Пульпит у детей - симптомы и лечение

Запалення пульпи називають запаленням пульпи — внутрішньої частини зуба, що містить нерви й кровоносні судини . Захворювання однаково часто вражає молочні й постійні зуби й може виникнути у будь-якому віці.

Запалення пульпи

Особливості пульпіту у дітей

У дітей карієс розвивається дуже швидко через особливості анатомії їх зубів: тонкого дентину зі слабкою мінералізацією й широких дентинних канальців. Інфекція швидко поширюється в порожнину зуба, тому поверхневий карієс швидко переходить у глибокий. Дентин при цьому уражається мікроорганізмами, потім зм’якшується й запалюється пульпа.

Дентинні канальці

Причини пульпіту у дітей

Основна причина розвитку карієсу у дітей — погана гігієна й вплив мікроорганізмів, наприклад бактерій Streptococcus mutans.

Інша поширена причина — травма зуба. У дитинстві часто відбуваються пошкодження, які можуть здатися незначними: невеликий удар, падіння або надмірне навантаження при відкусуванні чогось твердого. Однак пульпіт може розвинутися навіть при незначному відломі коронкової частини зуба без розкриття порожнини, в якій розташований нерв. Це пов’язано з широкими дентинними канальцями зуба, через які інфікується пульпа.

Якщо під час травми розкрилась порожнину зуба, то пульпа уражається протягом найближчих годин і запальний процес розвивається швидко .

Причиною пульпіту також може стати грубе механічне вплив при лікуванні карієсу, наприклад через препарування без води або занадто довгий тревлення ортофосфорною кислотою при встановленні пломби.

У рідкісних випадках, при гострому інфекційному захворюванні, інфекція може поширюватися через кров і уражувати пульпу.

Достовірної інформації про вплив спадковості на розвиток пульпіту у дітей немає. Однак відомо, що стійкість твердих тканин зуба до карієсу передається «за спадщиною» . Карієс — одна з основних причин розвитку пульпіту, тому косвенно роль спадковості простежується.

Если вы обнаружите у себя подобные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Не стоит самостоятельно лечиться — это может негативно сказаться на вашем здоровье!

Ребёнок может иметь различные проявления пульпита, так как его зубы и корни ещё формируются.

Острый пульпит: симптомы

• Сильная боль, распространяющаяся в ухо и голову. Она может возникнуть внезапно или из-за температурных и механических раздражителей, например при жевании и накусывании.
• Ребёнок страдает от плохого сна и аппетита, а общее качество его жизни ухудшается.
• При травме зуба дети часто жалуются на боль при вдыхании холодного воздуха и приеме пищи. Такие симптомы возникают при вскрытии пульповой камеры.
• Лимфоузлы увеличиваются, а температура тела повышается. Ребёнок становится беспокойным и раздражительным.
• У старших детей возникают резкие и приступообразные боли. Они могут появляться внезапно, быть тупыми и усиливаться вечером. Часто боли возникают ночью.

Молочные зубы часто проходят острый пульпит незамеченным и быстро переходят в хроническую форму. Это связано с их особенностями: широкими дентинными канальцами, ещё несформированными корнями и апикальными отверстиями (на верхушке корня). Поэтому инфекция быстро достигает пульпы и через корневой канал распространяется вокруг корня, где находится периодонт — ткани, окружающие зуб и удерживающие его в кости.

Структура зуба: пульпа, апикальное отверстие, периодонт

Хронический пульпит: симптомы

При хроническом пульпите обычно нет ярких симптомов. Ребёнок может помнить, что зуб раньше немного болел, но боль прошла сама собой. Иногда при хроническом пульпите распад пульпы вызывает неприятный запах изо рта.

Обычно хронический пульпит обнаруживается при осмотре стоматологом, когда видна кариозная полость с размягчённым дентином. Полость зуба может быть вскрыта, либо вскрытие произойдёт во время удаления мягкого дентина.

При хроническом пульпите боль может возникать при исследовании зуба зондом. Такая форма пульпита часто обнаруживается на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ) .

В пульпе возникает воспаление под влиянием раздражающих веществ и проходит через следующие стадии:

1. Первая стадия острого воспаления — гиперемия, при которой происходит усиленное кровообращение в тканях пульпы с расширением сосудов. Если раздражитель действует продолжительное время, гиперемия усиливается. В результате образуется экссудат — жидкость, выбрасываемая из мелких сосудов крови при воспалении .
2. Гиперемия прогрессирует в серозное воспаление, когда содержание белка в экссудате увеличивается. Эта стадия, подобно предыдущей, является обратимой благодаря функционированию лимфатической системы.
3. Если инфекция продолжает развиваться, стенки сосудов становятся пораженными, уровень лейкоцитов повышается, и образуются очаги гнойного воспаления.
4. У детей, у которых молочные и постоянные зубы еще не полностью сформированы, дентин является тонким и слабо минерализованным, а дентинные канальцы широкими, поэтому инфекция быстро распространяется в полость зуба. Воспаление затрагивает как коронковую, так и корневую пульпу.

