Синдром Рейтера

Синдром Рейтера (болезнь Рейтера, реактивный артрит) — это воспалительное заболевание, которое поочередно (редко одновременно) поражает суставы, глаза, кожу и половые органы. Обычно воспаление развивается не позднее, чем через месяц после перенесенной инфекции мочеполовой или кишечной системы.

В результате пораженных суставов наблюдается отечность мягких тканей, возможна утренняя скованность, а кожа над суставом становится горячей на ощупь. Эти изменения сопровождаются типичными сыпями на коже и слизистых оболочках, а также воспалительными изменениями глаз и мочеполовой системы.

От тяжести признаков при синдроме Рейтера может колебаться от лёгкого дискомфорта до невыносимой и мучительной боли с возникновением серьёзных осложнений, приводящих к стойкой нетрудоспособности и инвалидизации. Большинство пациентов выздоравливают в течение года, но в некоторых случаях заболевание может стать хроническим.

Исторические сведения

Комплекс симптомов, который врач Ганс Рейтер впервые описал в медицинской литературе под названием «синдром Рейтера», был описан им в 1916 году. Он наблюдал пациента с одновременным воспалением суставов, глаз и уретры после перенесённой дизентерии.

Тем не менее, в 1977 году международным медицинским сообществом была организована акция по запрету термина «синдром Рейтера». По причине того, что Ганс Рейтер поддерживал нацистский режим, в 1932 году присягнул на верность Адольфу Гитлеру, участвовал в написании известной книги по расовой гигиене «Deutsches Gold. Gesundes Leben-frohes Schaffen», возглавлял Институт гигиены вооруженных сил СС и нес ответственность за медицинские эксперименты, проводившиеся в концлагере Бухенвальд. Из-за нацистской деятельности использование его имени в медицинской литературе считается неэтичным, вместо него предпочитают термины уретроокулосиновиальный синдром и реактивный артрит.

Распространенность

В мире распространённость реактивного артрита в среднем составляет 5-10 случаев на 100 тыс. человек. Однако эти цифры на практике занижены и не отражают реальную заболеваемость. Согласно данным Минздрава России, в 2019 году первичная заболеваемость реактивным артритом среди взрослого населения была от 10 до 57 случаев на 100 тыс. человек.

Болезнь чаще всего диагностируют у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Виды реактивного артрита

По причине развития воспаления реактивный артрит делится на урогенитальный (урогенный), который возникает из-за половых инфекций, и желудочно-кишечный (энтерогенный), возникающий из-за кишечных инфекций.

Также существуют четыре формы болезни в зависимости от характера течения воспалительного процесса.

Формы реактивного артрита:

• Острая форма — это воспаление, которое длится от 2 до 6 месяцев и обычно сопровождается выраженной симптоматикой;
• Продолжительная форма — воспаление длится до года, процесс медленный;
• Хроническая форма — воспалительный процесс развивается более года;
• Повторяющаяся форма — симптомы болезни возникают периодически, между повторениями может пройти до полугода.

Причины возникновения реактивного артрита

Чаще всего реактивный артрит появляется после инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или острой кишечной инфекции.

Самые распространенные бактерии — возбудители кишечной инфекции и реактивного артрита:

• кампилобактерии (Campylobacter spp.),
• клостридии (Clostridium difficile),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• сальмонеллы (Salmonella spp.),
• шигеллы (Shigella spp.),
• иерсинии (Yersinia enterocolitica).

Заражение этими микроорганизмами — причина пищевого отравления, которое может возникнуть, если человек употребил в пищу недоброкачественные продукты или недостаточно обработанную тепловой обработкой пищу. И женщины, и мужчины одинаково подвержены развитию реактивного артрита в результате пищевых инфекций.

Среди всех вариантов ИППП, которые способны вызвать реактивный артрит, особенно выделяют хламидиоз, который возникает после заражения хламидией (Chlamydia trachomatis), а также гонорею (возбудитель — Neisseria gonorrhoeae). Обычно реактивный артрит проявляется через 2-4 недели после заражения. Мужчины сталкиваются с воспалением, вызванным венерической инфекцией, в девять раз чаще, чем женщины.

