Ротавирусная инфекция

Вирус ротавируса, также известный как ротавирусный гастроэнтерит, — это острая патология, вызванная соответствующим возбудителем. Обычно сопровождается поносом, рвотой и повышением температуры тела.

Примерно в 80% случаев заболевание вызвано нарушениями правил личной гигиены при повседневных контактах: рукопожатиях, общем использовании предметов быта, таких как дверные ручки, столовые приборы, техника.

Другие источники заражения:

• некипячённая вода,
• загрязненные фрукты и овощи.

Инкубационный период вируса обычно длится от 1 до 3 дней, после чего появляются яркие симптомы заболевания.

Чаще всего дети в возрасте от 4 месяцев до 2 лет болеют ротавирусной инфекцией, однако этим заболеванием страдают также и взрослые.

У детей в возрасте до 5 лет ротавирус является основной причиной опасной для жизни диареи.

В России заболеваемость ротавирусом обычно увеличивается зимой, поскольку патоген лучше выживает при низкой влажности.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) ротавирусной инфекции присвоен код A08.0 («Ротавирусный энтерит»).

Возбудитель ротавирусной инфекции

Ротавирус (Rotavirus) — один из возбудителей острых кишечных инфекций. Он относится к семейству Reoviridae. Название этого вируса происходит от лат. rota — «колесо», поскольку его структура напоминает обод и спицы.

Связь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и этим вирусом была установлена относительно недавно — в 1973 году, когда его частицы обнаружили в образцах биоматериала у пациентов с диареей.

Существует 10 групп ротавирусов (A —J). Ротавирус группы A является наиболее распространенной причиной острой кишечной инфекции у детей. Реже возбудителем заболевания выступают виды B и C.

В 60% случаев вирусной кишечной инфекции причиной является ротавирус.

Ротавирус легко распространяется из-за его высокой заразности и живучести. Он способен сохраняться на сухих поверхностях до двух месяцев, достаточно всего десяти вирусных частиц для развития заболевания. В отличие от других вирусных инфекций, где требуется несколько сотен или даже тысяч вирионов.

Вирионы ротавируса могут быть выделены бессимптомным носителем инфекции, а также человеком, переболевшим в течение нескольких дней после выздоровления.

Признаки ротавирусной инфекции

Симптомы гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, практически не отличаются от проявлений других желудочно-кишечных инфекций.

Признаки ротавирусной инфекции обычно возникают через 1–3 дня после заражения. Обычно болезнь начинается с рвоты, которая сохраняется в течение 1–2 дней.

При заражении ротавирусом также возникает водянистый понос, который, как правило, возникает 4–7 и даже более раз в день, продолжаясь до 7 дней.

У детей болезнь может быть более тяжелой, при этом понос может длиться до 14 дней и иметь частоту до 10–20 раз в день.

Приблизительно у трети заболевших ротавирусом температура тела повышается до 39 °C. Вместе с основными симптомами могут наблюдаться головная боль, слабость и боли в животе.

Ход ротавирусной инфекции

Ротавирус проникает через рот в желудочно-кишечный тракт, поражая клетки слизистой оболочки тонкого кишечника. Там он активно размножается, вызывая гибель этих клеток. Кроме того, ворсинки, покрывающие слизистую оболочку, сокращаются и отмирают, что препятствует нормальному процессу пищеварения.

По этой причине тонкий кишечник перестаёт поглащать воду и разнообразные вещества, которые находятся в перевариваемой массе пищи. Все неусвоенные вещества попадают в толстый кишечник, который не способен их переварить. Кроме того, вирус увеличивает перистальтику — волновое сокращение стенок кишечника, способствующее перемещению пищевого комка. В целом, это приводит к жидкой диарее.

Из-за нарушений в усвоении воды кишечником происходит обезвоживание. Потерю жидкости оценивают по уменьшению веса в процентном соотношении. Степень тяжести обезвоживания имеет клиническое значение, так как влияет на ход заболевания.

Степени тяжести обезвоживания:

• I степень: потеря воды не превышает 3% от первоначальной массы тела. Наблюдаются жидкий стул и рвота, которые могут быть единичными;
• II степень: потеря 4–6% от первоначальной массы тела. Появляются судороги отдельных групп мышц, хриплый голос. Больные жалуются на сухость во рту, жажду и слабость. Губы бледнеют, кожа становится менее эластичной и сердцебиение учащается;
• III степень: потеря 7–9% от первоначальной массы тела. Нарушается гемодинамика: снижается артериальное давление, пульс становится слабым и частым. Появляются явные судороги, одышка, бледнеет кожа, объем мочи уменьшается или полностью исчезает. Особенности лица приобретают выраженные черты, глаза впадают, голос может пропадать. Кожа становится морщинистой, язык — сухим. Пациенты ощущают значительную слабость и непрекращающуюся жажду;
• IV степень: потеря более 9% от первоначальной массы тела. Сопровождается снижением температуры тела, резкой одышкой, сильными морщинами кожи (этот симптом называют «рукой прачки»). Нарушения гемодинамики сохраняются. Выделение мочи и стула полностью прекращается. Судороги резкие и длительные: сокращаются мышцы конечностей, живота и лица.

