Перелом верхней челюсти - симптомы и лечение

Перелом верхней челюсти является полным или частичным нарушением анатомической целостности верхней челюсти из-за слишком большой нагрузки на нее.

Нарушение анатомической целостности верхней челюсти

Чаще всего переломы возникают из-за травматического воздействия. Вторым важным фактором являются хирургические переломы, которые могут происходить при коррекции прикуса и изменении формы лица.

Переломы верхней челюсти являются редкими, по сравнению с переломами нижней челюсти. Это связано с тем, что верхняя часть лица более защищена от ударов. Исследования показывают, что травмы верхней челюсти составляют лишь 3,3% от всех травм в области лица и челюсти . Эта проблема чаще встречается у молодых мужчин, ведущих активный образ жизни, и у спортсменов, занимающихся единоборствами.

Чаще всего перелом верхней челюсти происходит из-за бытовых травм. Однако основной причиной комбинированного повреждения являются ДТП и катастрофы. Также перелом верхней челюсти может быть вызван огнестрельными ранениями, но в мирное время такие случаи встречаются редко.

Если вы заметите себе подобные симптомы, лучше обратитесь к врачу. Самостоятельное лечение может быть опасным для вашего состояния.

Характеристики травмы могут определять симптомы переломов верхней челюсти. Например, возможны отеки и гематомы мягких тканей средней трети лица, а также боли в покое и при смыкании зубов. Также можно обнаружить подвижность верхней челюсти и/или верхней челюсти и костей средней зоны лица, что зависит от уровня перелома. Также наблюдается онемение кожи подглазничных областей, слизистой нёба и слизистой альвеолярного отростка, а также подкожная эмфизема (скопление воздуха). Возможны носовые кровотечения и кровотечения из разрывов слизистой полости рта, а также различные деформации средней зоны лица.

В случаях более тяжёлых повреждений можно наблюдать симптом «очков» (гематомы вокруг глаз) и ликворею (истечение цереброспинальной жидкости из отверстий в твёрдой мозговой оболочке, образовавшихся при переломе основания черепа). Еще одним распространённым симптомом является нарушение прикуса, которое наблюдается в большинстве случаев переломов верхней челюсти.

Симптом «очков»

Также часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основные симптомы сотрясения включают кратковременный эпизод потери сознания, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, шум в ушах, потливость и нарушение сна. Однако, жизненно важные функции остаются неповрежденными.

Симптомы переломов усиливаются в первые минуты и часы после получения травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут возникнуть нарушения обоняния. При значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки, больные могут испытывать ощущение инородного тела в горле. Это часто сопровождается нарушением проходимости верхних дыхательных путей.

Для того чтобы понять, как происходит разрушение верхней челюсти, необходимо сначала остановиться на ее строении. Верхняя челюсть (лат. maxilla) — это парная кость, которая взрослого человека представляет собой единую систему. Она содержит две большие полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании трех других полостей — глазницы и полости носа. По своей структуре она является тонкой, просвечивающей структурой, которая находится в передне-средней части черепа.

Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слезной, решетчатой, клиновидной, небной.

Кости отдела лица черепа

Выделяют так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), небный отросток (формирует твердое небо, срастается по средней линии небного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы).

Верхняя челюсть: внешний вид

Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную структуру благодаря контрфорсам, которые являются костными утолщениями. Наиболее выделяются лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-небный и небный контрфорсы. Стоит отметить, что при оперативном лечении переломов верхней челюсти эти «линии» используются для надежной и жесткой фиксации (остеосинтеза) поврежденных костей.

Контрфорсы верхней челюсти

Однако в структуре верхней челюсти также есть участки со сниженной прочностью. Они находятся вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями лица и основанием черепа. Таким образом, можно понять, что при чрезмерном механическом воздействии верхняя челюсть чаще всего ломается именно на местах перехода от прочных участков к слабым или просто в слабых участках.

По этой причине линия перелома часто проходит не по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на соседние, связанные с ней кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько ее «выламывание» с фрагментами других костей лица и основания черепа.

