Пигментация зубов - симптомы и лечение

Пигментация зубов, или изменение цвета эмали – это патологический процесс, при котором зубы приобретают оттенок, отличный от естественного. Чаще всего это коричневая, желтая, розовая или черная окраска. При этом нередко наблюдается деминерализация эмали, что приводит к повышенной чувствительности зубов. Отмечается, что пигментация эмали не связана с кариесом.

Пигментация постоянных зубов

Заболевание до конца не изучено, поэтому врачам сложно определить методы лечения и профилактики.

Обычно пигментацию зубов связывают с неправильным питанием, пагубными привычками и травмами. Но на самом деле причин больше. Их можно разделить на внешние и внутренние.

Внешними причинами пигментации считаются:

• Курение, а именно никотиновая смола, проникающая в структуру эмали, что делает поверхность зуба темной.
• Наличие зубного налета и зубного камня, которые являются источником инфекции. Зубной камень можно заметить невооруженным глазом. Он образуется над десной, зачастую с обратной стороны языка. Имеет мягкую консистенцию и желтоватый цвет.
• Употребление продуктов, содержащих сильные красители, способные окрашивать зубы, например, кофе, черный чай и красное вино. Частота употребления такой продукции напрямую влияет на степень пигментации: чем чаще употребляет человек кофе, тем темнее становятся его зубы.

Зубы, пожелтевшие от кофе

Внутренние причины пигментации включают:

• Недостаток или избыток фтора в организме. Перебор или недостаток фтора в воде определенных районов может привести к белым или темным вкраплениям на зубах при ее употреблении.
• Системные заболевания, такие как порфирия (наследственное нарушение обмена пигментов), муковисцидоз (наследственное нарушение функций слизистых оболочек) и другие.
• Длительное употребление некоторых лекарств, включая антибиотики. У пациентов, принимающих лекарства, зубы могут пожелтеть или посереть. Например, у детей дошкольного возраста применение тетрациклина вызывает пигментацию зубов, сопоставимую с муковисцидозом.
• Лечение зубов. Использование амальгамы (смесь металла и ртути) при пломбировании зуба может привести к коричневой окраске пломбы со временем, а при использовании резорцин-формалиновой пасты в корневых каналах – к розовой. Темный оттенок после пломбирования каналов может появиться не только на зубе, но и на десне рядом с ним.
• Естественное старение. Эта причина связана с потемнением дентина (твердой основной части зуба) и потерей эмали.
• Плохое питание. Качество потребляемой пищи непосредственно влияет на здоровье зубов. Поэтому рацион должен быть полноценным и содержать витамины, минералы, белки и углеводы.
• Наследственность. У некоторых людей генетически задан темный цвет зубов.

Потемнение зуба после лечения

Пигментацию, вызванную внешними факторами, обычно легко исправить. Достаточно использовать отбеливающую зубную пасту или обратиться к стоматологу, который предложит различные методы отбеливания. Если причиной окрашивания эмали являются внутренние факторы, то пигментация проникает глубоко в зуб, и избавиться от нее становится труднее.

Патология цвета обнаруживается у 85% молодых людей, причем у мужчин она встречается чаще (60% случаев), чем у женщин (40% случаев). Чаще всего пигментация встречается у детей. В настоящее время сложно найти ребенка без проблем со здоровьем зубов.

Причины пигментации зубов у детей могут быть следующими:

• Нарушение рациона, чрезмерное потребление сладкого питания;
• Плохое усвоение кальция;
• Зубной налет, образующийся из-за неправильного ухода за полостью рта;
• Ранний кариес (может возникнуть уже на молочных зубах);
• Наследственность;
• Нарушение работы слюнных желез;
• Дисбактериоз;
• Нарушение обменных процессов и метаболизма;
• Использование столовых приборов взрослых (например, инфекция может передаваться от мамы к ребенку через ложку);
• Прием некоторых лекарств, содержащих железо;
• Механические, термические или химические травмы (например, трещина зуба).

Потемнение зуба после трещины

В случае, если вы обнаружите подобные симптомы, рекомендуется посетить врача для консультации. Самостоятельное лечение может иметь негативное влияние на ваше здоровье и является опасным!

