Резорбция корня зуба - симптомы и лечение

Рассасывание корня зуба (резорбция корня) — это процесс, когда основные твердые ткани зуба, такие как дентин и/или цемент, рассасываются.

Рассасывание корня зуба [33]

При рассасывании пациент не ощущает никаких изменений. Обычно поражение какого-либо участка зуба обнаруживается случайно при проведении рентгенологического исследования.

Рассасывание может быть физиологическим и патологическим:

• при физиологическом процессе рассасываются корни молочных зубов в период смены прикуса у детей;
• при патологическом рассасывании разрушаются ткани постоянного зуба у взрослого пациента.

В зависимости от места поражения выделяют два вида патологического рассасывания:

• внешнее, когда процесс начинается с поверхности корня;
• внутреннее, когда рассасывание корня начинается со стороны пульпы.

Без лечения внутреннее рассасывание может превратиться во внешнее с образованием перфорации (отверстия в зубе) и вызвать перелом зуба, поэтому необходимо своевременно диагностировать и лечить это заболевание.

Причины рассасывания корня зуба

Наиболее частые причины рассасывания корня:

1. Локальная инфекция, например хронический пульпит.
2. Травма:
3. острая — трещина или неполный вывих зуба, например из-за падения лицом вниз или хирургического вмешательства рядом с корневой системой;
4. хроническая — длительное давление на зуб из-за неправильного расположения зуба в зубном ряду или некорректного лечения, например неправильной установки внутриканального штифта при эндодонтическом лечении или брекет-системы при ортодонтическом лечении.
5. Соматические заболевания:
6. склеродермия ;
7. патологии эндокринной системы (гиперпаратиреоз, сахарный диабет) ;
8. вирусные заболевания;

Также встречаются случаи идиопатического рассасывания, когда не удаётся установить причину.

Причина внутреннего рассасывания — воспаление или повреждение пульпы. Чаще всего из-за травмы, ортодонтического вмешательства, бруксизма или травмы при удалении зубных камней. Однако даже при наличии большого очага инфекции рассасывание может не возникнуть, поскольку его развитие зависит от многих факторов.

Внешнее рассасывание может быть вызвано внутриканальным отбеливанием, при котором отбеливающее средство с перекисью водорода закладывают в канал зуба.

Распространенность рассасывания корня зуба

Точная распространенность патологического рассасывания неизвестна. Распределение по возрасту также нет, поскольку причины его появления не связаны с возрастом человека.

Если вы обнаружите похожие симптомы, то лучше проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

В большинстве случаев резорбция корня зуба проходит бессимптомно. Но иногда можно заметить определенные изменения. Например, внутренняя резорбция проявляется увеличением процесса: ткань пульпы превращается в грануляционную ткань из-за воспаления, которая становится видна через дентин — на зубе возникает розовое пятно. Со временем воспаленная пульпа отмирает, и розовый цвет сменяется серым.

Розовое пятно на зубе [19]

Когда верхушка корня становится короче из-за резорбции, зуб может стать подвижным. Если внутренняя резорбция переходит во внешнюю, то образуется перфорация (отверстие в зубе). Перфорация корневого канала может проявиться наружно отеком или плотностью десен в области над перфорацией.

Если резорбция продолжается, у пациента возникает боль при прикусывании, реакция на изменение температуры, кровоточивость десен. Если в области периодонта также возникает воспаление, зубы становятся подвижными.

Функции контроля за количеством костной ткани в зубе осуществляются клетками-остеобластами и остеокластами. Остеобласты создают новую костную ткань, а остеокласты разрушают старую. Резорбция, как физиологическая, так и патологическая, возникает благодаря активности остеокластов. Этот процесс активируется, когда остеокласты становятся более активными, чем остеобласты.

Здоровый организм имеет защитные структуры, которые предотвращают разрушение зуба: цемент и периодонтальная связка предотвращают наружную резорбцию корня, а предентин, покрывающий внутреннюю поверхность корневого канала, предотвращает внутреннюю резорбцию. Остеокласты не могут присоединяться к этим поверхностям. Повреждение цемента, периодонтальной связки и предентина, например, в результате травмы, позволяет остеокластам присоединиться к внутренней или наружной поверхности корня, что запускает процессы резорбции дентина или цемента зуба.

