Эрозия зубов - симптомы и лечение

Эрозия зубов — это прогрессирующее повреждение твёрдых тканей зуба, в результате которого происходит разрушение эмали и дентина. Она чаще всего диагностируется у пациентов среднего и пожилого возраста и обычно влияет на верхние резцы и клыки, имея симметричный характер, в то время как нижние резцы и края зубов поражаются крайне редко.

Разрушение эмали и дентина

На ранней стадии эрозия проявляется в виде круглых дефектов с гладким дном на передней поверхности резцов. По мере развития эрозии, эмаль полностью стирается, обнажается дентин, который также подвергается разрушению. Начальные дефекты эмали могут быть небольшими по размерам всего несколько миллиметров, но без своевременного стоматологического вмешательства поражение может распространиться на всю поверхность зуба. При повреждении только эмали цвет резцов не изменяется, но когда дентин оказывается обнаженным, на зубах появляются желтые пятна.

В отличие от кариеса, развитие эрозии зубов не связано с размножением патогенной микрофлоры в полости рта.

Причины эрозии зубов. Процесс разрушения эмали, приводящий к развитию эрозий, может вызываться разными факторами:

1. Химическая теория. Проявления эрозии чаще всего связаны с воздействием различных кислот:

• Кислот, содержащихся в пищевых продуктах. У многих пациентов повреждение зубов связано с употреблением кислых продуктов, таких как цитрусовые, кетчупы, уксус, горчица, соленья, газированные напитки, молочные продукты, сухие вина. Регулярное употребление этих продуктов негативно сказывается на эмали зубов.
• Воздействие кислот на производствах. Люди, работающие с кислотами, также подвержены эрозии зубов.
• Кислоты желудочного сока. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка попадает в полость рта, что также негативно влияет на эмаль. Если этот процесс продолжается постоянно, развивается эрозия.
• Кислоты, содержащиеся в лекарственных препаратах (аспирин, витамин С).

2. Эндокринная теория. Исследования показывают, что эрозия зубов связана с увеличенной функцией щитовидной железы. У пациентов со щитовидной гиперфункцией (повышенным уровнем гормонов щитовидной железы) эрозия зубов встречается в два раза чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем тиреоидных гормонов. У больных гипотиреозом (сниженным уровнем щитовидных гормонов) эрозия проявляется в 2,5 раза реже по сравнению со здоровыми людьми. Это связано со снижением вязкости слюны при гиперфункции щитовидной железы, что приводит к изменению pH слюны и ее буферной способности.

3. Механическая теория. Согласно некоторым зарубежным исследованиям, эрозия может быть связана с механическими воздействиями, такими как использование жестких зубных щеток и абразивных зубных паст. Люди, неправильно чистящие зубы и часто проводящие процедуру отбеливания, также подвержены риску развития эрозии. Однако механические факторы не являются прямой причиной развития эрозии, а только способствуют ее усугублению, вызывая дискомфорт и боль.

В случае, если у вас возникнут аналогичные симптомы, настоятельно рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту для получения консультации. Самостоятельное лечение крайне опасно и может негативно отразиться на вашем здоровье!

Существует множество разнообразных клинических проявлений эрозий. В типичном случае это округлый дефект с гладким дном на передней поверхности резцов. На начальной стадии его обычно не заметно, однако участок эмали потерял свой блеск. Это является первым признаком деминерализации. Далее эмаль разрушается и образуется вогнутость. При обнажении дентина дно дефекта становится желтоватого оттенка.

Потеря блеска и вогнутость эмали

Если эрозия вызвана гастроэзофагеальным рефлюксом или постоянной рвотой, то внутренние поверхности зубов подвергаются разрушению. В результате постоянного контакта с кислотой поражаются не только резцы, но и моляры и премоляры. В тяжелых случаях страдает также жевательная поверхность зубов.

Эрозия жевательной поверхности зубов

Эрозивные дефекты обычно сопровождаются сильными болями при действии раздражителей. В случаях патологической стираемости зубов и других дефектах такая яркая клиническая картина обычно отсутствует. Эрозия отличается от патологической стираемости своей типичной округлой формой и преимущественной локализацией в средней трети коронки зуба.

При наличии кариеса деминерализация влияет одновременно на поверхностные и подповерхностные слои эмали. В случае эрозии поражение происходит постепенно и со временем становится более глубоким. Обычно деминерализация происходит при взаимодействии с кислотами. Зубная эмаль теряет неорганические компоненты, особенно соли кальция, что приводит к уменьшению ее прочности. Также эмаль на участках, прилегающих к поражению, теряет плотность и изменяет свою структуру. Кристаллы гидроксиапатита, которые обеспечивают прочность эмали, становятся крупными и часто имеют размытые контуры. Это наглядно видно на сканограммах при исследовании пораженных резцов.

