Тромбоциты

Кровяные пластинки, или тромбоциты – это элементы крови, которые отвечают за процесс свёртывания. Они необходимы для остановки кровотечения и защиты организма от излишней потери крови.

Доля тромбоцитов составляет менее 1% от всех клеток крови.

Подобно эритроцитам и лейкоцитам, тромбоциты образуются из клеток костного мозга. Они проживают в кровотоке в среднем 7–10 дней, после чего разрушаются в селезёнке и печени.

Тромбоциты – самые маленькие клетки крови, не имеющие даже ядра. Они имеют форму круглого или овального диска диаметром от 2 до 4 мкм.

Функции тромбоцитов

Основное предназначение тромбоцитов – предотвращение и остановка кровотечений в местах повреждения сосудов. Для этого они:

• образуют сгустки, закрывающие поврежденное место сосуда (микротромбы);
• усиливают коагуляцию жидкой части крови (плазмы).

В протоке крови тромбоциты передвигаются вдоль стенок сосудов, следя за их состоянием. При нарушении целостности сосуда тромбоциты активируются, принимая округлую форму и вырастая «щупальца».

Активированный тромбоцит напоминает внешне амебу

С помощью этих «щупалец» тромбоциты могут прикрепиться к поврежденной стенке сосуда и соединиться между собой.

Тромбоциты образуют особую временную заплатку на месте повреждения

Однако между тромбоцитами остается некоторое расстояние, через которое все еще может просачиваться кровь. Поэтому кровяные пластинки выделяют вещества, которые делают плазму крови гелеобразной: она становится более вязкой вблизи поврежденного участка и закрывает промежутки между тромбоцитами. Благодаря этому кровь перестает истекать.

В норме этот процесс в капиллярах и мелких сосудах занимает 2-4 минуты. При повреждении крупных сосудов требуется больше времени.

Кроме того, тромбоциты выполняют и другие функции:

• Помогают активизировать следующий этап свертывания крови, который должен привести к образованию кровяного сгустка — более надежной и прочной защите поврежденного участка;
• Участвуют в процессе восстановления поврежденных тканей — выделяют вещества, которые способствуют делению и росту поврежденных клеток;
• Регулируют местные воспалительные процессы и участвуют в иммунном ответе.

Норма тромбоцитов в крови у мужчин и женщин

У взрослых людей нормальное количество тромбоцитов не зависит от пола и колеблется в пределах 180-320 x 10^9 клеток на литр крови.

Тромбоциты повышены: тромбоцитоз

Увеличение уровня тромбоцитов свыше 450 x 10^9 на литр крови называется тромбоцитозом. Это состояние часто наблюдается у детей в возрасте до 1 года, а у взрослых встречается менее чем в 1% случаев.

Основные признаки тромбоцитоза

Часто встречающиеся признаки тромбоцитоза:

• боли в суставах и стопах,
• похлопывание конечностей,
• головная мигрень,
• нарушения зрения,
• слабость и раздражительность,
• чрезмерная кровотечимость из носа и десен,
• обнаружение крови в кале.

Источники тромбоцитоза

Поводом для тромбоцитоза могут стать:

• Повреждения (переломы, порезы, ожоги);
• Психологическое напряжение;
• Интенсивная физическая нагрузка;
• Применение определенных лекарств (кортикостероиды, адреналин и другие);
• Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов);
• Различные формы лейкозов (рак крови);
• Различные инфекции;
• Воспаление тонкой кишки (энтерит);
• Воспаление легких (пневмония);
• Острое воспаление оболочек мозга (менингит);
• Анемии (патологические состояния снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови);
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз, васкулит);
• Цирроз печени (хроническое заболевание, при котором здоровые клетки печени заменяются соединительной тканью);
• Удаление селезенки.

Опасность тромбоцитоза – увеличенного уровня тромбоцитов

Увеличение числа тромбоцитов повышает риск образования тромбов, которые могут забить сосуд и помешать кровотоку.

