Сердце — мышечный насос, перекачивающий кровь по организму. Оно формировано из четырёх камер — двух предсердий и двух желудочков, которые сокращаются и расслабляются в определённой последовательности. Именно за счёт согласованной работы предсердий и желудочков сердце обеспечивает движение крови в нём в строго установленном направлении, сохраняя стабильность.
Вначале кровь поступает в правое предсердие через вены. При сокращении этого предсердия открывается трехстворчатый клапан, который направляет венозную кровь в правый желудочек. Сжимаясь, правый желудочек выталкивает кровь в легочную артерию, через которую она направляется в легкие для насыщения кислородом. После этого кровь поступает в левое предсердие, где при сокращении открывается митральный клапан, чтобы пустить кровь в левый желудочек. При сокращении левого желудочка кровь выбрасывается в аорту и распределяется по всему организму.
Строение сердца и путь движения крови
Как осуществляется сердечный ритм
В норме левая и правая половины сердца работают совместно. Иными словами, предсердия и желудочки сокращаются и расслабляются одновременно — такой механизм обеспечивает непрерывное кровообращение.
Для того чтобы обе части сердца сокращались ритмично, им посылает электрические импульсы проводящая система. Это название для образований из атипичных мышечных волокон в виде пучков и узлов, которые генерируют и передают электрический импульс. Он действует как команда для мышц сердца о том, что нужно сокращаться или расслабляться.
Важнейшую функцию в данной системе выполняют два основных компонента, которые известны как ритмические генераторы. Первый из них — синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Этот узел генерирует электрические импульсы с определенной частотой, которые затем распространяются по предсердиям, приказывая им сокращаться. Второй генератор ритма сердца — атриовентрикулярный узел. Он получает сигнал от синусового узла и с небольшой задержкой (приблизительно 0,2 секунды) выдает импульс, который заставляет желудочки сердца сокращаться.
Проводящая система сердца
Работа второго, атриовентрикулярного узла является крайне важной для человека, ведь от неё в значительной мере зависит работа синусового узла. Если первый «ведущий» узел сердечного ритма выходит из строя (например, из-за инфаркта миокарда), атриовентрикулярный узел все равно продолжает генерировать импульсы, хоть и в меньшем количестве.
Благодаря атриовентрикулярному узлу сердце в случае инфаркта миокарда продолжает биться со скоростью 30–40 ударов в минуту. Именно это спасает жизнь человеку.
Для дальнейшего нормального функционирования пациенту с патологией синусового узла необходимо установить кардиостимулятор: это устройство сможет заменить работу вышедшего из строя «ведущего» узла сердечного ритма.
Каково значение фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий, также известная как мерцательная аритмия, — это расстройство сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются быстро и нескоординированно.
Фибрилляция возникает, когда синусовый узел начинает работать слишком активно и генерирует много хаотических импульсов, например, 350 или 400 в минуту, вместо обычных 60.
Атриовентрикулярный узел в таких случаях ограничивает скорость сокращения желудочков до максимально допустимых значений, примерно 200–220 ударов в минуту.
Фибрилляция предсердий встречается редко — примерно у 1–2% населения. Однако с возрастом риск возможных нарушений увеличивается. Например, для людей старше 80 лет этот риск может достигать от 5 до 15% (в зависимости от сердечно-сосудистых заболеваний).
Болезнь может затянуться на месяцы. Обычно она не приводит к внезапной смерти человека, но при таком состоянии необходимо регулярно наблюдаться у врача и постоянно принимать лекарственные препараты.
Разновидности фибрилляции предсердий
Фибрилляцию можно разделить по длительности, частоте возникновения и степени тяжести.
По длительности и частоте:
- Впервые выявленная — первичный случай нарушения работы предсердий;
- Пароксизмальная — фибрилляция, которая проходит самостоятельно в течение нескольких дней (обычно до 7);
- Персистирующая — фибрилляция или ее эпизоды, которые продолжаются более 7 суток;
- Длительно персистирующая — фибрилляция, которая сохраняется в той или иной степени более 1 года;
- Постоянная — форма фибрилляции, при которой врачом и пациентом принято решение о нецелесообразности восстановления и контроля ритма работы предсердий.
По степени тяжести:
- Уровень I — нет никаких симптомов, которые бы могли повлиять на повседневную жизнь;
- Уровень II — есть легкие симптомы, но они не оказывают влияния на обычную жизнь;
- Уровень III — сильные симптомы, которые затрагивают повседневную активность;
- Уровень IV — тяжелые симптомы, делающие обычную активность невозможной, что может привести к инвалидизации.
Причины возникновения фибрилляции предсердий
Возникновение фибрилляции предсердий всегда связано с двумя факторами: один вызывает нарушение ритма, а другой поддерживает и сохраняет его длительное время.