Сам по себе урогенитальный реактивный артрит не передается, однако бактерии, стимулирующие его развитие, могут быть переданы половым путем. Важно отметить, что данное заболевание далеко не у всех людей.

Точной причины, по которой некоторые люди развивают тканевое повреждение в результате инфекционного заболевания, до сих пор неизвестно. Ученые полагают, что здесь может сыграть свою роль генетическая предрасположенность: вероятность заболевания выше у носителей HLA-B27 HLA-B27 — вариант гена HLA, который характерен для людей с наследственными формами аутоиммунных заболеваний, затрагивающих суставы..

Люди, у которых есть генетический вариант HLA-B27, подвержены высокому риску развития реактивного артрита и других форм аутоиммунного поражения суставов в течение своей жизни. Например, у носителей HLA-B27, перенесших энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами или иерсиниями, шанс заболеть реактивным артритом в течение нескольких недель после инфекции примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.

По данным генетических исследований, до 80% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27, однако это не означает, что этот генетический вариант обязательно приведет к заболеванию. Согласно научным исследованиям, лишь у 15% носителей HLA-B27 наблюдается реактивный артрит после инфекции триггерного характера.

Рисковые факторы реактивного артрита

Главным риск-фактором развития реактивного артрита является наследственность. Люди с геном HLA-B27 более подвержены формированию системного иммунопатологического процесса, который приводит к воспалительному поражению суставов и тканей других органов. Пациенты с геном HLA-B27, как правило, страдают более тяжелым артритом, с внесуставными проявлениями, и болезнь длится более года.

Другие возможные рисковые факторы развития реактивного артрита:

• Возраст — заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет;
• Мужской пол — у мужчин чаще, чем у женщин, развивается реактивный артрит в ответ на хламидийную инфекцию, вероятность возникновения болезни после кишечной инфекции не отличается.

Этапы развития реактивного артрита

Заболевание протекает через две последовательные стадии.

Этапы развития реактивного артрита:

• Фаза инфекционно-токсическая — первые 3 месяца после первичного заражения. В это время начинается воспалительный процесс в опорно-двигательном аппарате и других системах организма. Это происходит из-за формирования инфекционной аллергии и прогрессирующей аутосенсибилизации, вызванных реакцией организма на возбудителя;
• Фаза иммунопатологическая (аутоиммунная) — через 3 месяца после заражения. Инфекция провоцирует аутоиммунный ответ организма против его собственных антигенов, измененных в результате воспалительного процесса.

Симптомы реактивного артрита

В медицинской литературе классическим симптомом реактивного артрита считается триада признаков — воспаление уретры, глаз и суставов, которые не всегда проявляются одновременно. Чаще всего воспаление одной-двух локализаций выходит на первый план. Обычно после перенесенной инфекции воспаление суставов и конъюнктивит развиваются в течение первого месяца, но иногда артрит может появиться раньше, а затем присоединяются проблемы с глазами и кожей.

Симптомы реактивного артрита на фоне поражения суставов

Время от времени дискомфорт, боль и утренняя скованность в области суставов при реактивном артрите могут усиливаться и значительно ухудшать качество жизни: чтобы вернуть суставам подвижность, нужно делать разминку, двигать руки и ноги, при этом ограничение может сохраняться до нескольких часов.

Признаки воспаления сустава при реактивном артрите:

• покраснение и отек;
• повышение температуры кожи над суставом (гипертермия);
• ощущение боли;
• сбор жидкости и/или изменение формы сустава;
• ограничение подвижности, особенно заметное утром.

Чаще всего воспаление затрагивает только один сустав, в данном случае говорят о моноартрите, или несколько суставов в разных частях тела, например колено и плечо, что является признаком асимметричного олигоартрита. Иногда процесс охватывает более четырех суставов — это полиартрит. Суставы рук редко подвергаются воспалению, обычно это происходит после перенесенной кишечной инфекции.

