Лямблиоз

Источник заражения — лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia). Эти простейшие организмы выживают, паразитируя в других существах.

Виды существования лямблий:

• Трофозоит (активная форма) — стадия жизни простейших, в которой они активно размножаются. Эта форма может существовать только внутри организма, и погибает, попав во внешнюю среду.

• Циста (защитная форма) — временное состояние микроорганизма, выглядящее как пузырь. Имея защитную оболочку, она способна выжить в неблагоприятных условиях. В этом состоянии лямблии выдерживают воздействие хлора, ультрафиолета, могут пережить замораживание и нагревание до 50 °C, но погибают при кипячении.

Лямблия в форме напоминает каплю и имеет щупальца, а циста выглядит как пузырь

Распространителями цист могут быть насекомые, животные, в том числе человек. Зрелые цисты выделяются вместе с фекалиями и, оказавшись во внешней среде, способны заражать нового хозяина. Для заражения достаточно проглотить всего 10 цист.

В год в России лямблиозом заражается более 130 тысяч человек.

Основной путь заражения лямблиями — вода. Заразиться можно при употреблении некипяченой питьевой воды или при купании в водоеме. Также паразиты могут попадать в организм с зараженной пищей.

Признаки лямблиоза

Признаки лямблиоза у взрослых

Заболевание лямблиоз не проявляется ярко и отличительно, что затрудняет его диагностику. Часто его можно перепутать с хроническим гастродуоденитом или кишечными инфекциями, такими как ротавирус, сальмонеллёз и другие паразитарные заболевания.

Признаки лямблиоза, которые следует знать:

• жидкий водянистый стул без слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в области пупка;
• отрыжка газом;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• различные кожные проявления (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• иногда незначительное повышение температуры тела.

Эти симптомы могут длиться до 7 дней и даже дольше.

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно и не требует лечения. Самостоятельно проходит инфекция через несколько недель после заражения.

Симптомы лямблиоза у детей

Обычно у детей первым признаком лямблиоза является повышение температуры до 37,1–39,0 °C. Также они могут испытывать боли в животе, тошноту, временами рвоту, вздутие живота, жидкий стул. Присутствует болезненность живота и вздутие, а также урчание в кишечнике.

Грудные младенцы могут быть беспокойными, испытывать нарушения сна. При хроническом лямблиозе у младенцев снижается ежемесячный прирост массы тела, чаще после 6–8 месяцев жизни. Может появиться кожная сыпь, опрелости. Симптомы усиливаются во время и после кормления.

Начиная с возраста двух-трех лет, симптомы постепенно становятся менее яркими, и на первый план выходит ощущение боли и тяжести в животе.

У детей старше семи лет лямблиоз может протекать без симптомов.

Симптомы лямблиоза у беременных

Симптомы лямблиоза у беременных такие же, как и у других взрослых пациентов.

Распространённые симптомы лямблиоза у беременных:

• жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в околопупочной области;
• отрыжка газом;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• кожные заболевания (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• редко — незначительное повышение температуры тела.

Течение лямблиоза

В организм могут проникать лямблии через загрязненную воду, а также через немытые руки и продукты питания.

Проглоченные лямблии проходят через пищевод и желудок, после чего попадают в верхний отдел тонкого кишечника. Они закрепляются на поверхности слизистой оболочки, питаясь продуктами расщепления пищи и активно размножаясь.

В течение своей жизни они могут многократно прикрепляться к поверхности кишечника, что приводит к повреждению слизистой оболочки.

При количестве лямблий на 1 см² в один миллион особей возникает обширное длительное воспаление слизистой оболочки из-за множественных повреждений.

В местах, где прикрепляются паразиты, появляются характерные белесые бугорки — так называемый симптом манной крупы. Это небольшие участки отека, где скапливаются лейкоциты (белые кровяные клетки, борющиеся с инфекцией).

