Розацеа

Розацеа — это заболевание кожи, характеризующееся стойким расширением мелких сосудов, покраснением и высыпаниями в области щёк, носа, лба и век, иногда с повреждением конъюнктивы глаз. Болезнь прогрессирует со временем и часто не поддаётся лечению.

По-латыни rosaceus переводится как «розовый», отсюда и пошло второе название болезни — «розовые угри».

Первым описавшим это состояние кожи был французский врач Ги де Шолиак в XIV веке, который назвал его goutterose — «розовая капля». Тогда считали, что розовые прыщи в лице появляются из-за чрезмерного употребления вина.

Участки лица, где обычно проявляются симптомы розацеа

Современные ученые сделали большой прогресс в изучении розацеа, однако до сих пор многое остается неизвестным о причинах и механизмах развития этого заболевания.

L71 — код розацеа в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Распространение розацеа

Чаще всего розацеа поражает людей с светлой кожей — скандинавский (кельтский) и нордический фототипы. Они очень чувствительны к ультрафиолету — быстро краснеют и часто обгорают на солнце. Чаще всего это представители Северной Европы: Финляндии, Швеции, Дании, Норвегии, Эстонии. Из-за этой особенности в Средние века розацеа называли «приливами кельтов».

Методика определения фототипа кожи, разработанная известным дерматологом Томасом Фицпатриком, помогает точно определить чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетового излучения

Методика определения фототипа кожи, разработанная известным дерматологом Томасом Фицпатриком, помогает точно определить чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетового излучения

Чаще всего розацеа начинается после 30–40 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 1,5–2 раза чаще мужчин, но более тяжелые формы розацеа чаще встречаются у мужчин. Например, у мужчин ринофима, фиматозная розацеа (выраженное увеличение носа из-за утолщения кожи и образования множественных узлов неправильной формы) наблюдается в 2 раза чаще.

Розацеа встречается у 10% населения мира.

Эти проявления обусловлены ростом соединительной ткани (фиброзом) и увеличением сальных желез из-за длительного воспалительного процесса. Предположительно, это связано с особенностями гормонального фона у мужчин и их редким обращением к врачу при первых признаках заболевания.

Причины возникновения розацеа

Хотя розацеа изучена великим количеством отечественных и зарубежных исследований, единое мнение о причинах и механизмах развития этого заболевания до сих пор отсутствует.

Основные факторы, способствующие появлению розацеа:

• нарушения в работе сосудов: если нарушается нейрогенный сосудистый тонус или изменяется целостность и функция сосудов из-за острого и хронического воспаления;
• наследственность или генетическая предрасположенность: у людей, у которых в семье были случаи розацеа, риск заболевания выше;
• заболевания ЖКТ: появление розацеа связывают с бактерией Helicobacter pylori, вызывающей гастрит и язвенную болезнь желудка;
• эндокринные расстройства: нарушение гормонального баланса при менопаузе или заболеваниях щитовидной железы может способствовать развитию или ускорить прогрессирование розацеа;
• иммунные нарушения: у многих пациентов с розацеа обнаружены изменения в работе иммунной системы, в частности, повышенная активность клеток, участвующих в процессах воспаления.

В результате медицинского исследования было установлено, что рост заболевания происходит в результате взаимодействия внутренних и внешних факторов, которые создают благоприятную среду для появления розацеа.

Факторы, способствующие развитию розацеа (триггеры):

• частое и продолжительное нахождение на солнце без средств защиты;
• работа в условиях резких перепадов температур: повара, баники, строители, металлурги, геологи и другие профессии, связанные с неблагоприятным микроклиматом;
• неправильное использование местных гормональных препаратов (особенно фторированных) для лица;
• особенности рациона: жгучая, острая, пряная еда и тонизирующие напитки способствуют расширению сосудов и усилению кровообращения, что приводит к появлению эпизодов покраснения лица и постепенному поражению внутренних стенок сосудов;
• постоянный стресс: в условиях длительного эмоционального напряжения организм выделяет вещества, которые способствуют расширению сосудов и повышенной чувствительности кожи;
• косметические процедуры, включающие повреждение глубоких слоев кожи: химический пилинг, лазерное шлифование, микродермабразия;
• нарушение микробиома кожи: многие специалисты признают, что возникновение розацеа связано с микроскопическим клещом демодексом, который живет на коже лица и век у большинства людей.

