Флюороз зубов - симптомы и лечение

Флюороз — это заболевание зубной эмали, которое не связано с кaries из-за длительного попадания в организм большого количества фтора.

Заболевание зубной эмали при флюорозе

Заболевание имеет эндемический характер, то есть оно характерно для определенной географической области, в данном случае страдают районы с повышенным содержанием фтора в питьевой воде . В Российской Федерации флюороз может быть обнаружен в Московской области (в Коломне), Тамбовской, Тверской и других областях.

Клинические признаки флюороза могут возникать не у всех людей, проживающих в эндемических районах. Кроме того, в этих районах проживают люди с абсолютно здоровыми зубами. Это говорит о том, что организм реагирует по-разному при одинаковой концентрации фтора в воде. Это зависит от иммунитета и перенесенных заболеваний.

Рекомендуемая ежедневная потребность в фторе составляет 0,05-0,07 мг/кг . Фтор поступает в организм не только с водой, но и с другими источниками:

• продуктами животного происхождения: баранина, печень, желтки яиц, свиной жир, морские виды рыб;
• продуктами растительного происхождения: капуста, свекла, пшеница;
• чаем, кофе;
• таблетками: фторид натрия, «Витафтор», «Флуосен», «Кореберон»;
• зубными пастами: SPLAT «Арктикум», Parodontax с фтором и др.;
• ополаскивателями: Сolgate plax, Fluoxytil, Profluorid M (VOCO), Merydol (Wyber+), Сolgate Total Activ (Сolgate), Fluocal Solute (Septodont) .

Однако известно, что фториды, содержащиеся в продуктах питания, менее усваиваемы организмом по сравнению с фторидами, поступающими из воды. Существует классификация в зависимости от содержания фтора в питьевой воде.

1. Очень низкий уровень — до 0,3 мг/л.
2. Низкий уровень — 0,3-0,7 мг/л.
3. Нормальный уровень — 0,7-1,2 мг/л.
4. Повышенный, но допустимый уровень — 1,2-1,5 мг/л.
5. Уровень выше допустимой нормы — 1,5-2 мг/л.
6. Высокий уровень — 2-6 мг/л.
7. Очень высокий уровень — 6-15 мг/л

Распространенность флюороза зубов в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде может быть описана в таблице.

Содержание фтора в воде, мг/л	Пораженные флюорозом, %
0,8-1,0	10-12
1,0-1,5	20-30
1,5-2,5	30-40
Больше 2,5	Больше 50

Заболевание может проявляться как у мужчин, так и у женщин, особенно часто страдают дети, у которых имунная система еще не полностью сформирована.

Флюороз зубов может быть общим (воздействует на все зубы верхней и нижней челюсти) или локализованным (воздействует на отдельные зубы, чаще всего это передние центральные резцы и первые моляры верхней челюсти). Это связано с такими факторами:

• возраст;
• состояние имунной системы организма;
• количество фтора, поступающего в организм.

Если концентрация фтора в организме превышает уровень, приемлемый для 1-2-летнего ребенка, тогда происходит поражение центральных резцов и первых моляров. С 3-4 года поражение затрагивает вторые моляры и премоляры, в таком случае флюороз ограниченный по области.

Форма флюороза не может перейти в другую, поражение зубной эмали является необратимым, а степень поражения всегда индивидуальна для пациента.


Нумерация зубов

Ученые предполагают, что во время беременности плод более защищен от флюороза, чем после рождения. Это объясняется наличием плаценты, которая служит барьером для большого количества веществ. Самое частое развитие флюороза наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет. Если ребенок с рождения живет в регионах с повышенным содержанием фторида в воде и почве, то вероятность развития поражения эмали очень высока. Это связано с недостаточной минерализаций зубов у детей раннего возраста. Возникновение флюороза зубов у детей также зависит от общей стойкости организма.

Если вы обнаружили себе подобные симптомы, необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Лечение самостоятельно претворять в жизнь крайне рискованно и может нанести серьезный ущерб вашему здоровью!

Флюороз может быть определен по нескольким признакам:

• наличие белых пятен на зубах, которые обычно появляются симметрично;
• эмаль теряет свой блеск и становится матовой;
• частое образование сколов на зубах из-за хрупкости эмали;
• зубы изнашиваются быстрее обычного.

Первые симптомы флюороза обычно появляются у детей, родившихся в районах с высоким содержанием фтора или переехавших туда до 4 лет. Это происходит из-за недостаточной минерализации эмали, а также из-за состояния иммунной системы. Важно отметить, что флюороз может затрагивать только постоянные зубы, молочные зубы не пострадают.

