Синдром скученности зубов — это патологическое состояние, характеризующееся недостатком пространства в челюстях для правильного расположения зубов с физиологической точки зрения. Основными признаками этой аномалии являются неправильный угол поворота определенных зубов по отношению к остальным и/или их перекрытие друг на друге, а также прорезывание за пределами зубной дуги.
Синдром скученности зубов
В 80-х годах XX века появилось понятие «синдром скученности зубов» (ССЗ), которое относится к ситуации, когда передние зубы слишком сближены, что затрудняет нормальную гигиену ротовой полости.
ССЗ встречается у 70% взрослого населения мира и является одной из самых распространенных заболеваний зубно-челюстной системы. Эта аномалия может проявляться как в период прорезывания молочных зубов, так и при появлении постоянных зубов. В первом случае ее распространенность составляет 34%, а во втором — 68%.
В процессе взросления скученность зубов может усиливаться, так как происходят изменения в тканях пародонта, делающие зубы менее устойчивыми. Исследования показывают, что с возрастом процент людей, нуждающихся в ортодонтическом лечении, увеличивается. Таким образом, можно сказать, что скученность зубов возрастает по мере старения, независимо от пола.
Основными причинами развития ССЗ являются:
- Быстрая замена молочных зубов постоянными (до 6-7 лет). Челюсти не успевают развиться, поэтому зубам не хватает места. Однако неясно, почему у некоторых детей замена зубов происходит раньше. Это индивидуальная особенность, связанная с аномалиями роста и формирования зубов.
- Вредные инфантильные привычки, такие как сосание пальца или пустышки. Это увеличивает риск нарушения прикуса и неправильного роста зубов.
- Врожденные нарушения прикуса. Изменение размера (или формы) челюсти отрицательно влияет на расположение различных типов зубов.
- Неполноценное развитие альвеолярного отростка и базальной части челюсти.
- Макродентия, когда один или все зубы значительно увеличены в размерах.
- Сужение зубных дуг из-за дисфункции мягких тканей. Нарушение работы мягких тканей может быть вызвано гормональными проблемами, травмами, нарушениями обмена веществ, наследственностью, ошибками в прикусе.
- Прорезывание третьих моляров, так называемых «зубов мудрости». Этот фактор обычно проявляется у людей взрослого возраста, когда зубной ряд уже сформирован и для «восьмёрок» нет места.
- Сверхкомплектные зубы — наличие дополнительных (лишних) зубов.
Расположение и название зубов
К факторам, влияющим на развитие ССЗ, относятся: нарушение функции смыкания губ, аномалии уздечки языка, инфантильное глотание и ротовое дыхание. Постоянное ротовое дыхание в детском возрасте приводит к деформации скелета лица: боковые части верхней челюсти сближаются, что приводит к неправильному развитию верхней челюсти; твердое нёбо становится более высоким и узким. В результате верхний зубной ряд становится сильно сближенным. Аналогичные изменения происходят и с нижней челюстью. Это приводит к скученности зубов.
Если у вас возникли подобные признаки, лучше обратиться к врачу для консультации. Заниматься самолечением — вредно для вашего организма!
Симптомы скученности зубов
Раннее выявление скученности зубов возможно даже у маленьких детей. Отсутствие промежутков между молочными зубами может негативно сказаться на прорезывании постоянных зубов. Эта проблема становится всё более серьезной с возрастом, если не принимать меры для лечения.
Пациенты со сложностями развития зубов могут проявлять разные симптомы. Они могут иметь повороты зубов вокруг продольной оси (тортоаномалия), отклонение зубов в сторону щек или губ, наклон нёбного дна. В более серьёзных случаях наблюдаются деформации зубных рядов: асимметричное или симметричное сужение, U-, V- и O-образные, седловидные формы.
Поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия)
Неправильный прикус может возникать из-за патологического изменения положения челюстей или диспропорции их размеров в черепе.
Патологические варианты прикусов
Патогенез скученности зубов
На текущий момент в клинической симптоматике зазубренности зубов исследован только локальный статус. Однако функциональные, фасциальные, суставные и скелетные проявления, сопутствующие синдрому, находятся вне пределов существующих исследований. Также отсутствуют исследования, дифференцирующие или детализирующие различные клинические формы зазубренности зубов. Экзистирующие немногочисленные труды нацелены на изучение патологии у детей.
