Острый психоз

Острый психоз (ОПР) представляет собой состояние, характеризующееся появлением галлюцинаций и бреда у человека, находящегося в сознании или с легким помрачением сознания. Реальность искажается, возникают навязчивые идеи и страхи.

По данным статистики, примерно 3% населения планеты сталкиваются с острым психозом в определенный период своей жизни. В некоторых ситуациях психотическое состояние может быть вызвано скрытыми психическими расстройствами, которые ранее не проявлялись. Другие случаи психоза могут быть связаны с злоупотреблением алкоголем, наркотиками. Также острый психоз может возникнуть в условиях серьезных жизненных кризисов, таких как смерть близкого человека, утрата работы, жилья или имущества.

Во время острого психоза человек может стать апатичным и равнодушным к окружающему миру, либо наоборот, чрезмерно агрессивным и способным причинить вред себе и окружающим.

При выявлении признаков острого психоза, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

При подготовке к принятию врачей следует взаимодействовать с человеком правильно, чтобы не ухудшить уже опасное состояние. Необходимо избегать споров, возражений, криков, насмешек или иронии при разговоре с пострадавшим. Важно оставаться спокойным и дружелюбным. Также стоит спрятать все острые и тяжелые предметы, химически активные вещества и легковоспламеняющиеся материалы.

Если человек находится в помещении, лучше попросить всех «зрителей» покинуть его (если это возможно). Иногда полезно поручить выполнять человеку физическую работу — это может помочь отвлечь его от текущего состояния.

Механизм развития и причины острого психоза

По мнению медиков, дисфункции дофамина в нейротрансмиттерной системе могут вызвать острый психоз головного мозга.

Избыточное выделение дофамина приводит к передаче ошибочных импульсов между нейронами, что проявляется галлюцинациями, иллюзиями, бредовыми идеями и другими признаками острого психоза.

Доказательство этой гипотезы состоит в том, что лекарства, блокирующие дофаминовые рецепторы, помогают бороться с симптомами острого психоза. Напротив, некоторые вещества, стимулирующие синтез дофамина (например, кокаин, амфетамины), могут вызвать психоз.

По другой теории, острое психоз вызывается нарушением работы NMDA-рецепторов — молекул, регулирующих активность взаимодействия нейронов. Проще говоря, они ответственны за то, как интенсивно нервные клетки «общаются» между собой.

В случае острого психоза NMDA-рецепторы становятся слишком активными, что может привести к острому психотическому расстройству.

Основные причины возникновения острого психоза:

• мысль: шизофрения, биполярное аффективное расстройство (смена настроения от мании до депрессии);
• недостаток сна в течение долгого времени;
• серьезные острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в стадии обострения;
• прием определенных лекарств, токсических и наркотических веществ;
• стрессовые ситуации (например, потеря близкого человека);
• осложнения беременности и родов, появление нежеланного ребенка, психические расстройства у женщины, ставшей матерью.

Факторы риска развития острого психоза

Помимо основных причин, которые могут привести к возникновению психоза, существуют также факторы, которые значительно увеличивают вероятность развития этого психического расстройства.

Факторы, увеличивающие вероятность развития острого психоза:

• генетические предпосылки: люди с отягощенной наследственностью по психическим заболеваниям более подвержены психическим расстройствам;
• травмы головного мозга: родовые травмы, ушибы и сотрясения мозга, другие открытые и закрытые черепно-мозговые травмы;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками (амфетамин, LSD, PCP, героин) или отмена этих веществ, злоупотребление некоторыми лекарствами (диуретики, сердечные гликозиды, противовоспалительные средства, антибиотики, противотуберкулезные препараты);
• заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, височная эпилепсия;
• инфекционные заболевания: грипп, малярия, свинка (эпидемический паротит), болезнь Лайма;
• опухоли головного мозга;
• бронхиальная астма (тяжелые приступы астмы могут сопровождаться длительным кислородным голоданием мозга);
• заболевания, которые сопровождаются сильными болями: онкологические болезни, язвенный колит, саркоидоз;
• заболевания и состояния, сопровождающиеся выраженными обменными и электролитными расстройствами;
• дефицит витаминов B1 и B3, которые влияют на работу нервной системы;
• сильный эмоциональный стресс у предрасположенной личности;
• депрессия или мания, тревожное расстройство, антисоциальное расстройство личности, шизофрения.

Существуют также социальные факторы, которые могут спровоцировать острый психоз у людей с предрасположенностью. Среди них — вынужденная или добровольная изоляция, безработица, бедность, насилие, дискриминация.

Разновидности острого психоза

Острый психоз бывает первичным, возникающим в рамках психического заболевания, и вторичным, связанным с другими заболеваниями и травматическими ситуациями.

Также существует несколько типов острого психоза в зависимости от основных симптомов.