Признаки появления пигментации на зубах легко видны невооруженным глазом:

• тёмная эмаль, которая имеет серо-жёлтый оттенок;
• бледно-жёлтые пятна, которые появляются на поверхности зуба;
• дефект эмали — темные углубления (бороздки) на одном или нескольких зубах (в отличие от кариеса, эти тёмные дефекты плотные);
• меловидные или матовые желто-коричневые пятна на зубах;
• потеря блеска и прозрачности эмали.

Значки пигментации зубов

Размер пигментированных пятен различен. Они могут представлять собой как вкрапления на эмали в виде точек и пятен, так и более значительные изменения, покрывающие всю поверхность зуба.

Точечная пигментация нескольких зубов и полное изменение оттенка одного зуба

Иногда пигментация эмали сопровождается неприятным запахом изо рта, кровоточивостью дёсен или подвижностью зуба. Обычно это указывает на присоединение пародонтальных заболеваний.

Скорость проявления симптомов индивидуальна для каждого человека. Она может зависеть и от силы внешнего фактора, и от продолжительности и тяжести системного заболевания, и от собственного иммунитета.

Пигментация эмали у детей может возникать с раннего возраста и затрагивать как молочные, так и постоянные зубы.

Зубы детей не только могут слегка потемнеть, но и стать полностью черными.

Самое распространенное явление — это меловидный пигмент. Он может долгое время оставаться без изменений. Этот тип пигмента как бы останавливается в развитии, затвердевает и «саморазрешается». То же самое может произойти и со забарвленным пятном.

Пигментация молочных зубов

Зуб состоит из дентина, который по своей структуре похож на кость и образует внешнюю часть зуба, его коронку, и придает ему форму. На дентиновую коронку нанесен слой белой эмали. Внутри зуба находится пульпа — особая соединительная ткань рыхлой структуры, которая содержит клеточные элементы, сосуды и нервы.

Цвет зуба зависит от толщины и степени прозрачности всех трех слоев — эмали, дентина и пульпы, преимущественно от дентина. Из-за разной локализации этих слоев вдоль коронки, цвет зуба изменяется от края до шейки.

Эмаль, дентин, пульпа и естественный оттенок зуба

Эмаль является самым твердым слоем зуба, который защищает его от внешних воздействий. Кристаллы гидроксиапатита, основного минерала твердых тканей зуба, составляют эмаль и дентин. При нарушениях в зубе кристаллы начинают менять свою форму и окрашиваться.

Новый цвет эмали зависит от причинного фактора:

• желтый оттенок эмали наблюдается при проникновении пигментов на фоне желтухи;
• серовато-желтый оттенок возникает после приема антибиотиков тетрациклиновой группы ребенком до 12 лет и будущей матерью в последние шесть месяцев беременности: действующее вещество препарата проникает в твердые ткани зуба и связывается с кальцием при минерализации эмали;
• более тусклый оттенок эмали происходит после некроза пульпы из-за попадания продуктов гнилостного распада через дентинные канальцы в дентин;
• розовый оттенок может возникнуть при кровоизлиянии в пульпу в результате серьезного вирусного гриппа или холеры.

Окрашивание дентина после кровоизлияния в пульпе

Существуют два основных типа окрашивания зубов :

1. Эндогенное окрашивание — окрашивание наблюдается при гемолитической болезни новорожденных (несовместимость резус-фактора крови у матери и ребенка и др. параметров), порфирии (унаследованное нарушение пигментного обмена) и в результате длительного употребления тетрациклина.
2. Экзогенное окрашивание — окрашивание возникает в результате употребления продуктов с ярким красящим пигментом, определенных лекарств, а также вследствие травмы или нарушения правил пломбирования корневого канала зуба.

