Микоз стоп

Грибовое заболевание стоп, известное как дерматофития, вызвано плесневыми грибами дерматофитами. Всего существует 43 вида этих грибов, 30 из которых могут вызвать микоз стоп. Наиболее часто это Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, иногда Epidermophyton. Гораздо реже микоз стоп вызывают грибы Candida и плесень Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.

На фото — изображение грибов под микроскопом

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью: они способны растворять кератин — волокнистый белок, составляющий верхний слой кожи у людей и животных. В результате кожа становится поврежденной.

Когда грибки попадают на кожу, они направляются в самые уязвимые места — в складки между клетками эпидермиса ЭпидермисНаружный слой кожи.. Затем они проникают внутрь и начинают активно увеличиваться. При этом грибы редко проникают глубже зернистого слоя кожи. Преимущественно они ограничиваются только верхними, ороговевшими тканями.

Грибковые колонии обитают в верхнем, роговом слое кожи

Степень распространения микоза стоп

Микозы кожи, в том числе микозы стоп, встречаются во всех странах мира. Доля этих заболеваний в структуре всех дерматологических болезней достигает 37–40%.

При этом микозы кожи встречаются наиболее часто — в приблизительно 30% случаев.

По данным российских дерматологов, около 20% взрослого населения страны страдает от микоза стоп. Эта патология чаще всего встречается у мужчин.

У людей старше 70 лет грибок на стопах обнаруживается почти у каждого второго пациента, что объясняется наличием хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, и сосудистых патологий, таких как варикоз вен.

Заражение микозом стоп обычно происходит в семье, при прямом контакте с кожей инфицированного человека, а также через совместное использование одежды, обуви и предметов обихода.

Инфекция обычно поражает обе стопы, иногда затрагивая ногтевые пластины. Если болезнь не лечится, она может распространиться и на кожу ладони, обычно на рабочей руке. Это состояние известно как «синдром двух стоп и одной кисти».

Причины микоза стоп

Наиболее часто грибками дерматофитами вызывается заболевание стоп — красными трехфитонами (Trichophyton rubrum), ментагрофитами (Trichophyton mentagrophytes) и плесенистым эпидермофитоном (Epidermophyton floccosum). Реже заболевание вызывают грибки кандиды (Candida) и скиталидии (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).

По данным некоторых исследований, доля дерматофитов в структуре возбудителей микоза стоп постепенно уменьшается. На первый план выходят грибки кандиды.

Факторы риска развития микоза стоп:

• с нарушением личной гигиены;
• с общим использованием обуви (например, в боулинге, в прокате коньков и лыж);
• при посещении общественных бань, бассейнов, пляжей;
• из-за климатических особенностей: риск заболеть выше в странах с субтропическим и тропическим климатом — из-за повышенной влажности и температуры окружающей среды;
• из-за постоянного ношения закрытой тесной обуви (что бывает у военных, шахтёров, рабочих текстильной и металлургической промышленности);
• при частых травмах пальцев стоп при плоскостопии, мозолях, натоптышах;
• c неправильным соблюдением санитарных правил при педикюре;
• из-за нарушения кровоснабжения ног;
• при иммунодефицитных состояниях, в том числе ВИЧ;
• при хронических дерматозах;
• из-за ожирения;
• сахарного диабета;
• из-за хронической венозной недостаточности;
• при приёме некоторых лекарственных препаратов (системных глюкокортикостероидов).

Заражение микозом стоп происходит при прямом контакте с кожей инфицированного человека

Признаки микоза стоп

Симптомы микоза стоп и методы его лечения зависят от его клинической формы.

Сквамозная (сквамозно-гиперкератотическая) форма микоза стоп

Чаще всего вызывателем сквамозной формы микоза стоп является дерматофит Trichophyton rubrum.

На первоначальной стадии заболевания человека тревожит умеренное шелушение кожи между пальцами — чешуйки на коже обильные, тонкие, серебристого цвета. Впоследствии, по мере распространения заболевания на боковые и тыльные поверхности стоп, появляется характерный воспалительный валик, кожа на пораженных участках утолщена. Со временем у пациента развивается онихомикоз — грибок ногтей.

Интертригинозная (межпальцевая) форма микоза стоп

Такая форма чаще всего развивается на фоне выраженной потливости стоп. Болезнь поражает межпальцевые промежутки и сопровождается покраснением, отечностью, мацерацией (размягчением и разрыхлением кожи). Часто появляются эрозии и трещины. Многие пациенты отмечают зуд, жжение, болезненность.

Часто одновременное заражение кожи стоп грибками дерматофитами (чаще всего Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) и золотистым стафилококком.

Фото выглядит довольно шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Межпальцевая форма грибкового поражения стоп

Дисгидротическая форма грибкового поражения стоп

Обычно вызывающим агентом для этой формы поражение грибами стоп является Epidermophyton floccosum (пушистый эпидермофитон).

