Сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет второго типа (СД 2-го типа), также известный как инсулиннезависимый сахарный диабет, — это долговременное нарушение обмена веществ, при котором уровень глюкозы в крови повышается, а клетки становятся менее чувствительными к гормону инсулину.

Глюкоза и инсулин взаимодействуют, чтобы обеспечить клетки энергией. Без инсулина глюкоза не может войти в клетки и использоваться ими в качестве источника энергии.

При сахарном диабете второго типа процесс преобразования глюкозы в энергию нарушается: клетки перестают отвечать на инсулин, что препятствует проникновению глюкозы внутрь.

Патологический процесс может продолжаться длительное время практически незаметно, поэтому иногда человек не осознает, что что-то не так. В это время в сосудах происходят необратимые изменения: глюкоза накапливается и оказывает токсическое воздействие. В результате пострадают не только сосуды, но и внутренние органы, головной мозг, нервная система.

Код МКБ

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), сахарный диабет 2-го типа относится к заболеваниям эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодом Е11.

В зависимости от типа заболевания выделяются восемь групп.

Классификация сахарного диабета 2-го типа:

• E11.2 — диабет сахарный инсулиннозависимый с поражением почек;
• E11.3 — диабет сахарный инсулиннозависимый с поражением глаз;
• E11.4 — диабет сахарный инсулиннозависимый с неврологическими осложнениями;
• E11.5 — диабет сахарный инсулиннозависимый с нарушениями периферического кровоснабжения;
• E11.6 — диабет сахарный инсулиннозависимый с другими уточнёнными осложнениями;
• E11.7 — диабет сахарный инсулиннозависимый с множественными осложнениями;
• E11.8 — диабет сахарный инсулиннозависимый с неуточнёнными осложнениями;
• E11.9 — диабет сахарный инсулиннозависимый без осложнений.

Распространённость

Каждый год количество случаев заболевания сахарным диабетом второго типа только растет. По данным Международной диабетической федерации на конец 2021 года, количество больных в возрасте от 20 до 80 лет превысило 537 миллионов человек.

В Российской Федерации, по данным Федерального регистра сахарного диабета, на январь 2022 года зарегистрировано почти 4,5 миллиона больных. Однако врачи и ученые считают, что эти цифры не отражают реальную ситуацию, так как многие даже не подозревают о своем диагнозе.

Согласно данным крупного российского эпидемиологического исследования (NATION), диагноз получают не более 54% заболевших. Поэтому настоящее количество пациентов с сахарным диабетом 2-го типа может быть выше.

Прогрессирование сахарного диабета второго типа

При развитии сахарного диабета происходит нарушение обмена углеводов. Они поступают в организм с пищей и используются клетками для получения необходимой энергии.

Молекулы углеводов представляют собой длинные цепи, состоящие из звеньев — сахаров. Для того чтобы преодолеть стенку кишечника и попасть в кровоток, цепи разбиваются на простые сахара — глюкозу.

Попав в кровь, глюкоза вызывает реакцию специфических рецепторов, расположенных в стенках сосудов, и сигнальных молекул, стимулирующих выработку инсулина в поджелудочной железе. Инсулин — это гормон, необходимый для того, чтобы открыть клеткам «двери» и пропустить глюкозу.

При развитии сахарного диабета 2 типа клетки перестают реагировать на инсулин, что препятствует попаданию глюкозы внутрь и приводит к ее накоплению в крови, что, в свою очередь, способствует развитию гипергликемии. Избыток сахара приводит к разрушению сердца, сосудов, нервной системы и почек.

Причины сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа возникает из-за двух основных причин: поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, а клетки теряют чувствительность к нему.

Такие нарушения могут быть вызваны генетическими мутациями, хроническим воспалительным процессом, отравлением токсичными веществами или особенностями питания.

Генетические нарушения.

Некоторые изменения в генах влияют на чувствительность тканей к глюкозе, изменяют функционирование поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы.

Хронический воспалительный процесс

Болезни, которые нарушают функционирование поджелудочной железы, такие как муковисцидоз или панкреатит, могут привести к постепенному «отключению» органа и уменьшению производства инсулина.