Строение зуба

Точные механизмы происхождения и стимуляции остеокластов пока не полностью изучены, но есть несколько теорий:

• Остеобласты. Остеобласты играют ключевую роль в активации остеокластов путем выработки молекул, которые стимулируют резорбцию.
• Наследственный фактор. Люди с нарушениями в гене интерлейкина подвержены резорбции. Интерлейкин-1В является медиатором воспаления и непосредственно связан с резорбцией твёрдых тканей зуба.
• Бактерии. Бактерии могут быть инициаторами активации остеокластов и запуском процессов резорбции, например, при бактериальном воспалении пульпы или других воспалительных реакциях, когда меняется pH среды в кислую сторону. Бактериальные токсины привлекают лейкоциты, которые превращаются в остеокласты. Разрушение костной ткани происходит за счет активности ферментов, таких как коллагеназы, матрикс-металлопротеиназы и цистеин-протеиназы. Считается, что эти ферменты изначально находятся в структуре дентина или кости, но активируются только при контакте с остеокластами, когда меняется pH.
• Внутриканальное отбеливание. Этот процесс может быть инициатором наружной резорбции. Перекись водорода может проникать через дентинные канальцы в цемент и инициировать процессы разрушения цемента и периодонта.
• Травма. При травме зубов, внутри пульпы возникает кровотечение, в результате которого образуются сгустки. Эти сгустки заменяются грануляционной тканью с остеокластами.

Виды резорбции:

• физиологическая;
• патологическая.

Виды патологической резорбции:

• наружная (внешняя);
• внутренняя.

Виды наружной резорбции:

• Поверхностная резорбция. Обычно затрагивает только цемент зуба. Этот процесс может начаться при поверхностном повреждении зуба из-за травмы или ортодонтического лечения. Повреждения обычно небольшие и редко обнаруживаются. Прежде всего резорбируется верхушка корня зуба. Очень редко повреждения обнаруживаются со стороны полости рта и с внешней стороны. Функция жевания не нарушается. После устранения причины, вызывающей резорбцию, например, после окончания ортодонтического лечения, резорбированный участок восстанавливается самостоятельно. Поверхностная резорбция встречается чаще, чем воспалительная и заместительная.
• Воспалительная резорбция. Является самым быстрым и агрессивным видом наружной резорбции. Обычно причиной является инфекция в пульпе. Наружная воспалительная резорбция поражает большую площадь твёрдых тканей зуба.
• Заместительная резорбция (анкилоз). В этом случае ткань зуба замещается костью, что приводит к потере физиологической подвижности зуба. Это хронический процесс, который чаще всего возникает после вывиха зуба и его возвращения в лунку. Причиной считается повреждение периодонта на наружной поверхности корня. Заместительная резорбция не исчезает со временем и приводит к полному замещению тканей зуба костью. Процесс заместительной резорбции может находиться в стадии ремиссии, такую резорбцию называют транзиторной. Когда зуб полностью замещается костью, говорят о прогрессирующей резорбции.
• Инвазивная цервикальная резорбция. Это один из вариантов наружной резорбции, который начинается с шейки зуба. Встречается очень редко. Процесс может возникать на любом зубе. Причиной является повреждение цемента в области шейки зуба в результате травмы, ортодонтического лечения или внутрикоронального отбеливания. Без лечения инвазивная резорбция приводит к разрушению и значительной потере твёрдых тканей зубов .

Шейка зуба

Когда возникают клинические симптомы, состояние зуба становится осложнением его резорбции. Если резорбция становится видима невооруженным глазом или начинает влиять на чувствительность зубов, то в большинстве случаев на этой стадии уже невозможно восстановить корень и приходится удалить зуб.

Если внутренняя резорбция не подвергается соответствующему лечению, она прогрессирует до внешней и приводит к перелому зуба .

Перелом зуба

Резорбция корня зуба может протекать без симптомов, пациент не сообщает о никаких проблемах. При осмотре можно обнаружить цервикальную резорбцию, если в толще эмали видно розовое пятно.

