Гайморит - симптомы и лечение

Гайморит в пазухах верхней челюсти — это воспалительный процесс, который вызывается инфекциями.

Этому состоянию еще называют верхнечелюстным синуситом или верхнечелюстным риносинуситом.

Он является одним из самых распространенных заболеваний носа и околоносовых пазух, и, как правило, требует посещения оториноларинголога. В Соединенных Штатах это состояние встречается у около 15% населения, а в России — у примерно 10 миллионов человек каждый год. Однако, на самом деле количество больных гайморитом выше, так как не все люди обращаются за медицинской помощью и предпочитают самолечение.

Острый гайморит сопровождается интенсивными симптомами, такими как головная боль, заложенность носа, боль в переносице и области пазухи (под глазами на уровне щек) и повышение температуры тела до 38-38.5°C.

Если гайморит не лечится своевременно, то есть риск развития осложнений, вплоть до менингита — воспаления оболочек головного мозга.

Причины гайморита:

• Гайморит в 98% случаев вызывается вирусами, такими как риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа.
• Бактерии также могут вызывать гайморит, чаще всего это пневмококк (38%), гемофильная палочка (36%), Moraxella catarrhalis (16%) и другие.
• Реже острый гайморит может быть вызван грибами, такими как Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus. Это состояние развивается только у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как люди с неуправляемым сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическими заболеваниями или тех, кто принимает иммунодепрессанты.

Факторы риска для развития гайморита:

• Аллергический ринит, например, связанный с пылевыми клещами или плесенью.
• Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
• Структурные особенности полости носа, такие как искривленная носовая перегородка, увеличенные нижние носовые раковины или суженные носовые ходы.
• Наличие полипов в носу.
• Механические травмы носа и пазух.
• Наличие опухолей в носовой полости.
• Переохлаждение организма.
• Инфекция в зубах верхней челюсти, такая как кариес зубов 4, 5 и 6.
• Разрастание аденоидов (особенно у детей).
• Ослабленный иммунитет, вызванный дисбалансом питания, плохой экологией, стрессами, недостатком физической активности, недостатком витаминов и другими факторами.
• Заболевания иммунной системы, такие как СПИД или муковисцидоз.
• Бронхиальная астма.

Острый гайморит обычно вызывается вирусами, а хронический гайморит, как правило, развивается при наличии факторов риска.

Вероятность заболевания гайморитом повышается в осенне-зимний период, когда организм более восприимчив к инфекциям.

Если у вас возникли похожие симптомы, рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту для консультации. Самостоятельное лечение может представлять опасность для вашего состояния!

Признаки острого гайморита

Начало гайморита связано с появлением насморка, как и других респираторных инфекций. Наличие насморка указывает на воспаление пазух в различной степени.

Если насморк длится более 7–10 дней или симптомы усиливаются, следует обратиться за медицинской помощью.

Характерной чертой острого гайморита является боль в области переносицы и гайморовых пазух — под глазами на уровне щек. Увеличивается интенсивность пульсирующей боли к вечеру. Неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. При двустороннем воспалении боль ощущается справа и слева от носа. Боль может распространяться на зубы или височную область.

Изображение острого гайморита

Вторым характерным симптомом гайморита является устойчивая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным выделением слизи или гноя из носа. В начальной стадии болезни, выделения являются прозрачными, затем слизь становится густой и приобретает зеленоватый цвет, указывающий на изменение фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если лечение не начать немедленно, заболевание может тянуться, стать более тяжелой формой или осложниться. При сильном отеке слизистой носа выделений может не быть, но ощущение заложенности сохраняется.

Температура тела, как правило, повышается до 38 °С и выше. Запахи становятся едва различимыми, иногда обоняние полностью пропадает. Больной чувствует сильную слабость и становится вялым. В этот период очень трудно работать и заниматься привычными делами.

Признаки хронического гайморита

Хронический гайморит проявляется более размытой симптоматикой. Болезнь протекает не так ярко, как острая форма. В период ремиссии пациент не жалуется на неприятные ощущения. При обострении болезни у пациента повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных) и головные боли.