Кроме окрашивания зубов существует множество других нарушений. Они разделяются на две группы :

1. Поражения, возникающие в процессе формирования зубов, т.е. до их прорезывания:
2. гипоплазия и гиперплазия эмали (врожденная недоразвитость или избыточное образование зубной ткани);
3. флюороз зубов (заболевание, связанное с длительным употреблением продуктов или воды с высоким содержанием фтора);
4. аномалии развития и прорезывания зубов;
5. окрашивание зубов;
6. унаследованные нарушения развития зубов.
7. Поражения, возникающие после прорезывания зубов:
8. клиновидный дефект (образование в твердых тканях шейки зуба дефекта клиновидной формы из-за утраты эмали и дентина);
9. эрозия зубов (появление в эмали и дентине углублений более светлого или темного оттенка);
10. некроз твердых тканей зуба (разрушение эмали и дентина, которое может привести не только к изменению цвета, но и к полной потере зуба);
11. стирание твердых тканей зуба;
12. гиперестезия зубов (повышение чувствительности зуба к раздражителям);
13. травма зубов;
14. окрашивание зубов и налеты.

Таким образом, окрашивание зубов может возникать не только после их прорезывания, но также на этапе их формирования.

Пигментация – это не только проблема с внешностью, но и указатель на нарушения в работе всего организма. Однако сама по себе пигментация не является болезнью и не наносит значительного вреда здоровью. Но отсутствие лечения дефекта на протяжении длительного времени может привести к серьезным последствиям. Например, запущенная пигментация может вызвать стирание эмали зубов. В результате защитная функция эмали снижается, что способствует возникновению и распространению кариеса и его осложнений (пульпита и других заболеваний).

Пораженные зубы могут вызывать психологический дискомфорт как у самого человека, так и его собеседников, особенно если пигментация сопровождается неприятным запахом изо рта.

Многие родители относятся небрежно к лечению пигментации молочных зубов, полагая, что эта проблема исчезнет со сменой временных зубов на постоянные. Однако это заблуждение. Последние молочные зубы меняются в возрасте 12-13 лет, в то время как пораженные временные зубы выпадают значительно раньше. Это может привести к нарушению прикуса (он может стать глубоким, ровным или даже перекрестным). Кроме того, инфицированный молочный зуб может передать инфекцию постоянному зубу, и в итоге он может быть уже пигментированным или с кариозным повреждением.

Доктор может поставить диагноз «пигментация зубов», собрав все необходимые данные после проведения опроса и осмотра. При необходимости могут быть выполнены дополнительные исследования.

Существует несколько методов диагностики пигментации зубов, из которых легко выбрать подходящий в современной медицине. Они включают:

• визуальный осмотр клинических проявлений;
• рентгенография, которая позволяет оценить внутреннюю структуру зуба и обнаружить отклонения;
• компьютерная томография (КТ) — современный метод исследования, который выгоден как для доктора, так и для пациента (доктор получает более качественное изображение, а пациент получает гораздо меньшую дозу излучения), позволяет изучить изображение в формате 3D и наблюдать за динамикой лечения;
• микроскопия, которая увеличивает рассматриваемую область примерно в 25 раз и позволяет изучить структуру эмали и масштаб поражения;
• реодентография, которая позволяет определить функциональные возможности пульпы и оценить глубину поражения;
• электроодонтодиагностика, которая является способом исследования состояния пульпы и периодонта (мягких тканей, окружающих корень зуба) с использованием дозированного электрического тока, который воздействует на нерв, не повреждая тканевую оболочку пульпы.

Электроодонтодиагностика

Для диагностики обычной пигментации часто достаточно только сбора жалоб, анамнеза и визуального осмотра. Более серьезные исследования, такие как КТ и микроскопия, проводятся при более глубоких поражениях полости зуба и периодонта.

Для правильного выбора метода лечения очень важно правильно поставить диагноз и не путать пигментное пятно с кариесом. Кариес, в отличие от темной пигментации, имеет дно полости, которое не только темное, но и рыхлое.

Поверхностный кариес также нужно отличать от целой группы некариозных поражений зуба, таких как гипоплазия эмали, флюороз, клиновидный дефект, эрозия и некроз твердых тканей зуба.

При кариесе пятно чаще всего является единичным и находится в бороздках на жевательной или одной из контактных поверхностей (между зубами), реже — на шейке зуба. При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и находятся на нетипичных для кариеса местах: на губной (щековой) и язычной поверхности коронок зубов.