Обычно первопричина мерцательной аритмии заключается в структурных изменениях сердечной мышцы (миокарда), что нарушает работу проводящей системы сердца.
Возможные причины фибрилляции предсердий:
- артериальная гипертензия — постоянно повышенное артериальное давление;
- инфаркт миокарда — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы с последующим образованием фиброза (рубцовой ткани, которая лишает мышцу нормальной функции);
- миокардит, или воспаление сердечной мышцы, например, вследствие инфекции;
- кардиомиопатии — болезни сердечной мышцы, не связанные с ишемическими заболеваниями сердца, гипертонической болезнью сердца, пороками клапанов или врожденными аномалиями сердца. Характеризуются изменением структуры или функций миокарда;
- врожденные и приобретенные пороки сердца, клапанов или главных сосудов;
- ишемическая болезнь сердца — хроническое нарушение кровообращения в коронарных артериях, что приводит к недостатку кислорода в тканях миокарда;
- пожилой возраст — в большинстве случаев он связан с различными заболеваниями, которые могут спровоцировать фибрилляцию.
Факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий
Опасность фибрилляции предсердий увеличивается из-за курения и злоупотребления алкоголем. Для людей с заболеваниями щитовидной железы, ожирением, сахарным диабетом и синдромом обструктивного апноэ — проблем с дыханием во сне, сопровождающимися храпом, риск также повышается.
Признаки фибрилляции предсердий
У некоторых людей нет проблем с симптомами мерцательной аритмии, особенно если их тяжесть оценивается как лёгкая, и сердечные проблемы не влияют на их повседневную жизнь.
Люди, у которых есть симптомы, жалуются на учащенное сердцебиение, одышку и тяжесть в груди. Однако могут быть и менее выраженные признаки — сонливость, слабость, усталость и нарушения сна.
Осложнения фибрилляции предсердий
Главная осложнение, которое может возникнуть при фибрилляции предсердий без своевременного лечения, — образование тромбов. В результате тромбы могут перемещаться по кровеносным сосудам и приводить к закупорке сосудов с меньшим проходимым сечением. Именно такой механизм ведет к развитию острых состояний, например инфарктов и инсультов, требующих немедленной медицинской помощи.
Помимо этого, нарушение ритма сердца может повлиять на работу сердечно-сосудистой системы, что отражается на уровне артериального давления, скорости кровотока и тонусе сосудов. Если эти показатели отклоняются от нормы в течение длительного времени, это может привести к развитию сердечной недостаточности. Из-за фибрилляции предсердий сердце неспособно эффективно выполнять свои функции, что приводит к нарушению гемодинамики и развитию сердечной недостаточности. Такое состояние оказывает влияние на функционирование других органов, вызывая нарушение их кровоснабжения и, в результате, дефицит кислорода в тканях.
Также стоит отметить, что фибрилляция предсердий может усугубить хронические заболевания и обострить их течение.
К какому специалисту обратиться при фибрилляции предсердий
Для выявления фибрилляции предсердий необходимо провести первичную диагностику у врача-терапевта. Если признаки нарушений сердечного ритма обнаружены, пациент будет направлен на дополнительное обследование к врачу-кардиологу, специализирующемуся на аритмиях, который определит дальнейшее лечение.
При острых состояниях, первично выявленной аритмии или ухудшении состояния пациента специалисты скорой помощи и реаниматологи возьмут на себя лечение.
Диагноз фибрилляции мерцательной аритмии устанавливается на основании данных электрокардиограммы, которая зарегистрировала эпизод аритмии продолжительностью не менее 30 секунд. Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие методы исследования, такие как долгосрочный мониторинг ЭКГ и трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ).
Фибрилляцию предсердий можно обнаружить с помощью электрокардиографии
Лабораторная диагностика
Перед принятием решения о приеме лекарств, врач проведет лабораторные исследования для оценки состояния организма пациента. Например, необходимо сдать клинический анализ крови и провести анализы на АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок для исключения заболеваний печени.
Также важно проверить уровень креатинина, сдать анализ мочи для оценки функции почек и проверить коагулограмму, которая поможет определить свертываемость крови.
Лечение фибрилляции предсердий
Если не лечить мерцательную аритмию, это может привести к образованию тромбов из-за нарушения кровообращения. Для предотвращения этого врач может назначить антикоагулянты или антагонисты витамина K, который играет важную роль в свертывании крови и образовании тромбов.
При наличии сочетающихся заболеваний, которые могут быть корнями фибрилляции, доктор определяет их целевое лечение или направляет к специалисту узкого профиля.
Мониторинг ритма и частоты сердечных сокращений
Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) является одной из ключевых задач в лечении. Для нормализации работы сердца рекомендуется использование лекарств. Например, антиаритмические препараты, бета-блокаторы (снижающие ЧСС), ингибиторы кальциевых каналов (расширяющие кровеносные сосуды сердца).
