Рожа (рожистое воспаление)

Рожа — заболевание кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком. Чаще всего воспаление возникает на голени, иногда — на лице и других участках тела.

Признаком рожи является ярко-красное пятно, выступающее над поверхностью кожи. Именно поэтому болезнь названа так: перевод с польского слова róża означает «красный». Древние греки называли ее erysipelas — «красная кожа». Так и сегодня называется рожа в англоязычной литературе.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рожа имеет код A46.

Частота встречаемости рожи

Среди всех инфекционных заболеваний (вызванных вирусами, грибками или бактериями), рожистое воспаление занимает четвертое место по распространённости. Превышают его только ОРВИ, кишечные инфекции и вирусные гепатиты.

Рожа — инфекционное заболевание с низким уровнем передачи: в семьях больных новые случаи возникают редко.

В России каждый год регистрируют от 7 до 22 заболевших на каждые 10 тысяч человек. По данным исследований, рожей хотя бы один раз болело 60% людей старше 40 лет. Женщины болеют чаще мужчин, а у детей заболевание встречается редко.

Рожа: причины и пути заражения

Рожистое воспаление вызывается бактерией — бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes). Инфекция передается от больного человека или носителя, проникая в организм различными путями.

Способы заражения бета-гемолитическим стрептококком:

• контактный — через нарушенную кожу (микротравмы, трещины, опрелости);
• воздушно-капельный — стрептококки сначала поражают слизистые оболочки носоглотки, при кашле или чихании могут оказаться на рукам, а затем передаться на кожу тела.

Стрептококки — часто встречающиеся микроорганизмы, причём бета-гемолитический стрептококк группы А — наиболее агрессивный среди них. Из-за него возникает целый ряд заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, скарлатина, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, импетиго ИмпетигоКожное поражение, которое чаще всего проявляется у детей в виде пузырьково-гнойничковых высыпаний на коже..

Если у человека уже есть определенное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, то бактерии могут проникнуть через внутреннюю среду организма (кровь или лимфу) и вызвать развитие рожистого воспаления. Обычно такой способ передачи характерен для хронической (рецидивирующей) формы рожистого воспаления, при которой скрытые микробы снова и снова атакуют организм изнутри.

Стрептококки — круглые бактерии, которые образуют цепочки различной длины

Бета-гемолитические стрептококки устойчивы во внешней среде — хорошо переносят высушивание, нагревание до 60 градусов по Цельсию, но быстро гибнут от дезинфицирующих средств.

Механизм и факторы развития рожи

Кожа — это орган, который является самым крупным у человека. В случае, если она остается неповрежденной, то надежно защищает внутреннюю среду организма от проникновения микробов. Однако даже маленькая царапина, ранка или укус насекомого могут стать входной точкой для инфекции. При контакте с инфекцией происходит воспаление: возникает опухоль, покраснение и болезненность участков кожи.

Бета-гемолитический стрептококк содержит и вырабатывает ферменты, токсины и структурные компоненты клеточной стенки — все эти факторы патогенности микроба, которые необходимы ему для выживания и распространения в организме, при этом нанося вред человеку. Бета-гемолитический стрептококк способен вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов) и повреждать другие клетки, нарушать работу иммунитета и системы свёртывания крови.

Когда организм сталкивается с агрессивным микробом, он реагирует на это сильно — как локально, так и общим образом. Локальная реакция проявляется в виде яркого воспаления, которое распространяется на глубокие слои кожи и даже на подкожную клетчатку. Общая реакция организма — это повышение температуры, слабость и плохое самочувствие из-за деятельности стрептококка.

Далеко не у всех, кто контактирует с бета-гемолитическим стрептококком, развивается рожа.

Появлению рожистого воспаления способствуют определенные состояния и заболевания, которые ослабляют иммунную систему и повышают восприимчивость человека к инфекции.

Факторы, способствующие появлению рожи:

• болезни, приводящие к застою крови или лимфы, например хроническая венозная и лимфатическая недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом;
• хронические очаги стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес;
• состояние после операции, связанной с варикозом;
• профессии, при которых кожа часто травмируется и загрязняется (водители, строители, плотники, работники сельского хозяйства, военнослужащие);
• трофические язвы ног — хронические дефекты кожи, возникающие из-за нарушения питания тканей;
• состояния, при которых иммунитет человека существенно снижен, например пожилой возраст, длительный прием гормональных препаратов, СПИД, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков;
• пренебрежение гигиеной.

