Фрактура зуба — это нарушение целостности зуба, которое может воздействовать на эмаль и дентин. Такие дефекты обычно обнаруживаются у более чем 90% пациентов во время осмотра. В большинстве случаев они поверхностные и не требуют лечения. Однако иногда встречаются глубокие трещины, которые могут привести к потере зуба.
Трещина переднего зуба
Чаще всего трещины на зубах появляются у пациентов старше 35-40 лет, из-за снижения прочности эмали, потери ионов кальция и фтора, а также кариозных поражений. У пациентов в возрасте от 15 до 34 лет трещины чаще встречаются на пломбированных и кариозных зубах, в то время как у пациентов старше 35 лет повреждения эмали чаще обнаруживаются на незапломбированных зубах. Эмаль незапломбированных зубов повреждается в 3 раза чаще, чем запломбированных.
Трещины могут возникать на зубах, пораженных кариесом, после контакта со стоматологическими инструментами, ошибочного лечения или по другим причинам (например, при травмах).
Следующие факторы способствуют образованию трещин:
- механические повреждения;
- твердая пища;
- резкие перепады температур;
- злоупотребление отбеливающими средствами;
- стоматологические манипуляции;
- усадка пломбировочных материалов;
- некоторые нарушения прикуса;
- бруксизм;
- частое употребление газированных напитков;
- наследственные дефекты эмали;
- нарушения обмена кальция и фтора в организме.
В результате падений, травм челюстно-лицевой области, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий могут появляться глубокие трещины. Из-за большой механической нагрузки эмаль и дентин не выдерживают и их целостность нарушается. Такие повреждения обычно видны сразу и требуют немедленной стоматологической помощи. При сильном воздействии может произойти полный перелом коронки зуба.
Резкие перепады температур, употребление кислых и газированных напитков негативно влияют на эмаль. Она расширяется при высоких температурах и сжимается при низких. Это нарушает связь между кристаллами, из которых состоит эмаль. Кислота разрушает поверхность зуба и делает эмаль менее прочной. Сначала появляются микротрещины, которые видны только при стоматологическом осмотре с использованием дополнительного источника света. Со временем дефекты становятся заметными глазом, становятся более глубокими и меняют цвет.
Трещины часто появляются у людей с глубокими бороздками на поверхности жевательных зубов. Эта особенность делает зубы менее устойчивыми к большим нагрузкам.
Трещина зуба с глубокими фиссурами
Если не соблюдать правила пломбирования, используемый материал может осесть, что может привести к смещению стенок обработанной кариозной полости. Иногда это может повредить целостность зуба, особенно если стенки кариозной полости очень тонкие .
Трещины часто возникают при препарировании корневых каналов перед пломбированием, установкой штифта и корневой вкладки. Слишком глубокое препарирование может привести к вертикальной трещине корня. Целостность зуба также может нарушиться при неправильном выборе диаметра штифта, чрезмерном давлении при его установке или уплотнении пломбирующего материала гуттаперчей.
Пломбирование канала гуттаперчей
Если вы заметите, что у вас возникли симптомы, похожие на уже известные, то вам следует обратиться к врачу для консультации. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно — это может быть опасно для вашего организма!
Симптомы трещины зуба
Маленькие трещины не легко увидеть глазом: они случайно обнаруживаются при осмотре у стоматолога. Чтобы их заметить, необходимо использовать сильный источник света, микроскоп, а также высушить эмаль. Более глубокие трещины видны под источником дополнительного освещения без высушивания и использования увеличительных приборов. У пациента нет жалоб при таких случаях поломки, он также не видит визуальных изменений в зубах.
Глубокие трещины видны сразу: пациент может заметить их в зеркале самостоятельно. Со временем дефекты становятся более темными. Если такие поломки появляются на передних резцах, пациента беспокоит косметический дефект, который он обращается к стоматологу, чтобы исправить. Иногда могут возникнуть чувствительные зубы.
Трещины зуба, видные глазом
При трещинах корня зуба пациент жалуется на дискомфорт, часто появляется боль при жевании. При осмотре отмечается местное отечность, может появиться свищевой ход в десне. Иногда замечается незначительное перемещение зуба. Вертикальная трещина также может возникнуть на зубах с коронками .
