Смерть младенцев в возрасте от 14 дней до 1 года, остающаяся необъясненной даже после вскрытия и исследования истории болезни, именуется синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Наука до сих пор не может точно определить причины таких случаев.
Чаще всего СВДС настигает детей во сне, но редко это может произойти и во время бодрствования.
Также известный как «смерть в колыбели», синдром внезапной детской смерти является редкой патологией, затрагивающей 25 из 100 000 новорожденных. Обычно младенцы в возрасте от 2 до 4 месяцев подвержены этому синдрому.
Половина всех случаев смертности детей до года обусловлена Синдромом внезапной детской смерти.
Наиболее частые причины смертности младенцев
В России из каждой тысячи детей до года умирают по разным причинам около четырёх (данные за первое полугодие 2022 года).
Основной фактор смерти при СВДС — остановка дыхания, в большинстве случаев происходящая во сне. Почему младенец перестаёт дышать — неизвестно, однако учёные имеют ряд гипотез. Считается, что у детей, умерших от СВДС, недоразвиты участки головного мозга, контролирующие дыхание, артериальное давление, сердечный ритм и пробуждение.
В дополнение к этому, существуют исследования, которые обнаружили взаимосвязь между СВДС и низким уровнем фермента бутирилхолинэстеразы, который играет важную роль в процессах возбуждения головного мозга. Сниженный уровень этого фермента может затруднять пробуждение, даже если дыхание нарушено или прекращено полностью. Хотя связь пока не доказана, возможно, в будущем анализ крови на бутирилхолинэстеразу станет частью скрининга новорожденных, что поможет определить риск развития СВДС.
Согласно данным Росстата, помимо синдрома внезапной детской смерти, смерть младенцев может быть вызвана и другими причинами.
Патологии врожденного развития плода
Эти нарушения появляются, когда плод находится в утробе матери. Они могут влиять на внешний вид или функционирование организма и различаются по степени тяжести от легкой до потенциально смертельной.
Некоторые дефекты развития, такие как волчья пасть (расщелина твёрдого нёба, палатосхизис) или заячья губа (расщелина верхней губы, хейлосхизис), легко устраняются путем хирургического вмешательства и не влияют на общее состояние здоровья. Другие, например синдром Дауна или врожденные пороки сердца, могут привести к инвалидности. А некоторые аномалии такого тяжелого характера, что несовместимы с жизнью. Среди таких патологий развития можно выделить синдром Эдвардса, анэнцефалию, расщепление позвоночника и другие.
Оценить вероятность наиболее распространенных патологий плода можно уже во время беременности. Современные методы скрининга позволяют выявить определенные фрагменты ДНК, связанные с тяжелыми заболеваниями.
Важно отметить, что на нормальное формирование плода, ход беременности и здоровье будущей матери существенное влияние оказывают уровни фолатов, йода, гомоцистеина, тиреотропного гормона, а также витаминов D и B12 в ее организме. С применением лабораторных анализов крови возможно оценить их содержание и скорректировать нехватку.
Преждевременные роды
Роды, которые произошли до 37-й недели беременности, и вес тела ребенка при рождении меньше 2 500 граммов, являются распространенными причинами смерти новорожденных. Причина заключается в том, что у недоношенных детей недостаточно сурфактанта — смеси поверхностно-активных веществ, покрывающих альвеолы легких изнутри и предотвращающих их закрытие. Кроме того, иммунная система детей, рожденных на ранних сроках, не полностью сформирована, поэтому им трудно сопротивляться даже обычным инфекциям, таким как простуда, и существует риск умереть от осложнений — пневмонии, сепсиса или менингита.
Случайное удушение
Попадание в асфиксию, или удушье, прежде всего опасно для детей младше года. По сравнению с другими возрастными группами, младенцы на 16 раз больше подвержены случайному задыханию. Это может произойти во время купания, совместного сна с родителями, при принятии грудного молока или проглатывании посторонних предметов.