Рожа может возникать в любое время года, однако наибольший риск столкнуться с этим заболеванием врачи зафиксировали летом и осенью. Возможно, это связано с тем, что летом люди проводят больше времени на природе, занимаются садоводством или активно отдыхают, что увеличивает вероятность травмирования кожи.

Признаки и этапы развития рожи

Как и у любого инфекционного заболевания, у рожи есть несколько этапов: инкубационный период, начало болезни и ее пик, а также период выздоровления.

Инкубационный период — это время, когда патоген уже проник в организм, но его активность пока недостаточно высокая, чтобы проявились симптомы болезни. У рожи этот период составляет 3-5 дней.

Начало заболевания — этап, который длится от нескольких часов до 1-2 суток. У большинства больных первые симптомы рожи — это отравление: повышение температуры до 38-40 °C, слабость, головная боль, ломота в теле, тошнота.

Изменений на коже на данном этапе еще нет, но там, где они вскоре должны появиться, пациенты замечают неприятные ощущения — жжение, покалывание, иногда болезненность или чувство распирания.

Период обострения заболевания — время, когда лихорадка и отравление наиболее выражены, а также появляются изменения на коже. Рожистое воспаление в 60-70% случаев развивается на ногах, лицо страдает в 20-30% случаев (чаще затрагиваются нос и щёки), очень редко появляется на руках, туловище и в области промежности.

Фотография может показаться удивительной.
Нажмите, чтобы увидеть.

Воспаление лица вызывает серьезное беспокойство у пациента, однако его проявления легче, чем при поражении ног

На коже появляется небольшое розовое или красное пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему.

Признаки рожистой эритемы:

• четкие границы воспаления с неровными и выпуклыми краями;
• ярко-красный, пурпурный оттенок;
• блестящая, словно лакированная поверхность;
• кожа отечная, плотная, болезненная и теплая на ощупь.

При выраженных случаях возле красной кожи могут появиться пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Так проявляется форма заболевания сочетающая в себе красноту кожи и наличие пузырей. Когда пузыри лопаются, возникают влажные участки, а на месте множественных пузырей могут образоваться глубокие раны — язвы.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пузыри при воспалении кожи могут быть как единичными, так и множественными

Если вместо прозрачного содержимого в пузырях появляется кровянистая жидкость, это свидетельствует о том, что рожистое воспаление проникло глубже и затронуло кровеносные сосуды — возникла эритематозно-геморрагическая форма. Чаще всего она сопровождается кровоизлияниями в очаге воспаления.

Независимо от формы рожи у многих пациентов в разгар заболевания увеличиваются лимфоузлы, которые находятся ближе к очагу воспаления, — развивается регионарный лимфаденит.

Период выздоровления — при лёгкой форме рожи начинается примерно на 5-е сутки, при тяжёлой лихорадка может длиться 7-10 дней. Первые признаки выздоровления — снижение температуры и улучшение общего состояния.

Локальное воспаление кожи (эритема) продолжается около 5-8 дней, в то время как геморрагические проявления сохраняются намного дольше — до 12-18 дней. Начало обратного развития кожного воспаления происходит с краёв — контуры становятся менее четкими, покраснение уменьшается и на первый план выходит синюшный оттенок (цианоз). Он возникает из-за сдавления мелких вен отёчными тканями и нарушения оттока крови (застойная гиперемия).

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пигментация, застойная гиперемия и припухлость кожи после воспаления могут сохраняться несколько месяцев

При наличии пузырьков с рождистым воспалением, они становятся плоскими и постепенно отторгаются во время выздоровления, образуя корки, а затем кожа начинает шелушиться.

Категории рожи

Рожистое воспаление подразделяется на разные категории в зависимости от изменений кожи и тяжести состояния пациента.

Типы рожи по изменениям кожи:

• эритематозная: появление покраснения кожи может быть началом других видов рожи или развитием самостоятельной формы;
• эритематозно-буллезная: образование пузырей с жидкостью на фоне рожистой эритемы;
• эритематозно-геморрагическая: сочетание красноты (эритемы) с кровоизлияниями;
• буллезно-геморрагическая: образование гематомы, над которой появляются пузыри, заполненные жидкостью с примесью крови.

Типы рожи по тяжести и признакам интоксикации:

• Слабая форма — при температуре 37-38 ° C, есть лёгкая слабость и недомогание;
• Средняя форма — температура поднимается до 38-40 ° C, возникают головная боль, ломота, озноб, общая слабость;
• Тяжелая форма — температура тела 40 ° C и выше, сильные головные боли, могут быть судороги и изменение сознания, слабый пульс.

