Сахарный диабет у детей

Диабет, или сахарный диабет (СД) — это одна из групп патологий обмена веществ, при которой человек по различным причинам испытывает трудности в усвоении глюкозы (сахара) из пищи. В связи с этим уровень глюкозы в крови значительно повышается, что приводит к гипергликемии.

Избыток сахара оказывает токсическое воздействие, разрушая стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.

Причины заболевания могут быть двоякими: либо нарушение функций поджелудочной железы, которая вырабатывает основной гормон для усвоения глюкозы (инсулин), либо нечувствительность клеток к сахару.

Давным-давно греки придумали название для этого заболевания. В переводе с греческого διαβαίνω означает «проходить насквозь», указывая на основной симптом сахарного диабета — полиурию, или учащённое мочеиспускание. При этом человек постоянно теряет жидкость и стремится её восполнить, пья как можно больше воды.

Этот симптом чаще всего указывает на сахарный диабет 1-го типа. Однако другие формы этого заболевания не всегда легко распознать. Особенно потому, что часто болезнь развивается незаметно или проявляется настолько слабо, что человек просто не замечает изменений в своем организме.

Диагноз диабета является значительным и требует изменения образа жизни, а также соблюдения предписанных врачом назначений и рекомендаций.

У врачей имеется достаточное количество эффективных лекарств для лечения и улучшения качества жизни детей с диабетом. Соблюдение рекомендаций врачей и грамотное планирование помогают избавить детей от большинства ограничений и позволяют им вести полноценную жизнь.

МКБ-10

Сахарный диабет включен в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) как заболевание эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, и обозначается кодами Е10 — Е13.

Распространение сахарного диабета среди детей

У детей среди всех хронических заболеваний наиболее часто встречается сахарный диабет 1-го типа, сообщает Международная федерация диабета. Более 1 миллиона детей по всему миру страдают от этого заболевания. Обычно диабет детей диагностируется в возрасте от 4 до 6 лет или от 10 до 14 лет. Мальчики и девочки равномерно подвержены риску заболевания.

В Российской Федерации количество детей с сахарным диабетом 1-го типа до 18 лет к концу 2019 года составило 47 050 человек. Распространенность заболевания среди детей до 10 лет составляет 131 на 100 тысяч детей, а среди подростков — 304 на 100 тысяч детей.

Ранее сахарный диабет 2-го типа считался болезнью исключительно взрослых, однако сейчас его часто диагностируют у детей. Это связано с эпидемией ожирения в развитых странах.

Обычно сахарный диабет 2-го типа развивается у детей в возрасте от 10 до 14 лет и от 15 до 19 лет.

Причины сахарного диабета у детей

При детском сахарном диабете есть разнообразные причины, в числе основных — генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы, а также особенности питания.

Частые причины детского сахарного диабета:

• Сбой в работе иммунной системы, который приводит к нападению на клетки поджелудочной железы;
• Генетические нарушения, ухудшающие чувствительность тканей к глюкозе, меняющие работу поджелудочной железы и уменьшающие или полностью прекращающие синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
• Перенесенные вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
• Хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
• Эндокринные заболевания: синдром Иценко — Кушинга (сочетание симптомов, связанных с хроническим повышением уровня гормона стресса кортизола и родственных ему кортикостероидов в крови), акромегалия (заболевание, связанное с нарушением работы передней доли гипофиза, которое сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа);
• Токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжелые металлы, нитраты);
• Особенности питания — избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
• Лекарственные препараты — некоторые гормональные средства (в частности, глюкокортикостероиды), отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы.

Вероятность заболеть сахарным диабетом увеличивается, если в семье уже были случаи этого заболевания, то есть кто-то из родственников страдал от него. Однако это не является обязательным условием: диабет может проявиться даже в семье, где все здоровы.

Факторы риска сахарного диабета у детей

Факторы риска болезни зависят от типа сахарного диабета, но можно выделить несколько общих.

