Отёк Квинке (ангионевротический отёк)

Крапивница Квинке — это внезапная реакция организма на аллергены, лекарства или другие раздражители. Она характеризуется быстрым и нарастающим отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Обычно он проявляется в области глаз, губ и половых органов, но может возникнуть в любой части тела и даже во внутренних органах (гортани, трахее, кишечнике).

Отек гортани — это опасное для жизни состояние, которое может привести к удушью.

Часто отек Квинке сопровождается крапивницей — появлением на коже множества зудящих пузырей, похожих на ожоги от крапивы. Сыпь может сливаться в одну воспаленную область.

Отек Квинке также известен под названием «ангионевротический отек» или «ангиоотек». Это связано с тем, что он возникает из-за сосудистых реакций в глубоких слоях кожи (перевод с греческого angio — «сосуд»).

Отёк Квинке по МКБ

Отёк Квинке имеет свой код T78.3 в МКБ-10 и относится к ангионевротическим отёкам.

Признаки отёка Квинке

Появление отёка Квинке может отличаться по локализации, интенсивности и уровню опасности для жизни.

Признаки отёка Квинке включают:

• отёчность, покраснение, зуд, крапивница на коже;
• затруднённое дыхание, свистящие звуки при дыхании, охриплость голоса от органов дыхания;
• острая боль в животе, тошнота от органов ЖКТ.

Отек Квинке проявляется как набухание в различных частях тела, например, отек может возникнуть на пальцах одной руки. Особенно заметны и опасны признаки ангиоотека на лице: когда отекают губа, глаза или язык, это состояние может распространиться на горло и трахею, угрожая удушьем.

Если отек сильный и проявляется в лице или на шее, сопровождается затрудненным дыханием или глотанием, срочно вызывайте скорую помощь.

Отек Квинке часто сопровождается крапивницей — зудящими высыпаниями, которые могут появиться на различных частях тела: на спине, груди, конечностях, лице или шее.

У некоторых пациентов при отеке Квинке может не проявляться высыпаний, иногда ощущается только стянутость или жжение кожи без изменения цвета. Если все-таки появились высыпания, они могут сохраняться на протяжении нескольких дней и постепенно исчезнуть.

При появлении отеков на лице, например, в области глаз или губ, следует обратиться к врачу, даже если симптом не вызывает беспокойства и проходит самостоятельно. Такие проявления могут свидетельствовать о возможной аллергической реакции или наследственной форме ангиоотека.

Виды и стадии развития отека Квинке

Патологию можно разделить по происхождению, локализации, характеру и длительности проявлений.

По происхождению:

• наследственный,
• приобретенный.

По характеру:

• аллергический,
• псевдоаллергический,
• идиопатический (возникающий без очевидной причины).

По форме проявления:

• острая форма,
• хроническая форма.

По отношению к крапивнице:

• одинокий,
• совместимый с крапивницей.

Типы отёка по месту локализации:

• отёк кожи лица и тела;
• отёк слизистых оболочек (глаз, языка);
• отёк внутренних органов (дыхательных путей, ЖКТ).

В зависимости от характера отёк может развиваться быстро или постепенно.

При быстром отёке симптомы появляются в течение нескольких минут до 1 часа, а затем постепенно исчезают за 1-2 дня.

При медленном развитии симптомы нарастают постепенно, достигая максимума в течение нескольких дней или даже недель, а затем постепенно уменьшаются.

Причины ангиоотёка

Отёк Квинке может развиваться на фоне аллергической или псевдоаллергической реакции, а также из-за редких генетических нарушений. Имеется целый ряд факторов, которые могут вызвать ангиоотёк.

