Острый синусит

Острый синусит — это временное воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа.

Существует 4 основных вида околоносовых или придаточных пазух:

• лобные или фронтальные — расположены над глазами, слева и справа от переносицы;
• пазухи решётчатой кости — находятся по бокам от переносицы и состоят из ячеек;
• клиновидная или сфеноидальная — самая дальняя пазуха, находится глубоко за пазухами решётчатой кости;
• верхнечелюстные или гайморовы — самые большие пазухи носа, расположены под глазами.

Все пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами — соустьями.

Внутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает слизь (в народе — сопли). Благодаря слизи оболочка носа увлажняется и очищается от микроорганизмов, которые человек вдыхает ежедневно.

При остром воспалении синусов происходит избыточное образование слизи, однако из-за отёка она не может полностью выходить из пазух, что приводит к их заполнению и появлению неприятных ощущений: боли и тяжести.

Обычно пазухи заполнены воздухом, но из-за отёка в них накапливается слизь. Это приводит к развитию острого синусита.

Чаще всего острое воспаление синусов вызывают вирусы, однако слизистая оболочка носа может отекать также из-за бактериальной инфекции, аллергии или травмы.

Обычно острое воспаление околоносовых пазух проходит самостоятельно за примерно 4 недели, но может перейти в хроническую форму. Говорят о хроническом синусите, если воспаление длится более 12 недель даже на фоне лечения, или если острый синусит возникает в одной и той же пазухе более 3 раз в год.

Код по Международной классификации болезней

В МКБ-10 острый синусит классифицируется по кодам J01.0 — J01.9, в зависимости от локализации и распространенности.

Причины и факторы риска развития острого синусита

Чаще всего острому синуситу предшествует вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Также аллергия может привести к воспалению околоносовых пазух.

Различные вирусы, вызывающие острый синусит:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• коронавирусы,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Вирусный острый синусит обычно безопасен, так как иммунитет может самостоятельно справиться с его возбудителями.

Часто встречающиеся микробы, вызывающие острый синусит:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококки,
• менингококк.

Основное грибковое заболевание, являющееся причиной острого синусита, — кандидоз (инфекция дрожжевыми грибами рода Candida).

Бактериальный и грибковый острый синусит редко проходят самостоятельно: для восстановления нормальной работы пазух чаще всего необходимо специальное антибактериальное или противогрибковое лечение.

Факторы риска острого синусита:

• аллергия на различные аллергены (пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
• деформация носовой перегородки;
• образование полипов на слизистой оболочке носа;
• вдыхание загрязненного воздуха (табачный дым, выбросы промышленности);
• постоянный контакт с микроорганизмами ― например, если человек ежедневно находится в людных местах (метро, торговые центры) или тесно общается с коллективом (например, с одноклассниками в школе или детском саду);
• воспаление корня зуба (периодонтит), вызванное инфекцией;
• наличие инородных предметов в носу (пирсинг);
• системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефицит).

Характеристика острого синусита

Обычно возбудители острого синусита попадают на слизистую оболочку носа с вдыхаемым воздухом или через контакт с грязными руками, которые могут заражаться при касании лица.

Местный иммунитет активируется для борьбы с инфекцией, что сопровождается отечностью слизистой оболочки носа, усилением выделения слизи и её скоплением в околоносовых пазухах.

В это время человек испытывает затрудненное носовое дыхание, чувствует боль в области лба или щеки, может появиться першение в горле и кашель из-за стекающей вниз слизи. Признаки острого синусита могут длиться около 10-14 дней.

При ослаблении иммунитета возбудители острого синусита могут распространиться дальше: с помощью кровотока они переносятся к внутренним органам, из-за анатомической близости могут проникать в мозговые оболочки и вызывать осложнения.

Признаки острого синусита

Характерным симптомом острого синусита является боль или ощущение давления в области лба, глаз, щек и носа. При надавливании на околоносовые пазухи болезненность сильно усиливается.

Другие распространенные симптомы острого синусита:

• лихорадка;
• желтые или зеленые густые выделения из носа, которые стекают по задней стенке глотки и вызывают кашель (особенно утром);
• насморк;
• гнусавость голоса;
• потеря или снижение обоняния;
• ощущение зубной боли;
• неприятный запах в носу и изо рта.

Осложнения острого синусита

Редко возникают осложнения при острой синусите: обычно отек слизистой оболочки исчезает по мере выздоровления от основного заболевания. Однако в небольшом количестве случаев инфекция может распространиться дальше и вызвать поражение головного и спинного мозга, а также глаз.

