Панариций

Панариций (популярно именуемый «панарица», «панариция») — это гнойное воспаление тканей пальцев на руках или (редко) на ногах.

Обычно панариций затрагивает большой или указательный палец руки.

Фотография может показаться шокирующей.
Кликните, чтобы увидеть.

Панариций чаще всего проявляется болезненным гнойным нарывом на пальце

Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую форму.

Острое воспаление обычно возникает, когда в маленькую ранку на пальце попадают болезнетворные бактерии (чаще всего это золотистый стафилококк) или другие патогены.

При длительном течении заболевания у человека может прекратиться рост ногтя, и ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа.

Кутикула — тонкая кожа у основания ногтя — защищает ткани от инфекций. При длительном панариции кутикула может исчезнуть и защита от патогенов ослабеет

Распространение патологии

Почти треть случаев инфекционных заболеваний рук приходится на панарицию. Болезнь может возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Однако чаще всего панариции подвержены дети и люди от 20 до 50 лет. У взрослого трудоспособного населения широкое распространение панариции объясняется неблагоприятными условиями труда (высокая влажность, частый контакт с водой, воздействие агрессивных химических веществ), а также травмами пальцев на производстве.

Код по МКБ

По МКБ-10 панариции включены в более широкую группу «Флегмона» (L03) и обозначаются кодом L03.0 («Флегмона пальцев кисти и стопы»).

Причины возникновения панариция

Острый панариций развивается, когда возбудитель инфекции проникает в организм. Патоген поражает мягкие ткани, даже при незначительной травме пальца. Это вызывает воспаление и нагноение.

Инфекция может проникнуть через ранку при удалении заусенца, порез при маникюре или повреждения пальцев из-за привычки грызть ногти.

Наиболее распространенной причиной панариция является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)

Еще одним возбудителем данного заболевания является пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)

Заражение раны кишечной палочкой (Escherichia coli) также может привести к развитию панариция

Панариций также может возникнуть при грибковой инфекции, например при заражении кандидой (Candida albicans)

Панариций на ногах чаще всего связан с вросшим ногтем

Возникновение хронического панариция обусловлено различными причинами. Это не только заражение, но и негативное воздействие окружающей среды, такое как работа в условиях повышенной влажности или длительное воздействие агрессивных химических веществ.

Факторы, влияющие на развитие панариция

Главной причиной панариция является проникновение патогенных микроорганизмов в рану. Тем не менее, некоторые факторы могут увеличить риск повреждения кожи и подкожной ткани на руках и ногах или снизить иммунитет организма к инфекции. В таких случаях вероятность заболевания увеличивается.

Факторы, увеличивающие риск повреждения пальцев на руках и стопах:

• Опасные условия работы, такие как высокая влажность, длительный контакт с водой, воздействие агрессивных химических веществ и постоянное охлаждение рук;
• Привычка постоянно грызть ногти;
• Ошибки при маникюре и педикюре, включая травмирование пальцев, неправильное обрезание ногтей, что может привести к их врастанию.

При обрезном маникюре существует большой риск заражения тканей пальца, поэтому, например, американские дерматологи не рекомендуют удалять кутикулу.

Факторы, которые снижают иммунитет организма:

• Эндокринные заболевания, включая сахарный диабет;
• Нарушения обмена веществ;
• Гиповитаминозы из-за недостатка витаминов C, A, E.

Какой бывает панариций: классификация

Панариции делятся на разновидности в зависимости от того, где находится гной — на поверхности или вглубь.

Виды поверхностного панариция:

• кожный,
• подкожный,
• подногтевой,
• околоногтевой (паронихия).

Виды глубокого панариция:

• костный;
• сухожильный;
• суставной;
• пандактилит — гнойное поражение всех структур пальца (кожа, клетчатка, сухожилия, кости, суставы).

Большинство случаев глубокого панариция развивается как осложнение поверхностного панариция, если его не лечить или начать лечение вовремя. Поэтому в этой статье они будут рассматриваться как осложнения поверхностного панариция.

