Синдром Плюшкина

Персонаж по имени Плюшкин, который встречается в романе «Мёртвые души» Гоголя, давно стал примером для подражания. В наше время нередко называют «Плюшкиными» тех, кто собирает и складывает без надобности мусор или заводит большое количество домашних питомцев.

Николай Гоголь так описывает Плюшкина: «…все, что попадалось ему: старая подошва, тряпка, гвоздь, черепок из глины, – все тащил к себе…»

Обычно синдром Плюшкина, или, как именуют его в медицине, хоардинг (от англ. hoard — «запас»), начинается с того, что человек приобретает и скапливает вещи без разбора, думая, что когда-нибудь они пригодятся, хотя они фактически уже вышли из употребления и не приносят пользы. Со временем меняется поведение — человек становится замкнутым, неряшливым, безразличным к окружающим, агрессивным, уходит в свои мысли, оказывается в социальной изоляции.

Все попытки пристроить беспорядок с одобрениям человека с синдромом Плюшкина будут восприняты им как зависть, стремление отнять «ценные экспонаты»

Раньше синдром Плюшкина был отнесен к одному из типов обсессивно-компульсивного расстройства — заболевания, при котором пациент страдает от навязчивых мыслей или страхов. В настоящее время эта патология признается отдельным заболеванием.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11, в России пока не применяется) синдрому Плюшкина присвоен код 6B24 — «Расстройство накопительства».

Распространенность

По статистике, примерно у 2,5% людей во всем мире есть симптомы хоардинга, а запущенная форма болезни встречается примерно у каждого 50-го жителя Земли.

Важную роль в развитии синдрома Плюшкина играет возраст: у людей старше 55 лет риск заболевания примерно в три раза выше, чем у 20—30-летних. При этом не наблюдается гендерных различий — патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

В группе риска находятся люди, которые живут одни или недавно потеряли близкого человека, а также пациенты с диагнозами «синдром дефицита внимания и гиперактивности», «депрессия», «обсессивно-компульсивное расстройство» или «шизофрения».

Диагностировать синдром Плюшкина сложно: большинство людей не осознают проблему и не обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту. Однако по мере развития болезни они могут стать опасными для окружающих.

Отличия синдрома Плюшкина и коллекционирования

Нельзя сказать, что увлечение коллекционированием всегда является признаком патологии. Многие люди увлекаются сбором предметов без всякой связи с психическим расстройством. Коллекционеры обычно тщательно подбирают, классифицируют и удерживают предметы своей коллекции в порядке. Кроме того, эти предметы обычно имеют определенную объективную ценность.

Марки, кружки, самолетики или другие коллекционные предметы не захламляют помещение и не вызывают агрессивного поведения у своего владельца

Синдром Плюшкина и синдром Диогена

Необходимо различать синдром Плюшкина и синдром Диогена.

Диоген — древнегреческий философ, сторонник минимализма, который жил в большом глиняном сосуде

Синдром Диогена, иначе известный как синдром старческого убожества, представляет собой аномалию, при которой люди могут накапливать мусор на свалках или в мусорных контейнерах. Главные признаки этого расстройства — полное пренебрежение к своему внешнему виду и здоровью, неряшливость, апатия, замкнутость. Пациенты, страдающие синдромом Диогена, равнодушны к окружающим и крайне негативно относятся к любым попыткам вмешательства в их быт.

Причины аномального накопительства

Причины синдрома Плюшкина пока не до конца изучены. Скорее всего, на развитие патологии влияет сразу несколько факторов.

Биологические факторы

В 2004 году специалисты в области неврологии из Медицинского колледжа университета Айовы описали открытие: определенная область в префронтальной коре головного мозга контролирует процесс накопления. По их выводам, если эта область головного мозга повреждается из-за травмы, операции или воспаления, человек начинает бесконтрольно накапливать вещи.

Префронтальная кора головного мозга

Группа исследователей сделала МРТ сканы головного мозга 86 пациентам с синдромом Плюшкина и установила, что у всех они имеют повреждения в части префронтальной коры, особенно с правой стороны.