Основные формы острого психоза по клиническим признакам:

• шизофреноподобное расстройство: проблемы с мышлением, нарушения внимания, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение или заторможенность (восковая гибкость);
• преимущественно бредовое расстройство: устойчивый бред, кратковременные галлюцинаторные переживания;
• преимущественно галлюцинаторное расстройство: доминирование галлюцинаций;
• преимущественно полиморфное психотическое расстройство: сочетание иллюзорных и галлюцинаторных расстройств с бредом (чаще всего с бредом преследования);
• психотическое расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами: стойким ухудшением настроения, самооценки, психической активности, бредом и галлюцинациями;
• психотическое расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами: стойким повышением настроения, ускорением мышления, двигательной активностью, бредом и галлюцинациями.

Симптомы острого психоза

Одним из характерных признаков острого психоза являются галлюцинации различных видов — визуальные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные.

Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации — «голоса», которые могут быть как внешними, так и внутренними. Эти голоса могут быть угрожающими, обвинительными или давать указания. Особенно опасны последние — под их влиянием человек может совершить действия, которые могут быть опасны как для него самого, так и для окружающих.

Еще одной характерной чертой острого психоза являются иллюзорные представления, которые полностью овладевают сознанием пациента. Самыми распространенными являются иллюзии преследования (когда человек уверен, что за ним наблюдают и хотят убить), иллюзии воздействия (например, со стороны инопланетян или спецслужб), иллюзии ущерба (где «враги» пытаются выбить из квартиры, похитить или портить имущество), гипохондрические иллюзии (убеждение человека в том, что у него есть страшное, неизлечимое заболевание). Также на практике встречаются иллюзии ревности и маниакальные иллюзии величия.

Также, при остром психозе у человека могут возникнуть нарушения движений — ступор (заторможенность) или, наоборот, гиперактивность. В состоянии ступора пациент смотрит в одну точку, не реагирует на вопросы, отказывается от еды. При психомоторном возбуждении человек, наоборот, неумолкаемо говорит, делает гримасы, может вести себя глупо, быть слишком импульсивным или агрессивным.

Еще один типичный признак острого психоза — нарушение аффекта, которое проявляется приступами мании или депрессии.

При депрессии человек ощущает отчаяние, подавленность. Он заторможен, видит свою жизнь отрицательно, думает о самоубийстве. Для маниакального приступа, напротив, характерно необоснованное повышенное настроение, переоценка своих собственных способностей, чрезмерная физическая активность, фантастические идеи, уменьшение потребности во сне.

Осложнения острого психоза

Обычно острый психоз длится от нескольких дней до 4 месяцев. В этот период люди часто прибегают к курению, употреблению алкоголя и наркотиков. Это временно уменьшает симптомы психоза, однако может нанести серьезный вред здоровью и даже быть необратимым.

Основные осложнения острого психоза:

• злоупотребление алкоголем, наркотиками, определенными лекарствами;
• сложности в учебе и на рабочем месте;
• напряженные отношения в семье;
• потеря друзей и знакомых;
• риск самоповреждения и суицида;
• повреждение окружающим;
• нарушение закона;
• соматические осложнения — неконтролируемое поведение и снижение оценочных способностей во время психоза может вызвать обострение хронических заболеваний и развитие новых патологий: обезвоживание, инфекции, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Какому специалисту обратиться при симптомах острой психоза

При возникновении признаков острого психоза у человека необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

В таком состоянии он может представлять опасность как для себя, так и для окружающих, поэтому ему требуется немедленная госпитализация в психиатрическую больницу.

В клинике врач-психиатр будет наблюдать за пациентом и попытается провести с ним беседу. В ходе разговора специалист может выявить признаки психического расстройства, такие как дезорганизованное поведение и речь («словесная окрошка»), признаки галлюцинаций (пациент может отвлекаться, пытаться избавиться от навязчивых «голосов» или «паразитов», которые, кажется, пытаются проникнуть в его организм, и т. д.).

Также медик обратит внимание на косвенные признаки бреда. Например, человек может обернуть голову фольгой, чтобы защититься от воздействия пришельцев.

Медицинская лабораторная диагностика

При подозрении на острый психоз для пациента назначают лабораторные исследования, которые помогут оценить его здоровье и выявить нарушения в работе органов и систем.

К таким исследованиям относятся общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Обычно также проводится анализ электролитов – веществ, поддерживающих водный и кислотно-щелочной баланс в организме.

Исследование углеводдефицитного трансферрина (CDT) помогает определить хроническое злоупотребление алкоголем.

Также требуется пройти тесты на наличие ПАВ — вещества, воздействующие на работу центральной нервной системы и вызывающие изменения в психическом состоянии.

Диагностика с использованием оборудования

Основные исследования при подозрении на острый психоз — электроэнцефалография (ЭЭГ) и компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Кроме того, проводится ЭКГ и ЭхоКГ для исключения поражений сердца, нарушений сердечного ритма, которые могут привести к нарушению кровотока в мозге и развитию психотических симптомов.

Противопоказания для МРТ — наличие кардиостимулятора, ферромагнитные или электронные импланты в среднем ухе, presense of metal fragments near the eyes or in the brain.

