Повышенная стираемость зубов - симптомы и лечение

Патологическая стираемость зубов является серьезной проблемой, которая может привести к полной утрате зубов. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая врожденные особенности, заболевания, вредные привычки и неправильное лечение. В начальной стадии изменения могут быть незаметными, но со временем пациент может заметить уменьшение длины зубов и изменение формы жевательных поверхностей.

Стоматологическая проблема

Согласно научным исследованиям, патологическая стираемость зубов выявляется у определенного процента людей в разных возрастных группах. С возрастом эмаль стирается быстрее, и твердые ткани зубов теряют свою объемность. Влияние этого процесса зависит от качества эмали, прикуса и пищевых привычек человека. Также возрастные изменения в суставе и пародонтальных тканях могут быть причиной стираемости зубов. Уменьшение размеров зубов является компенсацией, которая позволяет поддерживать твердые ткани в хорошем состоянии.

Причины стираемости зубов

Причины патологической стираемости зубов могут быть различными. Они могут быть связаны с общими факторами, такими как вредные привычки, генетические аномалии и хронические заболевания. Местные факторы включают патологию прикуса, утрату зубов, бруксизм и диету, богатую кислотами.

У некоторых людей стираемость зубов вызвана вредными или профессиональными привычками, такими как грызение твёрдых продуктов или использование зубов в качестве инструментов. Эмаль у этих людей может быть нормальной, но избыточная нагрузка приводит к более быстрому износу зубов.

Другие причины стираемости зубов включают аномалии прикуса, бруксизм, утрату зубов, использование неправильно изготовленных протезов, постоянное попадание твёрдых частиц на зубы, флюороз, несовершенный амелогенез, кислотный некроз, заболевания щитовидной железы, патологию гипофиза и неправильную чистку зубов.

Различные нарушения прикуса также могут приводить к стираемости зубов в определенных областях. У пациентов с прямым прикусом интенсивно стираются задние зубы и режущая часть резцов. При глубоком прикусе быстрее стирается передняя часть зубов, а у людей с косым прикусом процесс происходит несимметрично.

Различные типы прикуса

Пропущенные зубы также могут приводить к стираемости зубов, так как оставшиеся зубы будут несимметрично распределить нагрузку во время жевания. Неправильно установленные съёмные зубные протезы также могут быть причиной стираемости зубов, если опорные зубы не защищены искусственными коронками.

Представители определенных профессий также подвержены повышенной стираемости зубов. Например, у лиц, занимающихся физическим трудом, стираемость может вызваться сжатием челюстей при поднятии тяжестей. Работники литейных цехов и химической промышленности также подвержены повышенной стираемости из-за особых условий работы.

Аномальная стираемость зубов может быть связана с некоторыми заболеваниями, такими как тиреотоксикоз, хронический холецистит, мочекаменная болезнь и эндемический флюороз. Заболевания нервной системы, такие как бруксизм, также могут негативно влиять на состояние зубов.

При патологической стираемости зубов важно выявить причину и причинить помощь пациенту не только в стоматологическом плане, но и в лечении основного заболевания или изменении образа жизни.

Если у вас появятся похожие симптомы, лучше обратиться за консультацией к врачу. Не рекомендуется самолечение, так как оно может нанести вред вашему здоровью!

В случае естественного износа эмали человек не ощущает неприятных ощущений, и визуально это практически незаметно, поскольку процесс происходит медленно и постепенно. Однако при патологическом износе дефект эмали прогрессирует быстро, дентин становится обнаженным, а чувствительность зубов увеличивается. Если пациент не обратится за стоматологической помощью вовремя, может произойти обнажение пульпы.

Один из первых признаков патологического износа — повышенная чувствительность зубов к холодной и горячей пище. Также могут возникать кратковременные боли при употреблении кислых и сладких продуктов. Организм пытается компенсировать дефект, поэтому начинает образовываться заместительный дентин, а реактивность пульпы снижается. Именно это позволяет у многих пациентов самостоятельно избавиться от повышенной чувствительности.

По мере полного износа эмали процесс становится гораздо более быстрым. Это происходит из-за мягкости дентина и его некостойкости к механическим воздействиям. Края зубов становятся острыми и могут травмировать мягкие ткани полости рта.

При высокой степени износа зубов меняется окклюзия, ухудшается жевательная функция, лицо претерпевает изменения в форме (нижняя часть лица сокращается, уголки рта становятся морщинистыми), нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к болям при жевании. Головка сустава смещается назад и вниз, в результате чего развиваются дегенеративные изменения.