Флюороз у детей

Сначала флюороз повлияет на резцы. Если уровень фтора в организме продолжает быть высоким, все остальные группы зубов также будут затронуты. Изменения происходят в эмали зубов. Затронутые участки теряют свой блеск и прозрачность, становятся матовыми и пористыми, на них появляются белые пятна. Это происходит из-за разрушительного воздействия фтора на структуру эмали и процесс минерализации.

Белые пятна на эмали

Когда уровень фтора в организме превышает 2 мг/мл, белые пятна на эмали становятся более выраженными и количество пятен возрастает в разы. В зависимости от степени тяжести флюороза, от 25% до 100% коронковой части зуба может быть покрыто белыми пятнами. У тяжелой формы флюороза также могут появиться темные деструктивные элементы, приводящие к разрушению зубов. При такой симптоматике зубы становятся более чувствительными к изменениям температуры, так как дефекты проникают в глубокие слои дентина.

В 1931 году удалось выяснить, что флюороз связан с воздействием фтора, хотя ещё в начале XX века итальянские ученые считали, что причина поражения — вулканическая пыль или другие химические соединения.

Фтор — элемент периодической системы Менделеева, который широко распространен в природе и составляет около 0,081% земной коры. В природных источниках воды содержится фтор из-за его способности растворяться в воде. В Российской Федерации в открытых водоемах содержится 0,5 мл фтора на 1 литр воды при допустимом значении 1,5 мл / л.

Фтор необходим для организма, его основная роль — участие в образовании костей и процессах формирования зубной эмали и дентина. В умеренном количестве он предотвращает развитие кариеса. 99% фтора находится в костной ткани и эмали зубов, поэтому при низком его содержании у детей замедляется окостенение, возникают дефекты минерализации костей, а у взрослых — остеопороз.

Однако фтор как его избыток, так и недостаток вреден для человека. Фтор обладает высокой реактивностью: проникая через защитные барьеры организма, он нарушает обмен веществ. В больших количествах фтор является мощным нейротоксином, так как способствует скоплению алюминия в головном мозге, что может привести к болезни Альцгеймера и другим психическим расстройствам. Одним из первых признаков избытка фтора является поражение зубов.

Чтобы понять механизм развития флюороза, необходимо знать, что такое эмаль и как она образуется.

Строение зуба

Эмаль — это внешний слой коронковой части человеческих зубов, который обладает самой высокой твёрдостью из всех тканей нашего организма из-за большего содержания неорганических веществ — до 97%. Эмаль состоит из эмалевых призм и межпризматического вещества, которое их связывает. Эмалевые призмы состоят из кристаллов апатитов, которые плотно расположены друг относительно друга.

Строение эмали

Процесс образования эмали называется амелогенезом. Он состоит из трех стадий.

1. Секреторная стадия, или стадия первичной минерализации эмали. Энамелобласты (клетки, образующие эмаль) производят органическую основу эмали. После этого начинается первичная минерализация эмали — ее насыщение минеральными компонентами, вымывание органических веществ (в основном белков) и воды.

2. Стадия созревания, или вторичной минерализации. Эмаль продолжает минерализоваться. Первые две фазы амелогенеза проходят до прорезывания зубов.

3. Стадия окончательного созревания, или третичной минерализации. Окончательная минерализация эмали происходит за счет поступления неорганических ионов из слюны. Она происходит после прорезывания зубов.

До сих пор нет общего мнения о механизме возникновения флюороза зубов. Некоторые иностранные ученые описывают воздействие фтора на энамелобласты. Высокие концентрации фтора разрушают энамелобласты, что приводит к прекращению развития эмалевых призм. Также происходят изменения состава молодой эмали и нарушение транспорта ионов кальция, фосфата и бикарбоната. Фтор также снижает активность фосфатазы (фермента, который поддерживает уровень фосфата в организме) и вызывает нарушения минерализации зубной эмали.

По данным Быкова Л.В. (1998), избыток фтора во время развития эмали вызывает «аномальное обызвествление» (гиперминерализацию) эмали. Он также обнаружил наличие множественных участков гипоминерализации в эмали зубов, пораженных флюорозом.

Медицинские симптомы эндемического флюороза зависят от степени серьезности заболевания. Если содержание фтора в питьевой воде одинаково, клиническая ситуация будет наиболее выраженной у детей, у которых процесс минерализации зубов только начался. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет следующие степени серьезности:

• I степень (очень легкая) — эмаль сохраняет нормальный цвет и почти не изменяется.
• II степень (легкая) — поражение эмали проявляется в виде белых полос и мелких пятен, занимающих менее 25% площади короны.
• III степень (умеренная) — пигментированные области занимают не более 50% площади.
• IV степень (средняя тяжесть) — зубы имеют желтый или коричневый оттенок. Эмаль выглядит матовой, и на всей поверхности короны есть пятна.
• V степень (тяжелая) — эмаль разрушается, появляются ямки и эрозии. Поверхность эмали становится мутной, а самые нагруженные участки короны зуба скалываются.