Отравление токсическими веществами

Токсины, например, родентициды, используемые для уничтожения грызунов, тяжелые металлы и нитраты, могут негативно влиять на работу поджелудочной железы и изменять чувствительность клеток.

Особенности питания

Избыток жиров и простых углеводов в рационе могут привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину.

В последнее время среди факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа выделяют также нарушение состава микробиоты кишечника.

Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа

На чувствительность клеток к инсулину и выработку его поджелудочной железой влияют различные факторы. Основные из них — образ жизни, генетическая предрасположенность и нарушения метаболизма.

Образ жизни

Один из главных рисков развития диабета 2 типа — лишний вес (ожирение). Говорят об избыточном весе, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, о ожирении — когда превышает 30. Для расчета ИМТ используется формула: ИМТ = вес (кг) / рост² (м).

При ожирении увеличивается площадь тканей, включая клетки. Количество рецепторов не увеличивается, их способность к поглощению глюкозы остается прежней. В результате клетки не могут обработать всю поступающую глюкозу.

Недостаток физической активности также повышает вероятность заболевания. При выполнении упражнений организм интенсивно расщепляет глюкозу для получения энергии. Он берет ее не только из пищи, но и из собственных жировых запасов. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то глюкоза расщепляется медленнее, а клетки могут стать менее чувствительными к инсулину.

Кроме того, риск заболевания выше у тех, кто регулярно спит менее 7–9 часов. Повышенное отсутствие сна увеличивает выработку гормона стресса кортизола, что снижает производство инсулина и способствует накоплению глюкозы в крови.

Риск заболеть сахарным диабетом типа 2 увеличивается при возрасте свыше 45 лет. Это связано с возрастными изменениями, которые влияют на работу поджелудочной железы и приводят к уменьшению выработки инсулина. Кроме того, с возрастом клетки печени становятся менее чувствительными к инсулину, что приводит к удержанию глюкозы в крови и ее токсичному воздействию на сосуды.

Наследственность

Вероятность заболеть диабетом выше, если у близких родственников уже есть этое заболевание. Недавние исследования показали, что наличие сахарного диабета типа 2 у отца или матери увеличивает риск развития этого заболевания у детей в три раза.

Более 120 генетических вариантов, отвечающих за возникновение сахарного диабета типа 2, были выявлены учеными.

Тем не менее, врачи утверждают, что наличие случаев диабета в семье не означает, что человек обязательно заболеет. Огромное значение имеет образ жизни. Поддержание здорового веса и регулярные физические нагрузки помогают существенно снизить вероятность заболевания.

Также этническая принадлежность может оказать влияние на вероятность заболевания. Согласно исследованию 2019 года, уровень заболеваемости диабетом 2-го типа среди этнических групп, проживающих на территории США, распределен следующим образом:

• европеоидная раса — 12,1%;
• монголоидная раса (азиаты) — 19,1%;
• негроидная раса — 20,4%;
• латиноамериканцы — 22,1%.

Метаболический синдром

Синдром метаболизма — это нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с данной проблемой вероятность возникновения сахарного диабета, а также других заболеваний, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсульт, значительно выше.

Критерии, определяющиеся при синдроме метаболизма:

• высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
• уровень сахара в крови выше 6,7 ммоль/л;
• абдоминальное ожирение — избыток жира в области талии (окружность талии более 89 см у женщин и 102 см у мужчин);
• высокий уровень «плохого» холестерина высокой плотности (более 0,9 ммоль/л) и триглицеридов в крови (более 2,82 ммоль/л).

Исследования показывают, что синдром метаболизма увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в пять раз.

Главные причины развития метаболического синдрома – недостаток физической активности и избыточный вес.

Другие возможные факторы риска сахарного диабета 2-го типа:

• предиабет – состояние, когда уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. О предиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет);
• рождение ребенка весом более 4 кг;
• депрессия;
• синдром поликистозных яичников;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Признаки сахарного диабета 2-го типа

Диабет второго типа — это заболевание, которое может медленно развиваться без каких-либо симптомов. Обычно патология проявляется, когда у человека уже есть необратимое поражение сосудов.

