Полип — это опухоль, которая висит на ножке и находится в полости органа. Он может появиться в любом месте пищеварительной системы. Чаще всего полипы встречаются в желудке, затем в прямой и ободочной кишке, а также в пищеводе и тонкой кишке.
Полипы желудка
Первый полип желудка был описан в 16 веке. Однако до сих пор не установлено, какие размеры образования следует считать полипом.
Обычно полипы желудка являются доброкачественными, но некоторые из них могут стать злокачественными и превратиться в рак. По мнению японских специалистов, полипы желудка являются предраковым состоянием (к этому списку также относятся атрофический гастрит с метаплазией и язва желудка).
Полипы желудка обычно обнаруживаются у людей в возрасте 45 лет и старше, но иногда они могут появиться и у молодых людей. Кроме того, полипы развиваются чаще у мужчин, чем у женщин.
На появление полипов влияют несколько факторов:
- Бактериальные инфекции желудка, особенно Helicobacter pylori. Связь этих бактерий с полипами подтверждается многочисленными исследованиями. Helicobacter pylori может вызывать перестройку клеточной структуры слизистой оболочки желудка, а также образование язв и раковых клеток.
- Генетическая предрасположенность. При наличии определенной мутации в генах и воздействии внешних факторов на клетки желудка, происходит разрастание этих клеток. Это особенно относится к аденоматозным и гамартомным полипам, а также к диффузным полипозам (см. Классификацию). Генетическая предрасположенность передается по наследству, поэтому чем ближе родство с лицами, у которых были полипы, тем выше риск заболевания.
- Радиационное облучение. Ионизирующее излучение может вызвать мутации в клетках слизистой оболочки желудка. Чувствительность клеток к радиации связана с их частым делением.
- Химическое воздействие некоторых продуктов, содержащих нитраты и нитриты, а также курение, алкоголя, некоторых лекарств и т. д. Никотин и алкоголь раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к обильному делению и перерождению клеток. Некоторые лекарства, включая НПВП, также могут усиливать разрастание клеток, нарушая работу слизистой оболочки желудка.
Если заметите подобные проявления, то лучше всего обратиться к врачу за консультацией. Самостоятельное лечение может негативно сказаться на вашем здоровье!
Симптомы полипа желудка
У данного заболевания нет конкретных характеристик, которые бы указывали только на то. Все симптомы полипа также могут быть признаками других заболеваний желудка, таких как гастрит, язва или рак.
Патология обычно начинается незаметно и постепенно. У 5-16% пациентов полипы проходят бессимптомно и случайно обнаруживаются только в ходе эндоскопии — визуального обследования желудка.
Симптомы патологии зависят от количества, расположения, размера и строения полипов, а также от состояния желудка и длительности заболевания. Мелкие полипы (до 1 см) обычно не проявляют себя. Если полип большой (от 1 см и больше), то у пациента могут возникнуть следующие симптомы:
- Боли в животе — самый распространенный признак болезни. Они обычно имеют тупой и ноющий характер и локализуются в верхней части живота под мечевидным отростком (в эпигастрии). Их появление обычно связано с приемом пищи и может продолжаться около 2-3 часов.
- Тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщение, изжога, отрыжка с горьким или кислым привкусом. Кислый привкус отрыжки указывает на повышенную кислотность желудочного сока, а горький привкус может указывать на заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
- Снижение или отсутствие аппетита. Этот симптом также характерен для рака желудка, поэтому его наличие требует дополнительного обследования.
- Тошнота и рвота. Эти симптомы указывают на нарушение двигательной функции желудка. Рвота встречается редко.
- Слюнотечение и неприятный привкус во рту. Эти симптомы связаны с повышенной кислотностью желудочного сока и нарушением переваривания пищи в желудке.
- Неустойчивый стул, метеоризм (вздутие). Вероятно, вызваны нарушением микрофлоры кишечника из-за плохого пищеварения и нарушения эвакуаторной функции желудка.
- Общая слабость, недомогание. Также связаны с нарушением пищеварения.
- Бледность кожи. Объясняется наличием хронической анемии из-за периодических повреждений полипа массами пищи и кровотечения.
