Синдром Аспергера

Синдром Аспергера — это врождённое нарушение психологического развития. У людей с этим синдромом возникают серьезные трудности в социальном взаимодействии: они не могут эффективно общаться, ясно выражать свои мысли и воспринимать чужие эмоции.

Люди с синдромом Аспергера часто склонны к зацикленности: они занимаются стереотипными повторяющимися действиями, интересуются однообразными вещами. Они могут быть неуклюжими в движениях, но при этом сохраняют свою речь и умственные способности, и среди них часто можно встретить талантливых личностей.

Этот синдром назван в честь австрийского психиатра Ганса Аспергера. В 1944 году вышла статья, в которой он подробно описал поведение мальчиков с нормальным интеллектом и языковым развитием, у которых при этом были сложности в общении с другими людьми.

Эти дети не проявляли желания общаться со сверстниками, их выражение лица и жесты были ограниченными, а речь звучала формально. По мнению Аспергера, они едва замечали окружающий мир, но могли быть полностью поглощены какой-то узкой темой или занятием. Например, они проявляли интерес к цифрам и легко выполняли сложные арифметические расчеты в уме, хотя никто специально не учил их этому и не просил делать такие действия. Аспергер называл их «маленькими профессорами» и считал особенности их поведения легкой формой аутизма.

Однако работа детского психиатра не получила широкого признания и не была применена в медицинской практике. В 1981 году британская психиатр Лорна Винг вновь представила миру труд австрийского врача и предложила использовать термин «синдром Аспергера» для описания особенностей психологического развития. Именно в 80-х годах прошлого века начались исследования этого синдрома, а тема стала объектом обсуждения в научных кругах.

В 1989 году шведский детский психиатр Кристофер Гиллберг сформулировал диагностические критерии, которые соответствовали классическому описанию Аспергера и стали известными во всем мире.

Синдром Аспергера был признан как отдельное психологическое расстройство в 1990 году. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), он был включен в раздел «Общие расстройства психического развития» под кодом F84.5.

В 1994 году синдром Аспергера был добавлен в четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV) как отдельное расстройство.

Классификация

При диагностике и лечении любых психических расстройств медики всего мира опираются на две системы классификации:

• Международная классификация болезней и здоровья МКБ, созданная под руководством Всемирной организации здравоохранения;
• Руководство по диагностике и статистике психических расстройств DSM, разработанное Американской психиатрической ассоциацией.

Согласно МКБ-10 и DSM-IV синдром Аспергера рассматривается как часть группы расстройств аутистического спектра (РАС).

Общая черта всех этих расстройств заключается в нарушении социального взаимодействия и способов общения, а также в стереотипных и ограниченных интересах и занятиях.

Современные версии классификаций, такие как МКБ-11 и DSM-V, не включают отдельного диагноза синдрома Аспергера. В МКБ-11 этому соответствует код 6A02.0 — расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с легким нарушением речевой функции или без него.

<p В России на новую Международную классификацию болезней еще не перешли, переход возможен в 2025 году. За границей, где уже применяют МКБ-11, врачи больше не устанавливают диагноз «синдром Аспергера». Однако термин все еще часто используется в повседневности и литературе. Пациенты и их близкие нуждаются в помощи (медицинской, социальной, психологической), поэтому противятся удалению синдрома из классификации.

Сторонники концепции нейроразнообразия поддерживают исключение синдрома Аспергера из классификаций, считая, что этот диагноз создает стигматизацию для людей с анатомическими особенностями развития нейронов, из-за которых их мозг функционирует по-другому. Приверженцы теории нейроразнообразия разделяют людей на нейротипичных и нейроотличных.

Причины

Пока исследователи не могут назвать точные причины появления у детей синдрома Аспергера или других расстройств аутистического спектра (РАС).

Многие исследователи утверждают, что генетика играет значительную роль в возникновении синдрома Аспергера. Хотя конкретные гены пока не были идентифицированы, известно, что этот синдром чаще встречается в семьях, где уже есть люди с другими расстройствами аутистического спектра, например, классическим детским аутизмом.