Дентин и эмаль стертых зубов имеют неравномерную структуру. В эмали присутствуют вытянутые кристаллы гидроксиапатита с нечеткими контурами, в дентине наблюдается изменение структуры трубочек и избыточная минерализация. В пульпе происходит сокращение сосудов и рост фиброзной ткани. Кристаллы гидроксиапатита правильной формы обеспечивают твердость эмали, и при их изменении структура зуба становится более рыхлой.

Строение зуба

Стертые зубы имеют гладкую поверхность, а фиссуры (естественные неровности жевательной части зубов) выражены незначительно или не выражены вовсе. Именно это обусловливает более редкое поражение таких моляров и премоляров кариесом.

Обычно толщина эмали на жевательных поверхностях зубов составляет от 1,5 до 1,7 мм. Она отличается высокой плотностью и устойчивостью к повреждениям. При жевании нагрузка распределяется равномерно на все поверхности зубов. Однако, при изменении толщины и плотности эмали, аномалиях положения зубов или отсутствии нескольких зубов, некоторые поверхности зубов могут быть подвержены повышенной нагрузке, что приводит к быстрому износу более тонкой и слабой эмали.

Процесс износа эмали начинается с истончения на жевательных буграх и режущих поверхностях зубов. На начальных стадиях развития болезни гистологическая структура эмали и дентина не изменяется, но отмечаются разрыхление пульпы и расширение сосудов. С течением времени в десне появляется воспаление, изменяется форма зубной полости или даже частичное разрушение, возникают кровоизлияния в пульпу. В области корней зубов слой цемента становится толще, а ткани периодонта становятся менее плотными. При дальнейшем прогрессировании заболевания канальцы дентина расширяются, а сам дентин становится плотнее. Организм, в свою очередь, начинает формировать вторичный дентин, а также увеличивает размеры цемента и костной ткани альвеолы в качестве компенсации. Однако, со временем организм теряет свою способность формировать новый дентин и костную ткань, что ведет к декомпенсации и нарушению процесса жевания.

Исследования показали, что избыточная нагрузка на зубы при их патологическом износе может привести к отслоению цемента от дентина, образованию трещин и изменению формы периодонтальной щели. Это говорит о том, что форма и размеры коронки зуба имеют значительное влияние на состояние периодонтальных тканей.

Если не принять своевременные меры, патологический износ зубов может привести к нарушению акта жевания, функции височно-нижнечелюстного сустава и вызвать серьезный косметический дефект. Для успешного лечения необходимо определить причину нарушений и устранить ее.

Физиологическое или патологическое стирание зубов может происходить. Естественными процессами является стирание эмали до определенной толщины. Если при этом задевается дентин, то говорят о переходной стадии.

Существуют три стадии патологического стирания зубов:

1. Полное стирание эмали на жевательных поверхностях, обнажение дентина, но укорочение коронки на не более 1/3.
2. Укорочение коронки на 1/2 — 2/3 от первоначальной длины.
3. Укорочение коронки более чем на 2/3.

Для определения степени стирания учитываются особенности пациента, форма зубов, длина нестиранных зубов. Корректное определение степени стирания помогает выбрать наилучший метод лечения.

Стирание зубов также классифицируется по плоскости поражения. Оно может проявляться в горизонтальной, вертикальной плоскости или иметь смешанный характер.

По протяженности поражения выделяют ограниченную и генерализованную форму. Первая форма часто встречается при аномалиях положения зубов или при привычке грызть или удерживать твердые предметы.

Ограниченная и генерализованная форма стирания зубов

Чувствительность дентина может быть в пределах нормы или повышенной (гиперестезия).

Патологическое стирание зубов также классифицируется по причинам возникновения:

• Нарушения свойств эмали;
• Профессиональные вредности;
• Аномалии прикуса;
• Повышенные жевательные нагрузки;
• Патология нервной системы;
• Соматические заболевания.

Не только эстетический недостаток и ухудшение жевательной функции относятся к осложнениям патологической стиреабельности зубов, но и более серьезные нарушения, такие как:

• воспаление десны между зубами (папиллит);
• гингивит;
• периодонтит;
• травматическая артикуляция (отсутствие пары зубов-антагонистов, способных выдерживать нагрузку при жевании);
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• потеря зубов;
• поражение нервно-мышечного аппарата;
• ухудшение прикуса.