У детей и подростков с реактивным артритом также замечается тройной набор симптомов. Чаще всего страдают коленные и голеностопные суставы, а также крестцово-подвздошный и межпозвоночные суставы. В основном проявляются легкие признаки поражения суставов и редкие возобновления болезни. Тем не менее, иногда встречается более серьезное течение с развитием выпотного перикардита, лихорадки, интоксикации и миокардита.

Признаки реактивного артрита с участием мочеполовой системы

Воспалительные процессы при реактивном артрите часто влияют на мочеполовой тракт, проявляясь различными симптомами у мужчин и женщин. Это известно как урогенитальная форма реактивного артрита.

У мужчин обычно возникают простатит и уретрит – воспаление простаты и мочеиспускательного канала (уретры).

Признаки воспаления мочеполовой системы при реактивном артрите у мужчин:

• частые походы в туалет,
• чувство жжения при мочеиспускании,
• дискомфорт и зуд в интимной зоне,
• затрудненное мочеиспускание,
• выделения с неприятным запахом из половых путей.

У женщин обычно возникают воспаления шейки матки (цервицит) и маточных придатков (аднексит).

Признаки воспаления в мочеполовой системе при реактивном артрите у женщин:

• незначительные кровянистые выделения вне месячных,
• слизистые выделения из влагалища с неприятным запахом,
• ощущение жжения при мочеиспускании,
• частые походы в туалет,
• болезненные менструации,
• боль во время полового акта,
• тянущие боли в пояснице и внизу живота,
• зуд и покраснение в области половых органов.

Появление урогенитального реактивного артрита также проявляется увеличением лимфатических узлов, в основном паховых. Также возможно развитие воспаления скелетных мышц в виде миозита и невритов.

Обычно урогенитальная форма реактивного артрита протекает резко: симптомы быстро нарастают, общее самочувствие становится хуже — у больного температура может подняться до 39 °C.

Признаки реактивного артрита с проявлением в глазах

Основной глазной симптом при реактивном артрите — воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и веко). У некоторых людей может возникнуть увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

Признаки воспаления глаз при реактивном артрите:

• румянец,
• выделение слизи и гноя,
• боль и раздражение,
• сухость,
• фотобоязнь,
• слезотечение,
• размытое или затуманенное зрение.

Обычно на начальных стадиях реактивного артрита воспаляются сразу оба глаза, с течением времени симптомы могут исчезнуть самостоятельно.

Признаки реактивного артрита со стороны кожи

Кожные проявления при реактивном артрите возникают в 20-70% случаев и включают появление характерной сыпи, которая может продолжаться от нескольких недель до 2-3 месяцев и часто возвращается.

Кожные симптомы при реактивном артрите:

• Небольшие, поверхностные, безболезненные дефекты или раны на половых органах;
• Зудящая высыпь;
• Подчернутая и шелушащаяся кожа с гиперкератотическими бляшками;
• Пузырьки, наполненные жидкостью, на стопах, ладонях, вокруг ногтей;
• Оседание и хрупкость ногтей;
• Болезненные раны во рту.

Осложнения синдрома реактивного артрита

Чаще всего реактивный артрит проходит самостоятельно в течение года. Как правило, осложнения связаны с неизлеченной хламидийной или гонококковой инфекцией. У зараженных может возникнуть перигепатит (воспаление печени), перитонит (воспаление брюшины), аортит (воспаление аорты). Кроме того, хронические хламидиоз и гонорея часто являются причиной бесплодия и проблем при беременности.

Длительное воспаление суставов может привести к постоянным болям и ограниченной подвижности. Запущенный реактивный артрит иногда приводит к вывихам суставов, их деформации и даже инвалидности.

Методы диагностики реактивного артрита

Реактивный артрит способен поразить разные части организма одновременно, поэтому для точного выявления проблемы необходимо обратиться к нескольким специалистам: терапевту, ревматологу, офтальмологу, гинекологу, урологу, дерматологу. Каждый из них проведет свои исследования, и диагноз будет поставлен коллегиально.