Психологические факторы

Синдром Плюшкина может возникнуть у людей, у которых уже имеются определенные нарушения — СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), шизофрения или депрессия.

Также в группе риска — люди с пениафобией, то есть страхом бедности. Если человек вырос в крайне стесненных условиях, где экономили каждый кусок хлеба, то этот опыт может оставить следы. И даже если жизненные обстоятельства изменятся, страх снова оказаться в нищете сохранится. Со временем он может превратиться в синдром Плюшкина.

Пениафобия — навязчивый страх бедности

Еще одна психологическая причина накопления — иллюзия хозяйственности. Человек может думать, что все собранные им предметы однажды пригодятся.

Иногда синдром Плюшкина — это результат необычайной привязанности. Здесь, конечно, не речь идет о ценных для сердца предметах, полученных от близких людей, а о ситуациях, когда люди сохраняют давно изношенные или сломанные вещи и настойчиво отказываются от них.

Социокультурные предпосылки

Чаще всего на развитие синдрома Плюшкина влияют особенности воспитания: родители внушают детям, что нужно беречь вещи. Со временем такое поведенческий шаблон может превратиться в патологическое накопительство.

Кроме воспитания, нарушение могут вызвать личный жизненный опыт. Так случается у людей, которые долго жили в бедности и страдали от отсутствия самых необходимых вещей.

Симптомы хоардинга

Одним из отличительных признаков синдрома Плюшкина является неконтролируемое накопление или приобретение вещей, то есть речь идёт не только о покупках, но и о поиске предметов в мусорных контейнерах и на свалках.

Другие проявления синдрома Плюшкина:

• невозможность избавиться от накопленного имущества, независимо от его реальной ценности;
• беспорядок в доме, заполнение помещений до такой степени, что в них становится небезопасно находиться – например, затруднительно пройти из комнаты в кухню.

В захламленных домах существует высокий риск падения тяжёлых предметов на голову человека или застревания в горе мусора.

Кроме того, со временем у человека с синдромом Плюшкина меняется характер – он становится замкнутым, агрессивным, подозрительным.

Часто люди, страдающие от синдрома Плюшкина, не понимают сложности своей ситуации — они не способны адекватно оценить обстановку (не замечают недостаточной гигиены вокруг себя, то есть игнорируют внешние условия) и не обращаются за помощью.

Собирательство животных

Одним из проявлений синдрома Плюшкина является стремление завести как можно больше домашних животных.

Чаще всего всё начинается так: человек подбирает бездомных кошек или собак с улицы. Он искренне пытается помочь животным. Но количество питомцев увеличивается, и человек уже не в состоянии обеспечить им должный уход: не убирает своевременно отходы, не выгуливает их, не дает достаточно пищи, не обращает их к ветеринару. Однако хозяин этого не осознает.

Иногда у некоторых людей появляется странная склонность к сбору животных. Вместе с течением времени количество питомцев в доме увеличивается, а условия проживания ухудшаются

В результате животные, а также их хозяин и соседи оказываются в условиях антисанитарии.

Можно выделить четыре основных типа людей, страдающих синдромом Плюшкина, которые собирают животных в доме без контроля:

• Опекуны — теряют контроль над размножением некастрированных кошек и собак;
• Спасатели — собирают животных на улице или выкупают их, чтобы спасти от ненадлежащего содержания;
• Плодильщики — изначально берут животных для разведения и продажи, но затем теряют контроль над их количеством;
• Эксплуататоры — берут животных с целью похвастаться своей коллекцией перед другими людьми.

Независимо от того, какие причины изначально движут хозяином-Плюшкиным, домашние животные страдают: содержатся в крайне плохих условиях, болеют, не получают ветеринарной помощи.

Этапы патологического накопительства

Ученые разработали шкалу патологического накопления. Согласно ей, синдром накопительства по Плюшкину претерпевает пять последовательных стадий. Основной критерий — состояние жилого пространства.