Самым опасным считается уровень тромбоцитов выше 800 млн на литр — это угрожает забивкой сосудов тромбами (тромбозами). Это может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

Риск появления сердечно-сосудистых заболеваний связан не только с количеством тромбоцитов, но и с их качеством. Опасность представляет увеличенная склонность тромбоцитов к «слипанию» (агрегации) даже при нормальном количестве.

Как уменьшить уровень тромбоцитов

Для уменьшения количества тромбоцитов в крови необходимо разобраться в причинах тромбоцитоза. Например, если он обусловлен реакцией на кровотечение, то нет необходимости предпринимать никаких мер: со временем уровень вернется к норме самостоятельно.

В остальных ситуациях следует в первую очередь лечить основное заболевание, вызвавшее тромбоцитоз, поэтому в случае тромбоцитоза наилучшим выбором будет обратиться к специалисту: лечащему врачу или гематологу.

При небольшом увеличении уровня тромбоцитов в крови снижению способствовать могут следующие факторы:

• Важно употреблять лекарства, прописанные врачом;
• Нужно пить достаточное количество жидкости в течение дня;
• Питаться продуктами, богатыми витамином С (апельсины, ананасы, яблоки), и ягодами (гранаты, вишня, виноград), и овощами, которые содержат мало витамина К (томаты, кукуруза, чеснок, лук);
• Использовать оливковое масло и рыбий жир.

Также важно придерживаться здорового образа жизни: правильное питание и режим дня, уменьшение стресса, умеренные физические нагрузки, отказ от курения.

Низкий уровень тромбоцитов: тромбоцитопения

Уменьшение количества тромбоцитов ниже 150 млн на литр крови называется тромбоцитопенией.

Тяжесть тромбоцитопении классифицируется по количеству тромбоцитов в литре крови:

• Легкая (> 100 млн);
• Средняя (50–100 млн);
• Тяжелая (< 50 млн).

В дополнение к этому, тромбоцитопения может быть унаследованной (в 2-3% случаев) и приобретенной. Унаследованные (врожденные) возникают из-за генетических заболеваний, которые нарушают функцию кроветворной системы, а приобретенные — следствие других патологий.

Основные симптомы тромбоцитопении

Основные признаки тромбоцитопении:

• необъяснимые синяки;
• мелкая красная сыпь на коже,
• медленная остановка кровотечения после надрезов,
• частые носовые кровотечения,
• примесь крови в слюне из-за повышенной кровоточивости слизистой оболочки рта;
• у женщин — обильные и продолжительные менструальные кровотечения.

Причины тромбоцитопении

Тромбоцитопению могут вызвать:

• потери крови;
• серьезные повреждения;
• продолжительные месячные, вызванные другими причинами (неизменным уровнем тромбоцитов);
• недостаток витаминов;
• применение определенных лекарств (антидепрессанты, антибиотики);
• оперативное вмешательство;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, также известная как болезнь Верльгофа (автоиммунное заболевание, при котором тромбоциты разрушаются и их производство снижается);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, также известный как ДВС-синдром (состояние, когда нарушается работа системы свертывания крови);
• раковые заболевания;
• химиотерапия;
• патологии в производстве гормонов щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
• заболевания печени и селезенки;
• отравление алкоголем, тяжелыми металлами;
• инфекция ВИЧ.

Уменьшение количества тромбоцитов во время беременности считается нормой и не требует медицинского вмешательства.

Опасности низкого уровня тромбоцитов — патология крови

При снижении уровня тромбоцитов до 100 миллионов в 1 литре крови возникает риск субкожных кровоизлияний при малейших повреждениях и увеличивается продолжительность кровотечения.

Уменьшение количества тромбоцитов до 30-50 миллионов на 1 литр увеличивает склонность к кровоточивости, а риск увеличивается при уровне ниже 20 миллионов.

Снижение уровня тромбоцитов до 20 миллионов или менее может вызвать стихийные кровотечения и представлять угрозу для жизни. Уровень ниже 5 миллионов с большой вероятностью приведет к летальному исходу.

