Перелом нижней челюсти - симптомы и лечение

Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости в одном или нескольких отделах.

Варианты перелома нижней челюсти

Наиболее распространенной причиной появления перелома нижней челюсти является травма. В некоторых случаях может возникнуть патологический перелом из-за деструктивных процессов в костной ткани. Эти процессы могут быть связаны с кистами челюстей, остеомиелитом или онкологическим процессом.

• Кисты челюстей
• Остеомиелит
• Онкологический процесс

Кисты челюстей обычно протекают без симптомов, медленно разрушая костную ткань. Чаще всего патологический перелом вызывается радикулярными или фолликулярными кистами. Радикулярные кисты связаны с изменениями в тканях зубов, а фолликулярные кисты возникают в результате нарушения прорезывания зубов, особенно зубов мудрости на нижней челюсти.

При онкологическом процессе нижняя челюсть может быть первичным очагом или местом метастазирования. Рак распространяется либо из близлежащих областей, либо с течением крови или лимфы. Патологический процесс разрушает костную ткань нижней челюсти до такой степени, что обычное пережевывание пищи может привести к перелому.

Причины патологического перелома нижней челюсти

Мои наблюдения показывают, что переломы нижней челюсти происходят сезонно: наибольшая частота случаев приходится на весну, а зимой их количество снижается. Это объясняется получением травмы в ходе драк, чаще всего на улице.

Причины возникновения перелома нижней челюсти многообразны.

Эти данные о процентном соотношении причин травм являются средними. В связи с индустриализацией наблюдается рост автотравм. Иногда пациенты скрывают настоящую причину получения травм, поэтому соотношение бытовых и криминальных травм на самом деле может быть другим.

Если вы обнаружите похожие симптомы, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Существуют два типа симптомов, указывающих на переломы нижней челюсти — субъективные и объективные.

Субъективные симптомы

Часто больной не жалуется из-за болевого шока, алкогольного или наркотического опьянения, или потому что он без сознания из-за сложного состояния.

Наиболее часто больной жалуется на боль в области поврежденной нижней челюсти. Иногда он также замечает изменение формы лица, онемение нижней губы, кровотечение во рту, ограничение открывания рта и невозможность сомкнуть челюсти.

Неполное смыкание зубов при переломе нижней челюсти

Объективные симптомы:

• изменение формы лица пациента;
• кровотечение из линии перелома;
• изменение контура нижней челюсти при пальпации;
• результаты дополнительных методов диагностики (ортопантомограмма, КТ, МРТ).

При осмотре стоматологом путем пальпации можно определить место перелома. Для этого нужно пройти вдоль контуров нижней челюсти, чтобы обнаружить костные наслоения. Также место перелома можно определить, надавливая на подбородок рукой: если линия перелома проходит через нижний альвеолярный нерв, больной почувствует боль.

Линия нижнего альвеолярного нерва

Также пальпацией можно определить степень смещения костных отломков, наличие подкожных гематом и воспалительного инфильтрата.

По разным литературным данным, сочетание переломов верхней и нижней челюсти составляет отношение 6:1 или даже 9:1. Это объясняется анатомической структурой кости и наличием слабых участков.

Так как нижняя челюсть имеет форму дуги, слабые места находятся в наиболее изогнутых и тонких частях: основание и шейка мыщелкового отростка, угол челюсти и область подбородочного отверстия.

Статистика локализации перелома нижней челюсти в процентах

Существуют четыре механизма возникновения перелома нижней челюсти:

• перегиб;
• сдвиг;
• сжатие;
• разрыв.

Случаи перелома нижней челюсти, вызванные перегибом:

• если сила приложена в область подбородка, возникает перелом в одной или двух шейках мыщелкового отростка, иногда в подбородочном отделе;
• если сила приложена на узком участке бокового отдела тела нижней челюсти, возникает перелом в области угла челюсти, тела или подбородочного отверстия;
• если сила действует на боковой отдел на узком участке нижней челюсти, перелом происходит в области основания мыщелкового отростка с противоположной стороны. То же самое происходит и в других отделах нижней челюсти.

Сдвиговый механизм возникает, когда сила действует на участок кости без опоры. Этот участок сдвигается относительно участка нижней челюсти, имеющего опору. При действии силы в область подбородочного отдела или тела нижней челюсти перелом происходит в области ветви челюсти.