Когда пациент находится в положении лежа или спит, уменьшается распирающая боль из-за оттока гноя. Люди с хроническим гайморитом периодически страдают от приступов кашля по ночам, которые не поддаются лечению обычными препаратами от кашля. Это связано со стеканием слизи из полости носа по задней стенке глотки, которая раздражает рецепторы кашля.

Верхнечелюстные пазухи, или гайморовы, это полости, покрытые слизистой оболочкой и, в состоянии покоя, наполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие.

Изображение придаточных пазух носа

Гайморовы пазухи не отделены: каждая из них соединяется с полостью носа через небольшие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой покрытии пазух, в носовой полости и в нижних дыхательных путях перемещают слизь от дна пазухи к соустьям, а затем в полость носа и носоглотку. Таким образом, пазухи очищаются и проветриваются.

Изображение ворсинок мерцательного эпителия

Гайморит развивается, когда в пазухи попадает инфекция через соустья. Острое воспаление гайморовых пазух чаще всего возникает из-за вирусной инфекции (риновирусов, аденовирусов, коронавирусов) .

Когда патогенные микроорганизмы проникают в пазухи, слизистая оболочка становится отечной и начинает активно вырабатывать слизь. За счет антисептических свойств слизи организм пытается бороться с инфекцией. Из-за отека соустья сужаются или полностью закрываются, а ворсинки мерцательного эпителия перестают нормально функционировать. Слизь не может выходить из пазухи, она накапливается и стагнирует. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые обитают на слизистой оболочке у всех людей.

Бактериальная флора начинает активно расти и «оседать» в пазухе. Когда концентрация бактерий превышает допустимую норму, в гайморовой пазухе возникает острое воспаление — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной, а воспаление становится гнойным.

В гайморите выделяют несколько форм в зависимости от места локализации, возбудителя, клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.

По месту локализации воспаления:

• Единственный (правый или левый), если воспалена только одна пазуха;
• Двусторонний, когда обе пазухи поражены.

Единственный и двусторонний гайморит

По типу возбудителя:

• Вирусный — вызван вирусной инфекцией. Обычно развивается на фоне простуды или ОРВИ. Основной симптом вирусного гайморита — отёчность. При своевременном симптоматическом лечении болезнь исчезает через две-три недели. Однако, если добавляется бактериальная инфекция, состояние усложняется и требуется более сложное и агрессивное лечение.
• Бактериальный — вызывается в основном стафилококками, стрептококками и пневмококками. Бактериальная инфекция возникает после острой формы насморка. Если насморк не вылечен вовремя, через 1–2 недели он может перейти в бактериальный гайморит.
• Грибковый — чаще всего возникает из-за неконтролируемого приема антибактериальных препаратов и снижения иммунитета. Эти факторы способствуют размножению грибков на слизистых оболочках, что вызывает воспалительный процесс.
• Аллергический — воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с аллергеном.
• Травматический — возникает в результате серьезных повреждений черепа с переломом носовой перегородки. Если при травме кровяные сгустки попадают в пазуху, могут присоединиться патогенные микроорганизмы, и начинается воспалительный процесс.

По характеру течения воспалительного процесса:

• Острый — обычно возникает как осложнение при простудных заболеваниях и ОРВИ с яркими симптомами: сильные головные и лицевые боли, выделения из носа и заложенность, высокая температура и т. д. Острый гайморит подразделяется на вирусный, поствирусный и бактериальный. Поствирусный (продолжительный) длится более 10 дней, но менее 12 недель и не принимает тяжелую форму. Если острый гайморит не лечится или лечится неправильно, воспаление становится хроническим.
• Хронический — это заболевание характеризуется вялым течением. Симптомы хронического гайморита не так ярко выражены, как при острой форме воспаления. Головные боли и заложенность носа беспокоят пациента вечером. В течение дня он чувствует усталость, снижается работоспособность, есть выделения из носа. Болезнь обычно длится более двенадцати недель, с периодами улучшения и обострений. Хронический гайморит — распространенное заболевание. Вместе с другими формами синусита он является пятой по частоте причиной назначения антибактериальных препаратов. Заболеваемость хроническим гайморитом увеличивается из года в год.