Последствия, обусловленные лямблиозом:

• избыточное образование слизи в кишечнике;
• нарушение синтеза веществ, участвующих в процессе пищеварения;
• снижение подвижности двенадцатиперстной кишки;
• подавление полезной микрофлоры в кишечнике и активация патогенной;
• нарушение процессов деградации и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов;
• развитие хронического воспаления кишечника.

Кроме того, лямблиоз ослабляет иммунную систему: снижается фагоцитарная активность клеток (способность уничтожать патогены), а также выработка защитных белков (антител), в частности IgA – именно они несут ответственность за первичную защиту от паразитов. Это приводит к обострению существующих хронических заболеваний и ухудшению некоторых аллергозависимых дерматозов.

Характер лямблиоза:

• Острая форма инфекции длится до 1 месяца и сопровождается всеми характерными симптомами;
• Хроническая форма возникает при наличии иммунодефицитных состояний (например, ВИЧ) и длится более 3 месяцев, с периодическими обострениями (продолжительностью в среднем 3–5 дней), при которых появляется жидкий стул и вздутие живота.

Виды заболевания лямблиозом

Тяжесть лямблиоза различается по степени выраженности симптомов и интоксикации, а также наличию осложнений.

По степени тяжести:

• Легкая;
• Средней тяжести;
• Тяжелая.

По наличию осложнений:

• Осложненный;
• Неосложненный.

Форму заболевания у пациента может определить только врач на основе имеющихся данных.

Осложнения при лямблиозе

Осложнения лямблиоза бывают различными, в том числе и специфическими.

К специфическим осложнениям лямблиоза относятся:

• крапивница — появление зудящих обширных высыпаний на коже;
• отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудом и чувством удушья;
• офтальмопатия — воспаление тканей глаз, проявляющееся отёком, покраснением и выпячиванием глазного яблока, а также нарушением зрения;
• артрит — воспаление суставов, сопровождающееся дискомфортом и болями;
• гипокалиемическая миопатия — слабость определенных групп скелетных мышц.

Лямблиоз может вызвать крапивницу — зудящие обширные высыпания на коже

К неспецифическим осложнениям лямблиоза относятся:

• присоединение других заболеваний случайным образом;
• патологии, связанные с дефицитом микро- и макроэлементов (гипо- и авитаминоз, анемия);
• удаление избыточного веса.

Последствия лямблиоза у беременных женщин

У беременных женщин лямблиоз может привести к увеличению риска развития дефицитной анемии B12 и уменьшению веса плода (гипотрофии).

Последствия лямблиоза у детей

У большинства детей инфекция лямблиями не вызывает негативных последствий.

Диагностика лямблиоза

Подозрение на заражение лямблиями может возникнуть после клинического анализа крови.

Во время острого периода лямблиоза, как правило, уровень некоторых лейкоцитов — эозинофилов и базофилов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается. При тяжелом и продолжительном течении лямблиоза возможно развитие анемии.

Определение лямблиоза считается золотым стандартом через микроскопическое исследование фекалий. Оно может выявить цисты (обычно) и трофозоиты лямблий (редко). Рекомендуется проводить исследование несколько раз с интервалом в 7 дней, так как формирование цист происходит дискретно.

Еще один из наиболее точных способов диагностики лямблиоза — поиск специфических белков (антигенов лямблий) во фекалиях.

Также наличие лямблиоза может указывать на антитела к лямблиям — защитные белки, которые иммунная система создает для борьбы с паразитами. Обычно антитела обнаруживаются через 10-14 дней после заражения. Этот анализ используется в качестве вспомогательного метода диагностики.

Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ) и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) помогут выявить нарушения работы органов в брюшной полости и уточнить их причины.

ФГДС — это осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, который вводится через рот в желудок.

Методы лечения лямблиоза

Лечение острой стадии лямблиоза

При лямблиозе легкой или средней тяжести, без осложнений, лечение может быть как медикаментозным, так и немедикаментозным.