Осложнения на стороне головного и спинного мозга (внутричерепные):

• Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Около 40% всех внутричерепных осложнений синусита приходится на него;
• Арахноидит – гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• Экстрадуральная эмпиема – скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
• Субдуральная эмпиема – гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
• Абсцесс мозга – гнойный очаг в головном мозге.

Зараза из пазух носа может распространиться в глазницу и вызвать отёк или гнойное воспаление клетчатки, окружающей глазное яблоко

Осложнения с глазами (орбитальные):

• отёк век;
• воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
• абсцесс (гнойное воспаление) надкостницы, задних частей глазницы, века.

Выявление острого синусита

Как правило, врач может легко подозревать острый синусит по характерной боли в области пазух, которая усиливается при надавливании. Чтобы подтвердить диагноз, могут понадобиться лабораторные и инструментальные исследования.

Когда следует обратиться к врачу

В случае усиления головной или зубной боли, а также ухудшения общего состояния, необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать скорую помощь.

Следует вызвать срочную медицинскую бригаду немедленно в следующих ситуациях:

• постоянная лихорадка выше 39 градусов в течение 3 и более дней;
• ухудшение зрения;
• невыносимая головная или зубная боль;
• проблемы с глотанием;
• затруднения с дыханием;
• чувствительность к свету, помутнение сознания, тошнота.

Проверка

Первоначальным этапом диагностики является разговор с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которого специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали медицинской истории.

В следующей стадии процесса проводится обследование носовых ходов и глотки. При остром синусите в полости носа выявляется гнойное отделяемое, а также отёк и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь.

Для того чтобы оценить состояние слизистой оболочки носа, врач выполняет риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика.

При надавливании на область пазух человек ощущает боль, которая может излучаться в зубы или голову и, как правило, сильнее чувствуется с одной стороны.

Для уточнения диагноза при подозрении на острый синусит пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

Для выявления синусита часто достаточно провести рентгенографию околоносовых пазух. На снимке будет видно светлое пятно в области пораженной пазухи.

На рентгеновском снимке пазух видно светлое пятно в верхнечелюстной пазухе, указывающее на наличие в ней жидкости.

При подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений врач может рекомендовать эндоскопическое исследование, МРТ или компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

В диагностике синусита золотым стандартом считается КТ. Она позволяет определить локализацию отека и застоя жидкости с высокой точностью. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется, если рентгенологические методы противопоказаны или недоступны.

Пострадавшим от продолжительного тяжелого перебега острого синусита или тем, кому не помогает стандартное лечение, врач может рекомендовать проведение указанных исследований в динамике.

Проведение лабораторных исследований

Анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека и активность воспалительного процесса.

По результатам уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови можно оценить степень воспаления и распространенность инфекционного процесса.

При подозрении на хронизацию инфекции и для оценки возможных осложнений болезни врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

Выявить возбудителя бактериальной инфекции помогает проведение анализа мазка из зева на микрофлору. Также результаты теста могут быть использованы для определения чувствительности бактерии к антибиотикам и бактериофагам. Это необходимо для выбора эффективного лечения.

Способы лечения острого синусита

Лечение синусита направлено на борьбу с корневой причиной заболевания. При бактериальной инфекции помогает курс антибиотиков, а при аллергическом синусите — избегание контакта с аллергенами и прием антигистаминных средств.

Для смягчения симптомов острого синусита врач может порекомендовать:

• соблюдать постельный режим;
• увеличивать потребление жидкости;
• промывать нос солевым раствором;
• использовать сосудосуживающие спреи или капли для носа;
• принимать противовоспалительные препараты для снижения головной боли и температуры;
• полоскать горло антисептическими растворами и теплой соленой водой, чтобы удалить слизь.

Также необходимо контролировать влажность в помещении, где находится больной. Потому что сухой воздух может усугубить респираторные заболевания и ухудшить носовое дыхание. Оптимальный уровень влажности в комнате — 40-60%.

Методы увлажнения воздуха в помещении:

• Используйте увлажнитель воздуха;
• Расставьте контейнеры с водой (наполните вазы, бутылки или другие емкости чистой водой и поставьте ближе к радиаторам);
• Проветривайте помещение;
• Регулярно проводите влажную уборку.

При большом количестве слизи в носу или если лекарственное лечение не помогает, боль и другие симптомы сохраняются на фоне терапии, врач может назначить прокол околоносовой пазухи.

Прокол околоносовой пазухи

Прокол у пациентов с тяжелыми симптомами может значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление за счет вывода гноя и снижения избыточного давления в пазухе.

