Полиодонтия (сверхкомплектные зубы) - симптомы и лечение

Полиодонтия (или гипердонтия, гипердентия, супрадентия) – это аномалия зубочелюстной системы, характеризующаяся увеличением количества постоянных или молочных зубов. В таком случае в зубном ряду имеется сверхкомплектный (дополнительный) зуб.

Сверхкомплектные зубы

Согласно исследованиям Ричарда Дж. Х. Смита и Роберта Раппа (1999 г.), сверхкомплектные зубы имеют от 28 до 60% европеоидов. В основном, полиодонтию можно встретить у мужчин на верхней челюсти, обычно в постоянном прикусе и только с одной стороны.

Причины возникновения сверхкомплектных зубов до конца не изучены. В норме в молочном прикусе присутствует 20 зубов, а в постоянном прикусе – от 28 до 32 зубов. Наличие дополнительного зуба указывает на дефект определенного гена, который пока не определен. Возникновение дефекта может быть связано с воздействием патогенных факторов на организм женщины во время беременности. Также возможна наследственная мутация, происходящая в период внутриутробного развития плода. При этом зубная пластинка, из которой формируются будущие зубы в эмбриональном периоде, делится на большее количество зачатков, чем обычно. Появление у человека большего количества зубов часто наблюдается при различных врожденных синдромах, характеризующихся аномалиями в развитии скелета, зубочелюстной системы и внутренних органов, таких как клейдокраниальная дисплазия, аденоматозный полипоз толстого кишечника и синдром Ротмунда – Томсона.

Если вы замечаете похожие проявления симптомов, стоит обратиться к специалисту. Самодиагностика и самолечение могут быть вредными для вашего организма!

Полиодонтия обычно проявляется в одном из следующих периодов:

• В период формирования молочного прикуса: с 4-7 месяцев до трех лет.
• В период формирования постоянного прикуса: с 5-7 лет до 18-25 лет.
• Сразу после рождения. При первом осмотре новорожденного в родильном доме неонатолог может обнаружить наличие полностью прорезавшегося зуба или заметную деформацию челюстей.

Сверхкомплектный зуб обычно находится посередине лица, между центральными резцами. Он небольшой по размеру, с коротким корнем и конической коронкой, которая сужается в направлении режущего края. Однако в некоторых случаях размеры и форма этого зуба могут быть нормальными. Второй по частоте вариант — наличие верхнего четвертого жевательного зуба, которых обычно 2-3. Дополнительный жевательный зуб может быть нормального размера или он может быть маленьким и недоразвитым.

Сверхкомплектные зубы

Дополнительный зуб может прорезаться в любой части полости рта или остаться внутри кости. В области таких зубов часто формируются кисты. При хроническом течении процесса симптомы могут отсутствовать, поэтому пациент и врач могут не замечать проблему. Наличие неупорядоченного сверхкомплектного зуба и кисты могут быть выявлены только с помощью рентгенологического исследования затронутой области. При снижении местного иммунитета, кисты могут приводить к отекам мягких тканей, покраснению кожи, образованию свищевых ходов, связанных с воспалительным процессом в полости рта, лице и т.д. Сверхкомплектные зубы могут стать причиной возникновения других аномалий зубочелюстной системы:

• ретенции (изменение положения зуба в кости);
• диастемы (разрывы между верхними центральными зубами),
• аномалии положения зубов (их смещение в сторону щек, нёба, языка);
• несоответствие размеров зубных рядов (скученность или разрывы между различными группами зубов) и др.

У развитии зубов имеется два этапа:

1. Преждевременный этап включает формирование зубных зачатков (период инициации), развитие зубных зачатков (стадия «шапочки») и их дифференцировку (стадия «колокольчика»).
2. Поздний — это гистогенезис (развитие) тканей зуба.

Стадии развития зубов

У плода полиодонтия начинает развиваться на 6-й неделе беременности, когда образуется зубная пластина. С 8-й недели активно делятся клетки этой пластины, в результате чего образуется примерно по 10 «зубных почек» (молочных зубов). Затем происходит сложный процесс деления клеток, их дифференцировки и формирования зуба, готового для прорезывания. Этот процесс завершается к 6-му месяцу внутриутробного развития. Любые негативные факторы (инфекции, плохое питание, воздействие химических и лекарственных веществ, алкоголь, табак и психогенные средства, а также генетические мутации) могут вызвать нарушения деления клеток и привести к образованию дополнительного зуба у плода.

Все патологии, связанные с множественными зубами, могут быть классифицированы на 3 группы:

1. Истинная полиодонтия. В этом случае другие зубы не развиваются неправильно.
2. Патологии, вызванные размещением лишнего зуба рядом с важными анатомическими структурами. Например, если он находится между корнями верхних центральных резцов, это приведет к образованию щели между зубами.
3. Мутации с генетическим наследованием — аутосомно-доминантные синдромы, приводящие к развитию сверхкомплектных зубов (клейдокраниальная дисплазия, аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Ротмунда — Томсона).