Факторы риска сахарного диабета у детей:

• Риск заболеть сахарным диабетом выше, если у кровных родственников есть этое заболевание;
• Аутоиммунные нарушения;
• Избыточный вес или ожирение;
• Сидячий образ жизни (без физической активности глюкоза расщепляется медленнее, что делает клетки менее чувствительными к инсулину);
• Предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. Говорят о предиабете, если уровень глюкозы составляет от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• Гестационный сахарный диабет у матери во время беременности;
• Вес при рождении более 4 килограмм.

Ожирение — важнейший фактор риска для развития СД типа 2

По данным Росстата за 2019 год, у 31% детей в возрасте от 3 до 13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребенок этого возраста страдает от ожирения.

Обычно у детей встречается простое или конституционально-экзогенное ожирение. Это генетическая форма заболевания, которая передается от родителей к детям. Набор лишнего веса по этому типу обусловлен несколькими мутациями в различных генах. Однако ученые утверждают, что такую генетическую предрасположенность можно контролировать. Так, даже если у ребенка есть наследственная склонность к ожирению, но он сбалансировано и разнообразно питается, физически активен, то, вероятнее всего, он не столкнется с этим заболеванием.

Реже дети страдают от моногенной формы ожирения, которая связана с дефектами в отдельных генах. Например, при врожденном дефиците гормона лептина у ребенка отсутствует чувство насыщения. Поэтому дети с моногенным ожирением могут весить 16–20 кг к 1 году, в то время как дети без ожирения весят в среднем до 10 кг.

Для определения ожирения и избыточной массы тела у детей обычно используется индекс массы тела (ИМТ), который расчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Затем оценивают это значение с помощью стандартизированных процентилей по возрасту и полу. Избыточный вес у детей диагностируется, когда ИМТ находится между 90-м и 97-м процентилем, а ожирение — когда ИМТ превышает 97-й процентиль для данного возраста и пола.

Крайне важным является процесс роста и набора веса. Некоторое замедление в росте у ребенка при одновременном увеличении веса может служить тревожным сигналом. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные нарушения обмена веществ (такие как сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы) и опухоли головного мозга.

Разновидности сахарного диабета у детей

Российская ассоциация эндокринологов применяет систему классификации сахарного диабета ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), утвержденную в 2018 году. По этой классификации выделяются четыре основных типа диабета: сахарный диабет 1-го типа, сахарный диабет 2-го типа, другие специфические формы сахарного диабета и гестационный сахарный диабет.

Особое внимание следует уделить предиабету — состояние, при котором уровень глюкозы длительное время остается выше нормы, но не достигает ее. В результате у детей с таким состоянием повышается риск развития сахарного диабета 2-го типа, особенно у подростков, которые старательно набирают вес.

Диабет 1-го типа

При данном типе заболевания в поджелудочной железе недостаточно вырабатывается инсулин, который необходим для переноса глюкозы в нужные клетки (главным образом мышечные и жировые ткани). В результате поступившая в кровь глюкоза не полностью усваивается основными клетками-мишенями, значительная ее часть продолжает циркулировать в крови, что оказывает разрушительное воздействие на ряд важных структур организма: сосудистые стенки, почки, нервную ткань.

В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы, СД 1-го типа можно разделить на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.

Иммуноопосредованный сахарный диабет — это результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за чего иммунная система ошибочно нападает на собственные здоровые ткани. Обычно такой диабет начинается в детском и подростковом возрасте.

Идиопатический сахарный диабет. Это редкий вариант заболевания. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако присутствуют признаки абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

В данном случае поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, однако клетки нечувствительны или резистентны к нему, поэтому они не могут усваивать глюкозу, и она начинает накапливаться в крови.

В зависимости от основной причины различают два типа СД2: один с преобладающей инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина, а другой с преимущественным нарушением секреции инсулина при инсулинорезистентности или без нее. Обычно этот вид диабета развивается из-за лишнего веса и ожирения.

Уменьшение чувствительности тканей к инсулину называется инсулинорезистентностью. Относительный дефицит инсулина может возникнуть из-за увеличенной связывания инсулина с белком, активного разрушения ферментами печени, преобладания действия гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот).

Поражение глюкозостимулированной секреции инсулина — это результат неправильного развития поджелудочной железы из-за недостаточного питания плода, глюкозотоксичности, которая вторично ухудшает секрецию инсулина, генетических дефектов в механизмах его выработки (мутации генов инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортёра глюкозы, рецептора сульфонилмочевины и других).

