Тромбоз вены (флеботромбоз) - симптомы и лечение

Тромбоз вен — это образование кровяных сгустков (тромбов) внутри просвета вены. Наиболее часто венозный тромбоз развивается в сосудах нижних конечностей, однако также может возникнуть в любых других частях тела, например венах верхних конечностей, шеи, грудной клетки и т.д.

Кровяной сгусток внутри просвета вены

Тромбы могут возникнуть как в поверхностных венах, так и в глубокой венозной системе. Большинство тромбозов происходят в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей встречается в 5–10% случаев.

Частота острых венозных тромбозов составляет 160 случаев на 100 000 населения. При этом существует высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Несмертельная ТЭЛА встречается в 20 случаях на 100 000 населения, а смертельная — в 50 случаях.

Существуют три основные причины развития тромбоза вен (так называемая «триада Вирхова»):

1. Гиперкоагуляция — повышенная активность свертывающей системы крови (наследственная предрасположенность, генетические дефекты, аутоиммунные заболевания).
2. Нарушение сосудистой стенки. В норме внутренняя поверхность кровеносного сосуда (эндотелий) гладкая. Патологические изменения делают эндотелий шершавым. Тромбоциты, свободно движущиеся вместе с током крови, цепляются за шершавую поверхность пораженного эндотелия, в результате чего образуется тромб.
3. Нарушение кровотока (стаз — застой крови). Кровоток — один из основных механизмов, препятствующих образованию тромбов, так как скорость кровотока не позволяет тромбоцитам скопиться в определенном месте. Следовательно, снижение скорости кровотока способствует образованию тромбов.

Триада Вирхова

Провоцирующие факторы для развития венозного тромбоза:

• Аномальное строение вен.
• Варикозное расширение вен.
• Избыточная масса тела. Ожирение различных стадий приводит к венозному застою в нижних конечностях, что способствует тромбообразованию.
• Длительный постельный режим.
• Онкологические заболевания.
• Беременность.
• Инфекции.
• Травмы и хирургические вмешательства.
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови.
• Курение. При курении выделяется более 300 различных канцерогенных и токсичных веществ, которые через альвеолы легких попадают в системный кровоток и вызывают повреждение сосудистой стенки.

Если у человека имеется варикозная болезнь нижних конечностей, даже небольшие факторы, такие как сгущение крови, инфекции различного происхождения, стресс, физическая нагрузка, травмы и хирургические вмешательства, могут привести к образованию тромба в венозной системе. В случае варикоза нижних конечностей диаметр вен увеличивается из-за недостаточности клапанов, что приводит к замедлению кровотока. Изменение скорости кровотока является одной из причин образования тромбов из-за извитости венозной стенки.


Варикозная болезнь нижних конечностей

Кроме того, риск венозных тромбозов увеличивается в два раза при поездках и перелетах свыше четырех часов. Важно помнить, что риск не снижается сразу же после окончания поездки, склонность к тромбозам сохраняется в течение четырех недель. Общая недостаточная активность и отсутствие физической активности способствуют образованию тромбов в венах нижних конечностей.

Все перечисленные факторы нарушают баланс системы гемостаза, которая одновременно поддерживает кровь в жидком состоянии и образует тромбы в местах повреждения кровеносных сосудов для остановки кровотечения, а затем растворяет образовавшиеся тромбы, выполнив свою функцию. Тромбоз является следствием нарушения этой системы.

Если вы обнаружите сходные признаки, вам следует обратиться за консультацией к врачу. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Всвертывание крови в поверхностных и глубоких венах может привести к серьезным последствиям, поэтому важно узнать первые признаки тромбоза .

Основные симптомы тромбоза поверхностных вен:

• жгучая, пульсирующая боль вдоль затромбированных сосудов, которая ограничивает подвижность конечности;
• полоса покраснения (гиперемии) на месте пораженной вены;

Покраснение на месте пораженной вены

• при нажатии на пораженную область ощущается плотность, сильная боль;
• локальное повышение температуры на пораженном участке;
• гиперестезия (повышенная чувствительность) кожи;
• в некоторых случаях возникает повышение температуры тела до 38 °C, общая слабость, озноб.

Основные симптомы тромбоза глубоких вен:

• выраженный отек ниже места закупорки сосуда;
• изменение цвета кожи под влиянием нарушенного кровотока, часто по всей конечности;

Отек и изменение цвета нижних конечностей

• растягивающая или распирающая боль, усиливающаяся при нагрузке;
• местное повышение температуры;
• общая слабость, недомогание.

Несмотря на страх пациентов от тромбоза, важно понимать, что это естественный процесс, который организм использует в качестве защиты от травмы. Без формирования сгустка крови нельзя прекратить даже незначительное кровотечение и заживление ран.

В организме человека существуют системы свертывания и антитромбоцитарной защиты, которые работают вместе. Исключительная активность свертывающей системы или недостаточная функция антитромбоцитарной системы нарушает равновесие и приводит к тромбозу.

