Сальмонеллёз

Сальмонеллёз представляет собой острое заразное заболевание, вызванное бактериями Salmonella. Чаще всего инфекцию человек получает при употреблении сырых яиц или недостаточно обработанного мяса.

Симптомы сальмонеллеза включают тошноту, рвоту, повышение температуры тела, водянистый понос и боли в животе. У некоторых людей болезнь самопроходящая через несколько дней, но у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом она может привести к обезвоживанию и другим серьезным осложнениям.

Для снижения риска заражения желательно избегать употребления определенных сырых продуктов, использовать отдельную доску и нож для резки мяса, а также тщательно мывать руки после контакта с животными.

Код МКБ

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11), сальмонеллез включается в группу «Другие сальмонеллезные инфекции» и обозначается кодом A02. В зависимости от формы заболевания выделяется пять подгрупп.

Подгруппы сальмонеллеза (по МКБ-11):

• А02.0 — «Сальмонеллезный энтерит».
• А02.1 — «Сальмонеллезная септицемия».
• А02.2 — «Локализованная сальмонеллезная инфекция».
• А02.8 — «Другие уточненные сальмонеллезные инфекции».
• А02.9 — «Сальмонеллезная инфекция неуточненная».

Патоген инфекции

Источник сальмонеллеза — грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella (семейство Enterobacteriaceae), наблюдается 46 видов микроорганизмов.

Название рода было дано в честь американского ветеринара Даниела Элмера Салмона, который впервые получил чистую культуру возбудителя из внутренностей свиньи.

Сальмонелла — микроскопическая палочка, покрытая длинными жгутиками, которые помогают ей передвигаться

Большинство сальмонелл опасны не только для человека, но и для животных и птиц.

Обычно сальмонеллез вызывают следующие виды сальмонелл у людей: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и некоторые другие. Именно они — причина 85-91% всех случаев диагностированных сальмонеллезов.

Распространение

Данные на текущий год показывают, что в России с января по август зарегистрированы случаи сальмонеллёза у 16 360 человек (примерно 11 на 100 000 населения). В 2021 году этот показатель был примерно 13 человек на 100 000 населения по сравнению с 2020 годом.

Естественная чувствительность людей к сальмонеллёзу высока, особенно у детей до 5 лет.

Причины заболевания сальмонеллёзом

Заболевание вызвано бактериями рода Salmonella, которые проживают в организмах животных, рептилий и птиц, и могут передаваться человеку при близком контакте с источником инфекции или употреблении сырых или недоваренных яиц, молочных и мясных продуктов.

Группы, подверженные риску заражения сальмонеллёзом:

• Люди, заботящиеся о домашних животных: птицах, кошках, собаках, коровах, козах, овцах и других;
• Охотники;
• Ветеринары;
• Специалисты бактериологических лабораторий;
• Работники мясоперерабатывающих предприятий, ферм и птицефабрик;
• Туристы.

Факторы риска заболевания сальмонеллёзом

Ослабленная иммунная система

Обычно небольшое количество бактерий не вызовет развитие сальмонеллёзной инфекции, так как нормальная микрофлора кишечника препятствует прикреплению сальмонелл к кишечной стенке и их размножению. Однако риск возрастает, если иммунная система работает неисправно. Это часто бывает у детей до 5 лет, у лиц старше 65 лет и у пациентов с иммунодефицитом.

Некоторые медикаменты

Шанс заболеть значительно повышается у тех, кто регулярно использует препараты от изжоги. Причина в том, что такие лекарства нейтрализуют соляную кислоту, которая обычно уничтожает патогенные микроорганизмы, случайно попадающие в пищеварительную систему. В результате такого подавления защитных механизмов сальмонеллы могут легко проникнуть в кишечник и вызвать инфекцию.

Еще одной «линией обороны» являются микроорганизмы, населяющие кишечник и не позволяющие чужеродным бактериям размножаться, буквально вытесняя их из своего дома. После приема антибиотиков большинство представителей кишечной микрофлоры погибает, что делает возможным развитие инфекции любыми бактериями (а не только сальмонеллами).