Структура дентина пораженных зубов также становится неоднородной, а некоторые канальцы закрываются. Структура дентина становится аналогичной структуре при высокой стираемости зубов (дентинные канальцы уменьшаются в размерах и происходит избыточная минерализация). В области шейки зуба остается четкая граница, где эмаль наслаивается на цемент корня.

Дентинные канальцы зуба

Если эрозия продолжается, сначала стирается поверхностный слой эмали, затем поражаются более глубокие слои, после чего дентин твердеет, а на поздних стадиях происходит вовлечение пульпы. Без устранения причин и замещения дефекта процесс не останавливается, что приводит к постепенной потере зуба.

Строение зуба

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), эрозия относится к патологиям твёрдых тканей зубов. Этот тип заболевания подразделяется по причинам, которые приводят к образованию дефектов эмали: эрозия может возникать из-за неправильного питания, заброса содержимого желудка в ротовую полость (регургитация) или рвоты, профессиональных вредностей и применения медикаментов. Также выделяют идиопатическую и неуточнённую формы этого заболевания.

Каждая форма эрозии имеет свой код. Это помогает стоматологу получить полную информацию о заболевании, назначить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия и рекомендовать консультацию узкоспециализированных врачей.

По глубине дефекта выделяются три степени эрозии:

1. Начальная стадия характеризуется небольшим дефектом. Повреждается только внешний слой эмали.
2. Средняя степень поражает всю эмаль, дефект может достигать границ дентина.
3. Говорят о глубокой эрозии, если поражен дентин. В этом случае дефект отличается желтой пигментацией.

По клинической стадии процесса выделяются два типа эрозии:

• Активная эрозия. В этом случае процесс убыли твёрдых тканей протекает быстро, пациент жалуется на повышенную чувствительность. Эмаль становится матовой, покрывается налётом, который трудно удалить.
• Стабильная эрозия. В стабильной стадии изменения происходят медленно, после высыхания эмаль блестит, гиперчувствительность отсутствует. Однако под микроскопом видно, что структура твёрдых тканей нарушена, есть признаки деминерализации.

При диагностике необходимо отличать эрозию от кариеса, стирания эмали, клиновидного дефекта.

На любой стадии развития эрозии качество жизни пациента страдает в разной степени. В начальной стадии болезни, хотя она и не беспокоит пациента, некоторые могут заметить косметические дефекты в виде тусклых пятен, похожих на зубной налет. Это первый сигнал о нарушении защитных свойств твёрдых тканей зубов. Эмаль становится мягкой и более чувствительной к действию вредных факторов, что приводит к быстрому разрушению зуба.

С тоньшением слоя эмали появляется чувствительность зубов при контакте с холодным, горячим, кислым или сладким. При увеличении дефекта пациент может испытывать сильную болезненность.

Когда обнажается дентин, дефект становится заметным для окружающих. На зубах появляются желтые пятна, отличающиеся от белой эмали. Поскольку эрозия часто происходит на верхних резцах, эти изменения становятся видны во время разговора или улыбки. Это вызывает психологическое неудобство.

Изменения заметны во время улыбки

Эрозия приводит к нарушению функции жевания. Обнажённый дентин чувствителен к прикосновениям, поэтому пациент испытывает боль при еде. Постоянные болезненные ощущения могут привести к развитию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если не обратиться к стоматологу и не начать лечение вовремя, эрозия может распространиться на зубную пульпу, что может привести к повреждению корня и потере зуба.

Важно знать, что даже незначительный дефект на поверхности зубов может привести к их потере. Поэтому, при первых признаках эрозии необходимо обратиться за стоматологической помощью. Чем поверхностнее поражение, тем проще остановить процесс и восстановить зубы.

Обычно, для установления диагноза, достаточно провести беседу с пациентом, собрать анамнез и осмотреть ротовую полость. Оценка жалоб пациента является первым шагом при приеме у стоматолога. В начальной стадии обычно пациент не испытывает никаких проблем, кроме изменения внешнего вида эмали. Чтобы выявить эрозию на ранней стадии, применяется йодная проба. После тщательного высушивания поверхности зуба, на дефектную область наносится раствор йода. В результате реакции, пораженные участки эмали окрашиваются в желтый цвет. При углублении дефекта, появляется болезненность при употреблении определенных видов пищи, а со временем боль становится более выраженной. Эти симптомы указывают на нарушение структуры эмали.