Виды заражения ротавирусом

Классификация заражения ротавирусом учитывает типичные проявления болезни, её тяжесть и возможные осложнения.

По форме проявления:

• типичное — сопровождается характерными симптомами: поносом, рвотой и повышением температуры;
• атипичное — проявляется в лёгкой форме (есть только рвота или понос, которые быстро проходят через 1–2 дня) или вовсе без симптомов, то есть заражённый человек выступает как бессимптомный носитель.

Тяжесть заражения ротавирусом определяется частотой и количеством рвоты и жидкого стула, а также степенью обезвоживания, связанной с этим.

По степени тяжести заболевания:

• легкая степень — характеризуется небольшим количеством жидкого стула и рвоты, которые быстро проходят и не приводят к обезвоживанию;
• средняя степень — отмечается обезвоживание I-II степени: появляется жажда, снижается частота и объем мочеиспускания;
• тяжелая степень — сопровождается частой диареей, повторяющейся 10-20 раз в сутки и продолжающейся до двух недель. Сопровождается сильным обезвоживанием или даже признаками шока: полусознательное состояние, учащенное сердцебиение, бледность кожи, снижение артериального давления и др. Чаще всего встречается у детей от 3 месяцев до 3 лет.

По степени осложнения:

• без осложнений;
• с осложнениями: развитие синдрома дегидратации (обезвоживания), возникновение судорог, присоединение бактериальной или грибковой инфекции, развитие острой почечной недостаточности, появление воспалительных заболеваний внутренних органов (менингит, энцефалит, миокардит, гепатит, бронхопневмония).

Последствия ротавирусной инфекции

Основная угроза, исходящая от ротавирусной инфекции — возможное развитие синдрома дегидратации (обезвоживания). Из-за значительных потерь жидкости в процессе рвоты и поноса её уровень в организме снижается до критического уровня. Подобное состояние представляет серьезную опасность, поскольку без достаточного объема воды расстройство электролитного баланса, необходимого для правильной работы внутренних органов, включая мозг и сердце, неизбежно. Кроме того, обезвоживание может привести к возникновению острой почечной недостаточности, состоянию шока и коме.

Каждый год от осложнений вызванных ротавирусной инфекцией умирают 200 000 человек.

Другие часто встречаемые осложнения, вызванные ротавирусной инфекцией:

• судороги — возникают при обезвоживании, проявляются короткими приступами и исчезают в течение 1-2 дней;
• инвагинация — заболевание, при котором часть кишечника втягивается внутрь себя. Это приводит к кишечной непроходимости;
• энцефалопатия — нарушение функций головного мозга, вызванное нарушением метаболизма в нервных клетках;
• воспалительные заболевания внутренних органов (менингит, энцефалит, миокардит, бронхопневмония, гепатит).

У некоторых людей, у которых генетически есть склонность к развитию сахарного диабета 1-го типа, ротавирус может спровоцировать его возникновение.

Проверка наличия ротавирусной инфекции

Врач может заподозрить ротавирусную инфекцию по характерным признакам: рвота, жидкий понос и повышенная температура. Также учитывается сезон, в котором появились симптомы (ротавирус чаще появляется зимой и весной) и эпидемиологическая обстановка в регионе.

Обычно этой информации достаточно для постановки диагноза и назначения лечения.

Однако иногда для подтверждения диагноза ротавирусной инфекции может понадобиться анализ кала на наличие антигенов возбудителя.

Дополнительно проводят анализ крови для оценки общего состояния организма и биохимический анализ крови для проверки работы почек.

Исследование кала на патогенную флору и анализ кала позволяют выявить наличие бактериальной или грибковой инфекции.

Кроме того, симптомы ротавирусной инфекции похожи на симптомы других кишечных инфекций (сальмонеллёз, дизентерия и другие). Чтобы точно установить причину диареи и рвоты, проводится комплексное исследование на наиболее распространенные вирусы.

Лечение ротавирусной инфекции

Существует специфическое лечение, направленное на уничтожение ротавируса. В большинстве случаев организм справляется с патогеном самостоятельно, поэтому терапия направлена на снятие симптомов заболевания и поддержание работоспособности организма.

Самое важное — это восстановление и поддержание водно-солевого баланса, то есть регидратация. Чтобы добиться этого, необходимо увеличить количество потребляемой жидкости в течение дня. Вместо обычных напитков (например, вода, компот, чай) лучше пить специальные жидкости, способствующие уменьшению дегидратации.