Способы повышения уровня тромбоцитов

Чтобы увеличить количество тромбоцитов в крови, так же как и в случае с тромбоцитозом, важно понять причину их снижения, поэтому при тромбоцитопении лучше всего обратиться к специалисту: лечащему врачу или гематологу.

При незначительном снижении уровня тромбоцитов в крови можно повысить его, изменив рацион.

Продукты, способствующие увеличению уровня тромбоцитов:

• продукты из ржаной муки и твердых сортов пшеницы;
• отварное мясо курицы и куриный бульон;
• нежирные виды рыбы (вареная, а также в виде котлет);
• орехи;
• салаты из свежих овощей, богатых витамином K (шпинат, брокколи, авокадо, капуста), с добавлением растительного масла;
• зеленые яблоки, болгарский перец, морковь.

Необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, которые снижают уровень тромбоцитов в крови (после согласования с врачом).

Уровень тромбоцитов в крови у детей

У детей количество тромбоцитов в крови меняется в зависимости от возраста. Это связано с постепенным развитием костного мозга, который производит все клетки крови, включая тромбоциты.

Увеличение и снижение количества тромбоцитов у детей

Факторы, влияющие на увеличение или уменьшение количества тромбоцитов в крови у детей, неотличимы от тех, что наблюдаются у взрослых.

Причины увеличенного числа тромбоцитов у детей:

• травмы;
• стресс;
• интенсивные физические нагрузки;
• применение определенных лекарственных средств;
• высокий уровень эритроцитов;
• некоторые формы лейкозов;
• разные инфекции;
• воспаление тонкой кишки;
• воспаление легких;
• заболевание менингитом;
• недостаточное количество эритроцитов и гемоглобина в крови;
• автоиммунные заболевания;
• поражение печени циррозом;
• удаление селезенки.

Причины снижения числа тромбоцитов у детей:

• потеря крови;
• серьезные повреждения;
• продолжительные месячные, вызванные другими причинами (а не низким уровнем тромбоцитов);
• дефицит витаминов;
• применение определенных лекарств (адепрессанты, антибиотики);
• хирургические операции;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, также известная как болезнь Верльгофа (аутоиммунное заболевание, при котором тромбоциты уничтожаются и производство их снижается);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или ДВС-синдром (нарушение работы системы свертывания крови);
• онкологические заболевания;
• химиотерапия;
• недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
• заболевания печени;
• интоксикация алкоголем, тяжелыми металлами;
• инфекция ВИЧ.

Анализы на тромбоциты

Определить количество тромбоцитов может быть осуществлено при помощи общего, или клинического анализа крови.

В некоторых ситуациях определить количество тромбоцитов представляется проблематичным. В таких случаях помимо общего анализа крови назначается тест по методу Фонио. Это точный способ подсчета тромбоцитов, который гарантирует получение наиболее достоверных результатов.

Исследование агрегации тромбоцитов, их способности «склеиваться» друг с другом, играет важную роль для понимания их функциональной активности.

Проверить состояние первичного гемостаза, т.е. способность тромбоцитов быстро останавливать кровотечение, позволяет тест на время кровотечения по Дуке. Для определения работы всей системы свертывания крови можно провести коагулограмму, анализы на скорость свертывания крови, исследование фактора Вильлебранда.

Снижение количества тромбоцитов в крови может быть вызвано некоторыми аутоиммунными заболеваниями, которые приводят к образованию антител против тромбоцитов. Проведение лабораторного анализа поможет их выявить.

Также уровень тромбоцитов может снижаться при заболеваниях печени и почек, что можно подозревать по результатам биохимического анализа крови.

Некоторые генетические мутации могут приводить к нарушениям в образовании или функционировании тромбоцитов. Для выявления такой причины требуются соответствующие генетические тесты.

Показания для анализа крови на тромбоциты

Общий анализ крови обычно проводится в рамках профилактических мероприятий.

Исследование тромбоцитов может быть назначено для комплексной диагностики нарушений свёртывания крови у пациентов с выраженными кровотечениями или склонностью к тромбообразованию, а также при наличии определенных специфических симптомов.