Наиболее часто переломы классифицируются в соответствии с системой Рене Ле Фора. Этот французский хирург проводил эксперименты на головах свежих трупов, воздействуя на них различными типами тупых травм в разных направлениях. Таким образом было установлено, что большинство переломов проходит в трех основных типах:

• Перелом Герена-Ле Фора, также называемый нижним или горизонтальным типом. Линия перелома проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком, а затем через боковые и передние поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости до края грушевидного отверстия.
• Средний или пирамидальный перелом, также известный как суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и затем впереди по нижней стенке глазницы через нижнеглазничную щель до места альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Другими словами, верхняя челюсть отсоединяется от остальных костей средней зоны лица как единый блок.
• Верхний тип, также известный как поперечный, суббазальный или черепно-лицевое разъединение. Это самый опасный вид перелома верхней челюсти, когда верхняя челюсть отрывается вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. В большинстве случаев он сопровождается тяжелыми повреждениями головного мозга.

Классификация Ле Фор

Особенности каждого типа проявляются в подвижности фрагментов, состоянии пациента и результатам дополнительных исследований (компьютерная томография).

Помимо классификации Ле Фора, существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается отсутствием линии перелома костей носа. Также выделяют изолированные переломы отростков, поверхностей и отдельных частей верхней челюсти. Однако каждый хирург, занимающийся травматологией челюсти, знает, что в реальности ситуация не всегда соответствует описанию в книгах. Часто переломы верхней челюсти происходят по другим схемам. Поэтому перед операцией хирургам часто приходится сталкиваться с сложной задачей — понять, как правильно восстановить анатомию и функцию челюсти при минимальных разрезах, что бы сохранить кровоснабжение и достичь максимальной стабильности.

Осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, могут быть разделены на две категории: ранние и отсроченные.

К ранним осложнениям следует отнести: кровотечения, появление подкожной эмфиземы, нарушение прикуса и потерю зубов.

Поздние осложнения переломов демонстрируют большую вариативность. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера полученной травмы, уровня перелома и своевременной оказанной помощи. Самыми распространенными осложнениями являются:

• образование посттравматических деформаций средней части лица;
• нарушение прикуса;
• несращение переломов челюсти;
• развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой оболочки пазух и нарушения дренажной функции пазух;
• нарушение носового дыхания;
• образование стойких невритов (воспалений нервов) подглазничных нервов из-за сдавления измененными отломками сосудисто-нервных пучков. Это приводит к потере чувствительности кожи подглазничной области, слизистой оболочки рта и зубов в области иннервации подглазничного нерва.

Самым серьезным осложнением перелома верхней челюсти в сочетании с переломом черепа является ликворея (утечка цереброспинальной жидкости). Кости основания черепа тесно связаны с твердой мозговой оболочкой, и при нарушении ее целостности требуется специализированное лечение вместе с нейрохирургами. Вытекание ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще происходит через полость носа .

К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других воспалительных осложнений, связанных с областью внутри черепа.

Менингит



Однако самыми частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются устойчивые нарушения прикуса и асимметрия лица, которые являются результатом незавершенного врачебного ухода и неправильного сращения отломков. Самый эффективный способ предотвращения и борьбы с осложнениями заключается в своевременной консультации с челюстно-лицевыми хирургами или медицинскими работниками других специальностей при получении травмы, особенно при подозрении на перелом верхней челюсти.

Для правильной постановки диагноза необходимо провести сбор анамнеза, осмотр и рентгенологическое исследование.

При проведении осмотра могут быть выявлены следующие признаки:

• подвижность верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса;
• наблюдение «ступенек» при пальпации верхней челюсти через кожу;
• ухудшение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта;
• кровотечение из носа или полости рта;
• проблемы со зрением (появление двоения в глазах);
• нарушения подвижности глазного яблока;
• проявление «симптома верхнеглазничной щели» при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с повреждением глазницы: отсутствие подвижности глазного яблока, опущение верхнего века, потеря чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка;
• выпадение глазного яблока вперёд;
• появление звуков «потрескивания» в области перелома при смыкании зубов;
• нарушение дыхания через нос.