Домашние питомцы

Черепахи, ящерицы, лягушки, куры, попугаи — частые носители сальмонелл, поэтому риск заразиться увеличивается, если в доме проживает такой питомец.

Сальмонеллы живут в кишечнике маленьких водных черепах, которые часто выбирают детям как «гипоаллергенных» питомцев

Для уменьшения вероятности заражения следует избегать контакта с водой, которую касалось животное (например, водой из аквариума, вольера или террариума), а также не есть и не пить в помещении, где обитает или свободно гуляет домашний питомец.

Методы передачи сальмонеллеза

Сальмонеллез — это зоонозное заболевание, которое может передаваться человеку от животных, рептилий и птиц.

Обычно люди заражаются сальмонеллезом, употребляя сырые яйца или пить непастеризованное молоко. Также бактерии могут содержаться в недоваренном или недопеченном мясе.

Кроме того, возможны и другие способы передачи инфекции.

Путь передачи сальмонеллеза через контакт с животным. Инфекция возникает при контакте возбудителя с поврежденной кожей и слизистой оболочкой. Заразиться можно при гладлении больного животного.

Путь передачи сальмонеллеза через аспирацию. Инфекция возникает при вдыхании частиц шерсти, пыли, навоза или почвы, на которых остались сальмонеллы. Заболеть можно при уборке помещений и территорий, где содержатся больные животные.

Классификация сальмонеллеза

Существует четыре формы этого заболевания, отличающиеся типом и локализацией поражений.

Формы сальмонеллеза по типу и локализации поражений:

• пищеварительная (местная) — очаг инфекции возникает внутри желудочно-кишечного тракта и не переходит за его границы;
• общая — инфекция распространяется по всему организму;
• бактериальная несущность — инфекция «спряталась» в организме и либо не проявляется, либо периодически возвращается.

Этапы развития сальмонеллеза

Болезнь проходит четыре последовательные этапа.

Сначала сальмонеллы проникают внутрь пищеварительной системы. На этой стадии человек не ощущает никаких симптомов.

Затем бактерии попадают внутрь слизистой оболочки кишечника и закрепляются внутри нее. Этот процесс также не сопровождается выраженными признаками болезни.

Когда сальмонеллез начинает проявляться, это означает, что бактерии активно увеличиваются в слизистой оболочке кишки и образуют патологические очаги. Иммунная система mobilizes для борьбы с бактериями. Смерть бактерий сопровождается выделением эндотоксина, который вызывает основные симптомы болезни — рвоту, тошноту, понос.

Развивающийся иммунитет и активная перистальтика кишечника помогают избавиться от сальмонелл из организма.

Если иммунная система не справляется со сальмонеллой, бактерии могут распространиться по всему организму с кровотоком и привести к тяжелым осложнениям (сепсису) или «затаиться», незаметно паразитируя в желудочно-кишечном тракте (человек становится бактерионосителем).

Первые признаки сальмонеллеза

Период времени от момента проникновения бактерий в организм до появления первых признаков называется инкубационным. У заболевания сальмонеллез он продолжается в среднем от 6 часов до 3 суток, но может достигать 8 дней. Первые симптомы инфекции сальмонеллезом возникают резко и напоминают проявления пищевого отравления или желудочного гриппа.

Самые распространенные признаки сальмонеллеза:

• водянистое понос (иногда с кровью и слизью в кале);
• резкое ухудшение самочувствия (слабость, общее недомогание);
• высокая температура и озноб;
• боль и спазмы в животе.

Симптомы продолжаются в среднем от 2 до 7 дней, хотя жидкий стул после сальмонеллеза может длиться несколько месяцев.

В редких случаях при инфекции сальмонеллезом пациенты жалуются на тошноту, рвоту, головную боль.

Осложнения сальмонеллеза

Большинство людей, пережив несколько неприятных дней острого периода сальмонеллёза, полностью выздоравливают даже без специального лечения. Но в некоторых случаях инфекция может привести к тяжёлым осложнениям.

Опасность обезвоживания

Это самая очевидная угроза сальмонеллёзу, а именно затяжной водянистой диарее. При ней человек теряет много жидкости, в результате может нарушиться баланс электролитов, необходимых для нормальной работы внутренних органов, в том числе мозга и сердца.