Демодекс — это мелкий клещ, который живет на коже человека, в основном на коже век и лба, щек и подбородка

В научных кругах продолжаются дискуссии о том, есть ли связь между употреблением кофе, алкоголя и курением и развитием розацеа. Одни ученые считают эти факторы важными, другие сомневаются в их существенной роли.

Как происходит развитие розацеа

Механизм развития розацеа до конца не изучен. Однако известно, что ключевыми моментами процесса являются нарушение сосудистого тонуса и воспаление.

Кровеносные сосуды на коже у пациентов с розацеа становятся более чувствительными и реагируют на раздражающие факторы более активно, чем у других людей, что приводит к их устойчивому расширению. Этому следует замедление кровообращения и застой вен. Внешне это проявляется появлением сосудистых «звездочек» (телеангиэктазии), покраснением кожи (эритемой) и отечностью.

Из-за нарушения кровоснабжения клетки кожи, подкожной жировой ткани, волосяные фолликулы и сальные железы страдают. Кроме того, часто увеличивается активность и количество микроорганизмов, которые обитают на коже и в обычных условиях не представляют опасности, иногда к ним присоединяется патогенная микрофлора.

Все это нарушает функционирование сальных желез, приводит к расширению волосковых фолликулов и инфильтрации кожи иммунными клетками — в результате развивается хроническое воспаление, которое впоследствии приводит к увеличению соединительной ткани и появлению высыпаний.

При прогрессировании болезни кожа становится толще, на ней появляются шишковидные образования — фимы. Место, где они возникают, приобретает неровный бугристый вид.

В зависимости от места образования фимы, они классифицируются следующим образом:

• ринофима — на носу;
• отофима — на ушных раковинах;
• метафима — на лбу;
• гнатофима — на подбородке;
• блефарофима — на веках.

Классификация и стадии развития розацеа

Ранее считалось, что у розацеа имеются определенные стадии — то есть болезнь неизбежно прогрессирует, один этап сменяет другой.

Однако на самом деле у пациента с розацеа одновременно могут проявляться различные подтипы болезни. Поэтому в современной классификации выделяют не стадии, а четыре основных подтипа розацеа и один отдельный вариант.

Подтипы розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатический — сперва временное, а затем устойчивое покраснение кожи, представлены расширенные кровеносные сосуды;
• Папуло-пустулёзный — на фоне стойкого покраснения кожи (эритемы) и сосудистых звёздочек возникают ярко-красные папуло-пустулёзные высыпания;
• Фиматозный — кожа с утолщением и неравномерной бугристостью;
• Глазной (офтальморозацеа) — воспаление слизистой оболочки глаз, иногда с поражением роговицы.

Существует малочисленный случай заболевания — гранулёматозная розацеа, при котором на коже имеются плотные воспалённые образования, оставляющие шрамы.

Также отличают гормональную (из-за использования гормональных препаратов) и галогенную (из-за йодидов и бромидов) формы розацеа, а также розацеа, вызванную приемом других препаратов (чаще всего развивается из-за ингибиторов кальциневрина, амиодарона, витамина B, блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов фосфодиэстеразы, ингибиторов эпидермального фактора роста).

Кожа пациентки с папуло-пустулезным подтипом розацеа

Симптомы розацеа

Проявления заболевания очень разнообразны. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, воздействия причин и триггерных факторов, длительности болезни и лечения.

Краснота кожи — это проявление, вызванное расширением мелких сосудов. Обычно появляется в центральной зоне лица — на щеках, носу, лбу, подбородке. Оттенок красноты может варьироваться от ярко-розового до бордово-синего.

В начальной стадии краснота возникает в реакцию на раздражающие факторы, такие как острая пища, длительное нахождение на солнце, физическая нагрузка, приливы в период менопаузы. Позже краснота становится устойчивой и перестает исчезать после прекращения воздействия триггера на организм.

Устойчивая краснота на щеках у пациентки с проявлениями розацеа

Купероз — это сосудистые сеточки, замысловатые линии и узоры различного размера, видимые на покрасневшей коже. В начальной стадии заболевания они мельчают и еле заметны, затем их количество и размер увеличивается, делая их более заметными.

