Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена – это психическое расстройство, при котором люди намеренно имитируют (симулируют), утрировать или искусственно вызывают симптомы определенного заболевания у себя или у других. Основная цель – получить медицинское обследование и лечение.

О синдроме Мюнхгаузена заговорили во всем мире после публикации в 1951 году статьи британского врача Ричарда Ашера в журнале The Lancet. Ашер описал группу своих пациентов, склонных придумывать и даже вызывать симптомы различных заболеваний. Их рассказы были полны драматизма – люди постоянно жаловались и требовали лечения.

Ашер провел параллели между историями вымышленных больных с невероятными рассказами барона Мюнхгаузена – известной исторической личности и литературного персонажа. Так с середины XX века психическому расстройству придалось название «синдром Мюнхгаузена».

Изображение барона Мюнхгаузена, XIX век

В МКБ-10 синдром Мюнхгаузена кодируется как F68.1 и имеет название «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера».

В медицинской литературе найдено более 20 названий этого синдрома, каждое из которых точно описывает его особенности. Например, «синдром профессионального больного», «синдром больничного привыкания», «больничные мошенники», «госпитальные бродяги», «завсегдатаи больниц».

Причины появления синдрома Мюнхгаузена

Загадочно, отчего начинает человек прикидывать и провоцировать себя на появление симптомов разных заболеваний на определенный момент жизни. Известно, что у кого-то такие случаи случаются редко, а у других игра больного становится практически образом жизни.

Исследуя истории пациентов, ученые выявили, что часто психическому расстройству предшествовали травмирующие факторы.

Можно назвать следующие триггеры синдрома Мюнхгаузена:

• перенесенное реально тяжелое заболевание;
• потеря близкого человека;
• детские травмы: последствия физического или психического насилия, жизнь в неполной семье, недостаток внимания со стороны взрослых.

По мнению некоторых ученых, возможно, что у человека возникает подсознательная связь между страданием (болезнью) и последующим проявлением сочувствия, увеличенным вниманием со стороны близких, друзей, учителей. Однако, когда заболевание уходит — внимание к нему ослабевает, человек снова остается наедине.

Известно, что люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, могут притворяться больными, подделывая симптомы, чтобы привлечь внимание врачей и таким образом попытаться заполнить недостаток общения и заботы. Иногда им приходится даже самим причинять себе травмы или использовать лекарства с нежелательными побочными эффектами.

Симулирование болезни чаще всего наблюдается у людей с выраженной эмоциональностью и тревожностью. Их поведение часто демонстративно и в чем-то театрально, любое простое событие в их жизни они переживают и представляют как настоящую драму, ожидая сочувствия от окружающих.

Если в жизни у профессионального больного возникают конфликты или проблемы, он, вероятно, предпочтет уйти впогони за плохим самочувствием и переложить свои обязанности на близких.

Классификация синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена бывает индивидуальный и делегированный.Индивидуальный синдром — это расстройство, при котором пациент приписывает симптомы заболеваний и вредит самому себе.

Самые распространенные виды индивидуального синдрома Мюнхгаузена:

• Симулянтный поведенческий порок живот; – пациенты фальсифицируют болезни различных органов брюшной полости;
• Кровоизлияние кровотечение; – имитируют и специально вызывают кровотечение из различных частей тела;
• Неврологический нервы; – вызывают потерю сознания, судороги или имитируют другие неврологические симптомы;
• Кожный кожа; – связан с повреждениями кожи или фальсификацией проблем с кожей;
• Сердечный сердце; – пациенты приписывают себе боли в сердце, имитируют инфаркт миокарда;
• Дыхательный лёгкие; – подражают людям с заболеваниями дыхательной системы (туберкулёз, бронхиальная астма);
• Глотательный глотка; – пациенты глотают различные предметы.

У одного и того же пациента могут выявить как один, так и несколько типов индивидуального синдрома Мюнхгаузена. В таком случае говорят о смешанном симулятивном расстройстве.

Делегированный синдром, иначе известный как синдром Мюнхгаузена по доверенности, — это заболевание, которое один человек навязывает другому (чаще всего своему родственнику, подопечному или другу). Например, родитель (чаще всего мать) может вызывать у ребёнка симптомы болезни, используя для этого лекарства или физические воздействия. Это тяжелая форма насилия над детьми.

Проявления синдрома Мюнхгаузена

Даже у психически здорового человека могут возникнуть ложные симптомы болезни. Чаще всего врачи сталкиваются с этим, когда люди пытаются обмануть ради выгоды: больничного листа, пособия или освобождения от службы в армии.

Человек с синдромом Мюнхгаузена не нуждается в материальной выгоде или иных привилегиях, как-то больничном листе или зарегистрированном заболевании — для него важно быть в центре внимания, получить сочувствие и заботу.

Самонавязанное расстройство

Обычно, пациенты, страдающие от индивидуального симулятивного расстройства, характеризуются высоким уровнем сообразительности и эрудиции: они непревзойденно воспроизводят и демонстрируют симптомы выбранного ими заболевания. Перед обращением к врачу они изучают медицинскую литературу и истории реальных пациентов. Часто у таких профессиональных больных есть медицинское образование.