Признаки обезвоживания при сальмонеллёзе:

• уменьшение или полное отсутствие мочеиспускания,
• сухость во рту,
• вдавленные глаза,
• головокружение,
• слабость,
• помутнение сознания.

Дети с сальмонеллёзом могут страдать от обезвоживания, которое можно распознать по таким признакам, как сухой или липкий язык, вязкая слюна, плач без слёз, впалые щёки или родничок, а также сухой подгузник более 3 часов.

Если у вашего ребенка есть такие симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь или врача на дом.

Распространение бактерий по организму

Иногда, когда количество бактерий в желудочно-кишечном тракте становится слишком большим, они могут проникнуть в кровь и распространиться по всему организму, вызывая воспаление в других органах и тканях.

Симптомы бактериемии при сальмонеллёзе:

• Менингит — это воспаление тканей, окружающих спинной и головной мозг;
• Эндокардит — это воспаление слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов;
• Остеомиелит — это воспаление костей и костного мозга;
• Васкулит — это воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Реактивный артрит

У людей, которые переболели сальмонеллёзом, чаще развивается реактивный артрит (синдром Рейтера) — это воспаление в суставах.

Проявления реактивного артрита после сальмонеллёза:

• боль в суставах (особенно в коленях, лодыжках и ступнях), которая может длиться месяцами и ухудшает подвижность конечностей, не даёт заниматься спортом;
• раздражение слизистой оболочки глаз;
• болезненность при мочеиспускании.

Такое осложнение сальмонеллезной инфекции встречается редко и обычно поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Как правило, симптомы проходят в среднем за год, даже без специального лечения.

Сальмонеллез при беременности

Возбудители сальмонеллеза бактерии рода Salmonella не могут проникать через плаценту и инфицировать плод. Но заражение женщины сальмонеллезом во время вынашивания ребенка все равно представляет опасность как для нее, так и для малыша: тяжелая диарея повышает риск развития акушерских осложнений (преждевременных родов и выкидыша).

Диагностика сальмонеллеза

Если у человека поднимается температура, ухудшается самочувствие, появилась водянистая диарея и «крутит» живот, нужно как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или вызвать врача на дом.

Немедленно звонить в скорую следует в следующих случаях:

• проблемы с дыханием,
• потеря сознания,
• избыточная усталость (постоянное сонливость или лёжащее состояние),
• ускоренное сердцебиение,
• мышечные судороги.

Какому специалисту обратиться при подозрении на сальмонеллёз

Обычно люди вначале обращаются к терапевту, который, при подозрении на сальмонеллёз, направляет их к инфекционисту. Детей лечит педиатр.

При приеме врач осмотрит и опросит пациента и, возможно, назначит дополнительные исследования.

Если появились сильные поносы, лихорадка и невыносимая боль в животе, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Проверкалицem>

При проведении обследования врач измерит артериальное давление, прослушает сердечный ритм, проверит состояние кожи, глаз и слизистых оболочек. В случае необходимости врач-педиатр может выполнить ректальное исследование для выявления наличия крови и слизи в кале.

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза назначаются клинические и биохимические анализы крови, тесты на антитела к сальмонеллам, а также посев кала на сальмонеллез. Клинический анализ крови проводится для определения общего состояния пациента.

Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени и почек во время заболевания и предотвратить развитие осложнений. При типичном неосложненном течении болезни анализ не покажет значительных отклонений.

Для определения истинной причины диареи, рвоты и боли в животе возможно потребуется изучение анализа кала. Такой анализ позволяет выявить наличие сальмонеллы и подобрать эффективный антибактериальный препарат для лечения.

Для выяснения, страдает ли человек сальмонеллёзом, применяют ПЦР-тест. Исследование позволяет обнаружить генетический материал сальмонеллы в кале и подтвердить или опровергнуть диагноз «сальмонеллёз».

Кроме того, результаты проведения ПЦР-теста используются для различения с гриппом, брюшным тифом и другими инфекциями, поражающими желудочно-кишечный тракт.

