Эпидуральная анестезия — метод обезболивания, при котором препарат вводится внутрь позвоночного канала.
В каждом позвонке есть отверстие в центре. Когда они соединяются, образуется канал, где находится спинной мозг, похожий на провод в изоляции. Пространство вокруг спинного мозга внутри позвоночного канала называется эпидуральным — здесь и происходит введение обезболивающего вещества.
Игла проникает между позвонками и достигает эпидурального пространства
Прокол для эпидуральной анестезии выполняется в области поясницы
При введении препарата происходит блокировка нервных окончаний, исходящих от спинного мозга, что временно лишает их чувствительности. Через несколько минут после инъекции женщина перестает ощущать боль в нижней части живота и пояснице, однако остается в сознании.
Применение эпидуральной анестезии позволяет обезболить схватки и туже, сохраняя при этом способность женщины активно участвовать в процессе родов
Для этой цели обычно используются местные анестетики, такие как лидокаин, ропивакаин или наропин.
В XIX веке впервые была использована методика эпидуральной анестезии: во время хирургического вмешательства на нижних конечностях пациенту было введено небольшое количество кокаина в эпидуральное пространство. В последующие годы данная форма обезболивания становилась все более совершенной и активно применялась во время урологических операций. Во второй половине XX века ее стали применять при родах — ранее роды проходили без обезболивания.
Когда говорят о методах эпидуральной анестезии в контексте родов, врачи используют термин «анальгезия». В отличие от анестезии, этот метод подразумевает не полное, а частичное блокирование чувствительности с сохранением двигательной активности в обезболиваемой области.
Показания к эпидуральной анестезии
Основная цель эпидуральной анестезии — смягчение боли во время родов. Этот метод используется по желанию матери, при наличии необходимого оборудования и специалистов в медицинском учреждении.
Это вило обезболивания приносит позитивный результат для беременной женщины: уменьшает напряжение и беспокойство, помогает расслабиться — и в итоге роды проходят быстрее и легче.
В некоторых случаях анестезию используют по медицинским показаниям. Например, она рекомендуется женщинам с артериальной гипертензией, преэклампсией, заболеваниями сердца, легких и почек. Также эпидуральная анестезия назначается при венозном тромбозе (текущем или перенесенном), высоком внутричерепном давлении, сильной миопии (близорукости) и рекомендована молодым беременным девушкам моложе 18 лет. Отдельную категорию составляют женщины с антенатальной, то есть внутриутробной, гибелью плода — в такой ситуации психологическое состояние женщины играет очень важную роль, и боль точно не улучшит ее состояние.
Преимущества эпидуральной анестезии:
- Обеспечение высокой степени обезболивания;
- Сохранение активности и сознания пациентки;
- Возможность индивидуализации дозировки препарата в соответствии с реакцией организма;
- Длительность применения препарата (от 12 до 24 часов);
- Минимальный риск осложнений для матери и плода;
- Расслабляющее действие, благоприятно воздействующее на ход неосложненных родов.
Противопоказания для эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия имеет несколько противопоказаний. Они зависят от состояния здоровья матери, ее предпочтений, положения плода и периода беременности.
Информированный отказ пациентки. Эпидуральную анестезию проводят только с письменного согласия роженицы.
Отсутствие профессионализма у специалиста. Чтобы выполнить эпидуральную анестезию, необходимо владеть методикой её введения, контроля и лечения возможных осложнений.
Уменьшение объема крови. Например, из-за кровотечения или обезвоживания. В таком состоянии обезболивание может навредить пациентке.
Пониженная свертываемость крови. В таком случае применяют только спинальную анестезию по рекомендации врача. Введение иглы и катетера в эпидуральное пространство может вызвать кровотечение.
Гнойное поражение кожи. Если в месте укола есть очаги гнойного воспаления, проведение эпидуральной анестезии повышает риск проникновения инфекции внутрь.
Отказ или аллергия на местные анестетики. В очень редких случаях введение препарата может вызвать различные реакции, начиная от локального покраснения и заканчивая анафилактическим шоком.
Пониженное артериальное давление. Применение обезболивающего препарата может еще больше снизить давление у матери и спровоцировать замедление родовой деятельности, ухудшение питания плода и другие осложнения.
Когда применяют эпидуральную анестезию при родах
Обычно эпидуральную анестезию используют в активной фазе первого периода родов, когда схватки становятся частыми и особенно болезненными. В этот момент шейка матки раскрывается на 5 см, а схватки идут одна за другой. Без обезболивания женщина испытывает сильную боль в области поясницы и таза и не успевает отдохнуть.
Использование эпидуральной анестезии позволяет женщине расслабиться, чтобы шейка матки открылась более эффективно, а также восстановить силы перед оставшейся частью процесса родов.