Также возможны и другие факторы, такие как внешние воздействия, которые могут повлиять на неврологическое развитие ребенка еще на этапе внутриутробного развития. Чаще всего это связано с проблемами здоровья женщины во время беременности и родов:

• Возникновение гипергликемии в крови во время беременности называется гестационным диабетом;
• Прием определенных препаратов во время беременности, например, вальпроевой кислоты, может нанести вред нервной системе плода;
• Гипоксия, возникающая внутриутробно, может привести к кислородному голоданию мозга плода;
• Рождение ребенка до 37 недель беременности называется недоношенностью.

Факторы риска лишь увеличивают вероятность развития синдрома Аспергера и других аутистических расстройств, но это не означает, что они обязательно появятся.

В 90-е годы прошлого века в СМИ активно обсуждалась теория о том, что прививки могут способствовать развитию расстройств аутистического спектра. Современные исследования не подтвердили связь между вакцинацией и риском возникновения таких расстройств.

Процесс развития синдрома Аспергера

Отсутствует общепринятая теория о том, как развивается синдром Аспергера. Большинство специалистов считают, что психические расстройства возникают из-за нарушения процессов формирования центральной нервной системы. Эти нарушения приводят к неправильному сформированию связей между различными областями мозга, отвечающими за социальное взаимодействие и общение.

Некоторые исследования указывают не только на нарушение связей между нейронами, но также на изменение их структуры. Также отмечается дисбаланс биологически активных веществ (нейромедиаторов), ответственных за передачу нервных импульсов, например, уровень серотонина.

Характеристики синдрома Аспергера

Как и во всех случаях расстройств аутистического спектра, первые проявления синдрома Аспергера наблюдаются в детстве (до года) или в раннем детском возрасте (от года до трех лет). В большинстве случаев расстройство проявляется в школьные годы.

Индивидуальные симптомы у различных детей могут различаться, но существуют общие признаки, которые характерны именно для синдрома Аспергера.

Социальная изоляция

Детям с синдромом Аспергера сложно понимать чувства, мысли и эмоции других людей. Когда нейротипичный (обычный) человек стремится предугадать поведение другого, он внутренне ставит себя на его место и определяет, как тот поступит и что при этом почувствует.

Люди с синдромом Аспергера часто кажутся безразличными собеседникам, недостаточно тактичными в общении или просто не разбираются в том, какие слова могут оскорбить окружающих. Например, им сложно понять, почему оскорбительно называть глупым человека, который любит синий цвет. В целом, у людей с синдромом Аспергера страдает социальное понимание.

Из-за этих особенностей детям с синдромом Аспергера сложно налаживать общение и дружеские связи, а значит, развивать социальные навыки. Они часто сталкиваются с социальной изоляцией. Однако исследования показывают, что внутренне эти дети стремятся к отношениям, они страдают от одиночества и не могут понять, почему их не принимают сверстники.

Проблемы с невербальными сигналами

Невербальные сигналы, такие как визуальный контакт, мимика, жесты и язык тела, являются сложными для детей с синдромом Аспергера.

Из социальной перспективы у людей с синдромом Аспергера невербальные сигналы нарушены в различной степени. Например, во время разговора они могут не смотреть в глаза собеседнику или, наоборот, смотреть слишком интенсивно. Обычный человек скорее всего заметил бы такое поведение и обеспокоился бы им, в то время как человек с синдромом Аспергера не придал бы этому значения.

Людям с синдромом Аспергера тяжело понимать выражения лиц окружающих. Кроме того, их собственная мимика может быть малоэмоциональной, что делает их выглядеть равнодушными в различных ситуациях: окружающие не могут определить, радуются они или огорчены.

Жестикуляция может быть ограниченной или, наоборот, преувеличенной. Иногда люди, страдающие синдромом, принимают странные позы, неумело используя язык тела. Это часто приводит к тому, что таких детей издеваются сверстники.

Проблемы с речью и языком

У людей с синдромом Аспергера часто наблюдается хорошо развитая речь, без трудностей в выборе слов и построении фраз. Тем не менее, характерны специфические особенности их языкового поведения.

Человек с расстройством Аспергера относится к речи как к инструменту обмена информацией, а не к средству общения. Его речь часто звучит монотонно и ритмично, у него так называемая «роботизированная речь». Изложенное он воспринимает буквально: он упускает смысл аллегорий, метафор, сарказма и намеков. Неправильно использует интонацию и тон голоса, например, говорит громко там, где это не принято.