Лечение острого психоза

Лечение острого психоза включает в себя комплексный подход, включающий как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Кроме того, важную роль играет социальная поддержка, такая как предоставление жилья или помощь в трудоустройстве.

Медикаментозное лечение

Для лечения острого психоза часто назначают нейролептические препараты, которые помогают устранить симптомы психического расстройства и приступы болезни.

Выбор конкретного препарата и его дозировки зависит от состояния здоровья пациента и основных симптомов психоза. Обычно курс лечения продолжается от 10 до 14 дней.

Кроме нейролептических препаратов, могут быть назначены и другие лекарства для лечения острого психоза.

Примеры препаратов, используемых при остром психозе:

• Нормотимики способствуют устойчивому настроению;
• Транквилизаторы облегчают тревожные состояния;
• Антидепрессанты смягчают признаки депрессии;
• Малые нейролептики корректируют аномальное поведение у пожилых и старых людей.

При симптоматических психозах проводится терапия, направленная на восстановление здоровья или состояния, приведшего к развитию психоза.

Немедикаментозное лечение

Психологические методы лечения применяются только после того, как удалось исцелить острые проявления психоза.

Такие методы в медицине делятся на индивидуальные и групповые. На индивидуальных сессиях психотерапевт становится поддержкой для пациента — помогает ему успокоиться, правильно воспринимать окружающую реальность и адекватно на неё реагировать.

Групповое лечение помогает человеку почувствовать себя частью общества снова. Создаться за группу, как правило, стоит опытный человек, который сам смог преодолеть психическое расстройство. Его рассказы вдохновляют людей, помогая преодолеть чувство неуверенности.

К самым распространенным методам психотерапии для лечения острой формы психоза относятся когнитивно-поведенческая терапия, психообразование (обучение близких пациента, как вести себя с ним), терапия зависимости (рекомендуется для людей, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью), семейная терапия, арт-терапия.

Прогноз острой формы психоза

Если лечение острой формы психоза начато своевременно, то прогноз, как правило, благоприятный — после проведения курса терапии симптомы уходят и пациент может вернуться к нормальной жизни.

Если не будет проведено лечение, человек может столкнуться с органическим расстройством личности. В этом случае происходит изменение мышления и поведения, теряется способность контролировать свои действия и слова. Страдает общение с другими людьми.

Признаки органического расстройства личности:

• изменение привычек и интересов;
• невозможность стратегического мышления, прогнозирования выполнения задач;
• потеря интереса к изменениям в своей жизни;
• нестабильное настроение — внезапные приступы агрессии, враждебности, грусти, смеха;
• потеря способности к обучению;
• проблемы с мышлением;
• изменение сексуального поведения — снижение или увеличение полового влечения, разнообразные сексуальные предпочтения;
• бредовые идеи, подозрительность.

Профилактика острого психоза

Нет четких правил для предотвращения острого психоза. Чтобы уменьшить вероятность рецидива, нужно соблюдать определенный режим дня — высыпаться, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, включать умеренные физические нагрузки в повседневную деятельность. Также важно избегать курения, алкоголя и наркотиков. И регулярно принимать лекарства, назначенные врачом в качестве поддерживающей терапии.

Советы, которые помогут предотвратить приступ острого психоза:

• Нужно следовать рекомендациям врача и не прекращать прием прописанных препаратов;
• Важно не менять дозировку лекарств и их схему;
• Следует избегать стрессовых ситуаций и физического переутомления;
• Необходимо следить за здоровьем, обращаясь к врачу при первых признаках заболевания;
• Не перегреваться на солнце, в бане или сауне;
• По возможности стоит избегать пищевых и лекарственных отравлений;
• Лучше всего отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
• При наличии хронических заболеваний важно не допускать их обострения;
• Важно придерживаться регулярного питания и правильного питьевого режима;
• Не советуется менять климатические условия и часовые пояса.

Источники

1. Барденштейн Л.М., Алешкина Г.А. Некоторые вопросы терапии острых преходящих психотических расстройств без симптомов шизофрении // Российский медицинский журнал. 2016. №1. С. 24–27.
2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб., 1994.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое острый психоз?

Острый психоз — это состояние, характеризующееся нарушением психического состояния с острой потерей контакта с реальностью, дезориентацией и сильными нарушениями мышления и поведения.

Какие причины могут вызвать острый психоз?

Острый психоз может быть вызван различными причинами, включая стресс, травму, нарушения мозговой деятельности, наркотики, алкоголь или генетические факторы.

Какие симптомы обычно сопровождают острый психоз?

Симптомы острого психоза могут включать галлюцинации, бред, недостаток сна, возбуждение, растерянность, беспокойство, а также изменения в мышлении и поведении.

Каковы методы лечения острого психоза?

Лечение острого психоза включает в себя госпитализацию, применение психотропных препаратов, психотерапию, а также соблюдение режима дня и рекомендации по изменению образа жизни.