Другие специфические типы сахарного диабета

Среди прочих специфических форм заболевания выделяются патологии с ярко выраженной генетической составляющей, связанные с инфекционными заболеваниями или применением определенных препаратов и другие.

Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — виды заболеваний, при развитии которых четко установлен дефектный ген.

Генетические дефекты действия инсулина — патологии, связанные с действием инсулина на ткани, нарушенное из-за мутаций гена рецептора инсулина.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы — патологии подобные хроническому панкреатиту, сопровождающиеся длительным воспалением органа.

Эндокринопатии — это заболевания, вызванные избыточным выделением других гормонов, например, акромегалией, болезнью Иценко — Кушинга, гипертиреозом.

СД, вызванный приемом лекарств или химических веществ, — это заболевание, которое может возникнуть при употреблении гормонально-активных веществ, психоактивных, мочегонных, химиотерапевтических препаратов и лекарств для лечения сердечных заболеваний.

СД, связанный с инфекциями, — это патология, которая развивается из-за вирусных инфекций (вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).

Интересные проявления иммунологически медиированного сахарного диабета — это автоиммунные заболевания, например, синдром обездвиженности и ригидности (серьезное неврологическое расстройство, проявляющееся прогрессирующей мышечной слабостью) или системная красная волчанка.

Другие генетические синдромы — это заболевания, связанные с генетическими мутациями, которые иногда сочетаются с сахарным диабетом.

Гестационный сахарный диабет

Первый раз проявляется у мамы во время беременности и характеризуется снижением чувствительности клеток к глюкозе. Считается, что заболевание развивается из-за нарушения баланса гормонов. Гестационный сахарный диабет увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем как у мамы, так и у ребёнка.

Развитие сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — это нарушение процесса обмена углеводов, которые являются основным источником энергии для организма.

Когда углеводы попадают в кишечник, они распадаются до глюкозы — простого сахара. Глюкоза легко проникает через слизистую оболочку тонкой кишки, попадает в кровь и доходит до клеток.

Однако глюкоза не может проникнуть в клетки без участия инсулина. Поэтому когда глюкоза попадает в кровоток, специальные рецепторы на стенках сосудов и сигнальные молекулы начинают производить инсулин в поджелудочной железе.

Инсулин вырабатывают особенные клетки поджелудочной железы — β-клетки, которые находятся в так называемых островках Лангерганса.

При сахарном диабете нарушается процесс усвоения глюкозы. При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточное количество инсулина.

При СД 2-го типа клетки потеряют чувствительность к инсулину постепенно. В результате глюкоза не сможет попасть внутрь.

И в том и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток — гипергликемия — оказывает токсическое воздействие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.

Признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — это заболевание, которое часто может протекать незаметно на протяжении длительного времени. Поэтому на ранних стадиях его симптомы часто игнорируются, особенно когда речь идет о маленьких детях. Часто болезнь выявляют только тогда, когда ищут причину других заболеваний.

Одним из характерных признаков сахарного диабета у маленьких детей являются частые бактериальные и грибковые инфекции.

У детей могут быть следующие симптомы сахарного диабета:

• частая мочеиспускание, так как почки стараются избавиться от лишнего сахара;
• постоянная жажда;
• кожный зуд;
• непроизвольная потеря веса;
• постоянная слабость, из-за чего ребенок может просыпаться уже утомленным.

Особенности таких симптомов не всегда помогают своевременно распознать заболевание у малыша, так как они неспецифичны, в то время как частое мочеиспускание может быть обусловлено физиологическими причинами: большое количество потребляемой жидкости при небольшом объеме мочевого пузыря по сравнению с взрослыми. Поэтому многие юные пациенты с диабетом впервые обращаются к врачу уже с опасными симптомами гипергликемии (кетоацидоза).

В случае кетоацидоза организм испытывает дефицит глюкозы настолько сильный, что начинает активно разлагать жиры, чтобы компенсировать дефицит необходимой для жизни энергии. Этот процесс сопровождается выделением побочных продуктов — кетонов, которые, накапливаясь, приводят к отравлению.