Различные причины развития ангиоотека:

• потребление лекарственных препаратов (препараты от сердечно-сосудистых заболеваний, антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства);
• воздействие аллергенов в пище;
• укусы насекомых или ядовитых животных;
• глистные инфекции;
• аутоиммунные или онкологические заболевания;
• инфекции различной этиологии;
• инъекции при косметологических процедурах;
• потребление продуктов, богатых гистамином (клубника, шоколад, цитрусовые);
• продукты, содержащие консерванты, красители, усилители вкуса;
• прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии (при наследственной форме ангиоотека).

Причина аллергического отека — в прямом контакте с аллергеном (пищевым, респираторным или контактным), то есть веществом, которое организм воспринимает как чужеродное. Например, отек может возникнуть, если человек с аллергией прогуляется в парке во время цветения берез или съест ложку меда.

Аллергическая реакция — самая распространенная причина отека Квинке.

Псевдоаллергический отек возникает у людей без чувствительности к определенному аллергену. Он возникает из-за избытка гистамина и других воспалительных веществ. Отек может появиться при контакте с продуктами, содержащими большое количество гистамина (клубника, цитрусовые, шоколад, орехи, рыба) или вызывающими резкий выброс гистамина (красители, консерванты, усилители вкуса).

Гистамин — вещество, которое отвечает за регуляцию кровообращения, дыхания, пищеварения и других важных функций организма. Избыток гистамина может привести к снижению артериального давления, отекам тканей, свертыванию крови и другим неприятным последствиям.

Псевдоаллергический ангиоотек может быть вызван глистно-паразитарными заболеваниями, различными инфекциями (ротавирусными, риновирусными, бактериальными) или укусами насекомых.

Идиопатический ангиоотек возникает без явных причин. Его появление может быть вызвано хирургическим вмешательством, незначительным повреждением, сдавлением тканей (например, при сжатии руки), переохлаждением, эмоциональным стрессом. В некоторых случаях отек возникает без видимых воздействий.

Отёк Квинке возникает из-за наследственных мутаций в генах.

Частота появления. Кто больше всего подвержен ангионевротическому отёку

Отёк Квинке — это распространенное заболевание, с которым сталкиваются до 25% населения в течение жизни. Согласно исследованию шведских ученых, у женщин отёк встречается чаще, чем у мужчин.

Диагностика при ангионевротическом отёке

В первую очередь врач исключает угрожающие жизни состояния, такие как стеноз гортани или анафилаксию: измеряет уровень кислорода в крови, проверяет работу сердца (пульс, давление).

После убеждения в отсутствии опасности для жизни пациента, врач проводит осмотр, осматривая кожные покровы, прослушивая лёгкие, пальпируя живот. Для более точного постановления диагноза собирает анамнез, включая информацию об аутоиммунных, наследственных заболеваниях, употребляемых медикаментах, уточняет, были ли у пациента ранее выявленные аллергии и на что.

Для оценки общего состояния организма и выявления причины ангиоотека проводят клинический и биохимический анализ крови.

В ходе обследования врач определяет склонность к аллергии и, в случае наличия, назначает дополнительные исследования для выявления аллергенов.

При частых приступах затрудненного дыхания и хрипов неясного происхождения проводят анализ на уровень триптазы. Он позволяет оценить риск анафилаксии в будущем. Исследование проводят во время клинических проявлений.

Если подозревается наличие унаследованного ангионевротического отека, врач назначит анализ крови для определения уровня ингибитора С1 — белка, дефицит которого может привести к ангиоотеку.

Что может спровоцировать схожий отек

Некоторые заболевания могут включать в себя симптомы, напоминающие ангиоотек. Для эффективного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику.

Патологии с аналогичными симптомами:

• нарушение функционирования щитовидной железы;
• патология верхней полой вены — нарушение циркуляции крови, сопровождается постоянным отеком шеи и лица из-за венозной недостаточности;
• определенные типы головных болей, например, кластерная головная боль, сопровождаются отеком в районе «больного» глаза, его покраснением и слезотечением, односторонней заложенностью носа;
• определенные заболевания и патологические состояния: заболевание Кларксона (вызванное повышенной проницаемостью капилляров), синдром Глейха (связанное с увеличением содержания антител IgM), анасарка (общий отек кожи и подкожной клетчатки на фоне почечных или эндокринных заболеваний), синдром Ашера (сопровождается рецидивирующими отеками век), синдром Мелькерссона — Розенталя (постоянный плотный отек лица).

