Синдром беспокойных ног

Изначально кажущийся необычным, термин «синдром беспокойных ног» на самом деле не вызывает улыбок у людей, страдающих этим заболеванием. Они испытывают реальное неудобство и дискомфорт.

Первоначальное описание синдрома беспокойных ног принадлежит английскому врачу и физиологу Томасу Уиллису, который жил в XVII веке. Он называл это состояние наибольшей мукой, которую испытывают некоторые пациенты перед сном. Врач рекомендовал облегчать их страдания опиумными настойками и успокаивающими травами.

Томас Уиллис (1621–1675) был выдающимся британским ученым, врачом, анатомом и физиологом, известным своими работами в области неврологии и психиатрии. Автор: Wellcome Library, Лондон

Много позже, во второй половине XIX века, симптомы загадочного расстройства продолжил изучать немецкий врач Теодор Витмак. Он описал свои наблюдения в учебнике нервных болезней 1861 года, в котором дал определение синдрому: anxietas tibiarum — «беспокойство голеней».

Глубокое клиническое исследование этого состояния в 1944 году провел шведский невролог Карл-Аксель Экбом. Он опубликовал результаты в своей докторской диссертации, где определил синдром беспокойных ног как заболевание и описал его диагностику. Эта публикация послужила толчком к дальнейшему изучению проблемы.

Синдром беспокойных ног иногда называют болезнью Уиллиса — Экбома или синдромом Витмака — Экбома.

По новым теориям, синдром беспокойных ног (СБН) представляет собой долгосрочное нарушение чувственно-двигательной функции нервной системы, проявляющееся неприятными ощущениями в ногах, которые заставляют пациента постоянно их двигать. Обычно симптомы проявляются в состоянии покоя, ухудшаются вечером и ночью.

Синдром беспокойных ног отнесен к экстрапирамидным нарушениям — группе заболеваний, в которую входят другие двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор. Одни специалисты считают, что этот синдром можно рассматривать как отдельное нарушение сна.

Причины развития синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног может возникнуть самостоятельно (первичный синдром) или сопровождать другие заболевания (вторичный синдром).

Основные причины первичного возникновения СБН

Существуют три ключевых причины, по которым развивается первичный синдром беспокойных ног: генетика, нарушения в системе выработки дофамина или дефицит железа. При этом воздействие может осуществляться как одним фактором, так и их комбинацией.

Генетическая предрасположенность к СБН выявляется в 25–75% случаев. Обычно это раннее начало (до 45 лет) и постепенное прогрессирование заболевания. У родственников первой линии синдром беспокойных ног возникает в шесть-семь раз чаще, чем у людей без наследственной склонности к заболеванию.

Нарушение работы системы синтеза дофамина играет ключевую роль в формировании Синдрома беспокойных ног. Дофамин является одним из основных регуляторов нейротрансмиссии, отвечающих за мышечный тонус, именно этот гормон участвует в координации движений. Уровень дофамина у пациентов с первичным СБН остается стандартным, однако проблема заключается в уменьшенном количестве дофаминовых рецепторов (D2) в клетках.

Низкий уровень железа в мозге также может способствовать развитию синдрома беспокойных ног. Ученые предполагают, что нарушения происходят на уровне механизмов транспортировки и поставки железа к клеткам головного мозга. Из-за нехватки железа страдает система синтеза дофамина и активности D2-рецепторов.

Причины изменений в дофаминовой системе и нарушения обмена железа в головном мозге полностью не изучены.

Причины вторичного СБН

У людей старше 45 лет часто развивается вторичный синдром беспокойных ног в связи с хроническими заболеваниями. Связь между данной проблемой и другими заболеваниями может оставаться незамеченной.

Наличие факторов риска не означает, что синдром беспокойных ног обязательно появится у человека.

Факторы, способствующие развитию СБН:

• беременность;
• уремия (отравление при почечной недостаточности);
• полинейропатия (поражение периферических нервов) — возникает при сахарном диабете, алкоголизме, травмах спинного мозга, порфирии (расстройстве обмена веществ);
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
• системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Шёгрена);
• остеоартроз;
• венозная недостаточность ног (варикоз);
• рассеянный склероз — поражение нескольких отделов нервной системы;
• болезнь Паркинсона;
• синдром Туретта;
• железодефицитная анемия;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• мигрень;
• недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты;
• прием лекарств (нейролептиков, препаратов лития, трициклических антидепрессантов, бета-блокаторов).

Синдром беспокойных ног возникает из-за дефицита железа при беременности, анемии и уремии. При болезни Паркинсона, заболеваниях щитовидной железы, синдроме Туретта и мигрени — из-за сбоев в системе выработки дофамина. Есть разногласия относительно механизмов развития СБН при других патологиях, но считается, что эти заболевания могут быть триггером для наследственной предрасположенности.