У детей кровь содержит больше клеток, чем у взрослых, кровеносные сосуды и корневые каналы хорошо развиты, а их входы широкие, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), пульпит можно разделить на следующие виды:

• неуточнённый;
• острый;
• хронический;
• необратимый;
• обратимый.

Все изложенные виды пульпита могут возникать у детей.

Однако детские стоматологи чаще применяют классификацию Т. Ф. Виноградовой.

1. Острые пульпиты временных зубов:
2. острый серозный пульпит;
3. острый гнойный пульпит;
4. острый пульпит с вовлечением периодонта или регионарных лимфатических узлов.
5. Острые пульпиты постоянных зубов:
6. острый серозный частичный пульпит — может возникнуть в зубах со сформированными корнями;
7. острый серозный общий пульпит;
8. острый гнойный частичный пульпит;
9. острый гнойный общий пульпит.
10. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
11. простой хронический пульпит;
12. хронический пролиферативный пульпит;
13. хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
14. хронический гангренозный пульпит.
15. Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Острые пульпиты временных зубов

Основной симптом — боли, которые впервые возникают вечером, при засыпании или ночью. На начальном этапе они проявляются в ответ на холод, но со временем могут возникать при контакте с теплым. При переходе от серозного воспаления к гнойному, боли, наоборот, усиливаются при воздействии тепла и смягчаются при контакте с холодом.

При остром гнойном пульпите временных зубов со сформированными корнями процесс протекает сильно и ярко, с длительными и резкими болями, которые усиливаются ночью. Во время приступов ребенок испытывает трудности с жеванием и обычно указывает на область, где чувствует боль.

Острые пульпиты временных зубов часто сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. К болям добавляются такие симптомы:

• ощущение, что зуб выпал из лунки;
• боль при контакте с языком или инструментом;
• увеличение подвижности зуба и боль при надавливании на него пальцем;
• отек мягких тканей подчелюстной области и болезненность подвижных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов

Острые формы пульпита постоянных зубов со сформированными корнями проявляются так же, как у взрослых. Они сопровождаются спонтанной болью, которая появляется на короткое время и повторяется через определенные интервалы. Ребенок может точно указать на больной зуб.

Если корни несформированы, процесс протекает бурно с интенсивными болями, которые могут распространяться до головы и уха. В случае гнойной формы возникают сильные боли от теплого и горячего, которые становятся невыносимыми и усиливаются ночью.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Хронический пульпит может возникать как результат острого воспаления, так и являться первично-хроническим процессом. При хроническом гангренозном пульпите ребенок жалуется на ощущение тяжести в зубе, распирание и боль при приеме пищи, особенно горячей. Зуб может изменить свой цвет. У старших детей может появиться неприятный запах изо рта. В полости рта обычно присутствует кариозная полость, и при осмотре видно, что полость зуба открыта и видна сероватая пульпа. Также могут увеличиваться лимфатические узлы.

Хронический гипертрофический пульпит встречается у детей редко. При такой форме зуба разрушается коронка, пульпа оказывается обнаженной, и при осмотре видно, что кариозная полость заполнена избыточно разросшимися тканями пульпы.

Проблемы, связанные с пульпитом, у детей очень похожи на те, которые возникают у взрослых. Наиболее распространенной из них является периодонтит. Это хроническое воспаление тканей зуба, которые окружают корень и удерживают его в костной альвеоле.

Периодонтит

У детей периодонтит развивается чаще и быстрее, чем у взрослых. Это связано с шириной отверстия в корневых каналах — через него инфекция переходит на периодонт.

Зачастую, при наличии свищевого хода, при периодонтите удаляют молочные зубы.

Периодонтит может привести к следующим осложнениям:

• киста — появление полости, наполненной жидкостью;
• гранулема — воспаление участка тканей с его окружением капсулой;
• периостит — воспаление надкостницы;
• остеомиелит — воспаление костной ткани .

Для предотвращения развития осложнений необходимо выполнять рекомендации врача.

Диагностика пульпита у ребенка представляет определенные трудности — ребенок не всегда может поделиться своими жалобами, а врачу сложно объективно оценить его реакцию на диагностические процедуры. Маленький пациент может испытывать страх перед врачами и боли, а также приукрашать свои ощущения или неправильно их интерпретировать.

Для установления диагноза врачу необходимо придерживаться четкого плана действий:

• Сбор анамнеза;
• Осмотр;
• Зондирование;
• Перкуссия;
• Термодиагностика;
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Сбор анамнеза. Стоматолог опрашивает ребенка о его жалобах и оценивает уровень болевых ощущений. При этом обязательно вовлекаются родители, так как дети могут не всегда рассказать все детали незнакомому человеку.

Осмотр. Оценивается общее состояние ребенка, наличие повышенной температуры, признаки интоксикации организма и размер лимфатических узлов. При осмотре полости рта определяется состояние зубов и окружающих тканей.

Зондирование. При наличии кариозной полости врач специальным зондом «исследует» зуб и определяет, насколько размягчены эмаль и дентин, а также оценивает болевые ощущения.