Оказание первой помощи при появлении отека Квинке

В случае подозрения на ангионевротический отёк необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании прибытия врача рекомендуется исключить возможные причины (аллергены), принять противоаллергическое средство, проветрить помещение, раздеться или расстегнуть одежду.

При наличии затруднений с дыханием необходимо сохранять спокойствие: выполнить дыхательные упражнения или поговорить с кем-либо.

При ухудшении состояния, с появлением покалываний по всему телу, головокружения, жара, ощущения кома в горле, рекомендуется лечь на спину, поднять ноги выше уровня головы и повернуть голову на бок (это поможет избежать задыхания в случае рвоты).

Методы лечения ангионевротического отёка

Сначала важно обратить внимание на лечение отёка Квинке, чтобы предотвратить удушье из-за спазма бронхов. Для этого врачи скорой помощи делают укол адреналина и преднизолона. Если отёк развивается быстро, то можно самостоятельно ввести препараты, оговорённые с врачом заранее.

Затем необходимо избежать контакта с аллергеном. Например, при респираторной аллергии рекомендуется не выходить на улицу в период цветения и закрывать окна. Если аллергия пищевая, следует принимать адсорбенты, а в случаях тяжёлого состояния применяют капельницы с физраствором. Эти меры помогут быстрее избавиться от аллергена в организме.

Для прекращения процессов, приводящих к отёку, используют медикаментозное лечение. Если отёк вызван аллергическими или псевдоаллергическими реакциями, применяют антигистаминные или кортикостероидные препараты. Если у вас склонность к аллергии, обсудите с врачом показания, дозировки и технику введения заранее, и храните препараты в аптечке.

Некоторые формы заболевания, например наследственный или приобретённый ангиоотёк, не реагируют на антигистаминные и кортикостероидные препараты: прием противоаллергических капель или таблеток не влияет на выраженность симптомов. В этом случае используют препараты на основе ингибитора С1 — белка, который контролирует множество процессов в организме. Именно его недостаток может привести к сосудистым реакциям в глубоких слоях кожи и к образованию ангиоотёка.

В случае тяжелого протекания обстоятельств может понадобиться введение интубации (внедрение специальной трубки в трахею) или проведение хирургического вмешательства на дыхательных путях с целью восстановления проходимости воздушных путей.

Прогноз отека Квинке

Аллергическая и псевдоаллергическая формы ангиоотека проявляются достаточно быстро — обычно в течение часа после воздействия аллергена или провоцирующего фактора. Лекарственные препараты также начинают действовать довольно быстро. Остаточные симптомы (отек, зуд) могут сохраняться в течение 1-2 дней после начала приступа.

При наследственном ангиоотеке острое состояние развивается за несколько часов и может продолжаться 2-4 дня.

Лёгкие проявления отёка спонтанно могут уйти, но важно следить за состоянием в ближайшие дни. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов (аллергены, стресс), иметь под рукой лекарства и оставаться на месте, где скорая помощь доставит быстро.

Последствия отёка Квинке

Удушье — одно из опасных осложнений. Оно может возникнуть из-за отёка гортани, глотки или языка, поэтому нельзя игнорировать признаки, проявляющиеся на лице или в области шеи.

Без адекватного лечения некоторые формы отёка Квинке могут привести к удушью.

Острый анафилактический шок — это ещё одно опасное осложнение ангионевротического отёка. В этом состоянии происходит резкое снижение артериального давления, нарушается кровообращение, затруднено дыхание, возникает кислородное голодание. Если не предпринять немедленные реанимационные мероприятия, то это состояние может привести к смерти.