Поверхностный кариес и флюороз

Пятна при гипоплазии обычно имеют белый цвет с четкими границами и гладкую, блестящую поверхность. Они располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Перед началом лечения обязательно проводится полная санация полости рта (лечение всех зубов), а также профессиональная гигиена при помощи ультразвука, специальных щеток и пасты.

Существует несколько методов лечения пигментации. К ним относятся:

• Чистка зубов — самый простой метод лечения. Помогает только при поверхностных пятнах и изменении цвета из-за красителей, которые проникают в эмаль с пищей, напитками и курением.
• Отбеливание — изменение оттенка зубов при помощи специального отбеливающего раствора. Его временно наносят как на эмаль зуба, так и в его канал.
• Покрытие дефекта коронками или винирами — специальными накладками, созданными по слепкам в лаборатории.

Отбеливание зубов и установка виниров

Для определения метода лечения пигментации зубов необходимо выявить причину её возникновения.

При поверхностной пигментации зубов, вызванной попаданием красителей, пациент может решить проблему самостоятельно дома. В аптеках есть большой выбор отбеливающих паст и гелей. Чтобы лечение было эффективным и не ухудшило ситуацию, важно ознакомиться с аннотацией перед использованием пасты.

Если пигментация обусловлена системными заболеваниями, то лечение должно быть комплексным — направленным не только на пораженные зубы, но и на всю организацию в целом. Например, если у пациента есть проблемы с щитовидной железой, то врач назначает витамины, а также препараты фтора и кальция.

Лечение пигментации у детей и взрослых может отличаться. Например, детям не подойдут ортопедические конструкции (коронки, виниры) и отбеливание из-за особенностей роста и структуры молочных зубов.

Вероятность появления пигментации зубов определяется глубиной и причинами ее возникновения. Незначительное изменение цвета эмали — сигнал для обращения к стоматологу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на его краткосрочную и эффективную результативность.

Предупреждение пигментации достаточно простое:

1. Необходимо регулярно и полноценно питаться, включая в рацион мясо, рыбу, овощи и фрукты.
2. Следует соблюдать правила гигиены, уделяя внимание не только полости рта, но и всему организму:
3. почистить зубы два раза в день;
4. обязательно прополоскать рот после еды (желательно с использованием ополаскивателя);
5. регулярно мыть руки перед едой, после посещения туалета или улицы (так как на руках находится много бактерий, которые могут стать причиной заболевания, проявляющегося пигментацией зубов);
6. использовать персональные столовые приборы и средства гигиены.
7. Каждые полгода необходимо проходить обязательное обследование у стоматолога.
8. Следует бросить курить и употреблять чай, кофе и вино с умеренными ограничениями. Чашку кофе желательно пить с добавлением молока (поскольку кофе выводит кальций из организма, дополнительное получение кальция в виде молока поможет предотвратить его значительную потерю).
9. Следует соблюдать оптимальную температуру пищи. Например, еда должна быть подогрета до 36-37°C. Такая температура комфортна для зубов, так как соответствует телесной температуре и начинает перевариваться сразу после поступления в желудок. Также не стоит запивать пищу слишком горячими или холодными напитками.
10. Следует вовремя лечить зубы и общие заболевания организма.
11. Следует лечить даже молочные зубы, иначе они могут заразить зародыши постоянных зубов.

Предупреждение пигментации у детей

Изначально важно научить ребенка чистить зубы уже с малолетства. Гигиена должна начаться с момента, когда появляется первый зуб. Его следует чистить, как минимум, один раз в день. Маленькие зубки можно очищать мягкой фланелевой салфеткой, надетой на палец.

Как чистить первые зубки у детей

Наиболее эффективно соблюдать гигиену с малышом перед сном. Желательно не прививать долгое сосание из бутылки. Также содержимое бутылочки играет важную роль. Например, фруктовые соки и напитки с добавлением сахара могут негативно влиять на еще незрелую эмаль, поэтому лучше давать ребенку обычную воду или безсахарные соки. Также не стоит привыкать ребенка к соске с помощью варенья или меда.

Список литературы