Когда важно обратиться к врачу

Стоит обратиться к врачу, если после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции возникли неудобства в области суставов, конъюнктивит, проблемы с мочеполовой системой или нарушения кожи. Также важно получить консультацию специалиста относительно основного заболевания, потому что правильный диагноз и адекватное лечение снижают риск осложнений, включая реактивный артрит.

Если проявления цистита сопровождаются болями и жжением при мочеиспускании, наличием неприятного запаха в выделениях из половых путей, повышением температуры тела свыше 39 градусов, а также рвотой и поносом, необходима немедленная консультация врача.

Обследование

Подозрение на заболевание возникает у пациентов, подвергшихся недавно кишечным или половым инфекциям. Во время первичного приема они могут жаловаться на боль и отек в области суставов, воспаление глаз и образование язв, бляшек и пятен на коже или слизистых оболочках. Для уточнения диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Критерии диагностики реактивного артрита, предложенные Американской ревматологической ассоциацией в 1991 году:

• воспаление суставов несимметрично,
• поражение уретры или шейки матки,
• нарушение стула,
• воспаление конъюнктивы,
• сыпь на коже.

Исследования в лаборатории

Для оценки общего состояния организма и степени воспаления врач назначает общий анализ крови.

При реактивном артрите отмечается увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов в крови.

Для разграничения реактивного артрита от других форм болезни, таких как ревматоидный артрит, проводят иммунологические исследования. В ходе анализа определяется содержание специфических аутоиммунных антител в крови — маркеров воспаления суставов. При реактивном артрите данные антитела не обнаруживаются.

Для подтверждения первичного заражения проводят анализы кала и выделений половых путей на распространенные возбудители кишечных и венерических инфекций.

При проведении лабораторной диагностики также определение антигена HLA-B27 имеет большое значение в прогностике реактивного артрита.

Инструментальные методы обследования

Для оценки состояния суставов и окружающих тканей, а также для исключения других воспалительных заболеваний используют визуализирующие методы, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и рентгенография.

На начальной стадии заболевания можно обнаружить накопление синовиальной жидкости в полости сустава, а также расширение суставного пространства. При длительном течении хронического артрита Рейтера на рентгенограммах можно увидеть сублуксации, деформации, разрушения и анкилозы.

Методы лечения реактивного артрита

Лечение реактивного артрита включает применение лекарств, направленных на источник заболевания — они уничтожают возбудителей инфекции и снижают воспаление. Физиотерапия способствует облегчению симптомов и ускорению процесса восстановления.

Бактерицидные препараты

Антибиотики помогают избавиться от бактериальной инфекции, вызвавшей развитие реактивного артрита. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя инфекции.

Иногда курс антибактериальной терапии назначается на длительный срок (до 3 месяцев).

Противовоспалительные препараты

Эти препараты помогают снизить боль в суставах. Они обеспечивают лишь симптоматическое облегчение, устраняя проявления заболевания, но не леча его причину.

Для этой цели применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), системные и местные кортикостероиды в виде крема или лосьона.

При хроническом процессе или отсутствии эффекта от проводимого лечения могут назначить базовые противовоспалительные препараты, обладающие антибактериальным и иммуносупрессивным действием. Они снижают выраженность суставного синдрома.

В последнее время стало известно, что для лечения реактивного артрита начали использовать биологические препараты. Ведутся исследования, чтобы оценить эффективность и безопасность использования комбинированных методов лечения. В частности, сочетают антибиотики с генно-инженерными биологическими препаратами и другими лекарствами, которые подавляют активность иммунной системы.

Поддерживающее лечение

Если симптомы реактивного артрита мешают вести обычную жизнь, врач может порекомендовать специальные бандажи, ортопедические стельки или другие устройства. Также в периоды снижения симптомов полезно укреплять опорно-двигательный аппарат. Для этого подходят аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде. Продолжительность и интенсивность нагрузок следует согласовать с лечащим врачом и специалистом по лечебной физкультуре.