Эпигастральная область под мечевидным отросткомПри осложнении болезни могут возникнуть и другие симптомы:
- мелена (полужидкий зловонный стул чёрного цвета) — указывает на кровотечение в желудке;
- рвота с кровью;
- острая боль в животе.
Патогенез полипа желудка
Чтобы разобраться в механизме образования полипов желудка, нужно рассказать о его строении. Желудок условно делится на пять отделов: кардию, дно (свод), тело, антрум и привратник. Самые частые полипы образуются в привратнике и теле желудка.
Отделы желудкаСтенка желудка состоит из четырех слоев: серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и рельефной слизистой оболочки. Последний слой (слизистый) состоит из различных видов клеток, каждая из которых выполняет свою функцию: выделяет соляную кислоту, пепсиноген или защитную слизь.
Из-за складчатости слизистой оболочки желудка образуются желудочные поля и ямки. В ямках расположены выводные протоки желудочных желез. В зависимости от местоположения этих выводных протоков существуют три вида желудочных желез:
- Фундальные железы располагаются в дне и теле желудка. Их клетки главным образом вырабатывают желудочный сок и пепсиноген, который под воздействием соляной кислоты превращается в пепсин, необходимый для пищеварения.
- Кардиальные железы находятся в кардиальной части желудка. Их клетки выделяют слизь, которая защищает желудок от воздействия желудочного сока.
- Пилорические железы располагаются в антральном отделе желудка. Их клетки вырабатывают слизь и гормон гастрин, который усиливает выведение желудочного сока.
Строение желудочной стенки
Клетки слизистой оболочки желудкаТеории происхождения полипов
С учетом причин появления полипов выделяют три теории их формирования:
- теорию раздражения (воспалительную);
- теорию дисрегенерации;
- теорию эмбриональной дистопии.
Теория раздражения основана на воздействии хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Во время острого воспаления клетки покровного эпителия и эпителия желез разрушаются. После этого в процессе восстановления клетки начинают расти. В областях слизистой, где эпителиальная или железистая ткань растет больше, чем нужно, образуются полипы.
Теория дисрегенерации похожа на теорию раздражения. Однако ее сторонники видят причину образования полипа не в воспалении, а в нарушенном процессе регенерации клеток.
Слизистая желудка легко и быстро восстанавливается после воспалительного процесса (например, гастрита). Восстановленная оболочка может иметь следы нарушения нормальной регенерации: из-за активного размножения клеток внутренний слой слизистой становится толще. Особенно интенсивная регенерация происходит в нижней части желудка — привратнике. Там образуются железистые тяжи, которые покрывают стенку желудка в виде маленьких полипов. Однако со временем состояние нормализуется.
С каждым новым воспалением нарушение регенерации становится более стабильным, и рост эпителия становится более выраженным. В результате избыточного роста в привратнике появляются более крупные полипы.
Теория эмбриональной дистопии предполагает, что полипы формируются из-за неправильного развития слизистой оболочки желудка во время эмбрионального развития. Неправильно расположенные ткани поджелудочной и бруннеровых желез, имеющие высокую потенциальную энергию роста, остаются в слизистой оболочке желудка. Впоследствии эти ткани перерастают в полипы под воздействием раздражающих факторов. Наблюдения полипов у детей свидетельствуют о такой врожденной предрасположенности.
Классификация и стадии развития полипа желудка
В ходе увеличения количества полипов различаются следующие виды:
- полипы, находящиеся в единичных экземплярах;
- группированные полипы;
- полипоз желудка (более 20 полипов).
Полипоз желудкаСогласно клиническому течению, советские ученые выделяли следующие формы полипов желудка:
- форма, не сопровождаемая симптомами;
- гастритическая форма;
- анемическая форма;
- сложная форма (кровотечение из полипа и его выпадение в двенадцатиперстную кишку);
- сочетанная форма (одновременное развитие полипа и рака желудка).
По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов:
- I тип — плоский, приподнятый, с нечеткими контурами;
- II тип — выступающий, полукруглый, с четкими контурами;
- III тип — четко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
- IV тип — на ножке.
Эндоскопические типы полиповВсе вышеперечисленные классификации представляют определенный интерес. Однако наиболее важной на практике является классификация по признакам превращения полипов в злокачественные опухоли.