Клейдокраниальная дисплазия (ключично-черепной дизостоз) — наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями развития костей черепа и полным или частичным отсутствием ключиц.


Клейдокраниальная дисплазия

Это наследственное заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, то есть проявляется при наличии дефектного гена в доминантном состоянии. Ген этого заболевания расположен на 6-й хромосоме и кодирует специальный белок, участвующий в процессах формирования скелета. Роль этого белка в формировании зубной ткани еще недостаточно изучена. Гомозиготность по данной мутации (когда ребенок получает дефектный ген от обоих родителей) является смертельной для плода: его развитие прекращается, беременность прерывается.

Основными признаками этого заболевания являются комплексные аномалии развития, сопровождающиеся глухотой, аномалиями черепа и лица, нарушениями скелета в виде недоразвития и отсутствия ключиц, сколиоза (искривления позвоночника), недоразвития или отсутствия лобного синуса и других. Также возможны изменения в полости рта: задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сверхкомплектные зубы, недоразвитие эмали.

Аденоматозный полипоз толстой кишки — это аутосомно-доминантное заболевание, при котором в толстой кишке обнаруживаются множество предраковых полипов. Обычно их количество превышает 100. Болезнь чаще проявляется во второй половине жизни. Практически у всех пациентов с этим заболеванием до 40 лет развивается рак толстой кишки. Аденоматозные полипы могут встречаться на разных участках желудочно-кишечного тракта и вызывать злокачественные опухоли в головном мозге и щитовидной железе. При этом заболевании могут наблюдаться зубные аномалии, такие как «лишние» зубы, задержка прорезывания зубов, распространенный кариес, доброкачественные новообразования из зубных тканей (одонтопатии).


Аденоматозный полипоз толстой кишки

Синдром Ротмунда — Томсона — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена REQL4. Аутосомно-рецессивное наследование означает, что болезнь проявляется только при наследовании дефектного гена от обоих родителей.

У данной мутации наблюдаются следующие проявления:

• недостаточный рост;
• патологии глаз: микрофтальмия (уменьшение глазного яблока), микрокорнеа (уменьшение размера роговицы при нормальном размере глазного яблока), косоглазие, глаукома;
• маленькие кисти и стопы, остеопороз;
• поражение кожи (эритроматоз, пойкилодерма, телеангиэктазия, атрофия кожи);
• дистрофия ногтей;
• частичная облысение;
• умственная отсталость у 15-30% пациентов;
• множественные аномалии зубов (микродентия, сверхкомплектные зубы, аномалии зубных коронок).

Гипердентия может иметь несколько форм:

• Атипичная. Зубы вырастают не в альвеолярных резцовых ямках и даже не в ротовой полости. Например, зачатки зубов могут находиться в небной кости.
• Ложная. Наблюдается, когда молочные зубы выпадают с задержкой. В этом случае зачатки постоянных зубов прорезываются раньше или позже молочных, и у ребенка появляются две рядом стоящие группы зубов.

Ложная гипердентия
• Типичная. Сверхкомплектные зубы растут в зубных рядах.
• Истинная. Чаще всего вызывается генетической предрасположенностью, что приводит к образованию зачатков сверхкомплектных зубов. Дополнительный зуб может располагаться вне зубного ряда.

При полиодонтии часто возникает проблема с нарушением эстетики и гармонии лица, так как дополнительные зубы выходят из зубного ряда. Это становится заметно, когда человек улыбается или смеется. Иногда лишние зубы видны даже при закрытом рту. Губа может быть искривленной или челюсть неправильно закрыта. Также это может влиять на речь человека, делая ее непонятной.

Зубы вне зубного ряда

Кроме этого, полиодонтия отрицательно влияет на формирование прикуса. При этом необычной аномалии зубы иногда смещаются и поворачиваются. «Лишние» зубы могут привести к сближению зубного ряда, что приводит к нарушению прикуса. Из-за этого сложно правильно чистить полость рта, что может вызывать возникновение кариеса и его осложнений, таких как пульпит и пародонтит. Также возможно неправильное формирование пародонта, что приводит к появлению гингивитов, пародонтозов и пародонтитов, а также к колебанию и выпадению зубов. В случае сближения зубного ряда протезирование без предварительной ортодонтической подготовки практически невозможно.

Скученность зубного ряда

Из вышеперечисленного можно заключить, что это заболевание приводит к нарушениям как функционального, так и косметического характера, что затрудняет адаптацию маленького пациента в обществе (коллектив детского сада, школы и т. д.). Все эти комплексы и переживания ребенок переносит во взрослую жизнь, то есть полиодонтия влияет не только на физическое, но и на психическое здоровье человека.

Для успешного прогноза в лечении очень важна качественная и своевременная диагностика больных. Стоматолог-терапевт должен обладать знаниями основных клинических проявлений и принципов диагностики гипердентии. Это особенно важно для детского специалиста во время проведения диспансеризации и плановой санации полости рта у детей. Такие меры позволяют обнаружить наличие данной аномалии в раннем возрасте и провести соответствующее лечение в самое раннее время.