Симптомы дисгидротической формы грибковой инфекции на стопах часто проявляются в виде мучительного зуда и боли, сопровождающихся образованием пузырьков с толстой коркой на коже. При слиянии они образуют крупные многокамерные пузыри, которые после вскрытия превращаются во влажные эрозии розово-красного цвета, а затем покрываются коричневыми корками.

Лечение этой формы болезни часто бывает неэффективным, и она склонна к рецидивам.

Характерной чертой дисгидротической формы является поражение свода стопы, межпальцевых складок и кожи пальцев. Затем инфекция может распространиться на пятки, нижнебоковые поверхности стоп и даже на кожу ниже лодыжек.

При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие лихорадки, увеличение регионарных лимфатических узлов, отёк стопы и сырая кожа. Сильная боль делает ходьбу для пациента затруднительной.

Экссудативно-дисгидротическая форма грибковой инфекции на стопах

Чаще всего мокнущие пузырьки и эрозии на стопе вызваны красным трихофитоном (грибком Trichophyton rubrum).

Сначала поражается кожа между пальцами. Затем процесс распространяется на подошву, тыльную и боковые поверхности стопы, а также на ногтевые пластинки. Эти участки кожи могут покрыться корочками, произойти мокреющие и гнойничковые процессы.

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть.

Мокнущие пузырьки и эрозии на стопе

Сглаженная форма микоза стоп

Некоторые исследователи выделяют сглаженную форму микоза стоп, которая, по их мнению, возникает через несколько дней после заражения грибком.

Начинается шелушение кожи в межпальцевых складках, а также можно заметить маленькие шелушащиеся участки на подошвах и боках стоп. Люди обычно не обращают внимания на эти неприятные симптомы, но в то же время они могут заразить окружающих.

Острая форма грибковой инфекции стоп

Острая форма грибковой инфекции стоп является результатом обострения дисгидротической или межпальцевой формы.

Заболевание начинается резко: на коже стоп вначале появляется много пузырьков, а затем кожа начинает отекать, а на руках и предплечьях образуются сгустки.

После того, как пузырьки лопаются, появляются язвы, окруженные шелушащейся кожей. Они могут объединиться, образуя большие влажные поверхности, часто с гнойными выделениями.

Частое проявление заболевания: повышение температуры, ухудшение общего состояния пациента, резкая боль в пораженных кистях и стопах. Также увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы.

Возможны воспалительные формы микоза стоп

Зарубежные авторы часто выделяют воспалительные формы микоза стоп, часто определяя их как острые. Такие формы могут возникнуть из хронической межпальцевой формы дерматофитии.

Обычно возбудителем везикулобуллезной формы является дерматофит Trichophyton rubrum.

Основные признаки: интенсивный зуд, появление сыпи на коже, преимущественно на подошвах, основании и боках пальцев, а также на задней стороне стопы. Возможно появление отечных участков с пузырьками на поверхности. Пузырьки могут сливаться вместе или оставаться неизменными длительное время, если их покрытие достаточно плотное.

Часто также инфицируются ногтевые пластины — развивается онихомикоз.

Форма микоза стоп с язвами

Язвенная форма (или глубокая, по зарубежной литературе) является одним из осложнений грибковой инфекции стоп, вызванной присоединением бактериальной инфекции.

На пятках образуются обширные, глубокие гнойные язвы. Пациент может испытывать сильную боль и, как результат, испытывать трудности при ходьбе.

Осложнения грибковой инфекции стоп

Появление трещин и язв на коже в местах поражения грибком становится началом для бактериальных инфекций. Исцелить такие инфекции гораздо сложнее, так как грибы вырабатывают специальные вещества, повышающие устойчивость бактерий к лекарственным средствам.

Самые частые осложнения микоза стоп:

• Дерматит аллергического характера, возникающий от инфекций и применения лекарств;
• Пиодермии — гнойные заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона, остеомиелит стопы), которые могут привести к глубоким, долго не заживающим ранам кожи;
• Мозолистые бородавки на подошвах;
• Микробная экзема — хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа зудит и покрасневает, на ней образуются пузырьки с жидкостью;
• Общее понижение иммунитета и нарушение кровообращения в нижних конечностях (чаще всего наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и варикозной болезнью);
• Распространение заболевания на кожу рук и ногтевые пластины;
• Ухудшение качества жизни: острые формы микоза делают ношение обуви затруднительным, а лимфаденит сопровождается лихорадкой и плохим самочувствием.

Микоз стоп существенно ухудшает качество жизни: люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, испытывают дискомфорт и трудности при ходьбе

Диагностика заболевания

Определением и лечением микоза стоп занимается специалист — дерматолог-миколог.

При осмотре врач оценит состояние ногтей, кожи, слизистых оболочек и волос пациента. Выполнит дерматоскопию для изучения кожных покровов под увеличением. Помимо осмотра специалист выяснит анамнез и попросит пациента о его образе жизни, питании, бытовых привычках и уходе за собой.

