Рефлюкс-эзофагит

В желудке должна быть кислая среда для правильного переваривания пищи, которую поддерживает соляная кислота.

Желудочная кислота не разъедает стенки желудка благодаря специальной слизи. В других органах нет такой защиты, поэтому если кислота попадает туда, она может нанести серьезный вред.

Для предотвращения этого в организме есть специальные клапаны — сфинктеры. Например, сфинктер в нижней части пищевода не позволяет содержимому желудка попасть в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода из-за заброса из желудка кислотного содержимого.

Виды рефлюкс-эзофагита

Существуют два типа рефлюкс-эзофагита, которые различаются в зависимости от степени поражения пищевода.

Типы рефлюкс-эзофагита:

• Неэрозивный: при осмотре видно только отёк и покраснение слизистой;
• Эрозивный: на стенах пищевода обнаруживаются повреждения слизистой оболочки — эрозии и язвы.

Также существует пять степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Степени тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита:

• первая — появление единичных эрозий;
• вторая — объединение эрозий, но без охвата пищевода по всей окружности;
• третья — поражение эрозиями и воспалением всей слизистой оболочки пищевода;
• четвертая — возникновение осложнений: стеноз (сужение) пищевода, язвы на его слизистой оболочке;
• пятая — появление состояния предрака — пищевод Барретта, когда клетки слизистой оболочки пищевода превращаются в злокачественные.

Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем выше риск развития осложнений.

Причины появления рефлюкс-эзофагита

Основной причиной развития рефлюкс-эзофагита у детей является недостаточно развитый нижний отдел пищевода. У взрослых — проблемы со створкой в нижнем отделе пищевода.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у детей

Потенциальные причины рефлюкс-эзофагита у детей — неполная зрелость пищеводных сфинктеров, особенности строения пищевода и малый размер желудка

Если младенец отрыгивает небольшое количество пищи (до столовой ложки) после кормления — это нормально. Если он отрыгивает в большем количестве, иногда не сразу после кормления, и при этом плохо набирает вес — это повод обратиться к детскому врачу. В этом случае врач может назначить специальные антирефлюксные смеси. Их консистенция довольно густая, благодаря чему пища задерживается в желудке и не возвращается обратно.

У детей рефлюкс-эзофагит возникает из-за недостаточной зрелости нижнего отдела пищевода. Клапан (сфинктер) в нижнем отделе у детей не всегда функционирует должным образом, в результате желудочное содержимое попадает в пищевод.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у взрослых

У взрослых рефлюкс-эзофагит может возникнуть из-за увеличенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточной функции сфинктера — когда этот естественный заслон не справляется и пропускает желудочное содержимое в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — при этом даже отдельные случаи заброса желудочного содержимого могут иметь разрушительное воздействие на пищевод.

Причины увеличенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:

• избыточный вес;
• беременность;
• переесть;
• асцит — накопление жидкости в животе;
• стеноз пилоруса — клапана, который разделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Пища трудно проходит через желудок в кишечник, и давление в желудке увеличивается.

Причины дисфункции нижнего пищевода сфинктера:

• грыжа пищеводного отверстия;
• применение некоторых лекарств: блокаторов кальциевых каналов, нитратов;
• травмы, ожоги или операции в области нижнего пищевода.

Причины увеличенной кислотности желудочного сока:

• Гиперацидный гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором уровень кислотности в желудочном соке повышен;
• Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы;
• Синдром Эллисона-Золлингера — это появление опухоли в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, которая производит большое количество гастринa (гормона, участвующего в процессе пищеварения). При этом активность кислоты в желудочном соке существенно увеличивается;
• Стресс.

Факторы риска развития рефлюкс-эзофагита

Вызвать рефлюкс-эзофагит могут ошибки в питании, интенсивные физические нагрузки и другие факторы, нарушающие защитные механизмы организма.

Факторы, способствующие развитию рефлюкс-эзофагита:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• подъем тяжестей;
• переедание (особенно перед сном);
• давящая одежда (корсеты, обтягивающие пояса);
• эмоциональное напряжение.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Признаки рефлюкс-эзофагита можно разделить на две большие группы: связанные с пищеводом (вызванные поражением слизистой оболочки пищевода) и внепищеводные (чаще всего возникают при длительном течении заболевания).