Таким образом, патогенез синдрома зазубренности зубов остается неясным. До настоящего времени актуальной является проблема точной разработки причинно-направленной терапии зазубренности зубов. До сегодняшнего дня не была разработана дифференцированная персонализированная медицинская стратегия комплексного патогенетического лечения, направленного на механизмы развития синдрома зазубренности зубов.
Известно, что аномалия развивается, когда в челюсти недостаточно места для нормального прорезывания зубов, в результате чего зубы занимают неправильное положение. Причинами нехватки места в челюсти могут быть избыточные зубные единицы, небольшие размеры самой челюсти или увеличение зубных размеров. Такие отклонения являются индивидуальными особенностями и в большинстве случаев обусловлены наследственностью и генетической предрасположенностью. Во взрослом возрасте аномалия часто проявляется из-за зубов мудрости, которые смещают соседние зубы.
Классификация и стадии развития скученности зубов
Возникновение синдрома тесного расположения зубов может привести к четырем различным степеням поражения. Важно отметить, что прогноз лечения и тактика терапии зависят от степени развития патологических процессов.
- Лёгкая степень. В данном случае изменения положения зубов минимальны: неправильное положение не превышает 1-2 зубов. Для исправления этой проблемы требуется расстояние в 2-3 мм. Остальные зубы правильно расположены и тесно прилегают друг к другу, сохраняется форма зубного ряда. Внешне эти нарушения сложно обнаружить.
Лёгкая степень тяжести
- Средняя степень. Проблема также затрагивает отдельные зубы. Они могут быть наклонены, повернуты или смещены относительно общего зубного ряда в сторону полости рта или щеки. Смещение не превышает 5 мм.
Средняя степень тяжести
- Тяжёлая степень. Смещение достигает 5-6 мм, что делает аномалию заметной. Наблюдается серьезная деформация зубного ряда, что негативно влияет на внешний вид улыбки. Некоторые зубы полностью выдавлены из ряда, а форма дуги также изменена.
Тяжёлая степень
- Очень тяжёлая степень. Это состояние наблюдается при выраженной дефиците места апикальной базы, то есть условной линии, проходящей через верхушки корней зубов верхней и нижней челюстей. Из-за этого дуги зубных рядов прямые, а нормальное положение практически всех зубов нарушается. Дефицит места составляет 6-7 мм, в некоторых случаях — 8 мм .
Очень тяжёлая степень
Осложнения скученности зубов
Осложнением прежде всего является нарушение внешнего вида челюстно-зубного аппарата.
В связи с невозможностью осуществлять ежедневную гигиену в полости рта активно размножаются вредные микроорганизмы, что приводит к возникновению различных осложнений:
- Накопление налета на зубах. В промежутках между плотно стоящими, неровными или неправильно расположенными зубами часто образуется большое количество налета. Это вызывает неприятный запах.
- Кариес и отталкивание десны.
Отталкивание десны
- Воспаление тканей: пародонтит, абсцессы (гнойные воспаления тканей) и периостит (воспаление надкостницы) и т.д. Так как налет образуется очень быстро, могут образоваться камни на зубах. В результате развиваются воспалительные процессы в пародонте. Отсутствие своевременного качественного лечения может привести к разрушению соединительных тканей зубов и челюсти, кровоточивости десен, раннему выпадению зубов и их подвижности, появлению периостита и лимфаденита, образованию карманов в деснах, абсцессов и свищей.
Камни на зубах
- Сжатый расположение зубов в сложных случаях может представлять опасность для нормальной работы ЖКТ. Чаще всего патологические очаги (например, кариес) возникают в труднодоступных местах (промежутках между зубами), что затрудняет визуальную диагностику. В итоге пациент обращается к врачу уже на тяжелой стадии кариеса и его осложнений, что может приводить к удалению зубов. В связи с отсутствием зубов ухудшается нормальная работа ВНЧС, и человек не может тщательно пережевывать пищу, что сказывается на состоянии ЖКТ.
К другим осложнениям относятся:
- Патологии челюстно-зубного аппарата. Несовершенство челюстьей и зубов часто является причиной развития травматического прикуса, когда на определенные группы зубов приходится большая нагрузка, что приводит к атрофии и разрушению тканей пародонта. В результате пациент испытывает повышенную чувствительность и ухудшение эстетических характеристик.
- Преждевременное изношивание зубов. Может возникать при неправильном распределении нагрузок во время приема пищи. В каждом случае наблюдается индивидуальность.