Устойчивая синюшно-красная сыпь и множество сосудистых узоров разного диаметра при розацеа

Папулы и пустулы — это составляющие сыпи. Папулы — небольшие красновато-розовые узелки, выпячивающиеся над поверхностью покрасневшей и отечной кожи. Они могут находиться как отдельно, так и группами.

Со временем папулы превращаются в язвы — высыпания, наполненные гноем. Они напоминают проявления вульгарных акне, однако комедонов (черных точек) нет. Сыпь может распространиться по всему лицу и даже перейти на шею и плечи.

Отек — это состояние, при котором из-за расширения сосудов кожи и замедления кровотока в тканях просачивается плазма. Отек усиливается, когда появляется сыпь (папулы и язвы) — из-за воспаления сосуды еще больше расширяются и жидкая часть крови проникает в окружающие ткани.

Фима — это шишковидное образование, возникающее из-за разрастания соединительной ткани, сосудов и сальных желез, выглядит как неравномерное утолщение и бугристость кожи. В переводе с греческого phyma означает «нарост» или «опухоль».

У мужчин Фима чаще всего проявляется на носу (ринофима), что приводит к его деформации и асимметрии. Кроме того, увеличивается выделение секрета сальных желез, из-за чего нос постоянно блестит. Окраска кожи варьируется от темно-красной до сине-багровой.

Поражения могут быть настолько серьезными, что затрудняют дыхание и поглощение пищи. Фима также может возникать на подбородке, лбу и ушах.

Характерная ринофима на картине XV века «Портрет старика с внуком» от Доменико Гирландайо

Другие симптомы розацеа могут включать:

• чувство зуда, жжения или покалывания на коже в месте покраснения;
• шелушение и ощущение стянутости кожи;
• плотный отек и утолщение кожи;
• отечность век, слезотечение, сухость или покраснение глаз;
• избыточная жирность кожи.

Розацеа обычно проявляется циклически — симптомы иногда уменьшаются, а потом снова возобновляются. У многих пациентов наблюдаются постоянные симптомы: краснота, сосудистые звездочки и другие высыпания.

Диагностика розацеа

Диагноз «розацеа» ставится врачом-дерматовенерологом на основании жалоб и внешнего вида пациента.

Лабораторные или инструментальные исследования могут потребоваться, чтобы исключить другие заболевания с аналогичными симптомами, такие как угревая сыпь, фотоаллергические реакции, дерматомиозит, системная красная волчанка.

Для диагностики системной красной волчанки врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, а также провести исследование основных маркеров данного заболевания.

Пациентам с подтипом розацеа, связанным с глазами, необходима консультация специалиста-офтальмолога.

Способы лечения розацеа

Поскольку до сих пор не удалось установить точные причины развития розацеа, полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Тем не менее, возможно значительно замедлить процесс заболевания и добиться стойкой ремиссии.

Прежде всего следует избегать факторов, которые могут усилить покраснение кожи на лице и другие симптомы розацеа.

Например, рекомендуется надевать широкополую шляпу, использовать солнцезащитный крем и избегать прямого воздействия солнечных лучей во время пиковой активности.

Эффективность лечения розацеа зависит не только от медицинских назначений врача, но и от усилий пациента.

Лечение лекарствами зависит от степени выраженности симптомов и реакции пациента на обработку.

• Системные ретиноиды (производные витамина А) используются при тяжелой, стойкой к терапии розацеа, а также при первых признаках фиматозного подтипа заболевания. Ретиноиды предписывают курсами, периодически контролируют лабораторные анализы;
• Местные ретиноиды;
• Системные и внешние антибактериальные препараты — в основном используются при папуло-пустулезном подтипе розацеа;
• Препараты для стабилизации сосудов — при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа с частыми вспышками;
• Местные ингибиторы кальциневрина — угнетают активность местных иммунных реакций и препятствуют образованию веществ, поддерживающих воспаление;
• Азелаиновая кислота — при различных формах розацеа оказывает антимикробное действие и нормализует процессы ороговения клеток кожи;
• Бензоилпероксид — при папуло-пустулезных высыпаниях;
• Бримонидин — при эритемато-телеангиэктатическом подтипе розацеа, который проявляется стойким покраснением лица;
• Ивермектин — при папуло-пустулезном подтипе розацеа;
• Глазные капли и искусственные слезы — при глазном подтипе розацеа.

Изменения кожи, вызванные фимозом, являются необратимыми. Их можно устранить лишь с помощью операции.