По путям проникновения инфекции:

• Носоглоточный путь — инфекция проникает в гайморовы пазухи через нос.
• Пародонтальный путь — инфекция попадает в пазуху из корней зубов верхней челюсти.

По характеру клинических проявлений:

• Катаральный — характеризуется сильным отечеством пазух и набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные или отсутствуют. Если катаральная форма не лечится, она может перейти в другие формы воспаления, например, в гнойную форму.
• Гнойный — развивается, если добавляется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, зеленого цвета и имеют неприятный запах. Гноющие массы давят на стенки пазух, что вызывает сильные боли в области щек под глазами.
• Гиперпластический — характеризуется ростом слизистой оболочки пазух. Это форма хронического воспаления.
• Атрофический — протекает с истончением слизистой оболочки, из-за чего она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.
• Полипозный — слизистая оболочка пазух начинает образовывать образования, похожие на горошины или кисти винограда. Полипы, увеличиваясь в размерах, нисходят в полость носа и мешают нормальному носовому дыханию. Пациент вынужден дышать ртом.
• Смешанный формы — у пациентов диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипозный гайморит).

Полипы в носу

Гайморит — недооцениваемое и смиренно принимаемое недугом большинством пациентов, которые склонны рассматривать воспаление пазухи как обычный насморк. Однако это утверждение является ошибочным. Любая форма острого гайморита может иметь серьезные последствия для здоровья.

В случае, если острый гайморит не получает своевременного и правильного лечения, он может перейти в хроническую форму. Лечение хронического заболевания всегда является сложным и длительным процессом.

Поскольку ЛОР-органы, такие как уши, глотка и полость носа, находятся взаимосвязи друг с другом, инфекция, обусловленная гайморитом, может распространиться на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.

Гайморит в запущенной форме представляет опасность для больного, так как может вызывать более серьезные осложнения. Из-за заблокированного оттока гноя из пазухи в полость носа, гнойные массы становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный способ выхода, подняться вверх к глазнице и головному мозгу, что в итоге вызывает опасные для жизни заболевания:

• Менингит — воспаление оболочек головного мозга. Для подтверждения диагноза требуется госпитализация. Во многих случаях болезнь заканчивается летальным исходом или появлением необратимых осложнений. У пациентов, страдающих от менингита, возникают сильные головные боли, приступы рвоты, температура тела повышается до 38–39 °C. Один из характерных симптомов — ригидность (спазм) мышц затылка: подбородок начинает подниматься вверх, и невозможно опустить голову. Это состояние требует консультации и лечения у невролога или нейрохирурга.

Сбор информации о болезни

На данном этапе ЛОР-врач задает ряд вопросов пациенту, чтобы узнать о его симптомах, времени начала болезни, их силе, а также о проводившемся ранее лечении. Врач также интересуется у пациента наличием хронических заболеваний, аллергии, заболеваний верхних дыхательных путей и т.п. Информация, полученная в ходе беседы, поможет врачу поставить диагноз и определить форму гайморита.

• Имеются ли у пациента хронические заболевания?
• Есть ли аллергическая реакция?
• Были ли случаи простудных заболеваний недавно?
• В каких условиях пациент находится на работе и дома?
• Были ли травмы носа или других костей?

Полный осмотр

• Врач оценивает общее состояние пациента: наличие отеков лица, припухлость в области пазух.
• При нажатии на область пазух пациент испытывает боль (при гайморите).
• Врач пальпирует лимфатические узлы для выявления увеличения и болезненности (при воспалении).

Лабораторная диагностика

• Проводится общий анализ крови.
• Выполняется анализ на С-реактивный белок (СРБ).

На основании результатов проведенных исследований можно сделать вывод о тяжести болезни и необходимости назначить антибактериальную терапию.

Инструментальная диагностика

• Проводится риноскопия, которая включает осмотр носа с помощью носовых и носоглоточных зеркал. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие выделений и искривление перегородки.
• Эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть недоступные участки полости носа, которые не видны при риноскопии.