Признаки кетоацидоза:

• Интенсивное желание пить, сухость во рту, обезвоженные губы;
• Сухая кожа;
• Боль в животе;
• Тошнота и рвота;
• Острый запах ацетона изо рта;
• Затрудненное дыхание;
• Смутное сознание.

Кетоацидоз представляет опасность и может привести к коме, поэтому ребенку с этими симптомами необходима срочная медицинская помощь.

Осложнения диабета у детей

У детей с сахарным диабетом обычно резко снижается иммунитет, они часто сталкиваются с инфекционными заболеваниями, такими как ОРВИ или кандидоз. Кроме того, процессы регенерации нарушаются. Это приводит к тому, что раны на теле плохо заживают, и даже маленькая царапина может превратиться в глубокую язву.

Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны с либо слишком высоким, либо, наоборот, низким уровнем сахара в крови — гипергликемией и гипогликемией соответственно.

Гипогликемия

Обычно низкий уровень сахара в крови возникает у детей с диабетом, которые принимают инсулин.

Причина заключается в избытке инсулина, который не позволяет организму нормализовать уровень глюкозы в крови. Это часто происходит из-за неправильно рассчитанной дозы инсулина или нарушения диеты, когда количество инсулина, введенного в организм, не соответствует количеству углеводов, поступающих с пищей.

Признаки низкого уровня сахара в крови:

• дрожь в теле,
• озноб,
• головокружение,
• нервозность или беспокойство,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение сердечного ритма.

Для лечения гипогликемии у детей с сахарным диабетом применяется так называемое правило 15, согласно которому, в случае значительного снижения уровня сахара в крови, необходимо принять 15 г быстрых углеводов (выпить сок, съесть печенье или принять таблетку глюкозы), затем через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень все еще низок, нужно принять еще 15 г быстрых углеводов. Эти шаги следует повторять до тех пор, пока уровень сахара не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

В редких случаях из-за слишком низкого уровня сахара в крови ребенок может потерять сознание. В такой ситуации ему необходима срочная инъекция гормона глюкагона, которую делает сотрудник скорой помощи.

Гипергликемия

Гипергликемия — острая нехватка инсулина. Это состояние может возникнуть из-за сильного стресса, физических нагрузок или недостаточной дозы инсулина после еды.

Признаки гипергликемии у малыша:

• повышенная потребность в жидкости,
• частые походы в туалет,
• сильное чувство усталости,
• размытое зрение,
• запах ацетона или фруктовый запах изо рта,
• тошнота и рвота,
• боли в животе,
• ускоренное дыхание.

При обнаружении подобных признаков необходимо как можно быстрее успокоить и уложить ребёнка, вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика диабета у маленьких детей

Если у малыша проявились признаки повышенного сахара в крови — необъяснимая потеря веса, постоянная жажда, частое мочеиспускание, общая слабость, нервозность и раздражительность, — необходимо как можно скорее обратиться к врачу-педиатру.

Однако, диабет часто развивается незаметно, поэтому рекомендуется проводить скрининговые исследования и проверять уровень глюкозы в крови у детей один раз в год, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

Какому врачу обратиться при подозрении на сахарный диабет у ребенка

Обычно, родители в первую очередь обращаются к педиатру. Если есть подозрение на сахарный диабет, он направит их к эндокринологу, который специализируется на лечении нарушений обмена веществ.

На приеме врач проведет осмотр и опрос, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический осмотр

Диабет часто не имеет характерных внешних признаков. Поэтому, если есть подозрение на заболевание, врач обращается к данным, полученным от родителей: были ли случаи диабета в семье, как протекала беременность, каким был вес при рождении ребенка и другие факторы.

При осмотре врач также измеряет рост и вес ребенка, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек: при диабете на коже могут появиться темные пятна или утолщения, а на слизистой оболочке рта могут быть видны беловатые пятна кандидоза. Также может быть проведен экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормы — повод для дальнейшего обследования.

Лабораторные методы исследования

Для диагностики проводится анализ крови на уровень глюкозы. Повышенный уровень глюкозы в сочетании с характерными симптомами диабета — явный признак заболевания.