Симптомы, указывающие на необходимость анализа тромбоцитов:

• проблемы с кровоточивостью в носу и деснах;
• появление синяков на коже или слизистых без явных причин;
• боли в кистях и стопах, онемение конечностей;
• проблемы со зрением;
• слабость и раздражительность;
• обнаружение крови в кале;
• увеличение продолжительности менструации у женщин.

Правила подготовки к анализу тромбоцитов в крови

Специальной подготовки перед анализом тромбоцитов не требуется, необходимо просто следовать стандартным правилам:

• Для наиболее точного результата следует сдать анализ крови натощак, до 11 утра. Показатели крови могут изменяться в течение дня, поэтому утренний анализ считается наиболее достоверным.
• Перед сдачей анализа следует избегать употребления алкоголя и физических нагрузок в течение 24 часов.
• Не рекомендуется есть или пить соки, молоко и другие напитки за 8 часов до взятия крови. Разрешается пить только негазированную воду. Вечером перед исследованием лучше поужинать легкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до сдачи анализа желательно воздержаться от курения, избегать стрессов и физического напряжения (бега, быстрого подъема по лестнице).
• Пару минут перед сдачей крови рекомендуется немного расслабиться: присесть в лаборатории, отдохнуть, успокоиться.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после физиотерапии, инструментальных исследований, рентгенов, ультразвука или массажа.

Сколько времени делается анализ

Время, необходимое для проведения анализа и получения результатов, изменчиво в зависимости от проводимого исследования.

В лаборатории «Гемотест» проводится клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов методом Фонио (входящим в общий анализ крови), агрегация тромбоцитов и коагулограмма занимают 1 день. Анализ на время кровотечения делается немедленно на месте.

Срок выполнения анализов может варьироваться, поэтому точные сроки можно узнать на странице исследования на сайте, уточнив по телефону или обратившись в лабораторное отделение.

Литература

• Мазуров А.В. Лабораторная диагностика иммунных тромбоцитопений / А.В. Мазуров // Физиология и патология тромбоцитов. М., 2011.
• Меликян А.Л., Пустовая Е.И., Колошейнова Т.И. и др. Диагностический подход при тромбоцитопении // Гематология и трансфузиология. 2016. Т. 61. №1. С.23.
• Лисина Е.Г., Сиордия Н.Т., Бутылин П.А. и др. Клинико-лабораторные особенности эссенциального тромбоцитоза и первичного миелофиброза в зависимости от мутационного статуса генов jak2 и cALR1 // Онкогематология. 2017. №3. С. 8–16.
• Якименко А.О., Свешникова А.Н., Артеменко Е.О., Пантелеев М.А. Этот загадочный тромбоцит // Природа. 2014. №2.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое тромбоциты и какую роль они играют в организме?

Тромбоциты — это маленькие клетки крови, которые отвечают за заживление ран и предотвращение кровотечений. Они играют ключевую роль в процессе свертывания крови и образования тромба, который останавливает кровотечение.

Каковы причины снижения уровня тромбоцитов в крови?

Причины снижения уровня тромбоцитов в крови могут быть различными: от вирусных инфекций и автоиммунных заболеваний до лекарственных препаратов и нарушений в костном мозге. Низкий уровень тромбоцитов может привести к нарушениям свертываемости крови и повышенному риску кровотечений.

Каковы симптомы недостатка тромбоцитов в организме?

Симптомы недостатка тромбоцитов могут включать чрезмерное кровотечение из небольших ран, появление синяков без видимой причины, кровотечения из десен, длительные и частые носовые кровотечения, а также возможные кровотечения внутри организма.

Как можно повысить уровень тромбоцитов в крови?

Для повышения уровня тромбоцитов в крови можно прибегнуть к таким мерам, как увеличение потребления питательных веществ, таких как витамин К, железо и фолиевая кислота, а также принимать специальные препараты, назначенные врачом. В некоторых случаях может потребоваться трансфузия тромбоцитов.