Признаки панариция

При различных формах панариция характеристики могут отличаться, однако, обычно воспаление сопровождается отечностью, ощущением натяжения кожи, покраснением и болями, которые могут быть как легкими и почти незаметными, так и сильными и пульсирующими (эти ощущения называют «пальцем нарывает»).

Кожный панариций

Это самая легкая форма заболевания. При кожном панариции гнойное воспаление возникает только в толще кожи, под эпидермисом Эпидермис — верхний роговой слой кожи., а остальные ткани пальца не задействованы. Жидкость (экссудат) вызывает отслоение эпидермиса и образование пузыря.

Подкожный панариций

Возникает воспаление при подкожном панариции в подкожной жировой клетчатке. Подкожная жировая клетчатка — самый глубокий слой покровной ткани тела, который хранит основной жировой запас и сохраняет тепло в теле. Появляется отёк, который сдавливает сосуды и вызывает нарастающую боль. Кроме того, подкожный панариций может сопровождаться умеренным повышением температуры (до 38 °C).

Подногтевой панариций

Причина развития этого вида панариция — повреждение области под ногтем случайно (например, внедрение занозы). В результате этого область под ногтем воспаляется, что вызывает болезненное распирание, усиливающееся при нажатии на сам ноготь. Появляется гной под ногтем, возможно отекание пальца, а иногда из очага воспаления гной выходит наружу, что может привести к отслойке ногтя. Возможно также повышение температуры тела.

Паронихий (околоногтевой панариций)

Воспаление кожи по бокам от ногтя, или околоногтевой valik, называется паронихием. Нагноение развивается при попадании инфекции в рану на ногтевом валике. В результате околоногтевая область становится опухшей и красной, ногтевой валик становится болезненным, под кожей скапливается гной, который иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Этапы заболевания

При плоских формах панариция инфекция сначала может поразить подкожную жировую клетчатку — возникает подкожный панариций.

После этого, как правило, воспаление продолжается и образуется абсцесс — опухоль с гноем внутри. Из-за отека и напряжения кожи на пальце может нарушиться кровообращение, что иногда приводит к некрозу Некроз — отмиранию тканей..

Если не начать лечение вовремя, инфекция может проникнуть вглубь и поразить кости (остеомиелит), суставы (гнойный артрит), сухожилия (гнойный тендовагинит).

Методы обнаружения панариция

Как правило, врач может выявить панариций уже по результатам осмотра.

С целью установления типа панариция и выявления местоположения гнойника, специалист может провести пальпацию пуговчатым зондомПуговчатый зондХирургический инструмент — металлический стержень с утолщениями с обеих сторон.: пройти инструментом по определенным линиям на руке и обнаружить болезненные участки.

Если врач подозревает наличие инородного тела в ране или повреждение костей, выполняется рентгенографическое исследование.

Кроме того, для получения общей информации о состоянии здоровья пациента могут назначить клинический анализ крови (позволяет оценить тяжесть воспалительного процесса) и изучение уровня глюкозы в крови (для исключения сахарного диабета).

Для выявления возбудителя воспаления, определения его чувствительности к антибиотикам и выбора наиболее подходящего лечения, назначается лабораторное исследование — посев гнойного отделяемого.

Какому специалисту обратиться при панариции

Панарицием занимается хирург — специалист по диагностике и лечению.

В ряде случаев может потребоваться консультация других врачей, например травматолога, если у пациента есть признаки разрушения костной ткани, или эндокринолога, если у пациента есть сахарный диабет.

Лечение панариция

Когда речь идет о лечении панариция, врач принимает решение. Если абсцесс еще не успел сформироваться, обычно применяется консервативное лечение — назначаются антибиотики. Для облегчения состояния пациента и снятия боли в пальце также могут быть рекомендованы ванночки с солевым раствором, аппликации и компрессы с противовоспалительными препаратами.

Если же гнойник уже созрел или проявляется флюктуацияХирургический симптом: движение жидкости внутри полости, которое врач ощущает при надавливании на абсцесс., то панариций лечится хирургическим путем: абсцесс вскрывается, удаляется гнойное содержимое, а на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

Что делать, если нарывает палец

Иногда, чтобы смягчить состояние и уменьшить боль в пальце, проводят ванночки с солевым раствором. Но это не заменяет назначенного врачом лечения. Кроме того, ванночки не рекомендуется делать, если уже возник абсцесс (гнойник).