Нормальным считается уровень глюкозы менее 5,5 ммоль/л.

В случае подозрений на ошибку в диагнозе, необходимо провести анализ крови на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние три месяца, а также длительное наблюдение с изучением уровня глюкозы натощак и через два часа после еды — глюкозотолерантный тест.

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/л). Для установления точного диагноза тесты проводят не менее двух раз в разные дни.

Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования для различения диабета 1 типа от диабета 2 типа: тест на наличие аутоантител и анализ мочи на содержание кетоновых тел.

Аутоантитела обычно обнаруживаются у пациентов с диабетом 1 типа, в то время как кетоновые тела — у пациентов с диабетом 2 типа.

Для определения чувствительности клеток к инсулину врач может назначить анализ для расчета индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.

При подозрении на наследственные формы заболевания врач может рекомендовать генетическое исследование. Оно позволяет выявить мутации, вызвавшие появление сахарного диабета и непереносимость глюкозы.

Инструментальные подходы к диагностике

Специальных инструментальных методов для выявления сахарного диабета не предусмотрено. Однако с помощью таких обследований можно обнаружить осложнения болезни: повреждения сетчатки глаз, поражения сердца, сосудов, почек, нарушение нервной проводимости.

Для оценки состояния почек и поджелудочной железы часто назначается ультразвуковое исследование. Если есть подозрение на нарушения в работе сердца, доктор может отправить ребенка на ЭКГ.

Для выявления зрительных проблем необходима консультация офтальмолога. Во время осмотра специалист оценивает состояние сетчатки глаза, используя щелевую лампу или офтальмоскоп.

Методы лечения детей с сахарным диабетом

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое сопровождает ребенка на протяжении всей жизни. Лечение направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений.

Детям, у которых есть диагноз «сахарный диабет», необходимо регулярно проверять уровень глюкозы в крови, вводить инсулин в виде инъекций при диабете 1-го типа или принимать таблетированные препараты при диабете 2-го типа или также вводить инсулин для контроля уровня сахара в крови.

Что делать, если вашему ребёнку поставили диагноз «диабет»

Для большинства маленьких пациентов и их родителей такая новость становится настоящим испытанием. Чтобы снизить тревожность, им следует получить как можно больше достоверной информации о заболевании, способах самоконтроля и медицинском сопровождении. Часто необходима помощь психолога, чтобы принять диагноз.

Очень часто родители узнают о диагнозе внезапно, и у них нет времени разобраться в проблеме и подготовиться. Поэтому после выписки сложно понять, за что браться в первую очередь.

Памятка «Что делать, если у вашего ребёнка обнаружили диабет»:

• Приобрести систему для мониторинга уровня глюкозы, чтобы более эффективно следить за состоянием ребёнка. Такая система может заменить регулярные пробы крови из пальца.
• Приобрести инъекционный порт. Он поможет уменьшить количество инъекций инсулина.
• Скачать мобильное приложение для подсчета углеводов в пище.
• Приобрести кухонные весы. Теперь все, что употребляет ребёнок, придется взвешивать. Существуют модели с встроенным расчетом белков, жиров и углеводов.
• Приобрести заменитель сахара. Сначала обычный сахар будет полностью запрещен. Такие безопасные подсластители помогут ребенку пережить отказ от сладкого.
• Вести пищевой дневник с тремя колонками: время и уровень сахара в крови, употребленная пища, доза инсулина.
• Положить в сумку, рюкзак ребенка, в автомобиль и другие места аптечку для оказания первой помощи при опасном снижении сахара. Это может быть сок в упаковке, мармелад или таблетка глюкозы. Они всегда должны быть под рукой.

Почти во всех регионах России действуют специализированные школы для пациентов с диабетом, где учат детей и их родителей правилам поведения при данном заболевании: как проверять уровень глюкозы в крови, как контролировать потребление углеводов и многое другое. Информацию о таких образовательных учреждениях можно получить у лечащего врача или в региональных органах здравоохранения.

Кроме того, существует вебсайт Глобального сообщества людей, столкнувшихся с диабетом, где собрано множество полезной информации о том, как легче и удобнее прожить с таким диагнозом.