Переломы костей средней части лица могут проявляться разнообразными симптомами, поэтому для точного диагноза требуется рентгенологическое исследование. Самым современным и точным методом является компьютерная томография. Она позволяет определить точное расположение перелома и тип повреждения, а также выбрать наиболее подходящий и малотравматичный подход к лечению. 

Компьютерная томография: перелом верхней челюсти



При подозрении на перелом верхней челюсти необходимо проконсультироваться с неврологом, так как в большинстве случаев повреждение костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При обнаружении перелома основания черепа необходимо проконсультироваться с нейрохирургом, офтальмологом, терапевтом и иногда оториноларингологом. В случае сочетанных травм (например, при ДТП) могут потребоваться услуги общих хирургов и травматологов.

При предоставлении доврачебной помощи необходимо пресечь кровотечение, предотвратить проникновение крови и рвотных масс в дыхательные пути. Если нижняя челюсть не пострадала и имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях, нужно приложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней, или использовать жесткую подбородочную пращу для иммобилизации.

Подбородочная праща

Если есть угроза нарушения дыхания, необходимо немедленно ввести воздуховод, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Кроме того, нужно обезболить пациента и быстро доставить его в специализированное медицинское учреждение. На этом этапе самое важное — сохранить жизнь и здоровье пациента.

Существует множество методов нехирургического лечения переломов верхней челюсти, таких как различные повязки и наружные фиксации, но в настоящее время они практически не применяются.

Самым распространенным методом ортопедического лечения переломов является двухчелюстное шинирование — наложение шин-скоб на зубные ряды с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном положении для пациента. Этот метод является консервативным и малотравматичным, но в некоторых случаях не обеспечивает достаточной фиксации фрагментов верхней челюсти, особенно при сложных переломах. В среднем переломы верхней челюсти требуют иммобилизации и ограничения нагрузки на жевательные мышцы в течение 4-5 недель.

Самым современным и эффективным методом лечения на данный момент является остеосинтез — фиксация переломов верхней челюсти титановыми накостными конструкциями. Это хирургическое вмешательство, которое выполняется через ротовые разрезы. При использовании такого метода лечения можно точно сравнить и фиксировать фрагменты для их сращивания.

Остеосинтез верхней челюсти

При лечении высоких переломов также применяется коронарный доступ, который обеспечивает хороший доступ к костям лица и глазницам с косметическим эффектом. Своевременное проведение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, упростить реабилитацию пациента и ускорить процесс выздоровления.

Переломы верхней челюсти с нарушениями целостности и смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. В отношении других видов переломов нет однозначного мнения — тактика зависит от состояния пациента и конкретной клинической ситуации.

Необходимо отметить, что очень важно непрерывное ношение межчелюстной фиксации для обеспечения плотного контакта фрагментов и предотвращения их подвижности, особенно при нагрузке от жевания. Также требуется качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстно-лицевого хирурга.

Восстановление после переломов занимает от четырех до шести недель в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения.

Пациенты с переломами верхней челюсти должны питаться жидкой пищей на ранних сроках и мягкой на поздних сроках. Следует ограничить прием твердой пищи и активное жевание. Остальные рекомендации определяются общесоматическими и неврологическими нарушениями (постельный режим и т.д.).

Предсказание перелома верхней челюсти — относительно благоприятное. Самые неприятные осложнения, конечно же, связаны с нервной системой. Практически всегда эти осложнения возникают из-за неправильного обращения пациента за медицинской помощью или из-за отсутствия постоянного контроля за пациентом.

Правильное и своевременное лечение, постоянное наблюдение пациента — это ключ к предотвращению осложнений и успешной реабилитации пациента.

Самый эффективный способ профилактики любых переломов челюстей — устранение возможных причин и своевременное обращение пациента к врачу. Возможные осложнения лечения очень похожи на осложнения самого перелома.

Список литературы