Методы физиотерапии от розацеа:

• фотодинамическая терапия (светолечение) — световое излучение проникает на различные глубины кожи, снижает воспаление и стимулирует процессы регенерации;
• микротоковая терапия — слабые импульсы тока улучшают обмен веществ и микроциркуляцию в коже;
• лазеротерапия — лучи световой энергии уменьшают видимые симптомы розацеа (покраснение и сосудистые звездочки), а также ускоряют процессы регенерации тканей;
• криотерапия — холод улучшает тонус сосудов, снижает воспаление, улучшает питание окружающих тканей, активизирует клеточный обмен.

Профилактика розацеа

Розацеа — это постоянное заболевание, которое необходимо лечить на протяжении всей жизни. Изменение образа жизни может помочь предотвратить появление сыпей и других признаков болезни.

Основные рекомендации для профилактики обострений розацеа:

• воспользоваться очищающими средствами для ухода за кожей, имеющими сбалансированный уровень pH — обычное мыло может сделать кожу слишком сухой;
• использовать увлажняющий крем из серии специализированной косметики для кожи с розацеа — чувствительная кожа при этом заболевании требует бережного ухода, специальные продукты могут помочь уменьшить покраснение на ранних стадиях;
• предпочитать теплую еду вместо горячей — пища с температурой выше 60 градусов может вызвать прилив крови к коже лица;
• использовать нежный солнцезащитный крем с защитным фактором SPF 30 или выше — солнечное излучение является одним из основных провоцирующих факторов розацеа;
• ограничить пребывание на открытом воздухе в сильный ветер, мороз или жару;
• применять гормональные мази и кремы только по предписанию врача — неконтролируемое использование может усугубить состояние кожи при розацеа;
• избегать агрессивных косметологических процедур, таких как пилинги и термоактивные маски.

Розацеа часто вызывает у пациентов недовольство своим видом, иногда даже приводя к депрессии. Сам по себе стресс также может стать дополнительным триггером для обострения розацеа.

Врачи рекомендуют пациентам использовать специальные косметические средства из серии дерматокосметики для ежедневного ухода. Продукция, содержащая зеленый пигмент, лучше всего скрывает стойкое покраснение.

Источники

1. Розацеа: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
2. Горбакова Е. В., Масюкова С. А., Ильина И. В. и др. Патофизиология воспаления и методы лечения при розацеа / Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022. №3. С. 44–47.
3. Farshchian M., Daveluy S. Rosacea / StatPearls. 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое розацеа и как проявляется данное заболевание?

Розацеа — это хроническое воспаление кожи, обычно возникающее на лице. Основными симптомами являются появление красных пятен, пузырьков, краснота и опухание кожи.

Какие факторы могут спровоцировать обострение розацеа?

Обострение розацеа могут вызвать различные факторы, такие как стресс, изменения в питании, алкоголь, острые специи, тепловой или холодовой воздействие, употребление горячих напитков или алкоголя, использование косметики и т.д.

Какие методы лечения используются для борьбы с розацеа?

Для лечения розацеа применяются различные методы, включая лечение медикаментозными препаратами, местное применение косметических средств, криотерапию, лазерное омоложение и другие процедуры.

Можно ли предотвратить появление розацеа?

Хотя точные причины развития розацеа неизвестны, есть ряд рекомендаций, которые могут помочь предотвратить его обострение или замедлить прогрессирование заболевания: избегать стрессовых ситуаций, соблюдать правильное питание, не злоупотреблять алкоголем, использовать мягкие средства по уходу за кожей.

Какие осложнения могут возникнуть при розацеа?

В случае неправильного лечения или отсутствия терапии розацеа может привести к различным осложнениям, таким как образование телеангиэктазий, розацеафиткоз (воспаление глаз при розацее), гиперпигментация и др.

Что такое розацеа?

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется красными пятнами, пузырями и опухолями на лице. В большинстве случаев розацеа начинается с красных, расширенных капилляров на коже, что приводит к появлению постоянного красного оттенка кожи.

Какие факторы могут способствовать обострению розацеа?

Обострению розацеа могут способствовать различные факторы, включая стресс, изменения в погоде (ветер, солнце, холод), употребление алкоголя, пикантной пищи или кофе, а также использование агрессивных средств по уходу за кожей или косметики. Кроме того, у некоторых людей розацеа может обостряться после употребления горячих напитков.