Чтобы понять, как образуются сгустки крови, нужно разобраться в строении кровеносной системы человека. Все теплокровные существа имеют два отдела — артериальный и венозный. Артерии доставляют оксигенированную кровь в органы и ткани, а вены собирают кровь из органов и тканей и переносят ее к сердцу. Движение крови по артериям и венам происходит из-за разности давлений в системах. Сокращение сердечной мышцы увеличивает давление в артериях, а правые отделы сердца создают отрицательное давление в системе вен. Движению крови также способствует скелетная мускулатура и диафрагма во время дыхания.

В стенке вены имеются полулунные клапаны, которые предотвращают обратное течение крови. Рефлюкс — это течение крови от сердца к периферии вместо обратного направления. Рефлюкс происходит при повреждении стенок вен или полном разрушении клапанов из-за различных патологий.

Варикозная болезнь также является одной из таких патологий. Она вызывает поломку генетического механизма и нарушает стенку вен. Это состояние может передаваться по наследству и влияет на электрический потенциал венозной стенки. В результате тромбоциты начинают прилипать к стенке и образовывать тромбоцитарную пробку.

Это инициирует процесс свертывания крови, который состоит из трех этапов.

1. В месте повреждения сосуда образуется тромбопластин, который запускает цепную реакцию свертывания. Тромбопластин активирует протромбин и превращает его в тромбин — фермент, вызывающий тромбоз. Факторы свертывания всегда присутствуют в крови, но они активируются только в присутствии тромбопластина.
2. Тромбин действует на фибриноген, который под воздействием тромбина становится нерастворимым и образует фибрин. Нити фибрина пронизывают тромбоцитарную пробку, делая ее более прочной.
3. В нитях фибрина находятся тромбоциты и другие элементы крови, которые сжимают кровяной сгусток и образуют зрелый тромб, закрывающий дефект сосудистой стенки.

Образование тромба

Как уже отмечено, тромбозы могут возникать в поверхностных и глубоких венах.

Тромбоз поверхностных и глубоких вен

Тромбоз поверхностных вен может происходить как в нижних, так и в верхних конечностях.

• Тромбоз нижних конечностей чаще всего возникает в результате варикозной болезни.
• Тромбоз поверхностных вен верхних конечностей, как правило, развивается при введении медицинских и наркотических препаратов через вены.

Тромбоз глубоких вен:

• ТГВ нижних конечностей  может возникать идиопатически. Но чаще всего он развивается при осложнениях тяжелых болезней и травмах нижних конечностей.
• Тромбоз глубоких вен верхних конечностей обычно возникает после физической нагрузки. Например, синдром Педжета — Шроттера (острый тромбоз глубоких вен плеча: подключичной или подмышечной) называют «болезнью лесорубов». Сейчас этот синдром возникает после катетеризации подключичной вены и операций по удалению опухолей молочных желез.

Синдром Педжета — Шрёттера

Особую опасность представляют сгустки, которые не полностью прикреплены и свободно расположены в просвете сосудов. Их называют флотирующими тромбами. Именно эти тромбы наиболее часто отрываются и мигрируют с кровотоком к сердцу.

Флотирующий тромб

Одним из тревожных осложнений венозного тромбоза является тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка крупных или мелких ветвей легочной артерии, которая несет венозную кровь в легкие. Вследствие этого кровоток в легких затрудняется, у пациента развивается резкая одышка, появляются боли в сердце, головокружение, вплоть до потери сознания.

Тромбоэмболия легочной артерии

По данным В.С.Савельева, в 1999 году в России было зарегистрировано 240 000 случаев глубокого венозного тромбоза и 100 000 случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При этом частота развития осложнений увеличивается с возрастом: у детей частота развития венозной тромбоэмболии составляет 5 на 100 000 человек, а у пожилых людей в возрасте 80 лет и старше — 400 на 100 000.

Многие пациенты, не получая адекватного лечения, умирают в первые часы от начала тромбоэмболии легочной артерии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, повышению риска различных венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, способствует ряд факторов. Основные из них — ожирение, использование оральных контрацептивов (увеличивает риск в 25 раз), наследственные заболевания крови со склонностью к повышенной свертываемости (коагулопатии), малоподвижный образ жизни, а также слишком высокий (более 190 см) или слишком низкий рост (менее 160 см).

Еще одним осложнением является посттромбофлебитический синдром. Это серьезное заболевание с хроническим течением, которое может возникнуть у пациентов, перенесших глубокий венозный тромбоз. Оно проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен.