Основные признаки связанные с пищеводом у рефлюкс-эзофагита:

• ощущение жжения, которое усиливается после переедания, употребления алкоголя или тяжелых физических нагрузок. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем сильнее проявляется жжение в груди, ощущение застревания пищи в пищеводе, комка в горле и ниже;
• боль в груди, которая практически всегда сопровождается изжогой. Обычно неприятные ощущения возникают после еды;
• отрыжка кислым содержимым, при которой малое количество пищи попадает в ротовую полость;
• затрудненное глотание. Этот симптом обычно развивается при долгом течении рефлюкс-эзофагита.

Внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита:

• изменение тембра голоса;
• постоянный кашель;
• дискомфорт в области горла;
• неотступный насморк;
• нарушение состояния эмали зубов;
• воспаление десен;
• неприятный запах из рта;
• боли в нижней челюсти;
• боли в области ушей.

При длительном протекании рефлюкс-эзофагита на слизистой оболочке пищевода формируются язвы, которые способны кровоточить. Чаще всего, кровотечения незначительны, однако это может привести к развитию анемии. Человек может почувствовать слабость и изнеможение, а также ухудшение состояния кожи, ногтей и волос. Иногда появляется необычное влечение к запахам (бензин, ацетон) или вкусам (желание есть мел, глину, грязь).

Последствия рефлюкс-эзофагита

Последствия рефлюкс-эзофагита связаны с серьезным поражением слизистой оболочки пищевода.

Основные осложнения рефлюкс-эзофагита:

• язва пищевода — это поражение слизистой оболочки пищевода глубокими язвами, которые могут привести к кровотечению;
• сужение просвета пищевода, вызванное длительным воспалением стенок;
• пищевод Барретта — это предраковое состояние, при котором клетки начинают злокачественно перерождаться.

Чем раньше обнаружен рефлюкс-эзофагит, тем выше шанс избежать осложнений.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагностику и лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог.

Осмотр

Во время приема врач осматривает пациента и уточняет, какие симптомы рефлюкс-эзофагита у него присутствуют: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.

Для подтверждения или исключения диагноза специалист может направить пациента на инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Основной метод подтверждения или исключения рефлюкс-эзофагита — ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкий зонд, на конце которого есть камера и специальный фонарик. Процедура может быть неприятной, но не продолжительной. Для тех, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.

Путем проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) врач имеет возможность оценить состояние слизистой оболочки, определить, насколько тесно клапан пищевода обхватывает эндоскоп, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Также пациенту могут назначить внутрижелудочную pH-метрию, импедансометрию пищевода, рентгенографию желудка с контрастным веществом.

PH-метрия – это метод диагностики, в ходе которого производится измерение кислотности в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Часто данное исследование назначается при предположении о наличии рефлюкс-эзофагита. Во время процедуры в желудок вводится гибкий pH-метрический зонд. Полученные с зонда данные обрабатываются с помощью pH-регистратора и записываются.

Метод импедансометрии пищевода проводится для выявления перемещения пищи из желудка в пищеводе, оценки частоты и продолжительности этого процесса, учета влияния положения тела, объема потребляемой пищи и типа принимаемых лекарств. В ходе процедуры в пищевод вводится тонкий зонд с специальными датчиками, оставляющийся на 24 часа.

Рентгенография желудка осуществляется с применением контрастного средства — сульфата бария, который необходимо выпить пациенту. Врач делает рентгеновские снимки и изучает движение бария по органам ЖКТ. Этот метод исследования позволяет определить, происходит ли обратное попадание сульфата бария из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Лабораторная диагностика

Анализ крови позволит оценить общее состояние здоровья и выявить воспалительные процессы, а также анемию. При этом выявится повышенное содержание лейкоцитов, высокий СОЭ и низкий гемоглобин.

Биохимический анализ крови поможет выявить нарушения в работе внутренних органов и степень отклонений.

Рефлюкс-эзофагит: методы лечения

В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит успешно лечат амбулаторно. Пациенты с осложнениями, например с кровотечениями из пищевода, госпитализируют.

При подтвержденном диагнозе «рефлюкс-эзофагит» важно скорректировать образ жизни: бросить курить, избегать спиртных напитков, нормализовать вес и отказаться от тугих корсетов и поясов.