Диагностика с использованием медицинского оборудования

Обычно пациентам с неосложненным сальмонеллёзом не назначают проведение инструментальных исследований. Врач может рекомендовать пациенту такие исследования в случае подозрения на поражение внутренних органов и систем.

Для выявления болезни применяются следующие методы:

• рентгенография и диагностическая пункция суставов, которые позволяют оценить степень поражения соединительной ткани;
• электрокардиография (ЭКГ), использование которой помогает выявить поражения сердца;
• электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного/спинного мозга, а также люмбальная пункция с анализом ликвора, которые помогают в диагностике неврологических нарушений.

Терапия сальмонеллёза

При подтверждении сальмонеллёза врач напишет рецепт на лечение. Главная цель терапии заключается в избавлении от бактериальной инфекции, поэтому врач назначит курс антимикробных препаратов. Кроме того, очень важно не допустить обезвоживания при сальмонеллёзе. Для этого врач порекомендует увеличить прием жидкости и принимать средства для восстановления баланса электролитов.

Если жидкость возвращается назад с рвотными массами, то можно пробовать рассасывать леденцы или увлажнять губы ими — это поможет предотвратить обезвоживание.

Также врач может назначить препараты от спазмов, чтобы снизить боль в животе. Иногда облегчение болезненных спазмов в животе достигается приложением теплого полотенца или грелки.

В тяжелых случаях сальмонеллеза пациентов госпитализируют в инфекционное отделение.

Антибактериальная терапия

Согласно современным клиническим рекомендациям, антибактериальная терапия при сальмонеллезе назначается всегда. Особенно важно проводить такое лечение пациентам с тяжелым течением сальмонеллеза и людям с ослабленной иммунной системой.

Пробиотики

В исследовании 2013 года ученые из Калифорнийского университета изучали воздействие бактерий E. coli, пробиотического штамма, на кишечные инфекции. Результаты исследования показали, что добавки с E. coli помогают справиться с диареей и болью в животе, вызванными сальмонеллезной инфекцией, а также ускоряют процесс выздоровления, подавляя рост сальмонелл в кишечнике.

Хотя исследование было проведено на лабораторных животных, пока нельзя с полной уверенностью утверждать о пользе пробиотиков при сальмонеллезе у людей. Тем не менее, полученные результаты побуждают рассмотреть пробиотики как возможный способ борьбы с инфекцией.

При назначении антибиотиков для лечения возможно появление симптомов дисбактериоза после окончания курса терапии: диарея или запор, вздутие живота. Эти побочные эффекты вызваны не только уничтожением патогенных микроорганизмов, но и полезных бактерий. Особенно пострадают представители нормальной микрофлоры кишечника. Для восстановления баланса полезных бактерий врач может порекомендовать пробиотики.

Пробиотические добавки имеют различное качество и состав, поэтому выбирать такие препараты следует только после консультации с врачом.

Диета и питьевой режим

Из-за возможного обезвоживания при сальмонеллезе важно увеличить потребление воды, отваров, несладких и безгазовых напитков для ускорения выздоровления.

Для детей и взрослых, которым тяжело употреблять большие объемы жидкости, рекомендуется использовать аптечные растворы электролитов.

Чтобы избежать ухудшения диареи при сальмонеллезе, рекомендуется временно исключить из рациона определенные продукты.

Вот список продуктов и напитков, которые могут спровоцировать диарею при сальмонеллезе:

• алкоголь;
• кофеиновые напитки;
• молоко и молочные продукты;
• жареная, жирная, острая пища;
• кондитерские изделия;
• определенные фрукты (яблоки, персики, груши).

Лучше всего пациентам с сальмонеллезом употреблять легкую пищу, например супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, подсушенный хлеб.

Прогноз и профилактика сальмонеллеза

В большинстве случаев сальмонеллез без осложнений проходит самостоятельно в течение недели, однако жидкий стул после инфекции может сохраняться несколько месяцев. Прогноз благоприятный.

У людей, переболевших, формируется непостоянный иммунитет. Вероятность повторного заболевания — высокая.

Меры предотвращения сальмонеллёза

Чаще всего люди заражаются сальмонеллой при употреблении неправильно приготовленных продуктов, загрязненных фекалиями инфицированных животных (мясо, сырые яйца, фрукты, овощи и зелень).