Ранняя диагностика поломок затруднена из-за отсутствия симптомов и объективных признаков. Симптомы обычно появляются через 1-2 года после появления поломки корня зуба. Кроме того, они напоминают клиническую картину других заболеваний десны, что затрудняет диагностику.
Патогенез трещины зуба
Трещины возникают из-за местного воздействия на зуб. Если сила воздействия превышает нагрузку, которую эмаль или дентин могут выдержать, эти структуры повреждаются. Удар, жевательные нагрузки, избыточное давление, одновременное употребление горячих и холодных напитков и продуктов могут выступать в качестве повреждающего фактора.
Дефекты чаще возникают у пациентов с нарушениями минерализации эмали. Прочность эмали определяется неорганическими соединениями, такими как ионы кальция и фтора. Когда эти вещества вымываются, эмаль теряет свою прочность. Эмаль становится мягкой и начинает реагировать даже на незначительные воздействия.
Строение зуба: эмаль, дентин и пульпа
Микротрещина на зубе невидима, но делает его менее прочным. При жевательных нагрузках трещина расширяется, и дефект становится более заметным.
Небольшие трещины создают условия для проникновения и развития бактерий. Бактерии трудно разрушают прочную эмаль, но дентин они атакуют быстро. Поэтому с течением времени дефект пигментируется, и в месте трещины развивается кариес.
При трещинах корня зуба истончение дентина во время стоматологического лечения является ключевым фактором. Стенки зуба становятся менее прочными, поэтому они могут не справиться с давлением при установке штифта или вкладки.
Фрактура корня становится причиной хронического воспалительного процесса. Остеокласты активизируются в результате воспаления и разрушают дентин и костную ткань челюсти. Это приводит к резорбции (растворению) корня зуба. Процесс продолжается до тех пор, пока зуб, который является источником воспаления, не будет удален.
Классификация и стадии развития трещины зуба
Существуют три типа трещин эмали, которые различаются по степени тяжести: поверхностные, глубокие и множественные. Поверхностные повреждения невозможно увидеть невооруженным глазом. Они могут быть обнаружены с использованием бинокулярной лупы или трансиллюминации — метода просвечивания зуба светом. Глубокие трещины можно легко заметить после высыхания поверхности эмали. Множественные повреждения, наоборот, легко видны даже без высыхания. Они могут быть замечены даже самим пациентом.
Поверхностные трещины, обнаруженные с помощью трансиллюминации
Общая классификация включает следующие виды:
- трещина в эмали;
- трещина на бугре;
- трещина нарушенного перелома;
- разбитый зуб;
- шатнувшийся корень.
Трещины могут быть вертикальными, наклонными, поперечными или зигзагообразными, могут располагаться только на коронке или проникать в корень зуба.
Виды трещин зуба
Это заболевание может начаться с маленького повреждения, которое со временем прогрессирует в глубокую трещину. Однако это не всегда так. Иногда глубокая трещина может возникнуть немедленно после сильного воздействия на зуб, что может привести к перелому коронки.
Осложнения трещины зуба
Сразу видно, что трещины могут вызвать только косметический дефект и не могут привести к неблагоприятным последствиям, но это неправда. Однако, обнаружение дефектов в основном происходит на поздних этапах, после появления необратимых изменений. В этом отношении особенно опасны вертикальные трещины корня зуба, которые в течение многих лет могут оставаться незаметными.
Трещина может распространиться на корневую часть и затронуть пульпу, где находятся нервы и кровеносные сосуды зуба. Это вызывает воспалительный процесс и зубную боль.
Наклонные или продольные дефекты коронки также опасны. Они могут распространиться на все поверхности зуба и привести к полному или частичному разрыву.
Самые серьезные осложнения связаны с вертикальными трещинами корня, которые возникают после лечения каналов. Долгое время они остаются незаметными, но могут привести к потере зуба. Пациент тратит деньги на установку штифта, коронки, мостовидного протеза или другой конструкции, но в результате поврежденный корень не выдерживает нагрузку, из-за чего протез оказывается бесполезным.
Повреждение корня всегда сопровождается воспалительным процессом, в результате которого постепенно разрушаются не только сам корень, но и костная ткань челюсти. Эти изменения необратимы. Они существенно затрудняют дальнейшее протезирование.