Очень часто высказывания индивида с Аспергеровским синдромом отличаются своей изысканностью, формальностью или же структурированностью. Например, маленький ребенок может говорить так, как профессор университета. Многие люди, страдающие от синдрома Аспергера, в свою речь вкладывают устаревшие слова или используют их необычные сочетания. Некоторые прекрасно владеют письменной речью, однако испытывают сложности с устной

Проблемы с сенсорным восприятием

У людей с синдромом Аспергера часто наблюдаются нарушения сенсорного восприятия, которые могут быть как повышенными, так и пониженными, затрагивать один или несколько органов чувств.

Чаще всего изменена звуковая чувствительность. Какой-то звук для человека с расстройством Аспергера может быть невыносимым, в то время как окружающие могут и не обратить на него внимания — например, звук работающего пылесоса, звонок телефона, щелчок колпачка ручки.

Персона может отрицательно отреагировать на прикосновения и объятия, в то время как другие тактильные ощущения (например, вибрация стиральной машины) могут приносить удовольствие.

Иногда такие индивиды испытывают серьезный стресс от касания определенных видов ткани. Часто родители не понимают, почему ребенок устраивает истерику и срывает с себя новую рубашку. Взрослые рассматривают это как каприз, в то время как малыш просто не может выносить ощущения на физическом уровне.

Личности с синдромом Аспергера могут быть очень привередливыми в еде — отказываются от пищи определенной текстуры, запаха, температуры или вкуса. Некоторым нужно потрогать еду пальцами, прежде чем положить ее в рот. У кого-то разница текстур в одном блюде может вызвать приступ тошноты (например, комочки в каше, лапша с овощами).

Искажение зрительного восприятия может проявляться различными способами: один цвет кажется слишком ярким, а другой невыразительным и тусклым. У некоторых людей особое внимание к деталям: они могут увлекаться изучением узора на ковре или игрой света на пылинках. Встречаются случаи, когда человек не может заметить предмет, который находится прямо перед ним — ребенок не замечает книгу на столе, даже если другие пытаются указать на нее.

Ограниченные интересы

Дети с синдромом Аспергера могут целыми днями заниматься повторяющимися и стереотипными играми. Они часто увлекаются коллекционированием предметов, которые становятся центром всего их внимания и времени. Коллекции могут быть обычными (марки, монеты, упаковки от конфет) или специфическими (желтые карандаши, унитазные щетки).

В период школьного возраста дети могут изменить свои увлечения — от сбора предметов к собирательству фактов и дат, которые не всегда имеют практическое или социальное значение. Они могут обсуждать эту тему длительное время, не обращая внимания на то, интересно это окружающим или нет. Комната такого ребенка обычно наполнена предметами его интересов. Ему очень неприятно, если родители что-то выбрасывают или перемещают.

Люди с синдромом Аспергера начинают совершенствовать навыки в своей области интересов уже с раннего детства и не перестают достигать успехов, как в детстве, так и в зрелой жизни. Они отличаются выдающейся настойчивостью: в ситуациях, где другие могут сдаться и отступить, человек с синдромом Аспергера будет продолжать настойчиво добиваться поставленной цели.

Моторика

У детей с синдромом Аспергера иногда наблюдается задержка в развитии моторных навыков и выраженная неуклюжесть. Из-за этого им сложно взаимодействовать с другими детьми. Они могут не понимать, как участвовать в спорте, ловить мяч или играть на детской площадке, даже если видят, как их сверстники выполняют эти же движения.

Некоторые люди с синдромом Аспергера могут испытывать затруднения с застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков, использованием столовых приборов или ножниц. Из-за проблем с осознанием собственного тела в пространстве они могут натыкаться на различные предметы, проливать напитки, передвигаться странно, с неуклюжей или несинхронной походкой.

Интересный факт состоит в том, что у некоторых людей неуклюжесть и рассинхронизация движений исчезают во время занятий плаванием или верховой ездой.

Когнитивные характеристики

Вопреки распространенному мнению, не все люди с синдромом Аспергера являются гениями. Хотя часто они проявляют продвинутые способности в языках, математике, пространственном мышлении и музыке, это может компенсироваться заметными задержками в развитии других областей. Например, им сложно удерживать внимание и переключаться.