Если у вас сильная или постоянная рвота, важно обратиться за медицинской помощью, так как это может привести к обезвоживанию. У детей дошкольного возраста обезвоживание происходит особенно быстро, поэтому при появлении симптомов дегидратации необходимо вызвать врача. Требуется немедленно вызывать скорую, если есть такие признаки, как:

• затрудненное дыхание,
• обморок,
• сильная слабость (человек постоянно спит или лежит),
• учащенное сердцебиение,
• судороги.

В больнице специалисты смогут провести внутривенное введение растворов для регидратации.

Для сокращения симптомов диареи, врачи иногда рекомендуют прием энтеросорбентов: они связывают избыток влаги и патогенные микроорганизмы, после чего выводят их из организма.

Специальная диета при ротавирусной инфекции

Очень важно следить за тем, что пациент съедает. Ему рекомендуется ограничить потребление клетчатки (фрукты и овощи), жирных и молочных продуктов, а также газированных напитков. Можно есть яблоки без кожуры, бананы, картофель и рис. Полезным будет употребление белковых продуктов, таких как нежирное мясо и яйца.

Для пациентов с ротавирусной инфекцией рекомендуется легкая постная пища, например супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, сухой хлеб.

Также важно часто и небольшими порциями употреблять пищу — каждые 3-4 часа.

Для немладенцев, которые получают питание грудью, важно продолжать кормить по требованию.

Если кормление искусственным способом, то лучше соблюдать обычный режим. Но чтобы сократить лечение и уменьшить риски, лучше использовать безлактозные смеси после консультации с педиатром. Кроме того, продолжительность поноса можно сократить, если кормить чаще, но меньшими порциями смеси.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Обычно симптомы заболевания проходят за 3–7 дней.

Однако ротавирус чаще может привести к обезвоживанию и считается более тяжелым заболеванием по сравнению с другими формами гастроэнтерита. Без своевременного и адекватного лечения дегидратация может привести к смертельному исходу.

Оградить ребенка от серьезных последствий ротавирусной инфекции поможет прививка. Это наиболее эффективный способ предотвратить опасные последствия заболевания. Вакцина вводится через рот при 2, 4 и 6 месяцах или при 2 и 4 месяцах (расписание прививок может отличаться в зависимости от вакцины).

Люди, не защищенные вакциной от ротавируса, могут уберечь себя от заражения, соблюдая обычные меры личной гигиены.

Меры предупреждения ротавирусной инфекции:

• мытье рук после контакта с другими людьми и посещения общественных мест, а также после посещения туалета и перед едой;
• употребление кипяченой или бутилированной воды для питья;
• мытье фруктов и овощей перед едой;
• своевременная смена нательного и постельного белья.

Источники

1. Davidson G., Barnes G., Bass D., и др. Infectious Diarrhea in Children: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002. Vol. 35(2). P. 143–150. doi:10.1097/00005176-200208002-00012
2. Лечение диареи : учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена/ВОЗ. 2006.
3. Михайлова Е.В., Данилов А.Н., Левин Д.Ю. Клинико-лабораторная характеристика вирусных диарей у детей и противовирусная терапия // Детские инфекции. 2012. Т. 11. С. 44–47.
4. Учайкин В.Ф., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) : пособие для врачей.2003.
5. Ротавирусный гастроэнтерит у детей : клинические рекомендации.2021.
6. LeClair C.E., McConnell K.A.Rotavirus/StatPearls.2022.
7. Harrison L.C., Perrett K.P., Jachno K., и др. Does rotavirus turn on type 1 diabetes? // PLoS Pathog. 2019. Vol. 15(10). P. e1007965. doi.org/10.1371/journal.ppat.1007965
8. Kramer A., Schwebke I., Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review // BMC Infect Dis. 2006. Vol. 6. P. 130. doi:10.1186/1471-2334-6-130
9. Rotavirus control guideline/NSW Health.2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция вызывается вирусом ротавируса, который является одной из основных причин гастроэнтерита у детей и взрослых.

Как передается ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция передается через контакт с инфицированными людьми, через загрязненные предметы или пищу.

Как проявляется ротавирусная инфекция?

Симптомы ротавирусной инфекции включают водянистый понос, рвоту, боль в животе, лихорадку и общую слабость.

Каковы методы лечения ротавирусной инфекции?

Лечение ротавирусной инфекции направлено на поддержание уровня жидкости в организме и симптоматическую терапию. В некоторых случаях могут применяться антивирусные препараты.

Можно ли предотвратить ротавирусную инфекцию?

Меры предосторожности, такие как частая мойка рук, избегание контакта с инфицированными людьми и предметами, а также вакцинация, могут помочь предотвратить ротавирусную инфекцию.

Что такое ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция — это заболевание, вызванное ротавирусами, которые проникают в организм через ротовую полость и поражают желудочно-кишечный тракт. Симптомами этой инфекции могут быть рвота, понос, боли в животе, лихорадка и общая слабость.