Распространенность синдрома

Синдром беспокойных ног может проявиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у взрослых от 20 до 80 лет. В Европе и Северной Америке этим синдромом страдают 5–10% взрослого населения и 2–4% детей.

Женщины страдают от СБН вдвое чаще мужчин. Синдром беспокойных ног диагностируют в среднем у одной из трех беременных: симптомы появляются преимущественно в третьем триместре, и после родов исчезают. Тем не менее у этих женщин риск развития заболевания в более позднем возрасте увеличивается в четыре раза.

Виды СБН

Синдром беспокойных ног классифицируют по происхождению: первичная и вторичная форма.

Первичный СБН может возникать без видимых причин или из-за наследственности (заболевание есть у близких родственников). У этой формы возможна спонтанная ремиссия — уменьшение или исчезновение симптомов на несколько месяцев или лет. Лечение — только симптоматическое.

Вторичный СБН возникает на фоне другого заболевания и зависит от его лечения. Может протекать волнообразно — с затиханием и обострением симптомов.

Люди страдающие от синдрома беспокойных ног, часто испытывают неприятные ощущения в ногах, когда они расслабляются и засыпают

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) включила синдром беспокойных ног в раздел «Другие уточнённые экстрапирамидные и двигательные нарушения» и присвоила ему код G25.8.

Признаки

Синдром беспокойных ног имеет несколько характерных особенностей, которые важны для его диагностики — это неприятные ощущения в покое, потребность двигать ногами для облегчения состояния, уменьшение или исчезновение дискомфорта во время физической активности и его усиление во время отдыха в вечернее и ночное время.

Потребность в движении для снятия дискомфорта может возникать не только в ногах, но также в руках, языке и других частях тела.

Неприятные ощущения (сенсорный дискомфорт) при Синдроме Беспокойных Ног чаще всего возникают именно в ногах – обычно в голенях и стопах. В редких случаях дискомфорт ощущается и в руках, корпусе и даже в области лица.

Виды дискомфорта при Синдроме Беспокойных Ног:

• жжение,
• ползание мурашек,
• подергивания,
• зуд,
• покалывание,
• шевеление под кожей,
• удар электрическим током,
• боль,
• чувство натягивания сухожилий,
• выкручивание.

Иногда пациенты испытывают трудности с определением ощущений, просто называя их очень неприятными: «ноги пульсируют», «ноги нужно вытянуть».

У некоторых пациентов неприятные ощущения возникают лишь к началу ночи, у других — в разное время суток. Тем не менее, в большинстве случаев наивысшая степень дискомфорта приходится на интервал времени между полуночью и 2 часами ночи. Сенсорная беспокойство при Синдроме Беспокойных Ног зависит от циркадных ритмов, поэтому усиливается в ночное время.

Потребность двигать ногами, менять их положение является ещё одним характерным симптомом СБН. Обычно при движении неприятные ощущения уменьшаются или полностью исчезают: чтобы снять дискомфорт, пациенты могут сгибать и разгибать ноги, вставать с постели, ходить, делать массаж и теплые или прохладные ванночки, принимать конtrastный душ.

Дискомфорт в ногах при СБН обычно уменьшается после массажа, ходьбы, встряхивании, растяжки

У пациентов с синдромом беспокойных ног, помимо умышленных движений, возникают и необузданные — это короткие ритмичные дёргания ног с интервалом от 20 до 40 секунд. Эти дёргания могут начаться, как только человек ложится в постель, засыпает или спит. За час происходит от 5 до 15 таких непроизвольных движений.

Возникновение необузданных движений ног во сне характерно для 4-11% людей без синдрома, в то время как у 80% проявляется со синдромом.

Синдром беспокойных ног отличается тем, что неприятные ощущения возникают или усиливаются в состоянии покоя — когда человек лежит или сидит. Это особенно беспокоит пациентов, когда им приходится долго не менять положение тела, например, в кинотеатре, машине или на самолёте, на совещании. В таких ситуациях дискомфорт может возникнуть через несколько минут или даже часов.

Подвижные движения во время сна носят название «синдром периодических движений конечностей во сне» (СПДКС)

У пациентов с СПДКС возникают затруднения с засыпанием из-за дискомфорта в теле, а из-за непроизвольных судорожных движений ног во сне они часто просыпаются ночью — все это ведет к ухудшению качества сна. При этом дневная сонливость редко проявляется при синдроме беспокойных ног, вместо этого пациенты отмечают изменения настроения, ухудшение концентрации внимания, увеличение тревожности.