Сальмонелла может попасть на фрукты и овощи, если их нарезать на плохо вымытой разделочной доске после сырого мяса или взять не вымытыми после туалета руками плоды.

Правила, которые помогут избежать заражения сальмонеллёзом:

• Не забывайте мыть руки после посещения туалета, смены подгузника или ухода за больным.
• Перед приготовлением пищи и после него, а также после контакта с сырым мясом или яйцами, мыть руки также необходимо.
• Для сырого мяса, рыбы, овощей и фруктов лучше использовать разные разделочные доски и ножи.
• Не стоит мыть сырое мясо, рыбу и яйца перед готовкой, так как бактерии могут остаться на стенках раковины и перейти на посуду, фрукты и овощи.
• Избегайте употребления недоваренного или сырого мяса, яиц или непастеризованных молочных продуктов.
• Не забывайте мыть фрукты и овощи перед едой, чтобы избежать попадания вредных микроорганизмов в организм.

Некоторые виды сальмонелл могут проникать через скорлупу в желток, если хранить куриные яйца в холодильнике дольше месяца.

Животные, включая домашних питомцев, часто являются переносчиками сальмонеллёза, поэтому, если у семьи есть животное, необходимо соблюдать дополнительные меры профилактики.

Правила профилактики сальмонеллёза в семьях с домашними животными:

• Не допускать нахождение животного в местах приготовления, хранения и употребления пищи.
• Тщательно мыть руки после контакта с животными, особенно перед приготовлением или приёмом пищи.
• Не сливать воду из аквариума или поильника в раковину, предназначенную для приготовления пищи. Лучше выбрасывать такие отходы в унитаз, чтобы избежать распространения бактерий.
• Убирать места содержания животного (аквариум, вольер, террариум) в одноразовых перчатках.
• Не использовать как удобрение экскременты своего питомца.

Источники

1. Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2019. Т. 1.
2. Сальмонелла (небрюшнотифозная) : информационный бюллетень ВОЗ. 2018.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным сальмонеллёзом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2013.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое сальмонеллёз?

Сальмонеллёз — это инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое бактерией семейства Enterobacteriaceae — сальмонеллой. Бактерии сальмонеллы встречаются в кишечнике многих животных, включая птиц, скот и домашних животных. Передача инфекции происходит через загрязненную пищу или воду.

Какие симптомы сальмонеллёза?

Симптомы сальмонеллёза могут варьироваться от лёгких желудочных расстройств до более серьезных состояний, таких как высокая температура, диарея, рвота, боли в животе и общая слабость. В некоторых случаях инфекция может привести к серьезным осложнениям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Как диагностируется сальмонеллёз?

Для диагностики сальмонеллёза обычно проводится лабораторный анализ образцов кала или крови пациента на наличие бактерии сальмонеллы. Также могут применяться молекулярные методы и культурные исследования. Важно обратиться к врачу при подозрении на инфекцию сальмонеллой.

Как лечится сальмонеллёз?

Лечение сальмонеллёза обычно основывается на симптоматической терапии, включая режим питья, приём антипиретиков, противорвотных и противодиарейных препаратов. В некоторых случаях, особенно при серьезных осложнениях, может потребоваться антибиотикотерапия. Важно следовать рекомендациям врача.

Как можно предотвратить заражение сальмонеллёзом?

Для предотвращения заражения сальмонеллёзом рекомендуется соблюдать правила гигиены, особенно при обращении с пищей. Важно надлежащим образом готовить и хранить продукты, избегать сырых яиц, молока и мяса, не пить негазированную воду из неизвестных источников. Также следует избегать контакта с больными животными и их экскрементами.

Что такое сальмонеллёз?

Сальмонеллёз — это инфекционное заболевание, вызванное бактериями семейства Enterobacteriaceae — сальмонеллами. Оно проявляется как острая кишечная инфекция, сопровождающаяся желудочно-кишечными расстройствами, такими как диарея, рвота, боль в животе. В некоторых случаях сальмонеллез может привести к тяжелым осложнениям, таким как дегидратация, сепсис и пневмония.