Прогноз и профилактика реактивного артрита

Большинство людей, заболевших реактивным артритом, полностью выздоравливают в течение года после первых симптомов. У 30-50% больных артрит может вернуться через некоторое время. Возможно, это происходит из-за реинфекции. В таких случаях людей чаще всего беспокоит только боль в области суставов.

В настоящее время не существует специальной программы профилактики реактивного артрита. Однако основная сложность заключается в том, что данному заболеванию подвержены в основном люди с генетической предрасположенностью. Хотя невозможно изменить свои гены, можно снизить риск возникновения бактериальных инфекций, которые могут привести к возникновению реактивного артрита.

Основные рекомендации для профилактики реактивного артрита:

• Обязательно мыть руки после взаимодействия с другими людьми, посещения общественных мест, похода в туалет и перед тем, как приступить к еде;
• Следить за температурой хранения продуктов и не употреблять просроченные продукты;
• Предпочитать пить кипяченую или бутилированную воду;
• Тщательно промывать фрукты и овощи теплой водой перед едой;
• Регулярно менять постельное белье и нижнее белье;
• Запрашивать у нового партнера справку об отсутствии инфекций, передающихся половым путем;
• Поддерживать долгосрочные отношения с одним партнером;
• Использовать презервативы.

Также важно не игнорировать инфекции в случае заболевания и обратиться к врачу при первых симптомах болезни.

Источники

1. Белов Б.С., Муравьева Н.В., Эрдес Ш.Ф. Современные подходы к диагностике и лечению реактивных артритов // Эффективная фармакотерапия. 2022. №18(18). С. 26–33. doi:10.33978/2307-3586-2022-18-18-26-33
2. Carter J.D., Hudson A.P. Новые достижения и перспективы в понимании и лечении реактивного артрита, вызванного хламидиями // Expert Rev Clin Immunol. 2017. Том 13(3). С. 197–206. doi:10.1080/1744666X.2017.1233816
3. Dumusc A., Hügle T. Реактивный артрит // Rev Med Suisse. 2018. Том 14(597). С. 534–537.

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Рейтера?

Синдром Рейтера — это редкое заболевание, характеризующееся комбинацией трех основных симптомов: воспалением суставов, воспалением уретры и воспалением глаз.

Каковы причины возникновения синдрома Рейтера?

Причины развития синдрома Рейтера до конца не изучены, но считается, что ключевую роль играют генетическая предрасположенность и нарушения в иммунной системе, вызванные инфекциями.

Какие симптомы синдрома Рейтера?

Основными симптомами синдрома Рейтера являются воспаление суставов (артрит), воспаление уретры (уретрит) и воспаление глаз (конъюнктивит). Также могут наблюдаться язвы на слизистой оболочке рта и кожные высыпания.

Каково лечение синдрома Рейтера?

Лечение синдрома Рейтера обычно включает применение противовоспалительных препаратов, когда это необходимо — антибиотиков, и физиотерапию для снятия воспаления и боли в суставах.

Можно ли предотвратить появление синдрома Рейтера?

Нельзя с точностью сказать, как предотвратить синдром Рейтера, так как его точные причины неизвестны. Однако важно поддерживать здоровый образ жизни, избегать стрессов, правильно питаться и вести активный образ жизни для поддержания иммунитета.

Что такое синдром Рейтера?

Синдром Рейтера — это воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает суставы, мочевую систему и глаза. В основе лежит аутоиммунный процесс, когда иммунная система начинает нападать на собственные ткани организма.

Какие симптомы сопутствуют синдрому Рейтера?

Основные симптомы синдрома Рейтера включают воспаление суставов (артрит), воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление глаз (конъюнктивит) и поражение слизистых оболочек. Также пациенты могут испытывать усталость, лихорадку, потерю аппетита и боли в суставах.