Если фибрилляция протекает без проявления симптомов, целевое значение ЧСС, которого стремятся достичь при терапии, должно быть не превышать 110 ударов в минуту. В случае наличия симптомов, допускается снижение целевого значения пульса до 80 ударов в минуту. Препарат для лечения, влияющий на ЧСС, подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. В общем специалисты оценивают эффективность препарата по достижению установленных целевых значений.
Радиочастотная катетерная абляция
При неэффективности консервативных методов лечения специалист может рекомендовать хирургическое вмешательство, например радиочастотную катетерную абляцию. Во время процедуры врач через вену или артерию проводит в сердце катетер, определяет зону, которая провоцирует аритмию, и воздействует на неё радиочастотными волнами.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Если катетерная абляция не дает ожидаемого результата, врач может предложить провести хирургическую абляцию. Это небольшое вмешательство, при котором специалист изолирует лёгочную вену и заднюю стенку левого предсердия. В результате проходимость импульсов ухудшается, что приводит к снижению фибрилляции.
Помощь при острых приступах фибрилляции предсердий
В случаях, когда требуется немедленное восстановление сердечного ритма при угрожающих жизни состояниях, используют электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) — нанесение электрического разряда.
Экстренная медицинская помощь и дефибрилляция (возобновление нормального сердечного ритма с помощью электрического разряда) могут потребоваться при острых нарушениях кровообращения, таких как снижение артериального давления, отёк лёгких, сердечная недостаточность и ишемия сердечной мышцы.
Иногда дефибрилляцию проводят и по плану, но только после предварительной подготовки (например, приема антикоагулянтов).
Поведение при нарушении сердечного ритма
Фибрилляция предсердий легкой степени обычно не проявляется, поэтому выявить ее может только специалист, используя, например, ЭКГ. Если же нарушение сердечной деятельности сопровождается симптомами, такими как учащенный пульс, плохое самочувствие, тяжесть и боль в грудной клетке, необходимо обратиться к врачу. При быстром ухудшении состояния лучше вызвать скорую помощь.
Профилактика и прогноз
Для предотвращения мерцательной аритмии необходимо вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание, отказаться от излишнего употребления алкоголя, а также регулярно проверять состояние здоровья сердца и сосудов. Например, контролировать артериальное давление, делать ЭКГ раз в год, при выявлении изменений обращаться к кардиологу.
При наличии сердечно-сосудистых заболеваний необходимо посещать кардиолога регулярно (частота посещений — согласно рекомендации врача) и своевременно принимать все назначенные препараты.
Прогноз развития фибрилляции предсердий зависит от первоначального источника проблемы и степени тяжести состояния. Окончательное заключение может быть сделано только врачом после проведения диагностики и оценки эффективности лечения. Обычно своевременно выявленная фибрилляция может быть успешно лечена с помощью постоянного приема лекарств, таких как антикоагулянты, либо предотвращены её потенциальные негативные последствия. Не леченная тяжёлая фибрилляция предсердий может привести к инвалидности или даже смерти.
Источники
- Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Markides V., Schilling R. J. Atrial fibrillation: classification, pathophysiology, mechanisms and drug treatment // Heart. 2003. Vol. 89(8). P. 939–943. doi:10.1136/heart.89.8.939
- Amin A., Houmsse A, Ishola A., Tyler J, Houmsse M. The current approach of atrial fibrillation management // Avicenna J Med. 2016. Vol. 6(1). P. 8–16. doi:10.4103/2231-0770.173580
- Nesheiwat Z., Goyal A., Jagtap M. Atrial fibrillation // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, обусловлена неправильными электрическими импульсами, которые вызывают множественные и хаотичные сокращения мышцы предсердий сердца. Это может быть вызвано различными факторами, включая старение, повышенное давление, заболевания клапанов сердца, а также нарушения электролитного баланса в организме.
Какие симптомы сопровождают мерцательную аритмию?
Симптомы мерцательной аритмии могут включать чувство пульсации в груди, частое или нерегулярное сердцебиение, слабость, усталость, запампенение, одышку, головокружение, сильное сердцебиение или боли в груди. Однако у некоторых людей мерцательная аритмия может протекать без каких-либо заметных симптомов.
Каковы опасности при мерцательной аритмии?
Мерцательная аритмия может привести к серьезным осложнениям, таким как увеличение риска инсульта из-за образования тромбов в сердце, развитие сердечной недостаточности из-за снижения эффективности работы сердца, а также возможность развития тромбоэмболии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Как диагностируется и лечится мерцательная аритмия?
Диагностика мерцательной аритмии включает проведение ЭКГ, голтеровского мониторирования, эхокардиографии и других методов. Лечение может включать медикаментозную терапию, процедуры катетерной аблации, имплантацию дефибриллятора или лечение болезней, ставших причиной аритмии. Решение о выборе метода лечения принимается врачом на основе индивидуальных особенностей пациента.