В соответствии с классификацией ВОЗ, доброкачественные опухоли желудка определяются как аденомы (аденоматозные полипы). Они подразделяются на папиллярные и тубулярные формы. Отдельно выделяют гиперпластические полипы, которые относятся к опухолеподобным процессам .
В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также разработало рекомендации по ведению пациентов при каждом типе полипов желудка. В соответствии с этой классификацией полипы желудка делятся на пять групп:
- Полипы фундальных желез.
- Гиперпластический полип.
- Аденоматозный полип.
- Гамартомные полипы (ассоциированные с врожденными аномалиями):
- ювенильный полип;
- синдром Пейтца — Егерса;
- синдром Коудена.
- Полипозные синдромы (не гамартомные):
- ювенильный полипоз;
- семейный аденоматозный полипоз.
Полипы фундальных желез представляют собой кистозные расширения собственных желез желудка, составляют 16-51 % всех доброкачественных полипов. Диаметр этих полипов обычно составляет от 1 до 5 мм, они располагаются в основном в теле или дне желудка. У них гладкая поверхность, они могут быть дольчатыми, покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Они могут возникнуть как самостоятельное заболевание или быть частью полипоза толстой кишки.
Они не связаны с гастритом и инфекцией, вызываемой хеликобактерией. Могут появиться в результате длительного приема ингибиторов протонной помпы (препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства активизируют гастрин (гормон желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.
Средняя длительность развития полипов фундальных желез составляет 32,5 месяца. Регрессия наступает через три месяца после прекращения приема ингибиторов протонной помпы.
Полипы фундальных железГиперпластический полип составляет 30-93 % всех доброкачественных полипов желудка. Может быть прикреплен к стенке или на ножке, его диаметр обычно не превышает 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширением и изгибами желез, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичные полипы чаще всего располагаются в антральном (нижнем) отделе желудка. Все отделы желудка могут быть поражены множественными полипами.
Они связаны с хроническим (хеликобактериозом), химическим и атрофическим гастритом. Их возникновение связано с увеличением обновления клеток (их услоенностью) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно из-за эрозий или язв желудка).
Сам гиперпластический полип редко превращается во злокачественный опухоль (злокачественность), однако повышает риск злокачественности окружающих воспаленных тканей желудка. Поэтому при обнаружении гиперпластического полипа рекомендуется провести биопсию окружающей ткани (в 4-5 разных местах).
Гиперпластический полипАденоматозный полип представляет собой предраковое заболевание с высоким потенциалом перерождения в рак, особенно если полип превышает 2 см. Он составляет 3-26 % всех полипов желудка. Обычно он является единичным и может располагаться в любом отделе желудка, но чаще всего обнаруживается в антруме (нижней части желудка). По структуре может быть трубчатым, волосатым и смешанным. Он возникает на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (когда эпителий желудка заменяется эпителием тонкого кишечника).
Стоит отметить, что в одном исследовании в Витебской областной клинической больнице обнаружили гиперпластический полип с примесями аденоматоза. Авторы предположили, что гиперпластические полипы могут превращаться в аденоматозные. Они также предложили еще одну гистологическую форму полипов — гиперпластический полип с очаговым аденоматозом. Он является истинной доброкачественной опухолью желудка, способной превратиться в рак.
Аденоматозный полипГамартомные полипы встречаются редко, но о них стоит упомянуть.
Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но может стать причиной кровотечения или ущемления, так как такие полипы чаще всего располагаются в нижней части желудка и подвержены повреждениям.
Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, сопровождающееся появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией губ, пальцев и слизистой оболочки щек. При этом заболевании повышается риск злокачественности пищеварительных органов, а также легких, молочных желез, поджелудочной железы, матки. Поэтому таких пациентов необходимо регулярно наблюдать.
Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, сопровождающееся наличием полипов в желудочно-кишечном тракте, доброкачественных опухолей области рта и аномалий развития различных органов (молочных желез, щитовидной железы и половых органов). Полипы при этом синдроме очень редко превращаются в рак, однако требуют наблюдения.
Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.