Механизм сжатия проявляется, когда сила действует с противоположных сторон, направляясь друг к другу. Он часто встречается при травмах, полученных в автомобильных авариях.

Механизм разрыва возникает при сильном сжатии челюстей сверху вниз. В этом случае височная мышца, сокращаясь, отрывает венечный отросток от ветви нижней челюсти. Это происходит редко. Венечный отросток чаще всего повреждается при травмах скулы, а не при переломе в упомянутом примере.

Отрыв венечного отростка от нижней челюсти

При патологическом переломе нижней челюсти главное значение имеет снижение прочности кости из-за наличия деструктивных изменений, вызванных кистозным процессом (корневая/фолликулярная киста), широкого отторжения при остеомиелите или патологических изменений, связанных с развитием онкологического процесса. В этом случае патологический перелом может быть вызван либо прижевыванием пищи, либо даже самым маленьким воздействием на область деструктивных изменений костной ткани нижней челюсти.

Классификация переломов нижней челюсти очень обширна.

В зависимости от причины возникновения переломы бывают:

• травматическими — результат воздействия внешних факторов, силы которых превышают компенсаторные резервы зубочелюстной системы:

○ неогнестрельными;

○ огнестрельными;

• патологическими — результат разрушения костной ткани нижней челюсти.

По месту разрыва переломы нижней челюсти можно разделить на:

• переломы тела челюсти:

○ с зубом в щели перелома;

○ без зуба в щели перелома;

• переломы ветви челюсти:

○ самой ветви;

○ венечного отростка;

○ мыщелкового отростка (основания или шейки).

Перелом нижней челюсти с вовлечённым зубом

По типу перелома можно выделить:

• перелом без смещения отломков — между фрагментами нижней челюсти может быть патологический дефект (расхождение, линия перелома), в то же время отломки сравниваются удовлетворительно;
• переломы со смещением отломков — фрагменты кости теряют свое физиологическое положение и смещаются под воздействием каких-либо внутренних или внешних факторов (тяжесть большого отломка, сила жевательной мускулатуры, направление и сила удара, смещение при движении);
• линейные переломы;
• оскольчатые переломы — встречаются не так часто, возникают при воздействии силы на относительно небольшую область челюстной кости (например, при огнестрельном ранении, ударе молотком).

Отсутствие смещения отломков характерно для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность.

Оскольчатым переломам свойственно наличие мелких осколков, которые смещены по отношению к большим фрагментам. Пациенты с такими переломами нуждаются в хирургическом лечении, так как осколки могут помешать заживлению фрагментов и способствовать развитию осложнений в процессе восстановления.

Классификация по МКБ-10:

• S02.60 Перелом нижней челюсти (закрытый);
• S02.61 Перелом нижней челюсти (открытый).

Открытый и закрытый перелом нижней челюсти

Перелом считается открытым, если он находится в пределах зубного ряда, что объясняется особенностями крепления слизистой оболочки полости рта к костной ткани нижней челюсти.

Закрытый перелом находится вне зубного ряда, может быть в области угла или ветви нижней челюсти.

• травматический остеомиелит;
• замедленная консолидация отломков;
• сращение отломков в неправильное положение;
• образование ложного сустава.

Травматический остеомиелит является наиболее распространенным. Причины его возникновения:

• несвоевременное оказание медицинской помощи из-за задержки пациента, недостаточного обследования или неправильного определения травмы;
• позднее удаление зубов в линии перелома, включая зубы с переломом корней или коронок, а также неподлежащие лечению (разрушенные) зубы с очагами инфекции, мешающие правильной сборке фрагментов;

Зубы, находящиеся на линии перелома

• неправильное сборка и крепление фрагментов нижней челюсти;
• инфицирование линии перелома из-за отсутствия антибактериальной терапии, несоблюдения режима, плохой гигиены полости рта;
• ухудшение питания кости в области перелома при удалении костной ткани во время операции;
• снижение иммунитета пациента из-за сопутствующих заболеваний (вирусный гепатит, инфекция ВИЧ).

Выделяются три стадии развития травматического остеомиелита: острый, подострый и хронический.