Недавно в России разработали специальную программу для людей, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Она интегрирована в приложение «Здоровье.ру». Эта программа помогает вести дневник диабета, предоставляет обучающие материалы о правильном питании и образе жизни при данном заболевании, а также позволяет общаться с персональным ассистентом.

Если в процессе использования приложения человек почувствует ухудшение своего состояния, то ассистент сможет помочь ему записаться на прием к врачу по полису обязательного медицинского страхования.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Одним из самых важных навыков, который нужно освоить детям с диабетом и их родителям, является регулярное измерение уровня глюкозы для контроля концентрации сахара в крови.

Для этого используются как стандартные глюкометры, так и современные системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Инструмент снабжен тонким острием. Человек прокалывает им палец и капает кровь на специальную тест-полоску. Глюкометр немедленно отображает результат.

Системы мониторинга представляют собой датчики, которые устанавливаются на плечо, живот или ногу. Они продолжают отслеживать уровень глюкозы в крови.

Устройства для мониторинга уровня глюкозы доступны, их приобретение часто выгоднее, чем приобретение тест-полосок и постоянное прокалывание пальца. Система передает данные на смартфон ребенка, родителей и даже врача в реальном времени, отображая уровень сахара в крови каждые 5 минут.

Лечение инсулином

У детей, страдающих диабетом 1 типа, а также у некоторых детей с диабетом 2 типа необходимо регулярно вводить инсулин по определенной схеме. Для этого используются шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Существуют также специальные инсулиновые помпы — небольшие устройства, которые подают гормон через катетер, когда это необходимо.

Для детей с диабетом государство предоставляет все необходимые материалы: тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек, расходные материалы для помпы, инсулин.

Детям с диабетом 2 типа, которые не на инсулиновой терапии, врач назначает диету с низким содержанием углеводов и специальные препараты.

Питание при сахарном диабете у детей

Специальной диеты для детей с сахарным диабетом нет, однако им самим и их родителям важно ежедневно контролировать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.

Расчёт количества углеводов — фундамент для малышей сахарного диабета, которые получают инсулин. Обычно это дети с диабетом 1-го типа. Для подсчёта используется универсальная единица — хлебная единица (ХЕ).

Одна ХЕ соответствует примерно 15 г чистых углеводов или 20–25 г хлеба и повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л. Для усвоения такого количества глюкозы требуется доза инсулина в 1,4 ЕД.

Количество углеводов, которое может нормально усваивать ребёнок с диабетом, — индивидуальный показатель, зависящий от веса, уровня физической активности, ежедневной потребности в калориях и от того, как организм усваивает углеводы.

Узнать нужное количество углеводов в день можно у диетолога или врача. После преобразования углеводов в хлебные единицы врач определит, сколько инсулина нужно для усвоения глюкозы. Со временем родители научатся делать это сами.

Стандартное питание в школе или детском саду обычно не отличается от рациона, который следует соблюдать у детей с диабетом. В столовой могут быть предложены все продукты, за исключением тех, которые содержат чистый сахар: например, лучше пить несладкий чай или воду вместо компота.

В зависимости от съеденного ребенок или родители определяют необходимую дозу инсулина для инъекции. Обычно меню в столовых составляется на неделю вперед, поэтому можно заранее узнать, что будет употреблять ребенок.

Очень важно соблюдать правило, чтобы ребенок перекусывал несколько раз в день. Это поможет избежать резкого падения уровня глюкозы в крови.

Рацион для детей с диагнозом СД 2 типа

Дети, которые не принимают инсулин, все равно нуждаются в сбалансированной углеводами диете.

Им не нужно подсчитывать съеденные хлебные единицы, однако врачи рекомендуют родителям таких детей организовать в семье питание по принципу здоровой тарелки. Упор в рационе делается на увеличение доли некрахмалистых овощей, клетчатки и нежирного белка.

Следуя методу здоровой тарелки, важно разделять ее на три части при каждом приеме пищи. Половину следует заполнить свежими или приготовленными некрахмалистыми овощами, такими как листовой салат, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры.