При ювенильном полипозе обнаруживается множество ювенильных полипов, которые обладают злокачественным потенциалом. Это заболевание может
Осложнения полипа желудка
Нарушение слизистой полипов может вызвать появление эрозий и язв. Такие изменения часто сопровождаются кровотечением из желудка, который проявляется черным стулом или рвотой с примесью крови.
Если полип, особенно на ножке, находится в канале привратника (узкое место в желудке), возможно его ущемление с нарушением прохождения пищи по пищеварительному тракту. В этом случае возникают острые спазмические боли в животе.
У множественных полипов, выходящих за пределы желудка (например, при диффузном юношеском и семейном полипозе), может развиться поражение тонкого кишечника — энтеропатия. Из-за этого возникает нарушение всасывания питательных веществ — синдром мальабсорбции.
Тип полипа Риск злокачественного образования Полипы фундальных желез Низкий (менее 1%) Гиперпластический полип Низкий (0,6-2,1%) Аденоматозный полип Высокий (5-40% при размере более 2 см) Ювенильный полип Отсутствует Синдром Пейтца-Егерса Высокий (около 50%, включая рак других органов) Синдром Коудена Очень редко Семейный полипозный синдром Высокий (риск дисплазии и рака толстой кишки 25-41%) Ювенильный полипоз Высокий (50%) Важнейшим осложнением полипа является его злокачественность. Частота развития рака у всех полипов желудка составляет 2-5%. Риски злокачественности различных типов полипов представлены в таблице ниже.
Другие осложнения включают кровотечение и ущемление полипов, а также синдром мальабсорбции (потеря питательных веществ) на фоне заболевания тонкой кишки.
Диагностика полипа желудка
Для установления диагноза полипов желудка необходимо пройти следующие обследования, учитывая их разнообразие клинической картины.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это обследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод является наиболее эффективным для диагностики полипов.
Классическая ФГДС при освещении не позволяет точно определить предраковые состояния (такие как полипы желудка) и изменения слизистой оболочки. Для этой цели используются более точные методы ФГДС, такие как увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия и оптическая спектроскопия. Они применяются при высоком риске рака желудка, позволяя обнаружить мелкие образования в желудочно-кишечном тракте и выявить рак на ранних стадиях.
Хотя осмотр ФГДС проводится натощак, в желудке может все равно оставаться пенистая слизь, которая затрудняет осмотр. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют принимать пеногаситель (эмульсию симетикона) за 15-20 минут до процедуры.
Биопсия полипа – это микроскопическое исследование ткани полипа, которое позволяет определить его тип и выявить признаки рака желудка. Взятие материала для биопсии выполняется во время ФГДС с помощью специальных щипцов. Если обнаружены изменения слизистой оболочки желудка (как это часто бывает при гиперпластических полипах), необходимо выполнить биопсию из нескольких точек: минимум два фрагмента слизистой оболочки из тела и антрального отдела желудка.
Биопсия полипаРентгеноскопия желудка – это рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества (обычно бария), вводимого в желудок. Оно служит вспомогательным методом диагностики полипа, а также для подозрения на другие заболевания желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.
Основным рентгенологическим признаком полипа является «дефект наполнения» в форме круга или овала с четкими ровными контурами. Если у полипа есть ножка и он качается как маятник, то «дефект» смещается. Иногда полип свободно перемещается в двенадцатиперстную кишку и обратно, и при этом явно видно перемещение «дефекта наполнения».
Ножка полипа представляет собой нить просветления разной длины, направленную к круглому «дефекту наполнения» – полипу. Если полип ворсинчатый, то контуры «дефекта» становятся нечеткими и размытыми из-за проникновения контраста между ворсинками.
Полип желудка на рентгеновском снимкеПомимо перечисленных выше обследований, рекомендуется провести:
- Общий анализ крови, который может показать снижение эритроцитов и гемоглобина при кровотечении из полипа, а также повышение СОЭ и лейкоцитов при злокачественном превращении полипа.
- Анализ кала на скрытую кровь, который позволяет обнаружить скрытую кровь и говорит о наличии периодически кровоточащих образований (полипы, эрозии, язвы, рак и т. д.) в пищеварительном тракте. При обнаружении скрытой крови рекомендуется дальнейшее проведение ФГДС и рентгеноскопии других органов пищеварения.