Посложнения

У 75% пациентов с синдромом беспокойных ног наблюдается серьезное нарушение сна, которое ухудшает качество жизни и может привести к депрессивному расстройству.

Продолжительные нарушения сна могут привести к хроническим заболеваниям, раздражительности и снижению концентрации внимания

Непроизвольные движения во сне часто сопровождаются изменениями давления и сердечного ритма, что увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно исследованиям, у пациентов со синдромом беспокойных ног риск развития артериальной гипертонии почти в два раза выше, чем у остальных. Повышенный риск гипертонии объясняется не только двигательными проявлениями, но и тем, что у таких пациентов давление во время сна не снижается, как это происходит в норме.

Диагностика

Чаще всего пациенты с синдромом беспокойных ног обращаются за помощью к неврологам. В некоторых случаях — к сомнологам, так как нарушения сна являются частой жалобой при этом синдроме.

Однако больше всего людей, которые просто не обращаются к медицинской помощи, считая дискомфорт в ногах привычным и даже естественным состоянием. Обычно это пациенты с легкими и умеренными проявлениями Синдрома Беспокойных Ног.

<u000D

Проведение лабораторных исследований

<u000D

Для установления диагноза первичного синдрома беспокойных ног врач использует метод исключения всех возможных патологий и состояний, которые могут стать причиной заболевания.

<u000D

Прежде всего, это дефицит железа и нарушение работы почек, которые можно выявить с помощью общего анализа крови и мочи, биохимических исследований крови, а также анализов на ферритин (индикатор запаса железа в организме), мочевину и креатинин (показатели функции почек).

<u000D

Для выявления других патологий, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов, нарушения свертывающей системы крови, врач может назначить дополнительные исследования.

Неприятные судороги в мышцах ног могут быть связаны с нарушениями водно-электролитного баланса.

Диагностика с помощью инструментальных методов

Для исключения или подтверждения полинейропатии — поражения периферических нервов — назначается электронейромиография. Данный метод помогает определить, как происходит передача нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам. Полиневропатия, с одной стороны, может стать причиной вторичного синдрома беспокойных ног, а с другой — имитировать его проявления.

Для исключения сдавливания нервных корешков межпозвонковыми грыжами и выявления стеноза позвоночного канала как возможной причины синдрома беспокойных ног, врач может назначить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Неудобства в ногах могут быть вызваны патологией артерий или вен. Для исключения перемежающейся хромоты, варикозной болезни или тромбоза глубоких вен голени проводится ультразвуковое исследование с доплерографией. При выявлении нарушения артериального кровотока врач может порекомендовать ангиографию — инструментальное исследование сосудов.

Для изучения физиологических параметров во время сна осуществляется полисомнография. Это исследование помогает не только выявить точную причину нарушения сна, но также контролировать работу сердца и показатели артериального давления.

Полисомнография позволяет комплексно исследовать человека во время сна

В арсенале методов, используемых врачами для диагностики синдрома беспокойных ног, имеются и простые тесты. Один из них — это SIT-тест. Его название происходит от английского выражения suggested immobilization test — «тест на фиксацию, неподвижность». Цель этого теста заключается в том, чтобы посчитать, сколько раз за час пациент совершает движения ногами.

Этот тест проводится после 9 часов вечера, перед сном. Пациент должен лежать согнув колени под углом примерно в 45 градусов. Результат считается положительным, если за час зафиксировано 5 или более движений.

Методы лечения

Лечение синдрома беспокойных ног обычно начинают с изменения образа жизни и устранения факторов риска. Примерно 20% пациентов с СБН требуют специфической медикаментозной терапии.

Нефармакологические методы лечения СБН

Общие рекомендации для облегчения симптомов:

• Избегайте вечером стимуляторов и раздражителей: алкоголь, кофеин, никотин могут усилить симптомы СБН;
• Поддерживайте гигиену сна: делайте вечерние прогулки, отдыхайте в комфортных условиях, в проветриваемом помещении и следите за режимом сна;
• Практикуйте умеренную физическую активность и щадящую нагрузку на ноги (например, йогу): слишком интенсивные упражнения могут ухудшить состояние;
• Делайте массаж ног перед сном и проводите контрастные водные процедуры: это поможет улучшить тонус мышц и кровообращение;
• Питайтесь правильно: разнообразное питание поможет поддержать уровень витаминов и железа в организме, что смягчит или устранит симптомы СБН.

Один из эффективных методов облегчения дискомфорта при СБН — это ходьба.

Некоторые препараты (такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также бета-блокаторы) могут вызывать симптомы Синдрома Беспокойных Ног (СБН), особенно у пожилых людей, у которых часто возникает данный синдром в связи с приемом данных препаратов.

