Хроническая венозная недостаточность - симптомы и лечение

Перманентная вениозная дефицит (ПВД) — заболевание, которое возникает в результате нарушения оттока венозной крови из нижних конечностей. Оно является одной из самых распространенных патологий, относящихся к кровеносной системе.

Нарушение оттока вен

ПВД в основном затрагивает женщин, а не мужчин. Это состояние можно обнаружить у четверти населения развитых стран мира.

Часто ПВД путают с варикозным расширением вен нижних конечностей, что является ошибкой. ПВД может существовать без видимых признаков расширения вен.

Наследственность, избыточный вес, недостаток двигательной активности, ранее перенесенные сосудистые заболевания (тромбофлебит или тромбоз), нарушения гормонального фона и повышенное внутрибрюшное давление могут быть причинами нарушения оттока крови из нижних конечностей.

У женщин развитие этого заболевания чаще всего начинается во время беременности и родов. Уровень прогестерона и эстрогена значительно повышается во время беременности, что ослабляет стенки вен. Кроме гормональных изменений, усиление ПВД может быть связано с смещением венозных сосудов в малом тазу и увеличением размеров матки. Высокий уровень эстрогенов, напряжение стенок вен во время родов — основные причины развития этого заболевания.

Частые и продолжительные статические нагрузки, подъем тяжестей приводят к началу и усилению этой болезни. Пациенты часто считают клинические проявления ПВД нормальными и связывают их с усталостью и недостаточной физической активностью. К сожалению, больные обычно обращаются к врачам слишком поздно, когда появляются первые симптомы. Чаще всего ПВД подвержены спортсмены, люди с избыточным весом и беременные женщины.

Недооценка серьезности этой болезни обычно приводит к серьезным последствиям: расширение вен, воспаление, тромбообразование, появление трофических язв на нижних конечностях (частые осложнения ПВД).

Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью, поэтому не рекомендуется!

Клиническая симптоматика хронической венозной недостаточности (ХВН) разнообразна и не зависит от прогрессирования заболевания.

На начальной стадии ХВН проявляется одним или сразу комплексом симптомов. Поводом для обращения к специалисту может стать только косметический дефект «звездочки» (телеангиэктазии — ТАЭ), а также появление дискомфорта, тяжести в ногах, усиливающейся при длительном нахождении на ногах. Кроме того, временами могут проявляться спазмы мышц и раздражения кожи, которые могут иметь разную степень выраженности. Варикозно-расширенных вен может и не быть, но, как правило, при обследовании выявляются признаки поражения подкожных вен.

Варикозно-расширенные вены

В основном при проявлении и протекании ХВН наблюдаются следующие жалобы:

• появление «звездочек», усиление отеков стоп и голеней к концу дня;
• мышечные спазмы и ощущение покалывания;
• понижение температуры и нарушение чувствительности ног;
• появление пигментации на голенях;
• дискомфорт и усталость нижних конечностей.

По мере развития беременности у женщин увеличивается частота появления указанных признаков. Их появление сокращается в течение недели после рождения ребенка.

Часто люди с ХВН жалуются на ощущение тепла в ногах, появление зуда, жжения и чувства тяжести. Чаще всего интенсивность симптомов ХВН усиливается к второй половине дня или из-за повышения температуры воздуха.

Появление болей в нижних конечностях обусловлено нарушением работы клапанов, в результате чего происходит отток крови из глубоких вен в поверхностные. Вследствие увеличения давления в поверхностных венах постепенно возникает боль, отек, сухость и гиперпигментация кожи. Выраженные нарушения трофики могут привести к образованию язв.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Значительное скопление крови в нижних конечностях приводит к головокружениям, обморокам и сердечной недостаточности. Так как количество циркулирующей крови уменьшается, людям с выраженной ХВН трудно справляться с физической и умственной нагрузкой.

Появление боли в венах и покраснение кожи над ними в процессе проявления симптомов ХВН говорит о риске развития тромбообразования в нижних конечностях.

Патогенез ХВН уникален. У здорового человека отток крови в голенях осуществляется через глубокие вены. Сотрудничество между сокращениями и расслаблениями скелетной мускулатуры и клапанного аппарата позволяет направить кровь к сердцу, где она насыщается кислородом. В результате работы гладкой скелетной мускулатуры повышается давление на вены, а смыкание створок клапанной системы предотвращает обратный отток крови из-за силы тяжести.

Отток крови при ХВН

Под влиянием длительных факторов риска происходит венозная гипертензия, что приводит к расширению и выпячиванию стенок вен. Створки клапанов начинают раздвигаться и не могут предотвратить патологический отток крови. Увеличившийся объем крови оказывает большее давление на стенки вен, что вызывает их расширение. Если лечение не начать, вены продолжат увеличиваться в размерах. Стенки сосудов быстро теряют свою эластичность и становятся более проницаемыми. Элементы крови и плазма начинают просачиваться через стенки в окружающие ткани, вызывая отек. Это также приводит к недостатку кислорода в тканях. В результате накапливаются свободные радикалы, медиаторы воспаления, активируются лейкоциты. Это нарушает обмен веществ и питание тканей. В итоге образуются «венозные» трофические язвы, которые серьезно снижают качество жизни пациента.

Разделение ХВН на различные стадии может осуществляться по клиническим признакам:

• Этап 0 — незначительные косметические дефекты и появление ТАЭ без клинических проявлений;
• Этап I — отечность голеней и стоп, усиливающаяся к вечеру;
• Этап II — боль вдоль варикозно-расширенных вен, усиливающаяся ночью. Вены могут быть болезненными при пальпации;
• Этап III — постоянная отёчность мягких тканей, онемение и похолодание ног, увеличение болезненности, появление судорог, которые также нарастают ночью;
• Этап IV — изменения кожи, пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз (варикозный дерматит);
• Этап V — изменения кожи, указанные ранее, и зажившие язвы. На данном этапе может возникнуть кровотечение, вены начинают закупориваться тромбами, появляется тромбофлебит;
• Этап VI — изменения кожи, указанные ранее, и активные язвы.

Стадии хронической венозной недостаточности

Лечение тромбофлебита возможно только через хирургическую операцию.

Осложнениями при хронической венозной недостаточности могут быть кровотечение из расширенной вены, тромбофлебит и венозная язва. Все эти осложнения возникают на поздних стадиях заболевания после длительного его прогрессирования.

Кровотечение из расширенной вены может произойти вследствие травмы или начаться самопроизвольно. Причиной возникновения является нарушение целостности язвенных поверхностей кожи над веной. Обычно такие вены находятся в районе щиколотки. В этой области давление в венах очень высокое, особенно в вертикальном положении тела. Кровь в венах имеет низкую свертываемость, поэтому при позднем диагнозе такие кровотечения могут быть очень обильными. Срочная помощь заключается в немедленном переводе пациента в горизонтальное положение, придании конечностям повышенного положения и накладывании давящих повязок, а при необходимости также в использовании эластичного бинтования. Флебологи могут прошить кровоточащий сосуд или склеить его специальными препаратами.

Трофическая язва развивается в нижней трети голени, в зоне наибольшего повреждения кожи. Вначале на этом участке появляются коричневые пятна — пигментация. Затем в центре появляются белесоватые уплотнения, напоминающие налёт парафина. Это считается предъязвенным состоянием. Даже малейшая травма на этой части тела может привести к появлению язвы.