Структура глаза включает в себя три оболочки: внешнюю, среднюю и внутреннюю.
Наружная оболочка глаза, непрозрачная и белесоватая, называется склерой. В передней части глаза она преобразуется в прозрачную выпуклую роговицу, которая играет важную роль в преломлении света.
Основная функция внешней оболочки состоит в поддержании давления внутри глаза и правильной формы. С возрастом у всех людей внешняя оболочка теряет упругость и становится более жесткой.
Строение глаза
Передний отдел средней оболочки формирует радужку с круглым зрачком посередине. Именно зрачок контролирует количество света, попадающего в глаз.
Позади радужки находится цилиарное тело, которое производит внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик – прозрачную биологическую линзу, способную изменять свою кривизну и, благодаря этому, обеспечивать четкое изображение.
Интервал между роговицей и радужкой представляет собой переднюю камеру глаза, а между радужкой и хрусталиком – заднюю. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью (или «водянистой влагой»). Эта жидкость необходима для преломления света и содержит питательные вещества, необходимые для нормальной функции глаза.
Оба пространства – передняя и задняя камеры – соединены между собой через зрачок. В норме объем глазных камер остается неизменным благодаря балансу внутриглазной жидкости, поступающей и оттекающей.
В сетчатке глаза содержатся колбочки и палочки — зрительные рецепторы, которые передают электрические сигналы на зрительный нерв, а затем в кору головного мозга.
Колбочки и палочки — важные рецепторы сетчатки глаза
Макула (жёлтое пятно) — это центральная часть сетчатки, где происходит фокусировка лучей света. Макула находится на заднем полюсе глаза и имеет диаметр около 5,5 мм.
Макула сетчатки глаза — зона наивысшей четкости зрения.
Макуля, также известная как желтое пятно, названа так из-за наличия в этой области глаза пигментов желтого цвета (лютеина и зеаксантина). Они не производятся организмом, а поступают в него с пищей. Основная цель этих пигментов — защита зрительных рецепторов от вредного воздействия ультрафиолетового излучения.
Что такое макулодистрофия
Макулодистрофия (включая возрастную макулярную дистрофию, ВМД) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором функция макулы нарушается. Это приводит к трудностям в различении мелких деталей изображения, распознавании очертаний предметов и правильном восприятии цветов.
Так видит встречный автомобиль человек, страдающий от макулодистрофии
Виды макулодистрофии
В области медицины различают сухую и влажную форму макулярной дистрофии.
При сухой (неэкссудативной) форме в сетчатке накапливаются друзы — желтоватые отложения, состоящие из белков и липидов (жиров). Со временем друзы увеличиваются в размерах и образуют бляшки, которые мешают нормальному кровоснабжению сетчатки.
Из-за дефицита питательных веществ ткани сетчатки истощаются, на них появляются участки атрофии. Макула становится тоньше и перестает выполнять свои функции.
При влажной (экссудативной) форме макулярной дистрофии начинают интенсивно разрастаться сосуды — организм пытается компенсировать дефицит питательных веществ. Однако стенки таких сосудов слишком хрупкие. Они часто повреждаются и в тканях глаза возникают отеки и кровоизлияния.
И в первом, и во втором случае у человека значительно нарушается центральное зрение.
Сухая (неэкссудативная) и влажная (экссудативная) формы макулодистрофии
Факторы риска возникновения макулодистрофии
Точные причины развития этого заболевания пока не установлены, однако известны факторы, увеличивающие вероятность его возникновения.
Факторы риска возникновения возрастной макулярной дегенерации:
- возраст от 55 лет и старше;
- женский пол;
- наследственность (наличие случаев макулодистрофии у близких родственников);
- курение;
- частое нахождение на солнце;
- этнический фактор (у людей европейской расы со светлой радужкой заболевание встречается чаще);
- неправильное питание (избыток жирных и жареных продуктов);
- недостаток витаминов A, C и E.
Симптомы макулодистрофии
Постепенно ухудшается зрение при макулярной дистрофии в течение ряда лет. Важно отметить, что в этом процессе человек не испытывает никаких болевых ощущений в области глаз.
По мере развития заболевания утрачивается чёткость центрального зрения, возникают проблемы с чтением, работой за компьютером, особенно в сумерках или при плохом освещении.
Со временем центральное зрение снижается настолько сильно, что человек может видеть предметы только при помощи периферийного зрения, а в центре видит лишь серое или чёрное пятно.
Ухудшение зрения при макулярной дегенерации
Основные признаки макулярной дегенерации:
- снижение остроты зрения;
- трудности с фокусировкой на тексте, распознаванием лиц;
- замутнение зрения;
- появление темного пятна перед глазами;
- искажение формы предметов;
- искажение букв и цифр;
- невозможность определить расстояние до объекта.
Какому специалисту обратиться при признаках макулодистрофии
Заболевания глаз должен лечить офтальмолог. Если зрение ухудшилось и появились проблемы с видением, нужно поскорее обратиться к врачу.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если появилось двоение, вспышки, головная боль или боли в глазах.
Для диагностики макулодистрофии врач проверит остроту зрения и проведет офтальмоскопию.
Офтальмоскопия — специальное исследование глазного дна для изучения состояния сосудов, сетчатки, стекловидного тела и других внутренних структур глаза
Также специалист может проверить центральную область зрения с помощью особого теста — сетки Амслера, или, как её ещё называют, решётки Амслера.