Признаки сахарного диабета второго типа:

• сильная неутолимая жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• беспричинное похудение;
• плохо заживающие раны;
• размытое зрение;
• онемение в руках или ногах;
• повышенная утомляемость;
• частые мочеполовые инфекции или грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек;
• черный акантоз — потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях;
• диабетическая дермопатия — пигментные пятна с атрофией и шелушением кожи, расположенные под коленями и в области голеней, часто возникают из-за плохого заживления ран на ногах;
• диабетическая пузырчатка — волдыри на нижних конечностях размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего появляются у пожилых пациентов с длительно протекающим диабетом.

Осложнения сахарного диабета 2-го типа

Поражение сетчатки глаз, сосудов, почек и нервной системы чаще всего возникает у пациентов, пренебрегающих лечением. Кроме того, может нарушиться процесс регенерации мелких кровеносных сосудов, что сказывается на заживлении ран. Даже небольшая царапина может превратиться в большую гнойную язву. У людей с диабетом также может возникнуть опасное осложнение — диабетическая кома. Обычно при сахарном диабете второго типа диагностируют гипогликемическую, кетоацидотическую или гиперосмолярную кому.

Гипогликемическая кома

Причина возникновения такого состояния — резкое снижение уровня глюкозы в крови из-за избытка инсулина, который не позволяет организму поднять уровень сахара до нормы. Это чаще всего происходит, когда человек ввел неправильную дозу инсулина или переоценил количество сахароснижающих препаратов.

Признаки предстоящей гипогликемической комы:

• дрожь в теле,
• озноб,
• головокружение,
• нервозность или беспокойство,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение сердечного ритма.

Правило номер 15 для лечения гипогликемии при сахарном диабете:

Если уровень глюкозы упал, необходимо употребить 15 г быстрых углеводов (выпить сок, принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если она остается низкой, употребить ещё 15 г быстрых углеводов. Повторять эти действия, пока уровень сахара не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

В редких случаях из-за сниженного уровня сахара в крови человек может потерять сознание. В такой ситуации ему нужна срочная инъекция гормона глюкагона, которую выполняет сотрудник скорой помощи.

Кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома, или диабетический кетоацидоз, наоборот, возникает из-за острой нехватки инсулина.

Когда глюкоза в крови превышает 15 ммоль/л, то это значит, что она выше нормы в три и более раза (норма уровня сахара в крови у взрослых составляет 3,5–5,5 ммоль/л). Появляются токсичные кетоновые тела в крови и затем в моче, человек чувствует слабость, испытывает сильную жажду, постоянно хочет на мочеиспускание. Он теряет аппетит, чувствует боль в животе, а из его выдыхания чувствуется явный запах ацетона. Такие симптомы требуют экстренной госпитализации.

Инсулинозависимая кома

При инсулинозависимой коме уровень глюкозы у человека значительно повышается (обычно более 33 ммоль/л), а также уровень электролитов в крови (330–500 мосмоль/л). Кровь становится более густой, жидкость начинает активно выходить из организма, что приводит к обезвоживанию.

Результатом нарушения микроциркуляции крови в головном мозге является развитие гиперосмолярной комы. В отличие от кетоацидотической комы, при этом уровень кетонов не превышает норму.

Симптомы гиперосмолярной комы появляются постепенно и включают в себя:

• полиурию;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• тахикардию;
• частое поверхностное дыхание.

Без лечения могут возникнуть нарушения со стороны нервной системы: возбуждение, галлюцинации, судороги, заторможенность и потеря сознания.

Проведение диагностики сахарного диабета 2-го типа

Особенность данного заболевания заключается в его длительном бессимптомном течении, поэтому чаще всего сахарный диабет 2-го типа обнаруживается случайно либо во время профилактического обследования пациентов с ожирением, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, подагрой, поликистозом яичников.

К какому врачу обращаться при подозрении на диабет

Если у человека возникли признаки повышенного уровня сахара в крови — частое ощущение жажды, увеличенное мочеиспускание, общая слабость, проблемы со зрением, онемение в конечностях — необходимо как можно скорее обратиться к врачу-терапевту.