Диагностика скученности зубов
Для выявления СТРЗ необходимо провести комплексное исследование, включающее клинический осмотр и специальные методы. На первом этапе врач производит физическое обследование: он определяет положение зубов, наличие смещения и наклона.
На втором этапе используются рентгенологические методы. Их применяют для выявления причин скученности и определения положения зубов мудрости.
Для более точного исследования необходимо провести компьютерную томографию, телерентгенограмму и ортопантомограмму.
Телерентгенограмма — это панорамное рентгеновское исследование черепа. Оно позволяет изучить размеры черепа и его составляющих во фронтальной и боковой проекциях.
Телерентгенограмма
Ортопантомограмма — это круговой обзорный снимок зубов, который позволяет исследовать их расположение, размеры и форму.
Кривая Шпее — это линия, проведенная по передним и жевательным зубам. При наличии СТРЗ кривая Шпее увеличивается.
Кривая Шпее
Дополнительно проводятся биометрические исследования сужения зубных рядов:
- Метод Пона позволяет оценить степень сужения на уровне моляров и премоляров.
- Метод Коркхауза определяет соотношение передней части дуги зубов.
- Метод Снагиной позволяет определить причины синдрома и выбрать оптимальный способ лечения.
Лечение скученности зубов
Синдром скученности зубов влияет на возникновение воспалительных заболеваний десен и приводит к серьезным последствиям. Множество исследований подтверждают необходимость своевременного лечения этого состояния. Результаты комплексной диагностики помогают выбрать методику коррекции, учитывая состояние костной ткани, положение зубов и их параметры.
Важно начинать лечение как можно раньше, особенно если скученность зубов обусловлена недостаточным развитием челюсти. Структурные и развитий аномалии тяжело поддаются коррекции, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту до полного формирования костей. Оптимальный возраст для начала лечения – 4-5 лет.
У детей эффективны методы лечения с использованием трейнеров для зубов, нёбных расширителей и специализированных активаторов. Детские кости все еще развиваются и легко поддаются коррекции. Такие методы подходят для детей старше 6 лет. При молочном прикусе рекомендуется ждать, пока появятся постоянные зубы.
Трейнеры для зубов
Взрослым также возможно устранить синдром скученности зубов. План лечения определяется на основе причин, положения зубов-мудрости и возраста пациента. Для взрослых наиболее эффективными методами являются:
- Установка брекетов. Современные брекет-системы позволяют полностью выровнять зубной ряд, если имеется достаточно свободного места. Лечение требует одновременного использования брекетов на верхней и нижней челюстях, чтобы обеспечить контакт всех зубов. Брекеты могут перемещать зубы, корректировать повороты, изгибы и наклоны. После лечения необходимо носить ретейнер для фиксации результатов. В противном случае, зубы могут снова изменить свое положение.
Коррекция посредством установки брекетов
- Использование элайнеров – жестких прозрачных капп, которые также корректируют положение зубов. Специальная программа на основе искусственного интеллекта определяет направление движения корневой и коронковой частей зубов. Затем изготавливаются элайнеры, каждый из которых пациент носит определенное время. Происходит полное выравнивание зубов и создание правильного смыкания.
- Сепарация. Этот метод заключается в снятии тонкого слоя эмали с боковой поверхности коронковой части зуба. Этот метод используется, только если у пациента здоровая эмаль и нет риска ухудшения состояния зубно-челюстного аппарата. Сепарация позволяет освободить до 4 мм свободного пространства в зубном ряду.
- Удаление зубов. Этот радикальный метод используется при скученности из-за прорезывания зубов-мудрости, наличия «лишних» зубов или крупных зубных дефектов. В случае третьей и четвертой степени скученности, после удаления зубов-мудрости может потребоваться дополнительное удаление премоляров или моляров. Этот метод позволяет освободить 6-8 мм свободного пространства в зубном ряду.
- Установка виниров. Используется при скученности I степени, когда необходимо исправить небольшие искривления зубов. Виниры позволяют быстро устранить дефекты и восстановить эстетический вид улыбки.
Установка виниров
В некоторых случаях требуется комплексный подход, включающий различные методы. Например, сначала производится удаление зуба, а затем устанавливается брекет-система или используются элайнеры.
Прогноз. Профилактика
При лечении синдрома плотного расположения зубов перспектива в большинстве случаев благодатная. Благодаря применению современных терапевтических методов удается восстановить эстетический внешний вид и функциональность челюстно-зубной системы. Прогноз восстановления десен и челюстно-лицевой системы непосредственно зависит от степени развития плотности и своевременности обращения к специалисту.