Первая стадия. Мусор не мешает доступу к дверям, окнам и лестницам. Нет признаков наличия насекомых и грызунов в доме. Нет излишнего мусора. Нет неприятных запахов.

Вторая стадия. Один из основных выходов заблокирован. Видны следы домашних животных. Присутствуют признаки бытовых вредителей или насекомых. Мусор начинает захламлять жилые помещения.

Третья стадия. Неупорядоченные вещи обнаруживаются не только в доме, но и за его пределами. Превышено количество домашних животных по местным нормам. Присутствуют бытовые вредители и насекомые: пауки, вши, блохи, тараканы, мухи. Накопленный мусор мешает нормальной эксплуатации жилых помещений. Кухня и туалеты сильно засорены. Мусор не утилизируется.

Четвертая стадия. Жилые помещения становятся непригодными для использования. Полы в разрушенном состоянии, канализация повреждена. В доме присутствует множество животных, за которыми не ухаживают. Встречаются бытовые вредители и паразиты. На кухне обнаруживается гнилая пища. Отсутствует постельное белье на кровати или оно заражено насекомыми.

На пятой стадии наблюдается абсолютный беспорядок как внутри, так и снаружи жилища. Домашние животные находятся под угрозой, а их агрессия может представлять опасность для окружающих. В доме царит нашествие пауков, мышей, крыс и разнообразных насекомых, таких как клопы, блохи, вши, тараканы, муравьи. Все входы заблокированы, а помещения используются вовсе не по назначению. Туалет, раковины и ванна не функционируют, появляются человеческие отходы и гнилая пища.

Последствия Плюшкиновского синдрома

Несмотря на карикатурный образ, связанный со синдромом Плюшкина, следует помнить, что это серьезное психическое расстройство, которое может быть опасно как для самого больного, так и для его близких и соседей.

Основные последствия синдрома Плюшкина:

• Повышенный риск получения травм: человек вынужден пробираться сквозь перегруженные помещения, чтобы добраться до кухни или ванной. В этом процессе он может поскользнуться и получить перелом, ушиб головного мозга или другую травму;
• Гигиенические проблемы: в грязном и запущенном доме или квартире инфекции быстро распространяются, находя своих переносчиков;
• Размножение домашней живности и насекомых: мух, тараканов, клопов, крыс, мышей;
• Опасность пожара: малейшее горение в куче мусора может быстро перекинуться на все помещения и соседние квартиры;
• Угроза смерти: человек может оказаться запертым среди хлама и погибнуть. Никто из соседей может услышать его крики, заглушенные обилием предметов.

Методы обследования

Задача врача-психиатра включает в себя диагностику и лечение людей, страдающих синдромом Плюшкина. Также поддержку таким пациентам могут оказать клинический психолог и психотерапевт.

Основная цель диагностики заключается в выявлении симптомов заболевания и отличении его от других психических расстройств с похожими проявлениями.

Первый этап диагностики включает разговор с пациентом. Люди с синдромом Плюшкина могут не осознавать свои проблемы, поэтому проведение интервью при участии родственников может быть полезным.

У людей с синдромом Плюшкина часто отсутствует критическое мышление: они могут отрицать проблему и отказываться от помощи.

Иногда врачи интригуют фактами. Например: «Имеются ли у вас вещи в доме, которые заполоняют помещение? Сложно ли вам от них избавиться или хотя бы временно от них отказаться?»

Исчерпывающая оценка риска для здоровья пациента и его близких может быть проведена при выезде на дом. В этом случае специалист способен оценить риск пожара или обрушения конструкций, а также уровень санитарной безопасности. Обычно этим занимаются социальные службы.

Если подозреваются черепно-мозговые травмы, которые могли привести к нарушению психики, может быть назначено проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

При подозрении на чесотку, пиодермию и другие кожные заболевания могут быть рекомендованы микроскопические исследования образцов кожи.

Если в доме содержится большое количество животных, следует пройти анализы на токсоплазмоз, кампилобактериоз и листериоз — инфекции, которые могут быть источниками для человека кошки и собаки.