Папиллит

Ухудшение прикуса развивается в три стадии:

1. Нижняя часть лица незначительно сокращается, появляется повышенная чувствительность, скрип зубов, обнажение дентина. Возможно наклонение передних зубов вперед.
2. Значительно меняется выражение лица, появляются проблемы с жеванием: пациент быстро утомляется при приеме пищи. Зубы могут повредить слизистую полости рта. Углы рта опускаются, подбородок выделяется вперед, носогубные складки становятся более выразительными. Альвеолярные отростки челюстей деформируются, меняется форма зубного ряда. Глубина грыжевого закрытия зависит не только от степени стирания зубов, но и от исходного прикуса пациента.
3. Появляются болезненные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе, сухость во рту, постоянное повреждение десен, проблемы с пережевыванием пищи. У большинства пациентов возникает щелчок при открытии рта. Горизонтальные движения нижней челюсти ограничены или отсутствуют.

Более 98% взрослых людей старше 50 лет испытывают физиологическую стираемость зубов, поэтому необходимо определить, когда этот процесс становится непозволительно высоким. Один из способов объективной оценки — измерение фактических линейных размеров зубных коронок. Этот параметр измеряется от режущего края зуба до границы между цементом и эмалью. Также анализируется форма жевательной поверхности и определяется площадь контакта. Высота зубных коронок пациента сравнивается с нормами для людей определенного пола и возраста.

При диагностике учитываются жалобы пациента, оценивается сохранность жевательных бугров, эмали, фиссур (естественные ямки, которые образуются на поверхностях жевательных зубов). Врач обращает внимание на особенности лица пациента, проверяет объем движений в височно-нижнечелюстном суставе, определяя способность пациента совершать активные движения нижней челюстью во всех направлениях. Также для оценки функции височно-нижнечелюстного сустава проводится инструментальное обследование жевательных мышц — электромиография.

Кроме того, для диагностики патологической стираемости зубов используется рентгенография, а также электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы.

Стоматологическая медицина

Задача лечения заключается в воздействии на основную причину патологического износа и восстановлении правильного расположения зубов. На начальной стадии применяется лекарственная терапия, а при выраженных симптомах нужна помощь стоматолога-ортопеда.

Лекарственная терапия направлена на восстановление минерализации эмали, она способствует активации компенсаторных реакций в организме и нормализации минерального обмена. Во время лечения врач назначает витамины, препараты фосфора и кальция, а также использует специальные пасты для снижения чувствительности зубов. Если начать лечение на ранней стадии, до того как разрушение достигнет дентина, можно получить хороший результат.

При значительных нарушениях формы зубов восстанавливаются ортопедическими методами. Для этого используются коронки и вкладки. Если зубов вообще нет, то дефекты могут быть замещены мостовидными, бюгельными (в виде дуги) и пластинчатыми протезами. Ортопедическое лечение позволяет восстановить контакт между зубами и равномерно распределить нагрузку при жевании.

Зубные протезы

Лечение пациентов с пониженным прикусом имеет свои особенности. В этом случае изменения обычно являются общими, поэтому просто коррекция зубного ряда не всегда дает положительный эффект. Необходимо также восстановить функции височно-нижнечелюстного сустава и провести лечение пародонта. В случае с выраженной перестройкой альвеолярного отростка челюсти используются аппараты с перекидными кламмерами, которые позволяют перераспределить нагрузку при жевании. Таким образом, постепенно удается скорректировать альвеолярный отросток, а затем приступить к протезированию.

Перекидные кламмеры

При своевременном предоставлении стоматологической помощи, прогноз будет благоприятным. Часто на начальных стадиях проблему можно устранить с помощью консервативных методов. Ортопедическое лечение при развитии начальных или умеренных изменений полностью восстанавливает жевательную функцию, обеспечивает эстетический вид и предотвращает дальнейшее стирание зубов.

В случае выраженных изменений и наличия осложнений, пациент должен быть готов к длительному и сложному лечению, которое обычно занимает не менее шести месяцев. Благодаря современным методикам, даже в запущенных случаях удается достичь хороших результатов.

Для профилактики патологической стираемости зубов:

• необходимо посещать стоматолога не менее двух раз в год;
• своевременно восстанавливать дефекты зубов;
• исправлять аномалии прикуса;
• избегать привычек, которые могут повредить эмаль зубов, например, частое пережевывание твердой пищи и удержание в зубах твердых предметов.

Степень стираемости зубов значительно зависит от прикуса, поэтому, если выявлены аномалии, ортодонтическое лечение лучше проводить в детском или подростковом возрасте. Это поможет быстрее справиться с неправильным положением зубов и предотвратить стирание коронок.

Также необходимо вовремя лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной патологической стираемости зубов:

• нарушения минерального обмена;
• бруксизм (возможно использование ночной каппы для защиты зубов);
• эндокринные нарушения;
• заболевания органов пищеварения.

При наличии профессиональных вредностей следует:

Список литературы