Выявлением и лечением занимается специалист в данной области — эндокринолог.

Обследование

У сахарного диабета 2-го типа отсутствуют специфические признаки, которые можно было бы обнаружить во время осмотра. Диагноз устанавливается на основе результатов анализа крови. Для выявления причин заболевания врач проводит опрос, уточняет, был ли диабет у родственников, есть ли у человека хронические заболевания, какой образ жизни он ведет.

При осмотре специалист также проводит измерение веса, анализирует состояние кожи: при наличии сахарного диабета обычно наблюдается сухая и шелушащаяся кожа, на ней могут быть заметны темные пятна.

Исследования в лаборатории

Для постановки диагноза проводится анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает среднее содержание сахара в крови за последние 3 месяца. Нормальным считается уровень HbA1c не выше 6,0% (42 ммоль/л).

Для оценки чувствительности клеток к инсулину врач может назначить анализ для расчета индекса HOMA-IR (Homeostasis model assessment of insulin resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.

Кроме того, могут быть назначены другие исследования для оценки усваивания глюкозы организмом: анализ крови на сахар, глюкозотолерантный тест, случайный тест на глюкозу, который проводится натощак.

Для установления точного диагноза необходимо провести тесты не менее чем два раза в разные дни.

Пациентам, у которых впервые выявлена патология, могут назначить анализ крови на уровень С-пептида для определения остаточного выделения инсулина.

Лечение второго типа сахарного диабета

Полное излечение от второго типа сахарного диабета невозможно. Пациентам назначаются препараты, которые помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и предотвращают развитие осложнений. Важной частью терапии является изменение образа жизни и питания.

Компоненты лечения второго типа сахарного диабета:

• коррекция диеты,
• регулярные физические нагрузки,
• прием препаратов для снижения уровня сахара,
• контроль уровня глюкозы в крови,
• иногда хирургическое лечение при ожирении.

Коррекция диеты при втором типе сахарного диабета

Не существует специальной «диабетической диеты», важно лишь уменьшить потребление углеводов. Диетолог или врач помогут рассчитать необходимое их количество.

Людям с данным диагнозом рекомендуется также сократить калорийность рациона для поддержания здорового веса, отдавая предпочтение низкожировым и низкосахарным продуктам. Стоит уделять внимание некрахмалистым овощам, цельнозерновым продуктам, белку с низким содержанием жиров и клетчатке.

Также важно избегать продуктов, которые резко повышают уровень сахара в крови, таких как фруктовые соки, белый хлеб, сладости (продукты с высоким гликемическим индексом — ГИ).

Кроме того, необходимо ограничить или полностью исключить употребление алкоголя.

Физическая активность

Регулярная физическая активность способствует снижению веса у людей, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Во время тренировок глюкоза эффективно расщепляется для получения энергии. Организм извлекает ее из пищи и собственных жировых запасов. В результате клетки становятся более чувствительными к инсулину и лучше усваивают глюкозу.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует взрослым с диабетом 2 типа заниматься аэробными упражнениями не менее 150 минут в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, катание на велосипеде. Эксперты советуют распределить нагрузку, например, на 3 дня, тренируясь по часу, или заниматься ежедневно не менее 30 минут.

Пожилым рекомендуется заниматься физическими упражнениями 2–3 раза в неделю, делая акцент на растяжку и развитие равновесия. Для этого подойдут йога, пилатес, тай-чи.

Применение сахароснижающих препаратов

В случае, если изменение образа жизни не помогает контролировать уровень глюкозы в крови, врач может назначить сахароснижающие препараты. Некоторые представлены в виде таблеток, другие — в форме инъекций. Также иногда инъекции инсулина назначают пациентам с сахарным диабетом 2-го типа и людям с диабетом 1-го типа.

Контроль уровня глюкозы в крови

Для людей с диабетом 2-го типа важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Эти данные помогают оценить эффективность лечения и понять, как изменения в рационе питания и дополнительная физическая активность влияют на уровень сахара.