Эти люди жалуются на различные физические неприятности: боли в груди и животе, головные и суставные боли, нарушения зрения и слуха, слабость, обмороки, судороги, зуд. Проблема заключается в том, что специалисты не всегда могут однозначно определить, действительно ли у пациента есть эта боль или нет.

Люди, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, не только выдумывают жалобы, но и наносят вред своему здоровью. Некоторые делают это нарочно, а другие не осознают последствия своих действий. Например, они наносят себе порезы и укусы, чтобы вызвать кровотечение, или принимают exсell пора необходимой лечебной дозы, искажая показания.

Когда обращаются к врачу, они умалчивают о своих действиях, просят провести обследование и выяснить причину своего плохого состояния.

Имитируя боль в разных частях тела, люди с синдромом Мюнхгаузена часто привлекают внимание к своему состоянию

Пациенты, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, обращаются к врачам различных специальностей и в разные медицинские учреждения, часто вызывают «Скорую» и постоянно появляются в травмпунктах.

Иногда они настаивают на операциях, проглатывая искусственные предметы. Придумывают хитроумные уловки, чтобы получить как можно больше направлений на обследования, их не останавливает боль от медицинских процедур.

Таких пациентов невозможно убедить в том, что им не нужно лечение, — они просто не желают выздоравливать.

Если у человека с симулятивным расстройством раскрывают ложь, он становится агрессивным и чрезмерно эмоциональным. Вероятнее всего, он обвинит врача в некомпетентности, напишет жалобы и потребует другого специалиста для продолжения обследования и лечения. Если не удастся привлечь внимание в одной клинике, пациент обратится в другую, выставляя себя жертвой медицинского произвола.

Навязчивое расстройство

Синдром Мюнхгаузена по доверенности или делегированный синдром это состояние, при котором люди выдумывают болезни у своих близких. Это психическое расстройство было названо так во второй половине ХХ века, применительно к женщинам.

Однако люди с делегированным синдромом могут направлять свои действия не только на детей, но и на пожилых или тяжелобольных родственников, за которыми они ухаживают.

Люди с синдромом Мюнхгаузена по доверенности используют различные способы, чтобы вызвать у других симптомы какой-либо болезни. Они могут применять лекарства и яды, наносить физические повреждения. Даже случаи фальсификации результатов лабораторных анализов, добавляя в образцы бактерии и другие загрязняющие компоненты (кровь, мочу), были зафиксированы.

Люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, кажутся очень тревожными по поводу заболевания своего ребенка или опекаемого, обращаются за медицинской помощью, требуют проведения обследований и лечения в больницах по разным поводам, даже без четкого диагноза. При этом родственники могут действительно тяжело заболеть или даже умереть из-за действий человека с психическим расстройством.

Человек с делегированным синдромом Мюнхгаузена выглядит очень заботливым и тревожным о состоянии здоровья своей жертвы.

Исследователи высказывают мнение, что люди с синдромом Мюнхгаузена демонстрируют жертвенность, чтобы привлечь внимание и уважение, а главное — вызвать восхищение со стороны окружающих. Для них важно показать, как они заботятся о своих близких. Проблема заключается в том, что им не выгодно, чтобы здоровье их жертв улучшилось.

Один из откликнувшихся случаев произошел в штате Мэриленд в США. В 2007 году суд обвинил мать двух детей Венди Мишель Скотт в нанесении вреда здоровью четырехлетней дочери. Женщина отравляла ребенка магнием, вызывая сильную диарею, и извлекала кровь у девочки шприцем, чтобы придавать ей слабость и мучительный вид.

Длительное время врачи не могли установить правильный диагноз у ребёнка, так как малышка прошла через приблизительно 70 медицинских процедур, включая переливание крови и анализ костного мозга. Спустя некоторое время врачам все-таки удалось выяснить, что симптомы были искусственно вызваны и спасти жизнь девочки.

Интересно, что до рождения ребёнка Мишель Скотт имитировала симптомы онкологического заболевания у себя. Она брила голову и брови, вырывала ресницы, передвигалась на инвалидной коляске и ходунках — таким образом она убеждала своих близких, что она тяжело больна.

Определение синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена трудно диагностировать, потому что «профессиональные пациенты» мастерски имитируют симптомы различных заболеваний, обманывая врачей. Если человек недавно часто обращался к специалистам разного профиля, находился в различных отделениях больниц и предположительно страдает сразу от нескольких заболеваний — это основание задуматься о симулятивном расстройстве.

Многие из таких пациентов неохотно демонстрируют результаты обследований или записи других врачей, поскольку их анализы и клиническая картина значительно отличаются. Это ставит медицинский персонал в трудное положение.

Люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, очень убедительно и живо описывают свои симптомы

В руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) прописаны критерии, которые помогут установить диагноз.