Для более быстрого выздоровления рекомендуется соблюдать правильное питание:

• Не употреблять излишне пищу;
• Избегать употребления пищи перед сном;
• Исключить из рациона острые, горячие и холодные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода;
• Ограничить или исключить газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, чеснок, шоколад, жирное мясо, сливки, жареные блюда, сливочное масло и другие продукты, которые могут нарушать работу пищеводного клапана.

Соблюдение данных правил также важно после завершения курса терапии.

Лечение с помощью медикаментов

Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно назначают секретолитические препараты, которые способны уменьшить уровень кислотности в желудочном соке.

Основные группы секретолитиков, применяемых при лечении рефлюкс-эзофагита:

• Антациды,
• Ингибиторы протонных помп,
• Гистаминовые блокаторы.

Если у пациента обнаружен эрозивный рефлюкс-эзофагит, что означает наличие язв на слизистой оболочке пищевода, врачи могут назначить прокинетики — лекарства, способствующие ускоренному удалению пищи из желудка.

Хирургическое вмешательство

В случае, если медикаментозное лечение не приносит результатов, рефлюкс-эзофагит часто возвращается или приводит к осложнениям, пациенту могут назначить лапароскопическую операцию для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Сфинктер либо закрепляют, либо вводят в него специальные гелевые материалы, чтобы восстановить его функцию.

В некоторых сложных случаях может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство — фундопликация по методу Ниссена. Дно желудка обворачивается вокруг пищевода, образуя манжету, которая предотвращает обратное поступление желудочного сока в пищевод.

Прогноз и профилактика

Если начать лечение своевременно и следовать указаниям врача, прогноз будет благоприятным: рефлюкс-эзофагит в среднем проходит за 1-2 месяца. Однако заболевание часто возвращается, и излечение эрозий не гарантирует, что они не появятся снова.

Запущенные случаи и самолечение могут привести к серьезным осложнениям: язве пищевода, пищеводу Барретта (предраковому состоянию) и даже раку пищевода.

Для предотвращения рецидивов рекомендуется придерживаться рациональной диеты: отказаться от жирных и жареных блюд, газированных напитков, кофе, алкоголя. Постарайтесь бросить курить. Не поднимайте тяжести, поддерживайте здоровый вес и избегайте сильного давления на грудь и живот за счет узких корсетов и бандажей.

И главное: если появляются первые признаки рефлюксного эзофагита, обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать ее осложнений.

Источники

1. Васильева О.Т., Лапина Т.Л. Область gastroenterology. Национальное руководство: краткое изложение. Москва, 2015.
2. Черненковская Н.Е., Андреев В.Г., Черепенцев Д.П., Поваляев А.В. Диагностика болезней пищевода, желудка и тонкой кишки с помощью эндоскопа. Москва, 2008.
3. Форбс А., Мисиевич Д., Комптон К. Атлас клинической гастроэнтерологии. Москва, 2010.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2017.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит вызван обратным выбросом содержимого желудка в пищевод из-за ослабленного сфинктера, который обычно должен закрываться после прохождения пищи в желудок.

Какие симптомы сопровождают рефлюкс-эзофагит?

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу, дискомфорт или боль в груди, чувство горечи во рту после еды, затрудненное глотание и кашель.

Могут ли осложнения рефлюкс-эзофагита привести к более серьезным проблемам?

Да, несвоевременное лечение рефлюкс-эзофагита может привести к развитию язвы пищевода, стриктуры (сужения пищевода), кровотечению или даже к развитию рака пищевода.

Какими методами можно диагностировать рефлюкс-эзофагит?

Для диагностики рефлюкс-эзофагита могут использоваться эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), pH-метрия, рентгенография пищевода или манометрия пищевода.

Какие методы лечения рефлюкс-эзофагита существуют?

Лечение рефлюкс-эзофагита может включать изменения в образе жизни (например, исключение из диеты кислых продуктов), прием противорефлюксных препаратов, хирургическое вмешательство или процедуры, направленные на укрепление сфинктера пищевода.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное обратным выбросом желудочного содержимого. Это состояние часто наблюдается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Какие симптомы сопутствуют рефлюкс-эзофагиту?

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу, ощущение дискомфорта в области груди, дисфагию, то есть затруднения при глотании, чувство горечи во рту, кашель и проблемы с голосом. В некоторых случаях возможно появление осложнений, таких как язвы и стеноз пищевода.