При подозрении на микоз стоп врач назначит лабораторные исследования.

Анализ соскоба кожи поможет подтвердить или исключить заражение грибковой инфекцией.

Также специалист может предложить пациенту микроскопическое исследование и посев.

Выращивание или культуральный метод предоставляет более точные сведения об источнике заболевания, хотя это займет больше времени – обычно месяц.

Сахарный диабет может значительно ухудшить ход грибковой инфекции на стопах и привести к серьезным осложнениям. Для подтверждения или исключения этого диагноза необходимы комплексные исследования.

Общее состояние пациента оценивается при помощи общего анализа крови.

Также перед тем, как назначить противогрибковую терапию, врач проведет биохимический анализ крови – данный анализ позволит уточнить уровень билирубина и печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Эта информация поможет врачу подобрать правильную дозировку препарата и свести к минимуму возможные побочные эффекты.

Лечение грибковой инфекции на стопах

Лечение микоза стоп проходит в два этапа.

Вначале, если имеется острое воспаление, применяют компрессы: водные растворы ихтиола, средства с антисептическими свойствами (фукорцин, 1%-ный водный раствор бриллиантового зелёного). Затем рекомендуют пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные препараты.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции применяют противовоспалительные растворы в качестве компрессов, а также комбинированные антибактериальные препараты в виде кремов и растворов.

Основу терапии составляют антимикотики — противогрибковые средства.

На второй стадии лечения используют противогрибковые препараты, направленные на искоренение грибков-патогенов. Чаще всего такие лекарства представлены в виде мазей, кремов или растворов.

Если у пациента возникает сильный зуд, дерматолог может предписать прием антигистаминных препаратов. Обычно их принимают в течение 10–15 дней, пока неприятный симптом полностью не исчезнет.

При поражении ногтей применяют противогрибковые средства, которые наносят непосредственно на ногтевую пластину и ногтевые валики. При этом препарат остается на поверхности ногтя и не проникает в кровоток, что исключает риск побочных эффектов.

Если лечение наружными препаратами не дает результатов, врач может назначить антимикотические средства системного действия.

Схему лечения и дозировку препаратов устанавливает врач. Во время лечения важно посещать подолога не реже одного раза в месяц.

Прогноз и профилактика

Если обратиться к врачу вовремя, прогноз микоза стоп будет благоприятным: большинство пациентов, пройдя лечение антимикотическими препаратами, окончательно избавляются от заболевания.

Чтобы предотвратить микоз стоп, необходимо защищать ступни и кисти от раздражающих и травмирующих факторов, а также укреплять иммунитет.

Меры профилактики онихомикоза:

• Смена носков каждый день или по необходимости, если ноги влажные или потеют;
• Обязательная проветривание или высыхание обуви после ношения;
• Использование специальной УФ-сушилки от грибков для обуви;
• Не надевать общие тапочки во время посещения гостей;
• Избегать примерки обуви в магазине на обнаженную ногу;
• Использовать личное полотенце для ног;
• Использовать индивидуальные инструменты для ухода за ногтями (ножницы, пилки);
• В бассейне или сауне следует носить специальную обувь;
• Тщательно следить за разнообразием питания;
• Избегать стрессовых ситуаций.

Источники

1. Сергеев А. Ю., Бучинский О. И., Мокина Е. В., Жарикова Н. Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология стопы и онихомикозов в конце ХХ века // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. №5. С. 47–50.
2. Сергеев Ю. В., Баранова М. О., Савченко Н. В., Сергеев А. Ю. Аморолфин и современная практика лечения онихомикозов // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016. №1. С. 84–94.
3. Малярчук А. П. Использование метода скотч-проб для диагностики микозов стоп / Дерматовенерология и косметология: Синтез науки и практики, IV межрегиональный форум. 2016. С. 51.
4. Зачиняева А. В., Москалев А. В., Андреев В. А., Cбойчаков В. Б. Медицинская микология. Руководство для врачей. М., 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван микоз стоп?

Микоз стоп вызван грибковой инфекцией, чаще всего дерматофитами. Они могут проникать на кожу через повреждения или микротравмы, что способствует развитию заболевания.

Какие симптомы сопровождают микоз стоп?

Симптомы микоза стоп могут включать зуд, шелушение кожи, появление пузырей, покраснение и отек. В некоторых случаях человек может испытывать болезненные ощущения при ходьбе.

Как лечить микоз стоп?

Для лечения микоза стоп применяются антимикотические препараты в виде мазей, кремов, спреев. Они помогают уничтожить грибки и избавиться от симптомов заболевания. Также важно соблюдать гигиену ног и обуви.

Как можно предотвратить развитие микоза стоп?

Для предотвращения развития микоза стоп необходимо соблюдать правила гигиены ног, носить обувь из натуральных материалов, избегать длительного ношения влажной обуви, не ходить босиком на общественных местах.