Совместный сон с взрослым может привести к случайному удушью ребенка, поэтому рекомендуется укладывать детей отдельно
Проблемы во время беременности
Преэклампсия, предлежание плаценты или недостаточность шейки матки также увеличивают риск преждевременных родов и вероятность младенческой смертности. Регулярные профилактические обследования у акушера-гинеколога помогут избежать подобных осложнений.
Другие причины смертности младенцев:
- синдром дыхательного дистресса — тяжелое состояние, при котором возникает отек легких и голодание кислородом;
- новорожденный некротизирующий энтероколит — серьезное заболевание кишечника, приводящее к отмиранию клеток и образованию отверстий в стенках кишечника, через которые содержимое выводится наружу;
- травмы;
- недоедание;
- обезвоживание.
Факторы риска синдрома дыхательного дистресса у новорожденных
Согласно ученым, причинами смерти младенцев является целый ряд факторов: наследственная предрасположенность должна совпасть с неблагоприятными внешними обстоятельствами. Некоторые случаи показывают, что даже сразу несколько рисковых факторов могут не повлиять на ребенка, в то время как в других случаях единственный негативный фактор может привести к трагическому исходу. На данный момент не существует способа предсказать Синдром внезапной детской смерти.
Факторы риска СВДС:
- Синдром внезапной детской смерти чаще происходит у мальчиков;
- Возраст до одного года;
- Повышенный риск у индийской и негроидной расы;
- Наследственность — наличие случаев СВДС в семье увеличивает риск;
- Масса при рождении менее 2500 граммов;
- Пассивное курение матери и младенца;
- Молодой возраст матери до 20 лет;
- Многоплодная беременность;
- Заболевания дыхательных путей у ребенка;
- Искусственное вскармливание;
- Курение, алкоголь и наркотики во время беременности;
- Сон на животе или на боку;
- Мягкие матрасы, одеяла и бортики в кроватке;
- Совместный сон с родителями;
- Температура в спальне выше 20 градусов Цельсия.
Для предотвращения возникновения СВДС необходимо обеспечить безопасные условия сна ребенка. Не стоит перегружать кроватку мягкими игрушками, подушками или бортиками, использовать пушистые одеяла и мягкие матрасы, так как это увеличивает опасность задохнуться. Рекомендуется держать кроватку практически пустой, обеспечив жесткий матрас и тонкую простыню.
Оценка вероятности развития синдрома внезапной детской смерти
На данный момент нет абсолютно надежных способов предсказать или предотвратить СВДС. Поэтому специалисты определяют риск с помощью статистических методов.
Для выявления групп риска по развитию СВДС разработана Магдебургская таблица баллов.
Критерии оценки вероятности СВДС в соответствии с Магдебургской таблицей:
- матери, чей возраст не превышает 20 лет;
- вес младенца при рождении менее 2500 граммов;
- предпочтительное положение для сна ребенка на животе или боком;
- использование мягкой постельной принадлежности;
- наличие курения у матери;
- короткий срок грудного вскармливания.
Чем больше из перечисленных критериев выполняется, тем выше риск СВДС и необходимости в более тщательном наблюдении за ребенком.
Способы снижения риска синдрома внезапной детской смерти
Для обеспечения безопасности ребенка рекомендуется спать исключительно на спине, согласно свидетельствам Американской академии педиатрии. Это является ключевым методом предотвращения СВДС.
Что безопаснее: спать на животе или на спине
Нет единственного правильного положения для сна. Различные позиции имеют свои плюсы и минусы, особенно на разных этапах жизни.
Для детей до года наиболее безопасным является сон, лежа на спине. Если после засыпания малыш сам переворачивается на живот, не обязательно его переворачивать и постоянно следить за ним.
Спать на спине также может быть полезно для детей старше одного года и взрослых, особенно если их беспокоит боль в поясничном или шейном отделе, или есть заложенность носа.
Приятно спать на животе взрослому человеку. Когда он лежит в позе прон, его легкие лучше наполняются воздухом. Это особенно полезно для людей с обструктивным апноэ во сне, пневмонией или фиброзом легких.