Резорбция корня зуба в результате трещины
Если пациент решает установить имплантат, необходимо проводить искусственную реконструкцию костной ткани. Однако даже в этом случае приживаемость искусственного корня значительно хуже, чем у тех, у кого есть целостные альвеолярные отростки с зубами.
У пациентов с выраженной резорбцией костной ткани выбор методов протезирования ограничен. Часто им приходится выбирать съемные протезы. Если полностью восстановить зубной ряд и функцию жевания невозможно, у пациента могут возникнуть проблемы с пищеварением и косметическим дефектом.
Диагностика трещины зуба
Диагностика начинается с осмотра ротовой полости с использованием специального источника света. Глубокие трещины могут быть обнаружены уже на этом этапе, особенно если они появились давно и уже успели показать свою пигментацию.
Для выявления более мелких повреждений эмали зубы защищают от слюны и используется специальный пистолет для высушивания — это аппарат, который подает воздух и воду. Также применяются бинокулярная лупа, окрашивание метиленовым синим и дополнительное внутреннее освещение.
Высушивание зубов пустером
Для дифференциальной диагностики трещин и кариозных поражений зубов используется метод трансиллюминации — просвечивание зуба ярким светом оранжевого или синего цвета . Источник света располагается на зубе, который предварительно высушивается и очищается.
Трансиллюминация
Стоматолог проверяет зубы на наличие трещин не только при жалобах, но также при профилактических осмотрах. Это особенно важно, если пациент имел травму зуба или имеет привычку употреблять твердую пищу или чередовать горячее с холодным. Особое внимание следует уделять поиску дефектов, если есть жалобы на чувствительность зубов.
Типичные признаки продольных трещин корня — болевые ощущения при жевании, дискомфорт и неприятный привкус во рту. Иногда можно обнаружить некоторую подвижность зуба или наличие свища с гнойным выделением, который находится ближе всего к деснам. Большинство таких пациентов имело эндодонтическое лечение, которое могло быть причиной трещины.
Свищ с гнойным отделяемым при трещине корня зуба
Эти признаки не являются специфичными и могут присутствовать при воспалительных процессах без нарушения целостности корня. Поэтому для точного диагноза проводится рентгенографическое исследование. На рентгенограмме в области пораженного корня может быть обнаружена область разрушения кости альвеолярного отростка челюсти.
Резорбция альвеолярного отростка
Еще одним признаком вертикальной трещины корня является узкий и глубокий пародонтальный карман. При других воспалительных заболеваниях он значительно шире. Именно это позволяет предположить повреждение корня зуба.
Обнаружить трещину корня сразу после ее возникновения очень редко. Обычно на ранних стадиях болезни рентгенологические изменения не отображаются. Наличие трещины может быть указано характерным щелчком во время эндодонтического лечения и болевыми ощущениями. В таких случаях рекомендуется сделать рентгеновский снимок. Иногда тень, идущая вдоль пломбировочного материала, может быть видна на снимке. Однако в большинстве случаев дефект на снимке не будет заметен .
Лечение трещины зуба
В случае, когда эмаль имеет неглубокие трещины, есть возможность ее восстановления. Для пациентов с гиперчувствительностью рекомендуется реминерализация эмали — процедура, которая включает аппликацию препаратов с фтором и кальцием. Если гиперчувствительность отсутствует, то лечение не требуется.
Реминерализация эмали
В случае трещин, видимых невооруженным глазом и расположенных на резцах, используются виниры и люминиры. Эти накладки из композитного материала или керамики возвращают зубам эстетичность и предотвращают расширение трещины. Толщина люминиров составляет до 0,3 мм. При их установке не требуется удаление слоя эмали. Они подходят для реконструкции небольших трещин. Толщина виниров начинается от 0,3 мм, поэтому они способны скрыть более заметные дефекты.
Установка виниров
Лечение трещины корня является сложной задачей и не всегда может предотвратить потерю зуба. Долгое время фрактура не вызывает существенного дискомфорта, из-за чего пациенты не спешат обратиться к стоматологу. Однако, во рту с зубом, имеющим трещину корня, разрушение челюсти будет прогрессировать. В конечном итоге, зуб все равно потеряется, а возможности для протезирования будут ограничены.
Если зуб с вертикальной трещиной имеет один корень, его следует удалить, так как восстановление невозможно. Поэтому необходимо удалить источник хронического воспаления в ротовой полости и выбрать оптимальный метод протезирования.