Острый период наступает через 3-4 дня после получения травмы. Он характеризуется увеличением отека мягких тканей в области перелома, появлением неприятного запаха изо рта, повышением температуры тела и признаками общей интоксикации. Заболевание быстро прогрессирует, образуются периапикальные очаги, абсцессы и флегмоны. Лечение острого периода травматического остеомиелита включает вскрытие абсцессов и флегмон, назначение антибиотиков, симптоматическую, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, а также физиотерапию. Иммобилизация костных фрагментов обязательна.

В подостром периоде мертвые части костной ткани начинают ограничиваться здоровой с образованием секвестров. При пальпации можно обнаружить утолщение нижней челюсти, часто обнаруживаются свищевые ходы. Лечение направлено на предотвращение обострения воспалительного процесса, стимуляцию иммунитета для ускорения образования секвестральной капсулы, назначение витаминов и физиотерапии.

В хроническом периоде наблюдается утолщение нижней челюсти из-за образования секвестров. Часто обнаруживаются свищевые ходы с гнойным содержимым, через которые можно обнаружить подвижные шероховатые секвестры, которые можно увидеть на рентгенограммах. Лечение заключается в оперативном удалении секвестров, а при нестабильности фрагментов проводится их фиксация.

Замедленная консолидация фрагментов наблюдается, если сращение задерживается на 2-3 недели. Причины этого могут быть разными:

• плохая фиксация нижней челюсти при переломе;
• сохранение смещения между фрагментами;
• сдавление мягких тканей между отломками;
• недостаточное питание клеток;
• хронические заболевания пациента (диабет, вирусные инфекции).

Профилактика задержки сращения нижней челюсти сводится к стимуляции защитных сил организма и восстановлению костной ткани.

Сращение отломков в неправильное положение происходит при позднем обращении пациента или недостаточно своевременном оказании медицинской помощи, нерациональной и неполной фиксации отломков, нарушении лечебного режима. Неправильное сращение можно обнаружить на рентгенограммах. Устранение проблемы выполняется оперативным методом с помощью рефракции, коррекции положения фрагментов и остеометаллосинтеза.

Неправильное сращение костных фрагментов

Для выявления различных характеристик переломов нижней челюсти проводится диагностика пациентов. Кроме того, также изучаются повреждения близлежащих тканей, сосудов и нервов.

Все методы диагностики могут быть разделены на основные и дополнительные (инструментальные).

Основные методы диагностики предусматривают использование стандартного набора инструментов в кабинете врача или перевязочной. Врач задает вопросы пациенту, узнает о предыдущих операциях и ранее перенесенных заболеваниях. Важно определить время получения травмы, поскольку это влияет на дальнейшее лечение.

При проведении собеседования врач выясняет, получена ли травма в бытовых условиях, на производстве или в результате драки, и имеет ли она криминальный аспект. Если травма вызвана насильственными действиями, врач обязан сообщить об этом в полицию. Далее сотрудник полиции беседует с пострадавшим, чтобы выяснить подробности произошедшего. Часто пациенты скрывают реальные причины получения травмы и придумывают нелепые истории.

Иногда проведение сбора данных усложнено из-за тяжелого состояния пациента или его алкогольного/наркотического опьянения.

Клиническое обследование начинается с осмотра внешних признаков. Определяется отек после травмы, изменение цвета кожи, наличие ссадин, синяков и кровотечений. Затем проводится пальпация, позволяющая определить характер отека, исключить воспалительный процесс, гематому и подкожный эмфизем. Пальпируют нижнюю челюсть симметрично, начиная с ветви и заканчивая подбородочным отделом. Наличие костного нароста указывает на перелом.

Особое внимание при осмотре полости рта уделяется слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти, определяется нарушение целостности и кровотечение. Также оценивается соотношение зубных рядов, смещение центральной линии при открывании и закрывании рта. Ориентирыми служат губы и линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

Часто ограничено открывание рта при переломах челюсти. При покачивании нижней челюсти, возлагаясь на жевательные зубы и базальный край, можно определить степень патологической подвижности и локализацию перелома.

Дополнительные методы диагностики:

• Рентген. Проводится рентген черепа для исключения переломов других частей лица и рентген нижней челюсти с боковыми проекциями. Анализируется количество и характер переломов, наличие смещения, диастаза (щели) и зубов в линии перелома.
• Ортопантомограмма. Более современный метод, позволяет просмотреть результаты на экране монитора с помощью специальных программ.