- Фиброколоноскопию – это исследование толстой кишки с помощью эндоскопа, которое проводится при наличии множественных полипов фундальных желез и подозрении на семейный полипозный синдром.
- Обследование на Helicobacter pilory.
- Определение уровня пепсиногенов (PGI, PGII) и гастрина (G-17) в крови. Это исследование проводится при подозрении на атрофический гастрит.
- УЗИ органов брюшной полости, которое рекомендуется при подозрении на полипы желчного пузыря.
Лечение полипа желудка
Довольно часто лечение полипов желудка заключается в хирургическом удалении — полипэктомии. Однако в некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением. Тактика определяется видом полипа, его размерами, клиническими проявлениями, риском возникновения рака и другими факторами.
Некоторые врачи считают, что необходимо удалять все полипы, находящиеся в верхних отделах пищеварительного тракта (от полости рта до тонкой кишки). Большинство же исследователей утверждают, что следует удалять полипы, превышающие 1 см. Если у пациента маленький полип (менее 1 см), множественные полипы или существует риск послеоперационных осложнений (кровотечение из желудка и проникновение в стенку желудка), то рекомендуется регулярное наблюдение, включая ФГДС с биопсией.
При обнаружении множественных полипов желательно выполнить биопсию или удалить самый большой полип, чтобы по результатам биопсии определить необходимость полипэктомии. Если в результате биопсии не обнаружено признаков ракового поражения, то безопаснее проводить консервативную терапию и последующее контрольное ФГДС, вместо множественной полипэктомии (хотя научно доказанных исследований, подтверждающих это предположение, пока нет).
Обычно полипэктомию проводят эндоскопическим путем, не повреждая кожу. Однако в некоторых случаях приходится обратиться к открытой хирургической полипэктомии:
- полипы размером более 3,5 см;
- ножка полипа длиной более 1,5 см;
- несколько одиночных полипов, расположенных рядом;
- частые рецидивы полипов.
После операции пациент на некоторое время остается в стационаре для наблюдения. До выписки обязательно проводится контрольное ФГДС.
ПолипэктомияЛечение различных видов полипов
Британское общество гастроэнтерологов определяет тактику ведения при разных видах полипов.
Фундальные железы являются отдельным заболеванием. Желательно удалить полип (особенно если он более 1 см), но можно и не удалять. При этом обязательно проводится биопсия. Если дисплазии (патологических изменений клеток) нет, полип можно не удалять. При обнаружении множественных полипов желательно провести биопсию или удалить самый крупный полип. Если обнаружена дисплазия или пациент моложе 40 лет, следует выполнить фиброколоноскопию, чтобы исключить семейный полипозный синдром.
Гиперпластические полипы также подлежат биопсии, не только из полипа, но и из других участков слизистой оболочки желудка.
При обнаружении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия — уничтожение бактерии. Около 80% гиперпластических полипов регрессирует после такой терапии. Если полипы размером более 0,5 см остаются, проводится полипэктомия.
В отношении биопсии и удаления гиперпластических полипов существуют разногласия. Некоторые авторы рекомендуют удалять все маленькие полипы и периодически биопсировать крупные полипы, которые трудно удалить. Другие, наоборот, рекомендуют удалять только большие полипы, несмотря на риски полипэктомии.
В 2016 году была предложена следующая тактика ведения гиперпластических полипов (ГП):
- ГП менее 5 мм и без симптомов и дисплазии — наблюдение не рекомендуется;
- ГП более 5 мм, сопровождающиеся симптомами — эндоскопическая резекция (удаление полипа с захватом окружающей слизистой);
- ГП с дисплазией или раком — эндоскопическая или хирургическая резекция;
- ГП, которые не подлежат удалению из-за риска хирургических осложнений — проведение ФГДС каждые 1-2 года с биопсией;
- ГП у пациентов с высоким риском рака желудка — гастроскопия каждые 1-2 года;
- ГП с дисплазией вне полипа — рассмотрение возможности удаления значительной части желудка, контроль ФГДС каждые 1-3 года.