Когда деятельность соответствует интересам человека с синдромом Аспергера, его уровень внимания может быть значительно выше обычного — он полностью погружается в выполнение задачи и не отвлекается на внешние раздражители. Переключение на другое занятие, реакция на комментарий, просьбу или указание становятся для него настоящим испытанием, так как ему очень трудно прервать свою полную концентрацию на увлекательном занятии, сделать паузу в размышлениях и переключиться на другую деятельность. Из-за этого возникают трудности как в учебе, так и на работе.

Характеризуется особенностью, что у людей с синдромом сохраняется удивительная способность запоминать на долгий срок события, даты, факты, но они не могут вспомнить то, что относится к настоящей задаче. У людей с синдромом Аспергера объем рабочей памяти может быть значительно меньше, чем у других. Они также часто сталкиваются с трудностями в гибкости мышления, что приводит к проблемам в поиске альтернативных путей решения проблем. Однако из-за затруднений в коммуникации у них меньше времени уходит на общение с людьми, что освобождает время для других занятий. Свои глубокие знания в интересующих их областях частично они объясняют именно этим.

Диагностика синдрома Аспергера

Существует нет одного универсального теста, который бы позволял поставить диагноз синдрома Аспергера. Специалист проводит осмотр, психологическую оценку, наблюдает за поведением и взаимодействием с окружающими людьми, изучает историю развития расстройства и текущие симптомы у конкретного человека. После этого сравнивает клинические данные с разработанными диагностическими критериями и делает вывод о соответствии или несоответствии.

Чем ярче проявляются нарушения социальной коммуникации и стереотипное поведение у ребенка, тем раньше родители обратятся за медицинской помощью.

При синдроме Аспергера, в отличие от классического аутизма, симптомы довольно мягкие, и многие родители не обращают на них внимания. Пример того, как родитель описывает поведение ребенка: «Не любит играть с другими детьми, зато усидчивый, читает энциклопедию с утра до ночи».

Дети с узкими интересами начинают учиться читать и считать рано, быстро запоминают информацию, обладают обширными знаниями и легко осваивают языки.

Взрослые восхищаются способностями детей в раннем возрасте, считая их чудесными детьми. Однако только в начальных классах внимание обращается на то, что у ребенка сложности в общении с другими людьми, он не находит общий язык с окружающими. Иногда это становится заметно только в средних и старших классах. У девочек симптомы проявляются менее выраженно, поэтому синдром Аспергера у них выявляется позже или вовсе не диагностируется.

Исследования свидетельствуют о том, что у девушек и девочек с расстройствами аутистического спектра чаще встречаются узкие интересы, связанные с людьми, а не с неодушевленными объектами или наукой. Поэтому они более общительны. В их увлечениях могут быть персонажи мультфильмов, музыканты или актеры. У девушек также реже наблюдается стереотипное поведение, и они лучше развивают социальные навыки. В медицинской литературе даже упоминается понятие «женский фенотип РАС».

В России с 2019 года врачи-педиатры проводят скрининг детей, достигших двухлетнего возраста, для раннего выявления РАС. Этот подход оказался более эффективным, чем диагностика только по клиническим признакам.

Терапия синдрома Аспергера

Лечение синдрома Аспергера и других расстройств аутистического спектра основано на психологической поддержке и обучении. Не прибегая к использованию лекарственных средств, специалисты направляют усилия на улучшение общения, устранение стереотипных поведенческих шаблонов и развитие моторики.

Существует несколько целенаправленных программ, которые помогают детям приобретать нужные навыки и повышать уровень жизни. Такое обучение проводится дома или в специализированных учреждениях при участии психологов, логопедов, педагогов и родителей.

Социальное воспитание – это индивидуальные программы, направленные на формирование навыков общения с окружающими. Детям помогают понимать и исправлять свои поведенческие ошибки, разбираться в социальном контексте и следовать установленным правилам, работать над управлением эмоциями, уменьшать увлечения и повторяющиеся действия.

Логопедическая поддержка – это специализированная терапия, направленная на улучшение слухового восприятия, анализ слышимого и выводы на его основе. Детям помогают преодолевать трудности с интерпретацией невербальных средств общения (мимика, жесты), осознавать переносное значение слов и выражений, обучают правильному формулированию вопросов и адекватным ответам с учётом темы и настроения собеседника, а также корректируют тембр, громкость и ритм речи.