Типы рожи по частоте возникновения:

• Первичная — острое воспаление развивается впервые после попадания инфекции в организм из внешней среды;
• Повторная — возникает у человека, который уже переболел рожей не менее 2 лет назад, проявляется на другом участке тела;
• Рецидивирующая — воспаление всегда развивается в одном и том же месте, период повторения — от нескольких дней до 2 лет.

Рецидивирующая рожа часто возникает, когда симптомы воспаления проявляются несколько раз в год или чаще.

Виды распространения воспаления на коже:

• локализованная — поражает только одну область тела, такую как нога, лицо или рука;
• распространенная — охватывает несколько смежных частей тела, например руку и торс;
• метастатическая — воспаление проявляется на разных частях тела, например голова и нога.

Методы диагностики рожи

Лечение заболевания кожи осуществляется специалистами — дерматологами или хирургами. Для постановки диагноза используются специфические симптомы, а также назначаются лабораторные исследования для оценки общего состояния организма, исключения других заболеваний и предотвращения осложнений: общие анализы крови, мочи, С-реактивный белок.

Для пациентов с эритематозно- и буллезно-геморрагической формой заболевания может быть назначена коагулограмма для оценки функции системы свёртывания крови.

Прогнозирование вероятности рецидивов заболевания у пациентов в стадии выздоровления улучшается с помощью анализа крови на наличие антител к стрептолизину-О (токсин, вырабатываемый стрептококками).

Методы лечения воспаления кожи

Подход к лечению выбирается врачом в зависимости от симптомов заболевания и учетом его характеристик (первичное проявление или рецидив), а также учитывая сопутствующие заболевания и осложнения.

Пациенты с легкой и умеренной формой абсцесса могут получать лечение на дому, в случае тяжелой формы — госпитализация необходима.

Медикаментозное лечение

Для борьбы с абсцессом необходимо применение антибактериальных препаратов, наиболее эффективных против бета-гемолитического стрептококка группы А. При повторном заболевании используются различные группы антимикробных препаратов, так как все чаще регистрируются случаи развития антибиотикорезистентности.

Выбор антибиотика зависит от множества факторов, и решение может быть принято только врачом. Помимо антимикробных препаратов, могут быть назначены и другие лекарственные средства.

Основные средства для лечения инфекций лица:

• Антимикробные препараты — уничтожают патогенные микроорганизмы и предотвращают распространение инфекции;
• Противовирусные средства — подавляют размножение вирусов и стимулируют иммунитет;
• Противогрибковые препараты — эффективны при грибковых инфекциях, предотвращают их распространение;
• Противопаразитарные средства — уничтожают паразитов и предотвращают их повторное появление.

Лечение на местном уровне

Местная терапия — применение специализированных средств на кожу — необходима в случае образования сыпи и кровоподтеков на очаге инфекции на коже.

На местную терапию назначают следующие средства:

• продукты для лечения поврежденной кожи: помогут высушить участки, где произошло мокрление после вскрытия пузырей;
• средства для заживления ран: ускорят восстановление тканей на этапе выздоровления;
• прохладные обертывания: облегчат состояние при рожистой эритеме.

Важно не накладывать плотные повязки на область рожистого воспаления — это может нарушить отток лимфы и вызвать осложнения.

Чтобы уменьшить боль и отек, поднимите пораженную руку или ногу — это поможет ускорить отток лимфы и заживление от воспаленной области.

Осложнения и последствия рожи

Осложнения рожи делятся на локальные, которые возникают рядом с очагом воспаления, и общие — развиваются, если микробы из инфекционного очага попадают в другие части тела через кровеносные и лимфатические сосуды.

Локальные осложнения

Между 5 и 10% случаев рожистого воспаления осложняются местными осложнениями.

Сюда относятся следующие проявления:

• абсцесс — ограниченное гнойное воспаление тканей с образованием полости;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ;
• некроз кожи — разрушение и гибель тканей из-за сильного их повреждения инфекционным процессом;
• пустулизация булл — образование гноя в пузырьках при буллёзных формах рожистого воспаления;
• флебит — воспаление близлежащих от очага рожи подкожных вен;
• тромбофлебит — воспаление вен с последующим формированием тромбов в их просвете;
• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
• периаденит — воспаление тканей вокруг лимфатических узлов.

У пациентов с буллёзно-геморрагической формой рожи чаще всего возникают местные осложнения. Лечение проводится в хирургических отделениях.

Редкие осложнения

Общие осложнения у пациентов с рожей встречаются редко — примерно у 0,1-0,5% случаев.

