины, и развивается общая интоксикация: проявляется апатией, вялостью, ощущением слабости в теле и тошнотой.

Полипы могут быть травмированы, ущемлены, вызывать увлажнение и причинять дискомфорт. Рано или поздно они могут перерасти в злокачественные новообразования, и в таких случаях помочь пациенту уже будет невозможно.

Полипы могут появляться из-за разнообразных причин. В зависимости от своего происхождения, патогенез полипов будет различаться. Общей чертой является только то, что при формировании полипа происходит повреждение слизистой прямой кишки и происходит рост её подслизистого и слизистого слоев. Однако механизм развития полипов прямой кишки, а также других опухолей и новообразований, до конца не изучен.

Существуют различные типы полипов прямой кишки, которые могут быть классифицированы по нескольким основным признакам:

1. По количеству:
2. Одиночные полипы, которых обнаруживается только один в прямой кишке;
3. Многочисленные полипы, когда количество полипов превышает два;
4. Диффузные полипы, которые появляются одновременно в толстой и прямой кишке и имеют различный размер, строение и форму.
5. По строению и составу клеток:
6. Железистые полипы, состоящие из основных клеток слизистой кишки;
7. Гиперпластические полипы, которые сохраняют нормальную структуру слизистой оболочки;
8. Ворсинчатые полипы, состоящие из эпителиальных железистых клеток.
9. По форме:
10. Полипы на толстой или тонкой ножке;
11. Ровные и гладкие полипы;
12. Полипы с неровной и бугристой поверхностью, которые напоминают гроздь винограда.

Полип прямой кишки имеет самое распространенное и опасное осложнение — его превращение в рак.

На вероятность злокачественного превращения полипа оказывают влияние:

• размер — чем больше полип, тем выше риск;
• вид — аденоматозные и зубчатые полипы чаще всего превращаются в рак;
• время обнаружения — чем раньше полип выявлен, тем быстрее его можно удалить и предотвратить развитие рака.

Полипы растут очень медленно в прямой кишке. Обычно рак развивается в них не раньше, чем через 10 лет после выявления полипа. Однако иногда происходят исключения, когда опухоль растет быстро. Это может произойти при некоторых наследственных заболеваниях, воздействии радиации и вредных условиях труда.

Превращение полипа в рак

Также полипы прямой кишки могут вызывать другие осложнения:

• Кровотечение из полипа приводит к снижению уровня гемоглобина, эритроцитов и приводит к развитию анемии. 20–25 % всех случаев кровотечений желудочно-кишечного тракта вызвано полипами прямой кишки. Это заболевание развивается у 20–27 человек из 100 тысяч взрослых пациентов, чаще у мужчин.
• Кишечная непроходимость возникает, когда полип становится очень большим и полностью закрывает кишечную просвет. Это происходит в 1,5 % случаев от всех заболеваний брюшной полости.

При первичной консультации колопроктолог будет выяснять жалобы пациента, проводить осмотр исследование анального канала с помощью аноскопа, ректороманоскопа и пальцевое ректальное исследование. При последующих визитах может потребоваться ирригоскопия, виртуальная колоноскопия и анализ кала на скрытую кровь.

Аноскопия — это инструментальное обследование анального канала при помощи аноскопа. Оно позволяет детально изучить стенки анального отверстия и слизистую оболочку прямой кишки на расстоянии до 15 сантиметров.

Ректороманоскопия — безболезненный, быстрый и безопасный метод осмотра прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Исследование может быть проведено до 30 сантиметров прямой и толстой кишки.

Ректороманоскопия

Ирригоскопия — это метод исследования, при котором в прямую кишку вводится рентгеноконтрастная жидкость, а затем кишечник исследуется с помощью рентгеновских лучей.

Колоноскопия — это самый эффективный метод выявления полипов прямой кишки. Он позволяет обнаружить полипы даже самого маленького размера и увидеть участки, которые могут стать раковыми. Однако, как и в любом инвазивном исследовании, существует риск заражения вирусным гепатитом В, С, ВИЧ, сифилисом и сальмонеллёзом. Возможны редкие случаи разрыва селезенки и пробоя кишечника. Это может произойти в случае недостаточной квалификации врача и использования устаревшего оборудования.

Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС)

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) обнаруживает около 90% полипов размером более 1 сантиметра.

Биопсия — это один из важных этапов исследования, при котором берется образец подозрительной ткани и отправляется в лабораторию для анализа. Это позволяет различить доброкачественный полип от злокачественного и выбрать оптимальную тактику лечения.

Анализ кала на скрытую кровь — это недорогое и простое исследование, которое назначается, если по каким-либо причинам невозможно выполнить колоноскопию. Однако, не все полипы кровоточат, поэтому этот метод недостаточно точен.

Генетические тесты показаны при наследственных полипозах.