Меры предосторожности от внезапной детской смерти
Хоть информация о внезапной детской смерти тяжела, ее можно использовать для блага и защиты своего малыша. Вот что можно предпринять, чтобы уменьшить риск ВДС.
Меры предосторожности от ВДС:
- Уберите всё мягкое из кроватки, такое как подушка, одеяло, игрушки и бортики. Если вам кажется, что ребенку холодно, лучше оденьте его теплее или положите в специальный спальный мешок или кокон;
- Пусть малыш спит рядом с вами, но не в одной кровати. На первые полгода жизни дети лучше спят в колыбели, расположенной на растянутой руке от вашей кровати. Так проще контролировать их и замечать тревожные сигналы;
- Кормление грудью как минимум полгода снижает риск внезапной детской смерти в несколько раз;
- Следите за своевременной вакцинацией ребенка, это уменьшит риск ВДС;
- Обеспечьте комфортную температуру в спальне, от 18 до 21 градуса по Цельсию. Одевайте малыша легко, часто достаточно одного тонкого боди;
- Использование пустышки помогает уменьшить риск ВДС. Однако если ребенок не хочет сосать пустышку, не надо насилу вставлять ее. Также не предлагайте ее снова, если она выпала во время сна.
Также врачи советуют не оставлять малыша спать в кресле или на диване. В таких местах увеличивается вероятность уткнуться лицом в мягкие подушки или упасть с высоты.
Для защиты ребенка от СВДС, магазины предлагают приобрести специальные мониторы, которые отслеживают дыхание и сердцебиение. Однако исследования не показали, что они как-либо снижают частоту развития СВДС. Кроме того, есть вероятность того, что прибор может сработать по ошибке, а это только увеличит тревожность родителей.
Перед покупкой подобных мониторов лучше проконсультироваться с врачом-педиатром. Специалист поможет оценить индивидуальные риски и предложит подходящие способы профилактики.
Источники
- Harrington C. T., Al Hafid N., Waters K. A. Butyrylcholinesterase is a potential biomarker for Sudden Infant Death Syndrome // EBioMedicine. 2022. Vol. 80. P. 104041. doi:10.1016/j.ebiom.2022.104041
- Skarpsno E. S., Mork P. J., Nilsen T. I. L., Holtermann A. Sleep positions and nocturnal body movements based on free-living accelerometer recordings: association with demographics, lifestyle, and insomnia symptoms // Nat Sci Sleep. 2017. Vol. 9. P. 267–275. doi:10.2147/NSS.S145777
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?
СВДС — это внезапная необъяснимая смерть младенцев или детей в возрасте до 1 года, которая происходит во сне или в других обстоятельствах. Это пугающее явление, которое до сих пор не имеет однозначного объяснения.
Какие факторы могут увеличить риск возникновения СВДС?
Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения синдрома внезапной детской смерти, такие как курение родителей, некачественное постельное белье, плохая вентиляция комнаты, низкий уровень образования у родителей и преждевременное введение твердой пищи.
Как можно предотвратить случаи СВДС?
Для предотвращения синдрома внезапной детской смерти необходимо соблюдать ряд мер безопасности: уложить ребенка спать на спину, обеспечить безопасное спальное место без мягких подушек и одеял, не курить в помещении, где находится ребенок, поддерживать комнату приемлемой температуры.
Какие признаки может указывать на наличие СВДС?
Синдром внезапной детской смерти происходит внезапно и без предвестников. Ребенок просто перестает дышать и не просыпается. Нет конкретных признаков или симптомов, которые можно было бы заметить заранее.
Какие медицинские исследования проводятся для изучения причин СВДС?
Множество исследований проводится для выявления возможных причин синдрома внезапной детской смерти. Ведутся исследования на генетическом уровне, анализируются данные о способах ухода за ребенком, проводятся эксперименты по обеспечению безопасного сна для младенцев.
Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это неожиданная и необъяснимая смерть младенца или маленького ребенка, которая происходит во сне. Этот синдром часто называют «смертью во сне» и остается одной из самых загадочных проблем в педиатрии.