Четверть тарелки должны занимать нежирные источники белка, такие как запеченная рыба, отварное мясо, бобовые, тофу. Порция белка должна быть по размеру ладони.

Оставшуюся четверть следует заполнить сложными углеводами, такими как хлеб из цельнозерновой муки, крупы. Порция углеводов должна быть размером с кулак.

Также рекомендуется добавить порцию полезного жира, например, несколько ломтиков авокадо, или заправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.

Кроме того, существуют и другие рекомендации по питанию для детей с сахарным диабетом:

• Снизить калорийность питания у всех детей с избыточным весом;
• Уменьшить содержание жиров, особенно животного происхождения, и сахаров в пище;
• Предпочитать углеводы, преимущественно в виде овощей, цельнозерновых и молочных продуктов.

Прогноз и профилактика диабета у детей

Несмотря на множество рисков и трудностей, связанных с диабетом, большинство детей могут продолжать вести активный образ жизни и питаться как обычно. Без лечения прогноз сахарного диабета неутешителен.

Ребенок с диабетом может посещать школу и детский сад, но это сопряжено с некоторыми трудностями. Проблема заключается в том, что в России пока нет программы поддержки детей с таким диагнозом в образовательных учреждениях: воспитатель или учитель по закону не имеют права делать инъекции инсулина или контролировать уровень глюкозы в крови у ребенка.

Разрешение данной проблемы возможно благодаря правильно настроенным устройствам, предназначенным для людей, страдающих диабетом. Например, если у ребенка есть монитор уровня сахара и программируемый насос, то ему достаточно нажать несколько кнопок. Таким образом, он может учиться наравне с другими.

Кроме того, важно объяснить учителю или воспитателю, что ребенку всегда необходим доступ к перекусу. Предпочтительно в одно и то же время. Перед уроком физкультуры ему обязательно нужно измерить уровень сахара в крови и съесть что-то, содержащее углеводы. Это поможет избежать приступов гипогликемии, поскольку физические упражнения заставляют организм быстрее сжигать глюкозу.

Методы профилактики сахарного диабета у детей:

• систематическая физическая активность;
• разнообразное и сбалансированное питание с избытком клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль нормального веса.

Источники

1. Рекомендации по сахарному диабету 2 типа у детей от Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». 2020 год.
2. Рекомендации по сахарному диабету 1 типа у детей от Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». 2022 год.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван сахарный диабет у детей?

Сахарный диабет у детей может быть вызван недостаточным выработкой инсулина в организме (сахарный диабет 1 типа) или нарушением чувствительности организма к инсулину (сахарный диабет 2 типа).

Какие симптомы могут указывать на наличие сахарного диабета у ребенка?

Симптомы сахарного диабета у детей могут включать в себя частое мочеиспускание, увеличенную жажду, потерю веса, усталость, изменения настроения, замедленное заживление ран и другие.

Можно ли предотвратить развитие сахарного диабета у детей?

Хотя нельзя предотвратить все случаи сахарного диабета у детей, здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, физическую активность и регулярные медицинские осмотры, может снизить риск его развития.

Каковы методы лечения сахарного диабета у детей?

Лечение сахарного диабета у детей может включать прием инсулина, соблюдение диеты, контроль уровня глюкозы в крови, физическую активность и регулярные визиты к врачу для мониторинга заболевания.

Каков прогноз для детей с сахарным диабетом?

С правильным лечением и поддержкой детей с сахарным диабетом могут вести полноценную жизнь. Однако недостаток лечения или управление заболеванием может повлечь за собой серьезные осложнения.

Какие симптомы свидетельствуют о возможном развитии сахарного диабета у ребенка?

Симптомы сахарного диабета у детей могут включать частое мочеиспускание, увеличенную жажду, усталость, потерю веса, сильный голод, изменения настроения и даже заболевания кожи. Если у ребенка есть подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Каковы основные методы лечения сахарного диабета у детей?

Лечение сахарного диабета у детей включает в себя регуляцию уровня глюкозы в крови, прием инсулина, соблюдение специальной диеты, физические упражнения и регулярное наблюдение со стороны врачей. Важно строго следить за питанием ребенка, обеспечивать ему достаточное количество физической активности и регулярно проводить медицинские осмотры.