Для контроля используют специальные устройства — глюкометры. В комплекте с ними поставляются тонкие иглы и тест-полоски. Человек делает прокол пальца и капает каплю крови на полоску. Результат сразу отображается на экране глюкометра.

Хирургическое лечение ожирения

Лечение ожирения хирургическим методом, включающее операции по уменьшению объема желудка, может быть назначено пациентам с сахарным диабетом 2 типа, у которых не удалось снизить вес другими методами (изменение питания, физические упражнения) и когда риск осложнений из-за ожирения слишком высок.

Показания для проведения бариатрической операции при сахарном диабете 2 типа:

• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40;
• ИМТ до 35 и наличие метаболического синдрома или других серьезных проблем, ухудшающих ход заболевания.

Проведение операций осуществляется при помощи общего наркоза и лапароскопии — через небольшие разрезы в брюшной стенке с использованием небольшой камеры, вводимой внутрь.

Для поддержания результатов после хирургического вмешательства, человеку необходимо следить за здоровым весом, употреблять сбалансированное и разнообразное питание, а также заниматься регулярными тренировками. Также важно проходить периодические профилактические осмотры и сдавать анализы крови для контроля уровня витаминов и минералов.

Прогноз и профилактика сахарного диабета 2-го типа

Хотя диабет второго типа — это хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, изменение образа жизни в сторону здорового помогает пациентам поддерживать обычное качество жизни.

Без лечения прогноз угрожающий: человек может умереть от поражения сосудов и внутренних органов.

Методы профилактики диабета второго типа:

• контроль здорового веса с помощью правильного питания и физической активности;
• отказ от алкоголя и курения.

Для предотвращения осложнений болезни, люди с такой патологией вынуждены всю жизнь наблюдаться у врача и проходить регулярные профилактические обследования.

Также, каждому человеку с возрастом от 35 лет следует проходить скрининг на диабет раз в три года: анализ крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина, а также проводить клиническое и биохимическое исследование.

Пациентам, находящимся в группе риска, может понадобиться более глубокое обследование: это касается людей, у которых есть семейный анамнез диабета, ожирение, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, а также синдром поликистозных яичников.

Источники

1. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Сахарный диабет 2-го типа у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа развивается из-за нехватки инсулина в организме из-за автоиммунных атак на поджелудочную железу, тогда как сахарный диабет 2-го типа связан с нарушениями обработки инсулина в организме и чаще развивается у взрослых после 40 лет.

Какие факторы способствуют развитию сахарного диабета 2-го типа?

К факторам риска развития сахарного диабета 2-го типа относятся ожирение, недостаточная физическая активность, наследственность, возраст старше 40 лет, высокий уровень холестерина в крови и др.

Какие симптомы могут указывать на наличие сахарного диабета 2-го типа?

Среди симптомов сахарного диабета 2-го типа можно выделить постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, сонливость, снижение веса, зуд кожи, усталость, затуманивание зрения и др.

Какие меры профилактики сахарного диабета 2-го типа могут быть эффективными?

Для профилактики сахарного диабета 2-го типа рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, правильно питаться, контролировать вес, вести активный образ жизни, избегать вредных привычек и регулярно проходить медицинские обследования.

Какие методы лечения сахарного диабета 2-го типа существуют?

Лечение сахарного диабета 2-го типа включает в себя контроль уровня сахара в крови, прием специальных препаратов (инсулинозаменителей или сахароснижающих таблеток), правильное питание, физические упражнения, контроль веса и регулярные консультации у врача.

Чем отличается сахарный диабет 2-го типа от 1-го?

Сахарный диабет 2-го типа отличается от 1-го тем, что при этом типе заболевания клетки организма не реагируют должным образом на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. В то время как при сахарном диабете 1-го типа, иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина.

Какие факторы могут способствовать развитию сахарного диабета 2-го типа?

Среди факторов, способствующих развитию сахарного диабета 2-го типа, можно выделить наследственность, избыточный вес, низкая физическая активность, неправильное питание (особенно употребление большого количества быстрых углеводов и жиров), а также стресс и недостаточный сон. Все эти факторы влияют на уровень глюкозы в крови и способность клеток организма к использованию инсулина.