Что делать, если гноится палец

Иногда происходит так называемый спонтанный дренаж абсцесса: под давлением гнойника на кончике пальца содержимое может самостоятельно вытечь. Но это не гарантирует полного излечения от панариция: без должного дренирования, которое осуществляет только специалист, гнойник может вернуться снова.

Осложнения панариция

Основной опасностью панариция является возможность проникновения воспаления вглубь тканей. Развиваются тяжелые формы панариция — костный, суставной и сухожильный, которые могут привести к серьезным инфекционным заболеваниям: остеомиелиту, гнойному артриту, гнойному тендовагиниту.

Костный панариций

Этот вид глубокого панариция может возникнуть при инфицировании кости при открытом переломе. Более часто костный панариций возникает как осложнение подкожного панариция, когда инфекция распространяется на кость из мягких тканей. Симптомами костного панариция обычно являются озноб, лихорадка и очень сильная пульсирующая боль, которая мешает спать и приводит к бессоннице.

Суставной панариций

При инфицировании сустава, например после проникающей раны, иногда развивается суставной панариций. Однако намного чаще инфекция передается на суставы из-за необработанного сухожильного, подкожного или костного панариция. В таких случаях суставы становятся опухшими и болезненными, что затрудняет движение пораженным пальцем.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций может быть осложнением различных форм поверхностного панариция. По пораженному пальцу трудно сгибается, он опухает и сильно болит при попытке двигаться. Температура тела повышается, возникает слабость, а также возможны мутность сознания и бред.

Из всех форм глубокого панариция, сухожильный является наиболее опасным из-за быстрого распространения гноя по сухожилиям, поражая прилегающие ткани.

Пандактилит

Пандактилит — это самое тяжелое осложнение панариция. Она характеризуется гнойным поражением всех структур пальца (кожа, клетчатка, сухожилия, кости, суставы), а также сильным отравлением организма, головной болью, повышением температуры, увеличением лимфоузлов, отечностью пораженной ткани и сильной болезненностью. При пандактилите высока вероятность потерять фалангу пальца или весь воспаленный палец.

Прогноз и профилактика панариция

При своевременном начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный: воспаление удается полностью вылечить консервативным или хирургическим способом.

Чтобы избежать появления панариция, необходимо соблюдать простые правила.

Меры профилактики панариция:

• Не жевать ногти;
• Осторожно делать маникюр и педикюр: избегать повреждений пальцев во время процедуры и правильно подрезать ногти, чтобы избежать их врастания;
• Если палец травмирован, нужно немедленно обработать рану антисептическим средством и временно закрыть защитной повязкой или пластырем, чтобы предотвратить инфицирование болезнетворными бактериями.

Источники

1. Салава А. Паронихия (панариций) и вросший ноготь / АЛГОМ. 2022.
2. Nardi N. M.; McDonald E. J.; Schaefer T. J. Felon / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое панариций?

Панариций — это гнойное воспаление пальца руки, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Он может возникнуть из-за незаживших царапин, порезов, ожогов или других повреждений кожи.

Какие симптомы сопровождают панариций?

Симптомы панариция могут включать покраснение, опухание, болезненность и пульсацию вокруг пораженной области. Также возможна появление гноя.

Каковы методы лечения панариция?

Для лечения панариция обычно требуется дренирование гнойного содержимого, применение антимикробных средств и при необходимости – хирургическое вмешательство. Важно соблюдать гигиену и избегать самостоятельного вскрытия пузыря.

Можно ли предотвратить появление панариция?

Для предотвращения панариция важно поддерживать гигиену рук, избегать травмирования кожи вокруг ногтей и использовать защитные средства при работе с острыми предметами.

Какие осложнения могут возникнуть при панариции?

В случае неправильного или задержанного лечения панариция может привести к распространению инфекции на соседние ткани, образованию абсцесса или даже сепсису. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при первых признаках воспаления.