Критерии симулятивного расстройства:

• человек постоянно утверждает, что болен, и наносит вред своему здоровью, чтобы получить помощь медиков, или изображает близкого как тяжелобольного, ослабленного, нуждающегося в помощи;
• имеются доказательства того, что подозреваемый умышленно вызывает симптомы у себя или жертвы;
• от обмана не получает никакой материальной выгоды, например пособий, льгот, оплачиваемого больничного;
• поведение не может быть объяснено другим психическим расстройством, таким как шизофрения.

Существуют также и другие признаки, по которым врач может заподозрить, что перед ним мнимый больной. Прежде всего объективные данные анализов и результаты инструментальных исследований сильно расходятся с историей заболевания, которую описывает пациент.

Как ведёт себя «псевдопациент»:

• передает признаки на первый взгляд правдоподобно, однако очень драматически, не последовательно или нечетко;
• пользуется множеством специфических медицинских терминов в своих жалобах на состояние здоровья, его повествования часто точно совпадают с описанием из медицинских учебников;
• долго находится в больницах с различными проблемами, часто проходит обследования;
• часто обращается за помощью к врачам на дежурстве (вечером, в праздничные и выходные дни), часто вызывает скорую помощь;
• не испытывает страха перед операциями или другими медицинскими процедурами, даже если они сложные и болезненные;
• утверждает, что симптомы усиливаются в присутствии врача или близких;
• злоупотребляет обезболивающими и другими рецептурными препаратами;
• в случае сомнений врача в подлинности симптомов начинает вести себя агрессивно.

В случае возникновения у врача подозрений на синдром Мюнхгаузена у пациента, ему назначают консультацию психиатра. Этот специалист поможет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также наладить общение с пациентом для оказания помощи.

Методы лечения синдрома Мюнхгаузена

Процесс лечения пациентов с синдромом Мюнхгаузена даже более сложный, чем установление диагноза. В большинстве случаев человек не признает, что симптомы искусственно вызваны, и, естественно, не готов признать, что у него психическое расстройство.

Когда обман раскрывается, пациент начинает скандировать, обвиняя врача в некомпетентности и даже безответственности. Вероятнее всего, такой человек покинет клинику без выписки, чтобы обратиться в другое место уже со свежими жалобами.

Иногда, чтобы избежать столкновения с нездоровым по психике пациентом, медики используют уловку — притворяются, что назначают лечебные процедуры, например массаж или безопасную физиотерапию. При этом они сочувствуют, поддерживают и заботятся, создавая благоприятную обстановку для общения и готовя пациента к психотерапии.

Пока не было обнаружено лекарства, которое могло бы помочь пациентам с синдромом Мюнхгаузена. Самым эффективным способом борьбы с этой проблемой и остается психотерапия. Однако сложно отправить такого пациента на консультацию к специалисту, и контролировать, как он выполняет назначения.

Иногда требуется принудительная госпитализация в психиатрическое отделение, например, если пациент не только придумывает жалобы, но и представляет серьезную угрозу для себя или других людей.

Лечение проводится с применением когнитивно-поведенческой терапии — метода, где специалист помогает пациенту справиться с его эмоциональными и поведенческими проблемами, исходя из того, как человек мыслит и действует.

Синдром Мюнхгаузена: прогноз

Синдром Мюнхгаузена — это хроническое заболевание с практически непрекращающимся течением, ремиссии встречаются редко. В большинстве случаев люди с симулятивным расстройством отказываются от психиатрической помощи, а саморазрушение и травмы могут привести к гибели пациента.

Раннее выявление, психиатрическая или психологическая помощь позволяют избежать ненужных медицинских обследований, хирургических вмешательств, а также избыточного или необоснованного применения лекарств.

Источники

1. Орлов Ф.В., Голенков А.В. Современные представления о симулятивном расстройстве (синдром Мюнхгаузена) // Медицинская сестра. 2019. №21(2). С. 19–22.
2. Стрельцов Е.А. Синдром Мюнхгаузена // Медицинский вестник Юга России. 2020. №11(2). С. 19–22.
3. Sousa Filho D. de, Kanomata E.Y., Feldman R.J., Neto A.M. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review // Einstein (Sao Paulo). 2017. Vol. 15(4). P. 516–521. doi:10.1590/S1679-45082017MD3746

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое Синдром Мюнхгаузена?

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором человек намеренно причиняет себе травмы или симулирует симптомы болезни с целью вызвать у себя внимание и сострадание окружающих.

Какие признаки характерны для людей с Синдромом Мюнхгаузена?

У людей с Синдромом Мюнхгаузена могут быть неправдоподобные и непонятные симптомы болезни, частые госпитализации, необычные травмы и раны, отсутствие улучшения после лечения, постоянный поиск внимания и ухода со стороны других.

Как диагностируется Синдром Мюнхгаузена?

Диагностика Синдрома Мюнхгаузена может быть сложной из-за трудности отличить его от реальных заболеваний. Врачам может понадобиться проведение различных исследований и наблюдение за пациентом, чтобы поставить правильный диагноз.

Каковы причины развития Синдрома Мюнхгаузена?

Причины развития Синдрома Мюнхгаузена могут быть различными, включая детскую травму, низкую самооценку, желание привлечь внимание или симпатию окружающих, недостаток эмоциональной поддержки и другие факторы.