Полипы следует отличать от геморроя. Различие заключается в структуре геморроидальных узлов и полипов — геморроидальная ткань имеет сосудистую природу, а полипы состоят из фиброзной ткани. Полипы имеют белесый цвет, плотную и грубую структуру и чаще всего представлены тонкой ножкой и булавовидной головкой.

Единственный эффективный способ избавиться от полипов — это удалить их.

Операция необходима в следующих случаях:

• если полип перерастает в раковую опухоль;
• при острой или частичной кишечной непроходимости;
• при сильных хронических или острых кровотечениях;
• при парапроктите;
• при абсцессе стенки прямой кишки;
• при нарушении стула;
• при скоплении каловых масс при частых запорах.

Все удаленные полипы обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Методы удаления полипа прямой кишки

Электрокоагуляция ножки полипа — это удаление основания полипа с использованием специального прибора, который создает узкий поток высокочастотного тока. Тканевая жидкость нагревается до такой степени, что превращается в пар, в результате чего полипы с ножками разрушаются. Затем остатки удаляются из прямой кишки через ректоскоп с помощью специальных щипцов. Операция обычно производится под легким внутривенным наркозом.

Показания для электрокоагуляции:

• одиночные полипы размером менее 1 см;
• ткань без ракового поражения;
• полип расположен не дальше 30 см от выхода из анального канала.

Реабилитационный период составляет несколько дней: требуется соблюдать диету и ограничить физическую активность.

Трансанальное иссечение используется для удаления ворсинчатых или аденоматозных полипов, расположенных не дальше 10 см от ануса. Как правило, операция проводится под местной анестезией Ультракаином. После обезболивания прямую кишку раскрывают специальным ректальным зеркалом и полностью иссекают полип с небольшим количеством здоровой ткани через прямую кишку. Для снижения риска кровотечения обычно рану сошивают.

Реабилитационный период составляет 2-3 недели: требуется соблюдать диету, ограничить физическую активность и принимать препараты, которые назначит врач.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия — это метод лечения, при котором полип удаляется с помощью видеоректоскопа и эндоскопического инструмента под эпидуральной или местной анестезией. Эндоскопический инструмент удаляет новообразования любого размера, расположенные на любой глубине кишечника.

Полип удаляется целиком, что очень важно для последующего гистологического исследования.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Этот метод является малоинвазивным и не требует длительной реабилитации. Малоинвазивная хирургия при раке прямой кишки улучшает краткосрочные результаты, но долгосрочные остаются неизвестными.

Электроэксцизия — это удаление новообразования с помощью аноскопа, введенного в прямую кишку, и специальной электропетли. Электропетля накидывается на основание полипа и в нее подается ток. Очень высокая температура, созданная электрическим током, вызывает термический ожог и локальную некрозу без повреждения окружающих тканей. Затем петля затягивается и полип отрезается. Оставшаяся раневая поверхность тут же затвердевает и не кровоточит, что является самым большим преимуществом данной методики. Чаще всего операцию проводят под легким внутривенным наркозом.

Электроэксцизия полипа

Резекция — это классическая операция, которая чаще всего используется при злокачественных опухолях. Полип удаляют под внутривенной седацией: пациента погружают в легкое состояние сна с помощью лекарственных препаратов, сознание и чувствительность при этом сохраняются.

Полип с подозрением на рак удаляется с помощью нижней передней резекции. Передняя брюшная стенка разрезается и через нее вырезается пораженный участок кишки с полипом и частью здоровых окружающих мягких тканей и структур. Это позволяет предотвратить оставление даже одного миллиметра опухолевой ткани и удалить все с запасом.

Чем больше зона ракового поражения прямой кишки, тем длиннее удаляемый участок. Если злокачественная опухоль проникает в стенки прямой кишки или распространяется в лимфатические узлы, то необходимо удалить прямую кишку полностью вместе с пораженными лимфатическими сосудами, узлами и метастазами.

Осложнения операций

Во время операции стенка прямой кишки может быть повреждена из-за растяжения, прожигания или механической травмы. Иногда, если не правильно удалять полип во время операции, может возникнуть кровотечение.

В российских руководствах и стандартах рекомендуется проходить наблюдение в течение 5 лет после удаления полипа прямой кишки. В европейских странах этот срок увеличен до 10 лет.

Вероятность перерождения полипа в раковую опухоль увеличивается с его размером. Аденоматозные полипы, которые встречаются в более чем 70% случаев, считаются наиболее опасными. Полипы с широкой ножкой чаще становятся злокачественными, так как они обеспечивают лучшее кровоснабжение, питание и быструю миграцию злокачественных клеток в другие ткани.

За последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком снизилась, благодаря ранней диагностике и удалению полипов.

Меры профилактики полипов прямой кишки

Появление полипов и других новообразований в прямой кишке не имеет однозначной теории, поэтому меры профилактики не разработаны.

Чтобы уменьшить риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные, рекомендуется:

Список литературы