Во время активного изгнания плода — потуг, второй дозы анестетика уменьшают или полностью прекращают, так как это может привести к ослаблению мышечных сокращений. Однако в некоторых случаях анестезия может проводиться на всем протяжении второго периода родов.
Продолжительность действия эпидуральной анестезии во время родов
Эффект от эпидуральной анестезии начинает проявляться через 10–20 минут после введения лекарства и может сохраняться от 30 минут до 12-24 часов. Это возможно благодаря тому, что обезболивающее средство поступает через катетер и врач может добавлять его по мере необходимости.
После прекращения подачи медикаментов остаточное воздействие может сохраняться ещё несколько часов, пока препарат полностью не выводится из организма. У некоторых больных возникает головокружение, слабость и онемение в конечностях.
Боль в спине после эпидуральной анестезии может ощущаться в течение нескольких дней после родов
Продолжительность действия эпидуральной анестезии и выраженность симптомов после прекращения медикаментов зависит от множества факторов, включая выбор типа препарата, дозировку, а также индивидуальную реакцию пациентки.
Побочные эффекты эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия является самым безопасным способом обезболивания — побочные эффекты возникают намного реже, чем при введении препаратов через инъекции или маску. Однако, как и любое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия может вызвать осложнения.
Вот какие возможные побочные эффекты могут возникнуть от эпидуральной анестезии:
- Снижение артериального давления у матери;
- Угнетение родовой деятельности;
- Аллергическая реакция.
Для плода, неправильное применение эпидуральной анестезии может привести к снижению частоты сердечных сокращений, проблемам с дыханием и увеличению риска аллергии. Тем не менее, дозировка обезболивающих препаратов при эпидуральной анестезии минимальна, и такие последствия маловероятны, если процедуру проводит опытный специалист.
У мамы возможны проявления головокружения и тошноты, которые исчезают после выведения остатков препарата из организма. Возможно затруднение мочеиспускания и задержка мочи в мочевом пузыре, что может потребовать использование катетера. В течение нескольких дней после проведения эпидуральной анестезии женщина может испытывать головную боль, а также возможны зуд, онемение и боль в месте введения иглы.
Большинство последствий эпидуральной анестезии проходят самостоятельно в течение нескольких дней после родов.
Последствия, вызванные эпидуральной анестезией, случаются очень редко. Обычно они связаны с аллергической реакцией на используемый препарат или неправильным положением иглы. Несмотря на то, что такие случаи редки, женщина должна быть под наблюдением медиков на протяжении всего использования анестезии.
В чем различие между эпидуральной и спинальной анестезией
Эпидуральная и спинальная анестезия похожи — оба метода предполагают прокол в области поясницы и обезболивание нижней части тела. Но с медицинской точки зрения это два разных метода.
В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии действующее вещество инъецируется не в область между позвонками и оболочкой спинного мозга, а непосредственно под внешнюю оболочку спинного мозга. Лекарство попадает в спинномозговую жидкость.
При Эпидуральной анестезии лекарство вводится немного меньше, между оболочками спинного мозга
Эпидуральная анестезия обеспечивает более медленное и постепенное обезболивание. Препарат вводится постепенно и его действие может длиться длительное время. Риск повреждений при этом ниже, чем при спинальной анестезии, так как игла проникает менее глубоко.
Введение эпидуральной анестезии часто происходит с помощью катетера — гибкой тонкой трубки, которую оставляют внутри эпидурального пространства после первого введения препарата. Такой метод позволяет добавлять лекарство по мере необходимости, что продлевает эффект обезболивания и позволяет регулировать его силу. В случае родов такая возможность повышает значимость процедуры: цель анестезии — обеспечить нужный уровень обезболивания, при этом сохраняя активное участие женщины в процессе (тужиться, контролировать потуги).
Иногда оба метода применяют одновременно, чтобы обезболивание было наиболее эффективным и использовались минимальные дозировки препаратов.
Литература
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается эпидуральная анестезия от общего наркоза при родах?
Эпидуральная анестезия блокирует боль только в нижней части тела, сохраняя при этом сознание женщины. В то время как общий наркоз вводит весь организм в состояние полного обезболивания и без сознания.
Каковы преимущества использования эпидуральной анестезии при родах?
Эпидуральная анестезия обеспечивает эффективное облегчение боли во время родов, позволяет женщине активно участвовать в процессе, снижает риск осложнений и ускоряет восстановление после родов.
Бывают ли какие-либо побочные эффекты от эпидуральной анестезии?
Как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия может вызвать побочные эффекты, такие как снижение артериального давления, головные боли, зуд, ощущение онемения в ногах. Однако большинство из них временные и легко устраняются.
Как происходит процедура эпидуральной анестезии при родах?
Процедура эпидуральной анестезии заключается во введении анестетика в пространство возле спинного мозга с помощью иглы. Это позволяет блокировать боль внизу тела, сохраняя при этом чувствительность и моторику верхней части тела.