К общим осложнениям относятся:

• сепсис — инфекционное заражение крови;
• токсико-инфекционный шок — патологическое состояние, вызванное распространением инфекции по организму и проявляющееся тяжелыми нарушениями функций всех органов и систем;
• тромбоэмболия лёгочной артерии — острое нарушение кровообращения в лёгких из-за закупорки сосуда тромбом (кровяной сгусток).

Последствия рожи

Результат — это стойкое изменение в состоянии здоровья, которое возникает непосредственно из-за основного заболевания.

Непоколебимый межтканевый отёк — лимфедема — у пациентов с рожей чаще всего возникает на фоне уже существующих нарушений лимфообращения

Последствия рожистого воспаления:

• стойкий лимфостаз (лимфедема) — отёк в пораженной области из-за нарушения оттока тканевой жидкости по лимфатическим сосудам;
• вторичная слоновость (фибредема) — стойкое нарушение лимфообращения с значительным отёком тканей.

Лимфедема поддается медикаментозной и физиотерапевтической терапии, а фибредема лечится только хирургическим путем.

Рожа: прогноз и профилактика

Прогноз при стандартном течении инфекции благоприятный: острое воспаление заканчивается выздоровлением.

Осложнения, рецидивы или последствия, связанные с нарушением лимфообращения, влекут менее благоприятный прогноз. Эти случаи требуют продолжительного лечения и наблюдения у специалистов.

Смертность от острого воспаления невелика — не превышает 0,1–0,5%.

Специфической профилактики острого воспаления не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания недолговечен — это означает, что возможно повторное заражение стрептококками.

Общие меры профилактики:

• Важно оказывать своевременную и эффективную помощь при любых инфекциях: переход инфекционного воспаления в хроническую форму способствует возврату заболевания и ослабляет защитные силы организма;
• Необходимо производить обработку повреждений кожи: оперативное удаление загрязнений и антисептическая обработка даже незначительных ран минимизирует риск развития инфекции;
• Следует укреплять общую сопротивляемость: здоровый образ жизни, физическая активность и правильное питание укрепляют иммунитет, повышают способность организма противостоять патогенам и предотвращают развитие хронических заболеваний;
• Лечение сопутствующих заболеваний также важно: следование рекомендациям врача и регулярное наблюдение за состоянием здоровья уменьшает риск присоединения вторичных патологий.

Нельзя пренебрегать рожистым воспалением — необходимо как можно скорее обратиться к врачу при первых проявлениях болезни.

Источники

1. Методические рекомендации от Департамента здравоохранения Москвы в 2017 году о особенностях клиники и диагностики рожи.
2. В обзоре из Архива внутренней медицины за 2017 год Н.Ф. Плавунов, В.А. Кадышев, Т.Я. Чернобровкина, Л.Н. Проскурина рассматривают особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи.
3. Значение и методы диагностики стрептококковой инфекции группы А обсуждаются в статье И.А. Иськовой, И.Л. Кляритской, Т.А. Цапяк и В.В. Кривого из Крымского терапевтического журнала за 2021 год.
4. Рожистое воспаление лица и его особенности, о которых должен знать офтальмолог, представлены в статье Е.Е. Гришиной и Т.Е. Суховой из журнала РМЖ. Клиническая офтальмология за 2018 год.
5. Современная клиника, методы лечения и реабилитации больных рожей обсуждаются в статье А.А. Еровиченкова, С.А. Потекаевой, Г.И. Анохиной и др. из журнала Фарматека за 2012 год.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано рожистое воспаление?

Рожистое воспаление обычно вызвано бактериальной инфекцией, которая затем приводит к запору между детарами, блокируя отток секрета в гортань. Одной из наиболее распространенных причин рожистого воспаления является стрептококковая инфекция.

Какие симптомы характерны для рожистого воспаления?

Симптомы рожистого воспаления могут включать в себя боль в горле, затрудненное глотание, покраснение и отечность рогов, увеличенные или болезненные лимфоузлы в области шеи, повышение температуры тела и общую слабость.

Как диагностируется рожистое воспаление?

Для диагностики рожистого воспаления врач может провести физическое обследование горла, включая осмотр рогов и лимфоузлов. Могут потребоваться лабораторные исследования для установления возбудителя инфекции.

Как лечится рожистое воспаление?

Лечение рожистого воспаления обычно включает прием антибиотиков для борьбы с возбудителем инфекции. Кроме того, врач может рекомендовать промывание горла антисептическими растворами и применение обезболивающих средств для снятия боли и жара.

Каковы осложнения рожистого воспаления?

Осложнениями рожистого воспаления могут быть абсцессы в области рогов, распространение инфекции на другие ткани и органы, а также возможное повторное заболевание в результате неполноценного лечения или невылеченной инфекции.