Аденоматозные полипы всегда требуют удаления, если нет противопоказаний для полипэктомии:
- общее серьезное состояние пациента;
- тяжелые нарушения системы свертывания крови, которые могут вызвать кровотечение;
- беременность;
- постоянное лечение хронических заболеваний — неуправляемая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет и другие.
При наличии противопоказаний пациент регулярно наблюдается. Если полностью удалить полип не удалось, проводится контрольное ФГДС через шесть месяцев.
Полипы при синдроме Пейтца — Егерса удаляются, если их размер превышает 1 см. При наличии пяти и более полипов проводится биопсия, и на основе ее результатов принимается решение об удалении или наблюдении.
При семейном полипозном синдроме и ювенильном полипозе с маленькими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ФГДС каждые 1-2 года до достижения 50 лет, а после 50 лет — раз в пять лет. Однако большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения. Некоторым пациентам для лечения могут быть предложены такие операции:
- частичная гастрэктомия — удаление желудка;
- местная дуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки;
- панкреатодуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания зависит от вида полипа и вероятности его превращения в рак. В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно после качественного удаления полипа, однако такие пациенты нуждаются в регулярном наблюдении и проведении контрольных ФГДС.
Первое контрольное ФГДС после выписки выполняется спустя три месяца. Если нет рецидива и новых полипов, то следующее обследование проводится через полгода, а затем через год. Если полипы появились на новом или том же самом месте, то выполняется биопсия для принятия решения о повторном удалении полипов.
После удаления аденоматозного полипа контрольная ФГДС проводится через год, а затем через три года.
После удаления гиперпластического полипа рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
- после полного удаления полипа с дисплазией — гастроскопия через год, а затем в зависимости от клинической ситуации;
- после полного удаления полипа с ранним раком желудка — гастроскопия через год, а затем через три года;
- после неполного удаления полипа с раком желудка — рассмотреть вопрос о частичном удалении желудка с прилежащими лимфоузлами.
При ювенильном полипозе проводится контрольная ФГДС каждые три года, при синдроме Пейтца — Егерса — каждые два года. При семейном полипозном синдроме с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки ФГДС проводится каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — раз в пять лет. Большим полипам или аденомам требуется более частое обследование.
Список литературы
- Юхтин В. И. Полипы верхнего отдела пищеварительного тракта. — М: Медицина, 1978. — 82 стр.
- Ткаченко Е. И. Гастроэнтерология: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 637 стр.
- Ступников Д. Н., Мурадян А. К., Фоломкин В. В. Полипы в желудке: причины, симптомы, эндоскопическое лечение // Молодой ученый. — 2016. — № 4. — стр. 299-302.
- Goddard A. F., Badreldin R., Pritchard D. M., Walker M. M., Warren B.; British Society of Gastroenterology. Управление полипами в желудке // Gut. — 2010; 59 (9): 1270-1276.ссылка
- Markowski A. R., и др. Физиологические и клинические аспекты гиперпластических полипов в желудке // World J Gastroenterol. — 2016; 22 (40): 8883-8891.ссылка
- Ткач С. Н. Безопасность и возможные риски длительного применения ингибиторов протонной помпы // Гастроэнтерология. — 2014. — № 1. — стр. 102-108.
- Максимов В. Предраковые состояния и изменения в тонкой и толстой кишке // Медицинская газета. — 2014. — № 19. — стр. 8-9.
- Гвоздев А. А. и колл. Принципы диагностики, лечения и наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями в желудке. Проект «Рекомендаций Российского эндоскопического общества для врачей-эндоскопистов, гастроэнтерологов, терапевтов, онкологов и хирургов» // Доказательная гастроэнтерология. — 2012. — № 1. — стр. 58-81.
- Медведев М. Н., Самсонова М. Н., Голубцов В. В. Патогистологические особенности полипов в желудке // Вестник ВГМУ. — 2008. — Т. 7. — № 3. — стр. 1-6.
- Степанов Ю. М., Симонова Е. В. Повышение информативности эндоскопической диагностики предраковых изменений и рака желудка у больных с атрофическим гастритом // Гастроэнтерология. — 2013. — № 4. — стр. 23-32.