Терапия

Возможно, самым сложным шагом в лечении синдрома Плюшкина является признание проблемы. Помощь на этом этапе может оказать когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Основные цели КПТ:

• осознать и изучить причины патологического накопительства;
• научиться оценивать реальную потребность в вещах;
• справиться с психологическим напряжением, возникающим при попытке избавиться от вещей;
• научиться соблюдать личную и бытовую гигиену;
• развить навыки устойчивости к стрессу.

Кроме того, специалист может рекомендовать пациенту принимать антидепрессанты и препараты от тревоги, которые помогут справиться с беспокойством и улучшить настроение.

Поддержка близких играет важную роль в борьбе с накопительством. Родственники должны быть терпеливыми и добрыми, не осуждать пациента, а помогать ему сделать дом безопаснее.

Профилактика

Для снижения риска развития синдрома Плюшкина важен активный образ жизни. Людям после 50 лет рекомендуется правильное питание, активные прогулки, занятия спортом или походы в бассейн, а также сон не менее 8 часов в сутки. Найдите увлечения и регулярно занимайтесь упражнениями для поддержания памяти, учите стихи или новые иностранные слова и языки.

Источники

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-V). American Psychiatric Publishing, 2013.
2. Ayers C. R., Dozier M. E., Pittman J. O. E., и др. Сравнение клинических характеристик и результатов лечения у ветеранов и неветеранов с синдромом накопительства // Compr Psychiatry. 2018. Vol. 86. P. 1–5. doi:10.1016/j.comppsych.2018.07.005
3. Postlethwaite A., Kellett S., Mataix-Cols D. Распространенность расстройства накопительства: систематический обзор и мета-анализ // J Affect Disord. 2019. Vol. 256. P. 309–316. doi:10.1016/j.jad.2019.06.004
4. Cath D. C., Nizar K., Boomsma D., и др. Возрастно-специфическая распространенность накопительства и обсессивно-компульсивного расстройства: популяционное исследование // Am J Geriatr Psychiatry. 2017. Vol. 25(3). P. 245–255. doi:10.1016/j.jagp.2016.11.006
5. Mataix-Cols D. Патологическое накопительство (хоардинг) наконец стало самостоятельным расстройством, но впереди еще много трудностей // Всемирная психиатрия. 2018. № 17(2). С. 21–26.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Плюшкина?

Синдром Плюшкина — это психологическое состояние, при котором человек становится пассивным, безразличным к своей жизни и окружающему миру, предпочитая проводить большую часть времени дома, окруженным своими вещами.

Какие признаки характерны для синдрома Плюшкина?

Признаки синдрома Плюшкина включают в себя изоляцию от общества, накопление большого количества вещей, отсутствие интереса к активной деятельности, а также страх перед переменами и отказ от принятия решений.

Каковы последствия синдрома Плюшкина?

Синдром Плюшкина может привести к социальной изоляции, развитию депрессии, проблемам с финансами из-за ненужных покупок, а также к нарушению отношений с окружающими из-за невозможности открыться и поделиться чувствами.

Как можно бороться с синдромом Плюшкина?

Для преодоления синдрома Плюшкина необходимо обратиться к психологу или психотерапевту, начать постепенно избавляться от ненужных вещей, участвовать в общественных мероприятиях, заниматься спортом и общаться с друзьями.

Есть ли специальные методики лечения синдрома Плюшкина?

Для лечения синдрома Плюшкина используются различные методики и подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая терапия, групповые занятия и медикаментозное лечение при необходимости.

Что такое Синдром Плюшкина и какие признаки этого синдрома?

Синдром Плюшкина — это психологическое состояние, при котором человек чрезмерно привязан к своим вещам и испытывает страх потерять их. Признаки этого синдрома включают навязчивое стремление к собиранию и накоплению вещей, отказ от избавления от ненужных предметов, ощущение тревоги при попытке избавиться от вещей, а также затрудненную организацию пространства из-за избытка вещей.