При осмотре на ранних стадиях можно обнаружить, что эмаль теряет блеск, теряет свою структуру и приобретает «стеклянный» вид. Пораженные участки напоминают места, покрытые налетом. Также начальная стадия кариеса может иметь похожий вид. Для дифференциальной диагностики наносится краситель на пораженную область. При кариозных поражениях участок окрашивается, а при эрозии — нет. Кроме того, кариозные поражения обычно располагаются ближе к десне.

На поздних стадиях, углубление на поверхности зуба хорошо заметно. Оно имеет округлую форму, гладкие края и дно, что можно определить при зондировании стоматологическим инструментом. При поверхностных поражениях цвет углубления не отличается от цвета зуба, но когда дефект доходит до дентина, появляется темная или желтая пигментация.

Зондирование зубов

Определение стадии заболевания и выявление причин дефекта твердых тканей позволяют выбрать оптимальную тактику лечения. Для выявления причин появления эрозий, необходимо определить локализацию дефектов. Если нарушения связаны с пищевыми привычками или применением лекарственных препаратов, поражения располагаются на наружной поверхности верхних резцов. При гастроэзофагеальном рефлюксе эрозии обнаруживаются на внутренней поверхности моляров, а при хронической рвоте — на внутренней поверхности всех зубов.

Пациентам с эрозией рекомендуется УЗИ щитовидной железы. Это позволит установить, связано ли изменение эмали с нарушением синтеза тиреоидных гормонов.

У пациентов с эрозией отмечается значительное снижение плотности эмали. Плотность дентина, наоборот, немного повышается. При изучении химического состава твердых тканей в них отмечается снижение содержания кобальта, меди, цинка и железа.

Врачу следует применить комплексный подход к терапии, так как необходимо устранить дефект твёрдых тканей и воздействовать на его причины, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение зубов. Например, если эрозия вызвана действием кислот, необходимо в первую очередь скорректировать образ жизни и пищевые привычки пациента, исключить из рациона продукты, содержащие кислоты. Также необходимо проводить гигиену ротовой полости после каждого приёма пищи и использовать оптимально жесткую зубную щетку, а также правильно чистить зубы.

Техника чистки зубов

Если патология зубов вызвана другими заболеваниями, то в процессе лечения стоматолог сотрудничает с докторами других специальностей, например, с эндокринологами или гастроэнтерологами.

Для восстановления зубов используются различные методы в зависимости от местоположения эрозии. Например, если дефекты располагаются на жевательных поверхностях моляров и премоляров, врач делает акцент на прочности, а если на передней поверхности резцов — на эстетике. Для восстановления целостности зубов применяются композитные материалы. Обычно препарирование тканей зуба производят на глубину до 0,5 мм. Для реставрации передних зубов используют готовые накладки из композитных материалов (виниры), которые имеют небольшую толщину и хорошую эстетическую составляющую. С их помощью можно устранить даже заметные дефекты и сделать улыбку привлекательной.

Установка винира

Если жевательные поверхности зубов значительно разрушены или эрозия сочетается с другими стоматологическими заболеваниями, для восстановления используются коронки. Металлокерамика отлично подходит для жевательных зубов, так как имеет оптимальное соотношение прочности, эстетичности и цены. Если эрозия сочетается с повышенной стираемостью вследствие бруксизма, могут использоваться окклюзионные шины.

Окклюзионная шина

Чтобы улучшить качество жизни пациента, врачу следует не только устранить дефект, но и снизить чувствительность зубов. Для этого используются препараты, которые воздействуют на нервные окончания или закрывают дентинные канальцы. Врач проводит соответствующие процедуры в стоматологическом кабинете и также рекомендует средства по уходу за зубами, которые снижают чувствительность. Пациентам рекомендуются зубные пасты с высоким содержанием кальция и фтора, так как эти элементы частично закрывают дентинные канальцы и, со временем, снижают чувствительность зубов. В стоматологических кабинетах для снижения чувствительности зубов применяются лазерные технологии. Следует помнить, что для достижения желаемого эффекта необходимо проводить комплексное лечение, поскольку домашние средства недостаточны.

Эрозия твёрдых тканей зубов — довольно частое заболевание. Постепенно возникает дефект. От начальных признаков болезни до появления обнажения дентина может пройти 10-15 лет. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, его можно остановить, выявив причину и устранив ее. Замещение такого дефекта коронками или композитными материалами также не вызывает трудностей. Если этологический фактор продолжает действовать, разрушение эмали не останавливается, поэтому локальное стоматологическое лечение дает временный результат. Повреждение эмали и вовлечение дентина в патологический процесс ускоряет разрушение. Если не начать комплексное лечение вовремя, может произойти потеря зубов пациентом.

Чтобы предотвратить заболевание, нужно максимально уменьшить воздействие факторов, разрушающих эмаль. Для предотвращения эрозии можно принять следующие меры:

Список литературы