Наиболее часто «лишние» зубы находятся в передней части верхней челюсти. Вопрос о точном расположении зубов с избытком очень важен, так как от этого зависит хирургический этап лечения. Более точное определение положения различных анатомических образований позволяет снизить хирургическую травму и уменьшить объем и время проведения процедуры, что особенно важно при лечении детей. Использование инструментальных методов обследования, таких как компьютерная томография, ортопантомография, внутриротовая рентгенография, визиография и магнитно-резонансная томография, позволяет определить положение причинного зуба.

Компьютерная томография — это метод получения изображения различных частей человеческого тела, включая череп. Дентальная рентгеновская компьютерная томография позволяет получить 4 изображения в разных плоскостях за полторы минуты. Этот метод обследования имеет меньшую дозу облучения, легко переносится пациентами, не требует специальной подготовки и является максимально информативным для врача.

Сверхкомплектный зуб на снимках КТ

Ортопантомография — это метод получения снимка всех зубов пациента, верхней и нижней челюсти, прилегающих тканей и участков лицевого скелета. Это быстрый, простой и эффективный метод, который помогает выявить заболевания полости рта на ранних стадиях. Он почти не имеет противопоказаний и активно используется стоматологами.

Сверхкомплектный зуб на ортопантомограмме

Внутриротовая рентгенография — самый распространенный метод диагностики в терапевтической стоматологии. Он позволяет видеть от одного до 3-4 зубов и прилегающих образований. Однако этот метод не достаточно информативен при рассмотрении данной патологии, но может использоваться при отсутствии доступа к другим методам диагностики.

Визиография — это метод получения рентгеновских снимков без использования пленки. Вместо пленки используется специальный датчик, который передает изображение на компьютер для обработки и сохранения. Преимущества этого метода включают низкую лучевую нагрузку на пациента, возможность математической обработки снимка, удобное хранение информации и мгновенную передачу данных для консультаций врачей.

Магнитно-резонансная томография — это метод получения изображения слоев тела человека в различных плоскостях. Этот метод прост и безопасен, но не может использоваться при наличии металлических инородных тел в организме пациента.

Для определения положения проблемных зубов иногда используется методика Ю.И. Жигурта (1994). Однако этот метод имеет недостатки и предпочтительнее использовать современные методы диагностики, описанные выше. Для более точного определения взаимоотношения дополнительного зуба с корнями и зачатками комплектных зубов проводятся контактные внутриротовые рентгенограммы до операции и через определенные промежутки времени после нее.

Стандартные протоколы оказания хирургической, ортодонтической и ортопедической помощи используются для лечения взрослых пациентов. Однако научные исследования, посвященные лечению детей с полиодонтией, являются весьма ограниченными как в отечественной, так и в зарубежной литературе.

Следует отметить, что дети, страдающие полиодонтией, нуждаются в комплексном лечении. Однако точная последовательность и методика хирургического и ортодонтического лечения для таких случаев не определены. План лечения составляется на основе объективной оценки клинической картины и диагностических снимков. Отмечается, что особенности лечения связаны с ростом и развитием организма, а также психическим состоянием маленьких пациентов.

Лечение детей с полиодонтией требует командного подхода, включающего врачей различных специальностей: детского стоматолога-хирурга, ортодонта, неонатолога и педиатра. В лечении выделяются два основных направления: хирургическое и ортодонтическое. Основным показанием для хирургического вмешательства является влияние дополнительного зуба на формирование прикуса. Однако удаление полиодонтов затруднено сложностью их прорезывания, а также их географическим расположением относительно других зубов и соседних органов. После операции пациенты проходят наблюдение у врачей в течение года.

Время проведения операции зависит от клинической ситуации. В случаях, когда состояние не является острым, рекомендуется удалять полиодонты после 8 лет, когда происходит смена фронтальных зубов. Своевременное удаление полиодонтов снижает риск деформации зубных рядов и нарушения их соотношения, а также уменьшает потребность в ортодонтическом лечении в будущем. Операция может быть противопоказана, только если существует риск повреждения зачатков комплектных зубов при их близкой локализации.

Хирургический метод и метод обезболивания выбираются в зависимости от места расположения дополнительного зуба, его взаимодействия с соседними зубами, глубины погружения в кость, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

Ортодонтическое лечение также зависит от возраста и состояния полости рта. Для коррекции положения зубов после хирургического вмешательства используются функциональные аппараты, такие как каппы и пластины, а также механические аппараты, включая брекет-системы.

Результаты лечения и прогнозы зависят от сроков и объёма предоставляемой помощи и качества диагностики. Чаще всего прогноз является благоприятным. Дети, подвергшиеся такому лечению, успешно восстанавливаются в обществе. После качественно проведённого лечения эстетичность и функциональность зубочелюстной системы полностью восстанавливаются.

Список литературы