Лекарственное лечение СБН

Основное в лечении вторичной формы синдрома беспокойных ног заключается в устранении основного заболевания, которое выступает причиной неврологических расстройств. Например, если у пациента дефицит железа, то назначают препараты железа, а при заболеваниях щитовидной железы требуется наблюдение у эндокринолога и комплексная терапия.

При улучшении состояния по основному заболеванию уменьшаются или исчезают клинические проявления синдрома беспокойных ног. В случае дефицита железа возможны трудности из-за низкой усвояемости препаратов железа при пероральном приеме, низкого проникновения железа через гематоэнцефалический барьер.

Лечение первичной формы исключительно симптоматическое — длительное.

Специфическая терапия синдрома беспокойных ног:

• Препараты, воздействующие на дофаминовые рецепторы — помогают уменьшить все отрицательные проявления синдрома, нормализовать сон;
• Противосудорожные препараты — снижают болевые ощущения и улучшают качество сна;
• Опиоиды — при сильных симптомах, если другие препараты не помогают.

Определить, какой препарат подходит, в какой дозировке и как долго его принимать, способен только врач.

Профилактика и прогноз

Синдром беспокойных ног — это надоедливое состояние, которое способно прогрессировать: с течением времени симптомы усиливаются, а качество жизни больного ухудшается.

Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение позволяют благоприятный прогноз СБН: симптомы уменьшаются или исчезают на долгий срок. Это также снижает риск развития тревожно-депрессивных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний.

Нет специальных мер для профилактики первичного синдрома беспокойных ног из-за его генетической связи. Основные профилактические действия вторичной формы СБН включают лечение основного заболевания, вызывающего «беспокойство ног».

Источники

1. Катунина Е. А., Титова Н. В., Катунин Д. А. и др. Синдром беспокойных ног // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. № 121(2). С. 106–113.
2. Mansur A., Castillo P. R., Cabrero F. R., Bokhari S. R. A. Restless Legs Syndrome // StatPearls. 2023.
3. Silber M. H., Buchfuhrer M. J., Earley C. J., et al. Scientific and Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm // Mayo Clin Proc. 2021. Vol. 96(7). P. 1921–1937. doi:10.1016/j.mayocp.2020
4. Бузунов Р. В., Царева Е. В. Синдром беспокойных ног: учебное пособие для врачей / под ред. Шмырева В. И. М., 2011.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног – это синдром, характеризующийся неудержимым желанием двигать ногами для снятия неприятных ощущений внутри них. Эти ощущения могут быть различными: онемение, покалывание, жжение. Люди с этим синдромом могут испытывать его как при покое, так и во время сна.

Какие могут быть причины возникновения синдрома беспокойных ног?

Причины возникновения синдрома беспокойных ног могут быть разнообразными, включая нарушения циркуляции крови, дефицит определенных витаминов и минералов, недостаток железа, нарушение функции нервной системы. Также связывают развитие синдрома с генетическими факторами и нарушениями работы нейротрансмиттеров.

Какие симптомы синдрома беспокойных ног могут проявляться?

У людей с синдромом беспокойных ног могут проявляться различные симптомы, такие как неприятные ощущения в ногах, желание постоянно двигать ногами, ухудшение симптомов в состоянии покоя, особенно вечером и ночью, нарушения сна, чувство утомляемости и раздражительности.

Какой диагноз и лечение может предложить врач при подозрении на синдром беспокойных ног?

Для диагностики синдрома беспокойных ног врач проводит осмотр пациента, уточняет его жалобы и историю заболевания. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, такие как анализы крови, изучение уровня железа и других микроэлементов. Лечение синдрома беспокойных ног может включать в себя прием лекарственных препаратов, коррекцию питания, физическую активность, массаж и другие методы, направленные на улучшение симптомов.

Какие меры самопомощи можно предпринять при синдроме беспокойных ног?

При синдроме беспокойных ног можно предпринять ряд мер самопомощи, таких как избегание стрессов, умеренная физическая активность, правильное питание, питье большого количества воды, массаж ног, использование натуральных средств для расслабления и расслабляющие процедуры перед сном.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног — это неприятное чувство необходимости постоянного движения ногами, которое обычно возникает в состоянии покоя или вечером перед сном. Люди описывают это ощущение как покалывание, жжение, мурашки или даже боль в ногах, которое улучшается при движении. Для диагностики синдрома беспокойных ног необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Какие факторы могут способствовать развитию синдрома беспокойных ног?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию синдрома беспокойных ног, включая наследственность, дефицит определенных витаминов и минералов (например, железа, магния), использование некоторых лекарственных препаратов, стресс, беременность, сахарный диабет, а также заболевания нервной системы. Важно обсудить все эти факторы с врачом для правильного диагноза и лечения.