Кроме степени серьезности, также различают несколько форм флюороза зубов.

Штриховая форма

Поверхностные слои эмали имеют вид полос, напоминающих штрихи. Они особенно заметны при высыхании поверхности зубов. В этой форме чаще всего поражаются верхние центральные и боковые резцы с внешней стороны (со стороны щек или губ). Реже дефекты возникают на резцах нижней челюсти. На пораженных участках эмаль теряет блеск и становится белесоватой. На рентгенограммах такую форму флюороза определить невозможно, так как дефекты затрагивают только эмаль зубов, а пятна на эмали имеют сниженную плотность. Соответствует легкой степени флюороза по классификации ВОЗ.

Штриховая форма

Пятнистая форма

На зубах видны пятна округлой формы маленького размера. Они имеют гладкую и блестящую поверхность, причем центральная часть пятна имеет более интенсивный цвет, а края сливаются с общим фоном эмали. В этой форме нет полос. Пятна могут объединяться друг с другом. Поражаются зубы одного периода развития или все группы зубов, в зависимости от возраста человека и времени проживания в районе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятен может быть много, они расположены на всей поверхности короны и имеют меловидный оттенок, иногда светло-желтую окраску. Рентгенологически эта форма не обнаруживается.

Пятнистая форма

Меловидно-крапчатая форма

Эмаль теряет блеск, на поверхности видны впадины в виде крапинок желто-коричневого цвета диаметром 1-1,5 мм, дно и стенки имеют шероховатую структуру. Этот процесс чаще всего затрагивает все группы зубов. Возникают сколы эмали, участки стирания, содержащие пигментированный дентин. Рентгенологические показания остаются неизменными.

Меловидно-крапчатая форма

Эрозивная форма

На пигментированных участках эмали зубов появляются области, где эмаль отсутствует. Эти области называются эрозиями. Они различаются по цвету, форме и глубине. Края и дно этих дефектов имеют шероховатую структуру и желтый или желто-коричневый цвет. Эмаль теряет блеск, становится хрупкой и легко скалывается. При этой форме проявляется стирание эмали и дентина. Появляется боль при воздействии различных температурных раздражителей на поверхность зубов (особенно холодные напитки). На рентгенограммах можно обнаружить только глубокие дефекты в виде темных пятен.

Эрозивная форма

Деструктивная форма

Относится к тяжелой форме флюороза и встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и выше). Эмаль становится хрупкой, происходит стирание. Эмаль скалывается, и зуб принимает нетипичную форму. Поражается не только эмаль, но и дентин, затрагивая различные участки зубов. Чувствительность к температурным раздражителям повышена. С рентгенологической точки зрения можно выявить глубокие дефекты.

Деструктивная форма

Сочетанная форма

Появляется на постоянных зубах у детей, которых в возрасте от 5 месяцев до 3 лет часто отправляли в регионы, где концентрация фтора в питьевой воде повышена (например, в Индии, Кении или странах Южной Америки). Из-за разной концентрации фтора клинические проявления флюороза у одного пациента могут различаться. При этой форме также наблюдается стирание эмали и скалывание.

Сочетанная форма

Случается так, что если болезнь начинает развиваться в деструктивную форму и никакие меры по лечению не предпринимаются, это может привести к тому, что флюороз поразит кости скелета. Если в организме скапливается избыточное количество фтора, то может развиться остеосклероз или даже остеосаркома — злокачественная опухоль костной ткани. Это может произойти, если пациент продолжает употреблять воду с повышенным содержанием фтора (более 6 мг/л)..

Когда кости поражены, появляются следующие симптомы: боли в костях, ограниченность движений в суставах, снижение мышечного тонуса, признаки вегето-сосудистой дистонии, дистрофия внутренних органов, нарушение их функций. Из-за высокой концентрации фторида в организме кость становится жесткой и менее гибкой, что приводит к увеличению риска переломов. Также происходит утолщение структуры костей и накопление костной ткани, что приводит к ограничению подвижности суставов. Связки и хрящи могут окостенеть.

Фтор также способен повредить паращитовидные железы, что приведет к развитию гиперпаратиреоза (повышенному содержанию паратгормона в крови) и неконтролируемой секреции паращитовидных гормонов, отвечающих за регулирование уровня кальция в организме. Высокий уровень этих гормонов приводит к истощению кальция в костных структурах и увеличению его концентрации в крови. В результате кости становятся менее гибкими и более подверженными переломам.