Анализ венозных тромбозов включает в себя целый ряд действий. Стандарты оказания медицинской помощи при различных состояниях, утвержденные Министерством здравоохранения России, включают следующие типы исследований:

1. Осмотр проводится специалистом или группой специалистов.
2. Лабораторные методы исследования:
3. определение группы крови и резус-фактора;
4. проведение коагулограммы, чтобы изучить систему гемостаза;
5. определение уровня D-димера в плазме, что помогает подтвердить тромбообразование, но не указывает на его место или распространение;
6. развернутый клинический анализ крови, который выявляет признаки воспаления;
7. анализ крови на биохимическое общетерапевтическое состояние;
8. общий анализ мочи;
9. проведение реакции Вассермана для обнаружения сифилиса;
10. определение антигена гепатита B (вирус гепатита В);
11. определение антител классов M и G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (вирус иммунодефицита человека HIV1 );
12. определение антигена гепатита C (вирус гепатита C).
13. Инструментальные методы исследования:
14. дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, сочетающее обычное ультразвуковое исследование и допплерографию. Обычный режим позволяет оценить состояние вены и обнаружить кровяные сгустки, а допплеровский режим помогает определить скорость и направление кровотока.
15. ультразвуковое триплексное сканирование, выполняемое на том же аппарате, что и дуплексное, но работающее в трех режимах. К обычному и допплеровскому режимам добавляется цветовой допплер, который позволяет более точно оценить проходимость сосудов в цветовом режиме.

Ультразвуковое триплексное сканирование вен нижних конечностей
1. комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняется для исключения онкологических заболеваний, которые могут привести к тромбообразованию;
2. регистрация электрокардиограммы;
3. рентгенография легких, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии.

По мере необходимости может быть выполнено следующее:

• эзофагогастродуоденоскопия для исследования желудочно-кишечного тракта на предмет различных заболеваний, включая онкологию;
• колоноскопия для исследования толстого кишечника;
• магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• брюшная аортография;
• флебография верхней и нижней полой вены;
• ретроградная флебография нижней и верхней конечности;
• обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза;
• компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием.

Лечение тромбозов поверхностных и глубоких вен различается друг от друга, как многообразие ирисов разных цветов.

Поверхностные тромбофлебиты чаще всего лечатся амбулаторно под наблюдением врача-хирурга или сердечно-сосудистого хирурга. Обычно назначается антиагрегантная терапия, препятствующая тромбообразованию (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.), нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном болевом синдроме).

Местное лечение является важной составляющей. Наряду с мазями и гелями на гепариновой основе применяются полуспиртовые компрессы. Гепарин оказывает местное антикоагулянтное противовоспалительное действие и улучшает микроциркуляцию. Полуспиртовые компрессы создают благоприятный исход лечения тромбозов, предотвращая его отрыв и миграцию в сердце и легкие.

При невозможности обеспечения амбулаторного наблюдения, больного госпитализируют в стационар.

Тромбоз глубоких вен требует более серьезного подхода к лечению. Антикоагулянтная терапия проводится для уменьшения риска тромбоэмболии легочной артерии. Препараты делятся на прямые и непрямые. Прямые антикоагулянты применяются в остром периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Непрямые антикоагулянты действуют более длительное время и блокируют синтез факторов свёртывания крови.

Антикоагулянты имеют свои риски, например, кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Пациентам необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта и при появлении признаков обращаться за медицинской помощью.

Группы пациентов с тромбозами глубоких вен должны быть госпитализированы. Хирургическое лечение тромбоза вен зависит от его места расположения.

Реабилитационная программа после перенесённого тромбоза включает контроль факторов, активный двигательный режим, контроль массы тела, приём препаратов, ношение эластического трикотажа, физиотерапию и курортное лечение.

Успех прогнозируется при тромбозе глубоких вен, флеботромбозе подколенной вены и вен голени, если тромб не отрывается. Если тромб отрывается, то есть высокий риск летального исхода от тромбоэмболии. Прогноз для флеботромбоза нижней полой вены неблагоприятен.

Предупреждение венозного тромбоза можно разделить на две основные категории: первичную профилактику заболевания и вторичную профилактику — после ранее возникшего тромбоза.

Первичной профилактике венозного тромбоза нужно уделить особое внимание. С возрастом количество воды в организме человека постепенно снижается. Это приводит к уплотнению крови, что может привести к образованию тромбов. Поэтому достаточное употребление жидкости, в первую очередь чистой питьевой воды, является одним из главных аспектов первичной профилактики у лиц старше трудоспособного возраста.

Отказ от курения является ключевым моментом в предотвращении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, включая венозный тромбоз. То же самое относится и к употреблению алкоголя. Вредные продукты распада алкоголя также приводят к повреждению стенок сосудов и образованию тромба.

При длительных авиаперелетах или путешествиях на автомобиле желательно делать гимнастику раз в час. Малоподвижный образ жизни и отсутствие физической активности способствуют возникновению тромбов в венах нижних конечностей.

Наиболее физиологичной нагрузкой для любого возраста является обычная ходьба со скоростью 4-5 километров в час на ровной поверхности в течение 5 километров в день. Это отличная профилактика образования тромбов в венах нижних конечностей, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых патологий.

Также для профилактики тромбоза артерий ног рекомендуется спать ночью 7—8 часов: если человек спит меньше пяти часов, то вероятность развития заболевания периферических артерий повышается на 74 %. При этом сон более восьми часов также повышает риск на 24 %.

Однако самое важное, о чём необходимо помнить пациентам — при первых признаках недомогания следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Последствия могут быть неопределимыми.

Список литературы