Для излечения болезни важно применять не только медикаментозные средства, но и следовать специальной диете, которая способствует избежанию диареи. Рекомендуется исключить из рациона клетчатку (овощи и фрукты), жирные продукты, молочные продукты и газированные напитки. Допустимо употреблять яблоки без кожуры, бананы, картофель и рис. Особенно полезны для больных белки, содержащиеся в нежирном мясе и яйцах.

Врачебное лечение включает применение специальных лекарственных препаратов от лямблиоза.

В случае осложнений (гепатит, холецистит, панкреатит, серьезные аллергические реакции) и сопутствующих заболеваний, возможно, потребуется госпитализация.

Методы лечения хронической формы заболевания лямблиозом

Хроническая инфекция может развиваться при наличии иммунодефицитных состояний, таких как ВИЧ. Поэтому лечение должно быть комплексным, включая противопаразитарные препараты и средства, направленные на укрепление иммунитета.

Терапия лямблиоза у детей

Новорожденных с лямблиозом, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов.

Детей старше лечат также, как взрослых. Основу терапии составляют противолямблиозные препараты. Однако дозировку и форму препарата подбирают с учетом возраста. Также назначается специальная диета.

Терапия лямблиоза у беременных

Лечение беременным, как правило, не рекомендуется из-за потенциального вреда от препаратов. Лямблиоз с легкими проявлениями может пройти самостоятельно.

При наличии выраженных симптомов следует обратиться к специалисту для назначения соответствующего лечения.

Соблюдение гигиены при лечении лямблиоза

Простые правила гигиены помогут предотвратить распространение паразитов: не забывайте мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и перед едой. Если у вас есть домашние животные, не забывайте делать влажную уборку регулярно.

Прогноз и профилактика

Своевременное и адекватное лечение способствует благоприятному исходу и уменьшает риск осложнений.

Специфические меры профилактики не разработаны, поэтому основное внимание следует уделить соблюдению санитарных норм. Для этого важно:

• пить только кипяченую воду;
• мыть руки после посещения туалета, контакта с животными и перед едой;
• потреблять только вымытые ягоды, фрукты и овощи;
• избегать попадания воды во время купания в бассейнах, реках и других водоемах.

Источники

1. Тетеревина С. В., Степанова С. И., Иванов Д. С., Соколова Е. А. Лямблиоз. СПб, 2005.
2. Кондрашова Е. А. Клинические проявления инфекции жиардией у детей / Журн Педиатрия (Москва). 2004. Выпуск 5. С. 45–48.
3. Барабанова И. М., Алексеева О. Г., Григорьева А. В. и др. Руководство по диагностике и лечению лямблиоза у детей (утверждено на XXI Конгрессе детских эндокринологов России, СНГ и Балтии, Санкт-Петербург, 22-24 сентября 2014 г.) // Здоровье детей, 2014. № 08. С. 70–75.
4. Попова А. П. Лямблиоз у детей: современные методы диагностики и лечения // Медицинская практика, 2010. № 10(12).

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана лямблиоз?

Лямблиоз вызвана простейшими паразитическими организмами — лямблиями, которые обитают в кишечнике человека.

Как передается лямблиоз?

Лямблиоз передается через загрязненную воду или пищу, а также при контакте с зараженными животными или людьми.

Какие симптомы сопутствуют лямблиозу?

Симптомы лямблиоза могут включать в себя желтушность кожи и глаз, утомляемость, неприятный запах изо рта, боли в животе, понос и другие нарушения ЖКТ.

Как диагностируется лямблиоз?

Лямблиоз диагностируется путем анализа кала на наличие цист лямблий, а также биоматериала по методу ПЦР.

Как лечится лямблиоз?

Лечение лямблиоза включает прием противопаразитарных препаратов, а также соблюдение гигиены, диеты и режима дня для быстрого выздоровления.