Анафилактический шок развивается очень быстро: от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном или триггерным фактором.

Приступила отёк слизистых оболочек внутренних органов желудочно-кишечного тракта может развиться из-за генетического ангиоотёка, что приведет к нарушениям функционирования желудочно-кишечного тракта: пищеварительным расстройствам, симптомам перитонита (воспалению ткани, покрывающей внутреннюю стенку живота). Человек будет ощущать боль в животе и общее ухудшение состояния.

Развился отёк слизистых оболочек органов мочеполовой системы может вызвать затрудненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи.

Профилактика отёка Квинке

Предотвращение отёка Квинке может быть как краткосрочным, так и долгосрочным.

Профилактика перед операциями или другими опасными вмешательствами рекомендуется для людей с высоким риском ангиоотека. Врачи могут назначить препарат, который поможет снизить вероятность развития этого осложнения (концентрат C1-INH), чтобы предотвратить его возникновение.

Для уменьшения силы и продолжительности приступов ангиоотека также используется долгосрочная профилактика с применением соответствующих лекарственных средств. Дозировка и выбор препаратов зависят от характеристик каждого конкретного пациента и устанавливаются индивидуально.

Очень важно проинформировать пациентов, склонных к ангиоотеку, и их близких о симптомах и характеристиках приступов. Это поможет им не паниковать в случае возникновения симптомов, а ответственно и своевременно принять необходимые меры для облегчения состояния.

Для того чтобы избежать возможных осложнений и предотвратить новые приступы, пациентам, переболевшим отеком Квинке, необходимо регулярно посещать врача в течение нескольких месяцев.

Источники

1. Memon R. J., Tiwari V. Ангионевротический отек / StatPearls. 2022.
2. Swanson T. J., Patel B. C. Приобретенный ангионевротический отек / StatPearls. 2022.
3. Abdulkarim A. Наследственный ангионевротический отек / StatPearls. 2022.
4. Ohn M. H. Ангионевротический отек / StatPearls. 2022
5. Bygum A., Busse P., Caballero T., Maurer M. Тяжесть, активность, влияние и контроль заболевания и как их оценивать у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком / PubMed Central. 2017.
6. Наследственный ангионевротический отек (НАО) : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России. 2019.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое отёк Квинке?

Отёк Квинке, или ангионевротический отёк, это острая форма аллергического отёка кожи и слизистых оболочек. Он характеризуется отеком лица, губ, глотки, языка или других частей тела, вызванным аллергической реакцией.

Как проявляется отёк Квинке?

Отёк Квинке обычно начинается со сильного отека губ и лица, который может быстро распространиться на глотку, язык, гортань и другие части тела. Пациент может испытывать затруднение с дыханием, глотанием и говорением.

Чем вызван отёк Квинке?

Отёк Квинке обычно вызван аллергической реакцией на определенные пищевые продукты, лекарства, насекомых, растения или другие аллергены. Также он может быть вызван стрессом или физической нагрузкой.

Каковы последствия отёка Квинке?

Отёк Квинке может привести к серьезным осложнениям, таким как угроза задушевого приступа из-за отека гортани или языка. В некоторых случаях может быть необходимо немедленное медицинское вмешательство.

Как следует поступить при подозрении на отёк Квинке?

При подозрении на отёк Квинке необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациенту могут потребоваться антигистаминные препараты и глюкокортикоиды, а в случае угрозы задушевого приступа — адреналин и ингалятор. Не рекомендуется самолечение.

Что такое отёк Квинке?

Отёк Квинке, или ангионевротический отёк, является острым аллергическим заболеванием, характеризующимся отеком подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он может возникнуть в результате реакции на определенные продукты питания, лекарства, насекомых или другие аллергены. Симптомы отёка Квинке включают отечность лица, губ, языка, рук и ног, зуд, покраснение и жжение кожи.