Интервенции для развития — это специальные программы, которые направлены на повышение когнитивных способностей у детей с расстройством аутистического спектра. Подобные занятия способствуют улучшению способности усваивать и обрабатывать информацию о окружающем мире, развитию внимания, памяти и мышления.

Для повышения качества жизни людей с синдромом Аспергера иногда используются трудовая терапия для развития навыков повседневной деятельности и физическая терапия для помощи в развитии функциональных физических способностей (равновесие, координация движений, осанка) и сенсорного восприятия.

Одним из ключевых аспектов в лечении детей с синдромом Аспергера является обучение родителей. Родителям помогают освоить навыки общения с детьми, у которых выявлен данный синдром. Поддержка со стороны взрослых поможет детям приобрести необходимые навыки и обеспечит благоприятные условия для их развития.

Прогноз при синдроме Аспергера

Прогноз развития синдрома Аспергера варьируется у разных людей. У некоторых с возрастом симптомы уменьшаются: они успешно интегрируются в общество, хотя могут не соблюдать некоторые социальные нормы или проявлять дефицит эмпатии, но это не помешает им общаться с окружающими и развиваться в выбранной области деятельности.

У некоторых людей трудности адаптации в обществе сохраняются на протяжении всей жизни. Это может привести к серьезным депрессивным и тревожным расстройствам.

Однако многие люди, у которых есть синдром Аспергера, находятся на пересечении положительных и отрицательных прогнозов. Они стремятся соответствовать обществу, но часто не понимают, как правильно это сделать, и остаются изолированными и отчуждёнными. Они могут вступать в брак и заводить детей, но их супруги берут на себя ответственность за социальное взаимодействие.

Некоторые взрослые с расстройством Аспергера могут быть довольно общительными и считаться эксцентричными. Однако, несмотря на их высокую активность, они могут говорить или действовать неуместно, редко проявляют чувства к другим и ставят свои интересы выше интересов окружающих.

Для тех людей, которым был поставлен диагноз в раннем возрасте, наиболее оптимистичным прогнозом является успешная социальная адаптация и хорошее качество жизни. Специальные образовательные программы помогают приобрести навыки в общении с окружающими.

Источники

1. Расстройства аутистического спектра: клинические рекомендации / Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику. 2020 г.
2. Hosseini S. A., Molla M. Синдром Аспергера // StatPearls. 2023 г.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Аспергера?

Синдром Аспергера – это форма расстройства аутистического спектра, характеризующаяся нарушениями социального взаимодействия, ограниченными интересами и репетитивным поведением. Люди с этим синдромом обычно имеют высокий уровень интеллекта и способности, но испытывают трудности в общении и адаптации к общественным нормам.

Какие основные признаки синдрома Аспергера?

Основные признаки синдрома Аспергера включают в себя нарушения социального взаимодействия, как отсутствие эмпатии и понимания эмоций других людей, ограниченные интересы и увлечения, репетитивное поведение, жесткость в соблюдении рутины, трудности в общении и восприятии невербальных сигналов.

Как диагностируется синдром Аспергера?

Диагностика синдрома Аспергера осуществляется путем специализированного тестирования и медицинского осмотра психиатра или психолога. Для установления диагноза необходимо проанализировать социальное поведение, речь, интересы и восприятие мира пациента, а также провести наблюдение за его общением и взаимодействием с окружающими.

Каковы причины возникновения синдрома Аспергера?

Причины возникновения синдрома Аспергера могут быть генетическими, хотя точные факторы до сих пор не установлены. Некоторые исследования указывают на наследственную предрасположенность к этому расстройству, а также на аномалии в развитии мозга в раннем детстве. Важную роль также могут играть факторы окружающей среды и гормональные изменения.

Как помочь человеку с синдромом Аспергера?

Для помощи человеку с синдромом Аспергера возможно обучение социальным навыкам, развитие коммуникативных способностей, создание подходящей среды для адаптации и индивидуальная терапия. Важно поддерживать пациента, соблюдать режим дня, учитывать его особенности и предоставлять необходимую психологическую помощь.