Назальная эндоскопия

• Рентгенологическое исследование пазух, которое позволит определить наличие гноя или воспалительной жидкости.
• Метод синуссканирования, представляющий собой ультразвуковое исследование полости носа. Оно проводится в случаях, когда невозможно выполнить рентгеновское исследование (например, для беременных женщин и детей). Результаты отображаются в виде графика.
• Компьютерная томография (КТ), используемая в случаях, когда сложно поставить диагноз. Результаты представлены в виде серии трехмерных снимков.
• Некоторые пациенты могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ), считая этот метод более информативным. Однако для просмотра стенок пазух лучше использовать КТ.

Гайморит на КТ [23]

Альтернативное лечение

Лечение гайморита требует комплексного подхода. Тактика включает применение лекарств, очистку пазух от патогенов и проведение физиотерапевтических процедур.

В качестве лекарственной терапии показаны следующие препараты:

• Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Необходимо строго соблюдать дозировку и продолжительность приема. Даже если состояние пациента улучшается, нельзя прерывать прием антибиотиков. Неполное лечение гайморита может привести к его хронизации.
• Использование местных антисептических спреев.
• Применение местных глюкокортикостероидов.
• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обладают обезболивающим и жаропонижающим действием.
• Применение сосудосуживающих препаратов для носа. Их необходимо использовать по назначению врача не более 5-7 дней, максимальный период применения составляет 14 дней. После 5-7 дней применения одного препарата, необходимо перейти на другой. Неконтролируемое применение капель и несоблюдение дозировки может привести к привыканию, и без капель нос перестанет нормально функционировать.
• Использование препаратов, улучшающих иммунитет.
• Использование солевых растворов для промывания носовых ходов.
• Применение жаропонижающих препаратов.

Очистку гайморовых пазух осуществляет врач. Существуют два метода:

• Вакуумное перемещение жидкости методом Проетца («кукушка»). Пациент ложится на кушетку, врач вводит мягкие катетеры в обе ноздри. Через один катетер вливается лекарственный раствор, а через другой катетер происходит отсасывание раствора вместе со слизью и гноем при помощи вакуумного аппарата. Процедуру также можно проводить с использованием шприца и груши: раствор вводится шприцем, а затем отсасывается грушей из другой ноздри. При этом пациент должен повторять звук «ку-ку» для предотвращения попадания раствора в ротоглотку и дыхательные пути.
• Промывание пазухи ЯМИК-катетером. Этот метод применяется в запущенных случаях гайморита. Процедура проводится под местной анестезией. С помощью ЯМИК-катетера происходит удаление содержимого пазухи.

Промывание пазухи ЯМИК-катетером

Физиотерапия является важной частью лечения. Физиопроцедуры помогают смягчить воспаление и ускорить выздоровление. Пациенту могут проводиться следующие процедуры:

• Лазерная терапия;
• Виброакустическая терапия;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Фотодинамическая терапия;
• Магнитотерапия.

Если у пациента диагностирован одонтогенный гайморит, кроме терапии у ЛОР-врача, необходимо лечить кариозные зубы у стоматолога.

Хирургическое лечение

Прокол верхнечелюстной пазухи является малоинвазивной операцией. Она назначается в сложных случаях, когда невозможно удалить гной из пазухи с помощью промывания. Показаниями для проведения прокола являются:

• Полная непроходимость соустья;
• Гнойное воспаление, занимающее более половины пазухи (видно на рентгенограмме);
• Выделения из носа густого зеленого цвета;
• Развитие осложнений.

Врач делает отверстие в пазухе при помощи иглы Куликовского, а затем с помощью шприца осуществляет откачивание патогенного содержимого через это отверстие. Сразу после процедуры пациент ощущает облегчение. В дополнение к проколу проводятся лекарственная и физиотерапия.

Прокол гайморовой пазухи

Гайморотомия. Этот хирургический метод применяется при осложненных случаях острого и хронического гайморита. Он проводится только в отделении оториноларингологии в стационаре. Цель такой операции — удалить гной, полипы, кисты, инородные тела и другое содержимое из пазухи, а также восстановить проходимость соустья. В большинстве случаев операция выполняется под общей анестезией. Чаще всего используются минимально инвазивные методы (микрогайморотомия) и эндоскопические техники.

Если обратиться к специалисту в области отоларингологии и следовать его рекомендациям, прогноз будет благоприятным. Острое воспаление можно побороть за две недели и предотвратить возникновение осложнений.

Список литературы