Зондирование

Перкуссия. Затем проводится перкуссия, начиная с соседних здоровых зубов и постепенно переходя на предположительно пораженный. При этом не спрашивают ребенка о боли, а оценивают его реакцию. Если ощущения вызывают дискомфорт, ребенок может немного начать двигаться.

Холодовая проба, или термодиагностика, производится двумя способами:

• На зуб дует холодный воздух с помощью пустера — инструмента для подачи смеси воздуха и воды;
• В полость рта вводится тампон, смоченный холодной водой.

Однако информация, полученная от детей, может быть ненадежной.

Рентгенография или КТ — важные методы диагностики.

Существуют два типа рентгеновских снимков:

• Целевые — снимок одного предположительно пораженного зуба;
• ОПГ (ортопантомограмма) — снимок всех зубов.

Ортопантомография

Электроодонтодиагностика не является информативным методом у маленьких детей: они сложно могут объективно оценить свои ощущения, поэтому результаты часто не являются достоверными. Этот метод чаще используется у подростков.

Существуют два вида методов лечения пульпитов: консервативные и хирургические. К консервативным методам относятся прямое и непрямое покрытие пульпы, а также живая ампутация. К хирургическим методам относится экстирпация, то есть полное удаление пульпы.

Консервативные методы лечения

Для сохранения пульпы используются противомикробные и противовоспалительные препараты, которые накладывают на невскрытую пульпу (непрямое покрытие) и на вскрытую пульпу (прямое покрытие).

Прямое и непрямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы применяется в случае гиперемии пульпы с несформированными корнями и отсутствием признаков клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба. Однако этот метод практически не используется, так как состояние пульпы «поймать» сложно.

Прямое покрытие пульпы используется в случае, если до физиологической смены зубов остался один-два года или если поражена полость несформированного постоянного зуба.

Процедура включает в себя следующие этапы:

1. Под анестезией удаляют измененные кариозные ткани.
2. Полость обрабатывают противомикробным препаратом.
3. Останавливают кровотечение.
4. Вскрытую точку покрывают препаратами с оксидом кальция.
5. Накладывают изолирующую прокладку и окончательно восстанавливают зуб.

Пульпотомия – это удаление пораженной части пульпы с сохранением корневой части, чтобы она могла дальше развиваться.

При прямом покрытии пульпы и пульпотомии через 3 и 6 месяцев необходимо делать повторные рентген-снимки.

Хирургические методы лечения

Экстирпация пульпы, или эндодонтическое лечение, проводится в следующих случаях:

• при необратимом пульпите;
• при длительном кровотечении;
• если корень зуба имеет длину не менее 2/3 и еще не находится в стадии рассасывания или только на начальном этапе рассасывания;
• при наличии изменений в тканях, окружающих верхушку корня зуба, но при сохранении неизменного состояния его расхождения.

Лечение проводится в следующей последовательности:

1. Осуществляется анестезия, препарирование, вскрытие и раскрытие полости зуба.
2. Производится экстирпация пульпы.
3. Развившиеся корневые каналы обрабатываются медикаментозно и инструментально, после чего осуществляется высушивание.
4. Корневые каналы пломбируются препаратами «Метапекс» или «Иодотин».
5. Наносится изолирующая прокладка, и затем проводится реставрация.

В случае пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями используются следующие методы:

• Апексогенез – это процедура, которая стимулирует дальнейшее развитие корня. При применении этого метода оставляют часть пульпы, что позволяет корню полностью сформироваться.
• Апексификация – это процедура очищения канала с последующим заполнением временной пастой. Через 48 часов временная паста удаляется, и канал пломбируется гуттаперчей.

Апексификация и апексогенез

При эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями важно сохранить ростковую зону в области верхушки корня. Поэтому после экстирпации пульпы, медикаментозной и механической обработки, а также высушивания корневых каналов, они пломбируются «Каласептом» – препаратом на основе гидроокиси кальция в течение 7-14 дней.

При последующих посещениях стоматолога корневой канал окончательно пломбируется препаратами «Метапекс» или «Кальцетин». Через три месяца делается рентген-снимок для оценки состояния корня. Если верхушка не сформировалась, то препарат заменяется на свежий. Эта процедура повторяется каждые три месяца до тех пор, пока корень не сформируется. Если через год верхушка корня не сформировалась, то применяют апексификацию.

При правильном и своевременном лечении прогноз очень хороший. По истечении 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения следует сделать рентгеновские снимки. По результатам снимков, сделанных непосредственно после лечения и спустя определенное время, можно оценить эффективность терапии, а также своевременно обнаружить воспалительные процессы в пародонтальных тканях .

Для предотвращения рекомендуется посещать стоматолога каждые три месяца. Врач проведет осмотр и санацию полости рта, а также профессионально очистит зубы и выполнит глубокое фторирование для их укрепления.

Очень важно привить культуру чистки зубов в раннем детстве. Зубы следует чистить после прорезывания первого зуба. Чистку проводят в игровой форме, чтобы ребенку было интересно. Когда ребенок сможет делать это самостоятельно, родители обязаны стать образцом и могут выполнять совместные чистки.

Список литературы