Резорбцию часто случайно выявляют при проведении рентгенологических исследований по другим причинам. На рентгенограмме внутренняя и внешняя резорбция будут выглядеть по-разному.

Рентгенологические признаки наружной и внутренней резорбции корня зуба

Внутренняя и наружная резорбция корня

Воспалительная и заместительная резорбция на рентгенограммах очень похожи. Однако при заместительной резорбции из-за образования кости в области периодонтальной щели не наблюдается области просветления.

Рентгеновское исследование зубов (дентальные рентгенограммы) — самый простой, быстрый и доступный метод диагностики. Однако в сложных случаях, когда не удается поставить точный диагноз, рекомендуется использовать компьютерную томографию (КТ). Этот метод обладает большей информативностью.

Лечение направлено на устранение причин резорбции и её последствий, а также на восстановление функции зуба.

При резорбции корня нет стандартного протокола лечения. Метод будет зависеть от многих факторов: вида резорбции, величины поражения, состояния пульпы и наличия адекватного доступа.

Внутренняя резорбция. Эта форма болезни лечится пломбированием корневых каналов гуттаперчей с применением минерал триоксид агрегата (МТА) и композитных герметиков.

Часто врачи используют при лечении резорбции временные пломбировочные материалы, включающие кальций. Однако длительное пломбирование каналов (свыше трёх месяцев) может снизить эластичность дентина и привести к образованию трещин корня зуба.

При внутренней резорбции с перфорацией, которая проходит в полость рта, проводится хирургическое лечение: выполняется вырезание и отслоениеслизисто-подкостной клапан, с помощью алмазного буре удаляется патологически измененная ткань в области резорбции. Отверстие в корне зуба закрывается специальным материалом, затем слизисто-подкостный клапан зашивается. Время восстановления тканей у каждого человека индивидуальное, но в среднем составляет 2–3 недели.

Наружная воспалительная резорбция. При лечении такой резорбции необходимо устранить причину ее появления — инфекцию. Для этого необходимо тщательно механически и медикаментозно обработать и запломбировать корневые каналы. Можно на три недели установить временную пломбу с кальцием. При воспалении в корневых каналах местно возникает изменение pH в кислую сторону, а временная пломба с кальцием создает щелочную среду и тем самым уничтожает бактерии. Процесс может сопровождаться небольшой ноющей болью.

Заместительная резорбция. Остановить этот тип резорбции невозможно. Скорость замещения зуба костной тканью зависит от возраста: чем моложе пациент, тем быстрее будет протекать резорбция. У взрослых зуб может много лет сохранять свои функции прежде, чем полностью будет замещен. Рекомендуется придерживаться выжидательной тактики. Когда коронка зуба будет держаться только за счет зубно-десневого прикрепления, ее необходимо будет удалить, а затем установить имплантат.

Для предотвращения или задержки развития заместительной резорбции после полного вывиха зуба и его реплантации, перед возвращением зуба в альвеолу на корень можно нанести препарат Emdogain.

Цервикальная резорбция. Наиболее эффективным методом лечения цервикальной резорбции является удаление пораженной ткани. После этого дефект зуба обрабатывают согласно принципам кариозного препарирования полостей и восстанавливают анатомическую форму зуба.

Этот вид резорбции лечится с применением «сэндвич-техники» с использованием стеклоиономерных цементов и композитных материалов, а также с использованием МТА (минерал триоксид агрегата) в качестве дезинфицирующего и биосовместимого материала, который оказывает положительное влияние на результат лечения.

Наилучший прогноз для лечения внутренней резорбции, не связанной с полостью рта. Возникает риск рецидива, если инфекция попадает в тщательно запечатанный канал.

Все варианты внешней резорбции труднее поддаются лечению, рецидивы происходят чаще, поэтому прогноз менее благоприятный. Нельзя точно сказать, когда возникнет рецидив, каждый случай индивидуален.

Профилактика корневой резорбции зуба

Своевременное и адекватное эндодонтическое лечение травмированного зуба может предотвратить воспалительную резорбцию. Также лечение корневых каналов помогает избежать потери костной ткани и образования дефектов в корне зуба.

Список литературы