Для прохождения теста требуется изображение сетки из вертикальных и горизонтальных линий с фокусом в центре. Его нужно рассматривать с расстояния 40–50 см от глаз, поочерёдно обоими глазами.
В норме все линии сетки должны быть прямыми и не размываться, квадраты — одинакового размера.
При макулодистрофии линии сетки Амслера могут размываться, в поле зрения видны тёмные пятна
Инструментальная диагностика
Самым информативным методом, который поможет выявить макулодистрофию, является оптическая когерентная томография (ОКТ).
ОКТ — это исследование, которое помогает визуализировать структуры глаза и оценить состояние сетчатки
Во время проведения ОКТ слои сетчатки сканируются световым лучом. Пациенту необходимо сфокусировать взгляд на одной точке и по возможности исключить любые движения глаз.
При сухой форме макулодистрофии на снимках можно увидеть области атрофии сетчатки. При влажной — новые, патологически измененные сосуды, кровоизлияния и отеки в области макулы.
Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования пациенту, такие как флюоресцентную ангиографию, ангиографию с индоцианином зеленым и электроретинографию.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это метод исследования сосудов сетчатки глаза. В процессе проведения этой процедуры врач вводит венозно специальный медицинский краситель — флюоресцин, и затем наблюдает за его движением по сосудам глаза.
Ангиография с индоцианином зеленым — это аналогичная процедура, однако в данном случае используется другой краситель — индоцианин зеленый.
Метод электроретинографии — это исследование, которое помогает изучить реакцию глаза на световую вспышку. Во время процедуры врач размещает у пациента два электрода, соединенных между собой: один располагается на поверхности глаза, а другой на затылке или у мочки уха. Затем пациент должен смотреть прямо на яркий свет. Прибор регистрирует реакцию глаза на световой раздражитель, что помогает специалисту выявить отклонения в работе сетчатки.
Использование электроретинографии позволяет оценить ответ сетчатки на световой стимул. Автор: Qdavis, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons
Лечение макулодистрофии
Ни один из существующих методов лечения пока не способен предотвратить развитие возрастной макулярной дегенерации до конца.
Если риск развития заболевания очень высок или стадия сухой формы макулодистрофии ранняя, врач может рекомендовать пациенту принимать антиоксидантные средства, которые могут защитить сетчатку глаза от агрессивных воздействий.
Среди лекарственных препаратов, которые помогают бороться с возрастной макулярной дегенерацией, следует выделить препараты на основе каротиноидов (таких как лютеин, зеаксантин), антоцианозидов, витаминов C и E, цинка, селена и меди.
При влажной форме макулодистрофии используются препараты, которые подавляют рост новых, аномальных сосудов (анти-VEGF).
Также важно изменить образ жизни: бросить курить, включить в ежедневный рацион продукты, богатые натуральными антиоксидантами и полиненасыщенными жирными кислотами, поддерживать физическую активность и в солнечные дни обязательно надевать солнцезащитные очки.
Профилактика возрастной макулярной дегенерации
Чтобы снизить вероятность возникновения возрастной макулярной дегенерации, необходимо придерживаться определенных правил.
Способы замедлить процесс возрастной макулярной дегенерации:
- Избегать курения;
- Носить солнцезащитные очки с тёмными стёклами для защиты глаз от ультрафиолета;
- Включить в рацион продукты, богатые каротиноидами, витаминами Е и С, цинком, селеном и медью;
- Контролировать хронические заболевания, такие как диабет и артериальная гипертония.
Натуральные источники каротиноидов включают в себя зелёные листовые овощи (шпинат, петрушка, капуста кале), тыкву, кабачки, брокколи, зелёный горошек
Также необходимо следить за состоянием глаз и регулярно посещать офтальмолога: специалист может выявить заболевание на ранней стадии, что в конечном итоге повысит эффективность лечения.
В случае отсутствия проблем со зрением рекомендуется проходить профилактический офтальмологический осмотр каждые 5-10 лет до 40 лет. После 40 лет этот осмотр следует проходить каждые 3-5 лет. После 55 лет рекомендуется проверять зрение каждые 2 года, а после 65 лет — каждый год.
Источники
- Нероев В. В. Доклад на VIII Российском общенациональном офтальмологическом форуме // Российская офтальмология онлайн. 2015. № 19.
- Rosenfeld P. J., et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration // N Engl J Med. 2006. Vol. 355. P. 1419–1431.
- Офтальмология : клинические рекомендации / под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М., 2007.
- Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. 3-е изд. М., 2004.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое макулодистрофия?
Макулодистрофия, или макулярная дегенерация, представляет собой группу заболеваний, влияющих на центральную зону сетчатки глаза – макулу. Это приводит к ухудшению центрального зрения и искаженному восприятию изображения.
Какие симптомы сопутствуют макулодистрофии?
Основными симптомами макулодистрофии являются расплывчатое зрение, ухудшение центрального зрения, искаженное видение и темные пятна перед глазами. В случае сухой формы болезни симптомы развиваются медленно, а в случае влажной формы – быстрее.
Каковы факторы риска для развития МД?
Факторы риска для развития макулярной дегенерации включают возраст (чаще у пожилых людей), генетическую предрасположенность, курение, уровень холестерина, гипертонию, ожирение и некорректное питание.
Какие методы лечения существуют для макулодистрофии?
На сегодняшний день не существует радикальных методов лечения макулодистрофии. Однако для замедления прогрессирования заболевания используются лекарства, витамины, лазерная терапия, инъекции в глаз и физиотерапевтические процедуры.