В основе клинического обследования пациентов, страдающих флюорозом зубов, лежат диагностика и осмотр. Больных часто беспокоит эстетические проблемы, такие как пятна, изменение цвета и формы зубов. Имеющийся анамнез жизни требует особого внимания. Для установления диагноза «флюороз зубов» необходимо знать, что пациент жил в эндемическом регионе до 6 лет. У других членов семьи также могут наблюдаться схожие изменения на зубах.

Стандартная схема стоматологического обследования включает осмотр пациента. На каждом зубе видны пятна, полосы, помутнения и дефекты эмали. Важно определить их форму, количество, цвет и местоположение на коронке.

В некоторых случаях используются дополнительные методы диагностики:

• Метод витального окрашивания эмали зуба с помощью 2% раствора метиленового синего. При флюорозе, эмаль зубов не меняет цвета от красителя.

Метод витального окрашивания эмали зуба

• Метод высушивания поверхности зуба позволяет обнаружить незначительные помутнения эмали и оценить состояние эмали в области помутнения (гладкая или шероховатая, блестящая или матовая).
• Метод люминесцентной диагностики. При флюорозе, эмаль зубов светится по-разному в ультрафиолетовых лучах. Здоровая эмаль имеет светло-голубое свечение, легкие формы болезни сопровождаются частичным гашением первичной флюоресценции. При тяжелых формах флюороза, первичная флюоресценция полностью гасится.
• Рентгенологическое исследование проводится при тяжелом флюорозе, когда дефекты локализованы в средних и глубоких слоях дентина, чтобы определить глубину поражений.

Важна дифференциальная диагностика, так как темные пятна эмали, характерные для флюороза, также могут быть связаны с другими патологиями, например с дефицитом витаминов А и Д. При дефиците витамина А наблюдается ухудшение состояния соединительной ткани, воспаление десен и поверхность зубов становится шероховатой, как будто покрытой мелкой крошкой.

Витамин D способствует усвоению фосфора и кальция, которые являются составными элементами зубов. При недостатке этих веществ костная ткань становится хрупкой. Это относится не только к зубам, но и к тканям челюсти и черепа, поддерживающим зубы, а также к опорно-двигательной системе.

Лечение флюороза варьируется в зависимости от его степени. При легком повреждении можно исправить дефект с помощью терапии реминерализации — насыщения зуба кальцием и фосфором для отбеливания и предотвращения дальнейшего разрушения. Перед процедурой реминерализации поверхность зубов обязательно очищается пастой, чтобы удалить мягкий налет. Затем реминерализирующий гель наносится на очищенную поверхность на 20 минут. Всего необходимо провести от 10 до 15 процедур. Эта терапия способна восстановить утраченные минеральные вещества эмали зубов и достичь оптимального уровня их насыщения.

Реминерализующая терапия

При I-II степени повреждения мелкие и коричневатые пятна могут быть удалены с помощью микроабразии. Этот метод проводится только в кабинете стоматолога и включает использование пасты средней концентрации кислоты и абразивных частиц. Гель воздействует на поверхность эмали до глубины 0,2 мм. Микроабразией можно полностью удалить пятно или сделать его менее заметным за 1-2 посещения.

Микроабразия

При тяжелой степени флюороза дефекты можно восстановить с помощью композитных реставраций или безметаллических конструкций — виниров или коронок. Для этого необходимо проконсультироваться со стоматологом-ортопедом.

Флюороз является опасным заболеванием, но его прогноз благоприятен, если начать лечение в ранней стадии, когда эмаль еще не сильно повреждена.

Запущенная форма этого заболевания трудно поддается лечению, однако при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно существенно снизить негативные проявления избыточного содержания фтора в организме.

Профилактические меры при этом заболевании направлены на уменьшение поступления фтора в организм.

Различают два основных типа профилактики флюороза:

• Коллективная профилактика направлена на снижение концентрации фтора в питьевой воде путем замены источника воды или фильтрации воды с помощью алюминиевых солей, кальциевого фосфата.
• Индивидуальная профилактика осуществляется внутри отдельной семьи и включает потребление продуктов, богатых витаминами А и Д, и сниженное содержание фтора. Необходимо использовать бутилированную или фильтрованную воду.

Зубные пасты и гели следует заменить на средства гигиены без фтора, ограничить потребление продуктов со высоким содержанием фтора (сливочное масло, рыба и др). Важную роль играет правильное питание, включающее молочные продукты. При необходимости следует принимать витамины С, Д и препараты кальция .

Список литературы