Прокол выполняет врач оториноларинголог в отделении больницы или частного медицинского центра. Как правило, вся процедура занимает не более 30 минут.

Для проведения пункции в ноздрю вводится тампон, пропитанный обезболивающим раствором, на 10-20 минут. Специальной иглой делается прокол, через который в пазуху носа вводится физраствор. С гной также стекает через носовые ходы.

После пункции возможно небольшое кровотечение. Реабилитационный период не требуется, пациент может сразу же отправиться домой.

Если пункция пазухи проводится неправильно или из-за анатомических особенностей пациента, возможны серьезные осложнения, такие как случайные повреждения мягких тканей щеки, глазницы или носослезного канала. При возникновении осложнений пациента немедленно госпитализируют в стационар отделения оториноларингологии.

«Кукушка»

Процедура «Кукушка», или методика промывания носа по Проетцу, заключается в процессе очищения носа с использованием специального аппарата. Её часто рекомендуют проводить в рамках курса от 5 до 10 процедур. Проведение этой процедуры способствует освобождению носовых ходов, что в свою очередь улучшает процесс дыхания.

Во время проведения процедуры пациент лежит на спине, а затем через каждую ноздрю вводится антисептический раствор, который затем удаляется с помощью вакуумного насоса через другую ноздрю.

Намекая на возможное попадание раствора в гортань, пациенту предлагают произносить слово «ку» во время процедуры. Именно отсюда и пошла название «Кукушка».

В российских клинических рекомендациях, также как и в международных стандартах лечения острого синусита, нет упоминаний о данной методике. Фактически, процедура «Кукушка» может оказаться вредной, так как антисептические растворы могут раздражать слизистую оболочку носа и усугубить состояние.

Традиционное ополаскивание носа раствором соли намного безопаснее.

Прогноз для острого синусита

Средняя продолжительность лечения неосложненного острого синусита составляет не более 4 недель. Прогноз благоприятный. Если симптомы сохраняются более 12 недель, это может указывать на хронизацию процесса и увеличивает риск развития осложнений.

Профилактика острого синусита

Специфической профилактики острого синусита нет. Чтобы повысить иммунитет к бактериальным и вирусным инфекциям, рекомендуется пройти полный курс вакцинации (согласно национальному календарю профилактических прививок). График вакцинации устанавливается индивидуально с врачом, и зависит от состояния здоровья пациента и прививок, сделанных в детстве.

Также поддерживать иммунитет помогает соблюдение правил здорового образа жизни и личной гигиены.

Для снижения вероятности возникновения острого синусита рекомендуется:

• правильное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа;
• регулярные посещения стоматолога и лечение воспалительных процессов в полости рта;
• частое мытье рук (особенно после прогулок на улице и посещения людных мест).

Также важно отказаться от курения, включая пассивное курение. Табачный дым раздражает слизистую оболочку носа и может способствовать дополнительному отеку и скоплению слизи в пазухах.

Источники

1. Острый синусит: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
2. Острый синусит: критерии оценки качества медицинской помощи / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №481н от 8 июля 2022 года «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром синусите (диагностика и лечение)».
4. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 года №289 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным синуситом».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван острый синусит?

Острый синусит обычно вызван вирусами, бактериями или грибками, проникающими в синусы через носовые проходы при нарушении их функции из-за насморка или аллергии.

Какие симптомы сопутствуют острому синуситу?

Симптомы острого синусита могут включать в себя насморк, заложенность носа, боли в области лба и скул, ухудшение обоняния, усталость, лихорадку, и др.

Как диагностируется острый синусит?

Острый синусит может быть диагностирован врачом на основании симптомов пациента, а также проведения осмотра носоглотки, рентгена или КТ синусов.

Чем лечится острый синусит?

Острый синусит может быть лечен с помощью применения сосудосуживающих капель, антибиотиков, промывания синусов, горячих компрессов, покоя и увлажнения воздуха.

Может ли острый синусит привести к осложнениям?

В некоторых случаях острый синусит может привести к осложнениям, таким как хронический синусит, абсцесс, повреждение глаза, мозга или костей лица.

Чем вызван острый синусит?

Острый синусит обычно вызван вирусами, бактериями или грибками, которые заражают слизистую оболочку носа и пазух носа. Он может также развиться в результате аллергической реакции или хронической инфекции.

Какие симптомы сопутствуют острой форме синусита?

Острый синусит обычно сопровождается заложенностью носа, насморком, головной болью, болью в области пазух носа, повышенной температурой, ухудшением обоняния, учащенным одышком. В некоторых случаях может наблюдаться общая слабость и утомляемость.