Зубы с несколькими корнями, один из которых треснул, могут быть лечены. В таких случаях удаляется только пораженная часть, а здоровые ткани и коронка остаются. В зависимости от степени повреждения применяется гемисекция корня или его ампутация.
Гемисекция — это удаление не только пораженного корня, но и его части, прилегающей к нему. В результате операции удаляются поврежденные ткани, а большая часть зуба остается на своем месте.
Ампутация корня — это удаление пораженного корня, при этом оставляется видимая часть зуба, если она не повреждена.
Такие зубосохраняющие операции позволяют устранить очаг воспаления и сохранить зуб, представляя альтернативу полному удалению зуба.
Гемисекция и ампутация корня
Прогноз. Профилактика
При трещинах эмали прогноз в большинстве случаев благоприятный. Реминерализация и применение накладок помогают вернуть эстетику улыбки и предотвратить увеличение размеров дефекта.
Ситуация при трещинах корня сложнее. Зубы с этим дефектом невозможно сохранить, их придется удалить. Чем раньше это сделать, тем лучше. Пациент должен понимать, что зуб с продольным разрывом корня непригоден для жизни, а его временное сохранение приведет к разрушению кости, поэтому экстракцию следует провести как можно раньше и восстановить зубной ряд.
Зубосохраняющие операции по удалению одного из корней успешно применяются в стоматологической практике и доказали свою эффективность. Зуб с одним удаленным корнем сохраняется не менее 5 лет у почти 95% пациентов. В течение 10 лет такие зубы остаются у 68% пациентов. Учитывая сложность патологии, это достаточно высокие показатели.
Избежать появления трещин на зубах или снизить риск их возникновения можно, соблюдая следующие правила:
Список литературы
- Новак Н. В. Трещины зубов: разновидности, причины, определение // Журнал стоматологии. — 2013. — Т. 3. — С. 144-148.
- Луцкая И. К., Ничипорович Г. С. Частота повреждений эмали и дентина во взрослых зубах // Журнал стоматологии. — 2006. — Т. 2. — С. 87-91.
- Луцкая И. К. Практическая медицина сферы стоматологии. — Минск: Бел. Навука, 1999. — 360 с.
- Фусс З., Люстинг Я., Катц А., Тамсе А. Оценка обработанных эндодонтических вертикальных трещинированных корней: влияние процедур операции // Журнал эндон. — 2001; 27 (1); 46-48.ссылка
- Мейстер Ф., Ломмель Т., Герштейн Н. Диагностика и возможные причины вертикальных трещин корней // Устная хирургия, медицина, патология. — 1980; 49 (3): 243-253.ссылка
- Рабинович И. М., Снегирев М. В. Резорбция корня зуба — причины, развитие, подход к лечению // Медицина для стоматологов. — 2019. — Т. 3. — С. 109-116.
- Лубисич Е. Б., Хилтон Т. Дж., Ферракан Ж. Поврежденные зубы: обзор литературы // Журнал эстетической реставрации. — 2010; 22 (3): 158-167.ссылка
- Матью С., Тангавел Б., Матью К., Кайласм С., Кумаравадивел К., Дас А. Диагностика синдрома трещины зуба // Фармацевтические и биологические научные издания. — 2012; 4: S242-244.ссылка
- Мейстер Ф., Ломмель Т., Герштейн Н., Белл У. Дополнительные клинические наблюдения в двух случаях вертикального трещинирования корней // Устная хирургия, медицина, патология. — 1981, 52 (1): 91-96.ссылка
- Счетьтритт А., Стеффенсен Б. Диагностика и управление вертикальными трещинами корней // Журнал стоматологической ассоциации Канады. — 1995; 61 (7): 607-613.ссылка
- Макеева И. М., Бякова С. Ф., Аджиева Э. К. Вертикальная трещина корня зуба. Причины, клинические признаки, диагностика // Международный научно-исследовательский журнал. — 2016. — Т. 12-5 (54). — С. 104-107.
- Зюзина Т. В., Илюхин И. А. Трещина верхнего корня зуба // Медицинский совет. — 2011. — Т. 1-2. — С. 74-77.
- Луцкая И. К., Белоиваненко И. О. Хроническая травма взрослых зубов: диагностика и лечение // Современное стоматологическое дело. — 2018. — Т. 4. — С. 25-30.