В зависимости от степени развития патологии у пациента, продолжительность полного лечения составляет от 1,5 до 3 лет.
При отсутствии лечения возникает зубной налет, зубные камни, возможно развитие гингивита, кариеса, различных заболеваний пародонта. Это приводит к преждевременной потере зубов.
Список литературы
- Stanaitytė R., Trakinienė G., Gervickas A. Могут ли мудреные зубы вызывать скученность передних нижних зубов? Систематический обзор литературы // Стоматология. — 2014; 16(1): 15-18. ссылка
- Serafim C. M., Gurgel Jde A., Tiago C. M., Tavarez R. R., Maia Filho E. M. Клиническая эффективность двух последовательностей ортодонтических проволок для коррекции передних нижних зубов с проблемой скученности // Научный мир. — 2015: 690280.ссылка
- Дмитренко М. И., Писаренко Е. А. Анализ эффективности ортодонтического лечения у детей с скученностью зубов // Wiad Lek. — 2016; 69 (2 часть 2): 252-257.ссылка
- Lombardi A. V. Адаптивная ценность скученности зубов: рассмотрение биологической основы неправильного прикуса // Am J Orthod. — 1982; 81(1): 38-42.ссылка
- Москаленко А. Н. Клинико-рентгенологическая характеристика факторов риска возникновения заболеваний тканей пародонта у подростков. Современная стоматология. — 2014; 1 (70): 46.
- Popova E. S., Писаревский Ю. Л., Намханов В. В. Определение степени нарушений микроциркуляции при пародонтите у детей с дентальными аномалиями // Вестник Бурятского государственного университета. — 2013; (12): 103-106.
- Lapatina A. V., Sampiev A. T. Применение комплексного терапевтического и профилактического средства «Синквел» для предотвращения заболеваний зубов у пациентов с брекетами // Стоматологический форум. — 2008; 2: 63-67.
- Кинэйн Д. Ф. Этиология и патогенез пародонтального заболевания // Ann. Roy. Australas. Coll. Dent. Surg. — 2000; 15: 42-50.ссылка
- Дмитриенво М. И. Факторы возникновения скученности фронтальных зубов при различных видах зубочелюстных аномалий // Актуальные проблемы современной медицины: Вестник украинской медицинской стоматологической академии. — 2010; (10): 20-27.
- Fernandez C. C., Pereira C. V., Luiz R., Vieira A., De Castro Costa M. Дентальные аномалии при различных типах роста и скелетных аномалиях // Angle Orthod. — 2018; 88(2): 195-201.ссылка
- Алимский A. B. Возрастные изменения зубочелюстной системы / A.B. Алимский // Российский стоматологический журнал: Научно-практический журнал. — M.: Медицина, 2004. — № 4. — С.26-29.
- Аникиенко А. А. Сравнительная характеристика интенсивности возрастных изменений верхней и нижней челюсти при дистальной и мезиальной окклюзии // Новое в стоматологии. Спец. Вып. — 1997. — № 1. — С. 12-16 .
- Анохина А. В. Проблемы организации ортодонтической помощи детям // Казанский медицинский журнал. — Казань, 2013. — Т. 153, № 3. — С.13-15.
- Hunter W. S. Применение анализа скученности и промежутков между зубами // Dent Clin North Am. — 1978; 22(4): 563-577. ссылка
- Чипашвили Н., Кублашвили Т., Бешкенадзе Э. Встречаемость кариеса: проблемы и решения // Грузинские медицинские новости. — 2019; (289): 36-42.ссылка
- Ким С. Х., Шин С. М., Чой Й. С., Ко С. С., Ким С. С. Морфометрический анализ положения верхушек максимальных корней в зависимости от степени скученности // Ортодонтия и Челюстно-лицевые исследования. — 2017; 20(4): 202-208.ссылка
- Анохина А. В., Распространенность и структура нарушений развития зубочелюстной системы у детей и подростков // Казанский медицинский журнал. — Казань, 2003. — Т. 84, № 3. — С.213-215.
- Пихльстром Б. Л. Оценка риска пародонтального заболевания, диагностика и планирование лечения. Периодонтология 2000. — 2001; 25: 37-58. ссылка
- Олейник Е. А. Скученность зубов — область повышенного риска основных заболеваний зубов // Институт стоматологии. — 2007; 36 (3): 62-63.
- Виноградова Т. Ф. Детская стоматология. — Москва: Медицина, 1987.
